КИС детская неврология резиденты. Кафедра нервных болезней с курсом нейрохирургии
 Скачать 121.11 Kb.
|
|
Нейроинфекции. Менингиты, бактериальные, вирусные. Энцефалиты вирусные #1 У ребенка 3 лет впервые в жизни на фоне температуры 38,5 С появились судороги. Врач скорой помощи зафиксировал повторный припадок, начавшийся с правой руки и распространившийся на правую ногу с потерей сознания. После приступа сознание сомнолентное и легкий правосторонний гемипарез. В стационаре приступ повторился. CМЖ – цитоз 120 клеток, 80 лимфоциты, 40 – нейтрофилы, глюкоза 4,5 ммоль/л, белок 0,33 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз выставит врач? 1. кома 2. фебрильные судороги 3. резидуально-органическое поражение ЦНС, пирамидный парез 4. отравление неизвестным ядом 5. энцефалит вирусный #2 Ребенок 1,5 лет температурит до 39 С, резко беспокоится 2 дня, у старшей сестры подтвержен грипп. К концу 2-го дня на фоне температураыдо 39 градусов, беспокойство, повторная рвота, ребенок запракидывает голову назад, затем у ребенка появились судороги -генерализованные тонико-клонические, сознание - сопор. В гемограмме – лейкопения, лимфоцитоз, повышение СОЭ. В ликворограмме – клеток 12, лимфоциты 90%, сахар в норме, белок норма. Поставьте диагноз: 1) Грипп, нейротоксикоз 2) Грипп, осложненный менингоэнцефалитом 3) Серозный менингит, тяжелая форма Г) Менингококковая инфекция, менингит Д) пневмококковый менингоэнцефалит #3 У ребенка 3 лет впервые в жизни на фоне температуры 38,5 С появились судороги. Врач скорой помощи зафиксировал повторный припадок, начавшийся с правой руки и распространившийся на правую ногу с потерей сознания. После приступа сознание сомнолентное и легкий правосторонний гемипарез. В стационаре приступ повторился. У отца ребенка неделю назад были герпетические высыпания на лице. КТ мозга показало очаг затемнения в левой лобной области, более характерный для энцефалита, в СМЖ лимфоцитарный цитоз 100 клеток. Какова этиотропная терапия? 1. Ацикловир 2. пенициллин 3. пирацетам 4. Цефтриаксон 5. Ацетазоламид #4 У ребенка впервые вакцинированного в 3 мес. против полиомиелита на 5 день после вакцинации появилась фебрильная температура, слабость в правой ноге и беспокойство. Объективно: в сознании, в постели предпочитает не двигаться при пассивном сгибании правой ноги резки крик, правая нога отведена кнаружи, тонус резко снижен, коленный рефлекс справа отсутствует, в остальном вариант нормы. Какой клинический диагноз у этого ребенка и поражение каких структур нервной системы произошло 1. Вакциноассоциированный полиомиелит 2. Полиомиелит, вызванный вирусом 1 типа 3. серозный менингит 4. альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга 5. больших пирамидных клеток Беца #5 Пациент 16 лет, студент колледжа, с 20 по 25 мая находился в горах Алатау с экспедицией, 1 июня пожаловался на температуру 39 С, боль в мышцах и головную боль, через 4 дня температура снизилась до 38 С. На 5 день вновь повысилась температура до 40 С, появилось сходящиеся косоглазие, резкая головная боль и рвота. В приемное покое стационара выявили также гиперкинезы в правой руке. Экстренное КТ мозга выявило очаги затемнения в области подкорковых ядер слева и в Варолиевом мосту. Проведенное за тем исследование СМЖ показало цитоз 167 клеток, лимфоцитарный. Выставьте клинический диагноз: 1. Лимфоцитарный хореоменингит 2. Герпетический энцефалит 3. менингококковый менингит 4. Клещевой менигоэнцефалит 5. Боррелиозный энцефалит #6 Мальчик 5 лет, переносит ветряную оспу 7 день, на теле единичные корочки. С утра стал жаловаться на шаткость при ходьбе, температура – 37,8 С. К вечеру состояние ухудшилось, самостоятельно не ходит. Вызвали СП и госпитализировали в стационар. Объективно: в сознании, плаксив, при попытке поставить – шатается и падает назад и вбок. Ригидности мышц затылка нет. Мышечный тонус – гипотония, сухожильные рефлекса вызываются. Пальце-носовая проба с интенцией и мимопопаданием с обеих сторон. В СМЖ – цитоз 45 клеток, лимфоцитарный, остальные показатели в норме. Клинический диагноз: 1. Энцефалитическая реакция 2. Постветряночный острый диссеминированный энцефаломиелит 3. Острый диссеминированный энцефаломиелит неуточненный 4. Острый серозный менингит 5. Дебют наследственной атаксии #7 Ребенок 2 лет с ДЦП правосторонним гемипарезом и отводом от всех прививок заболел остро с температурой и экзантемой. Сыпь мелкая пятнистая высыпала поэтапно: лицо и шея, далее руки и туловище и на второй день паховая область и ноги. Температура отмечалось 5 дней до 38 С, но на 6 день резко поднялась до 38 С, стал вялым, адинамичным. А на 7 сутки появилась рвота, температура 39 С, спутанность сознания и судороги генерализованные. Экстренно госпитализирован в стационар и сразу переведен в реанимацию. Каков наиболее вероятный клинический диагноз в этом случае: 1. Коревой энцефалит (посткоревой, вторичный) 2. Вирусный менингит (первичный) 3. Дебют эпилептического синдрома у ребенка с ДЦП 4. Дебют нейрометаболического синдрома 5. ОРВИ после кори #8 Ребенок 2 лет с ДЦП правосторонним гемипарезом и отводом от всех прививок заболел остро с температурой и экзантемой. Сыпь мелкая пятнистая высыпала этапно: лицо и шея, далее руки и туловище и на второй день паховая область и ноги. Температура отмечалось 5 дней до 38 С, но на 6 день резко поднялась до 38 С, стал вялым, адинамичным. А на 7 сутки появилась рвота, температура 39 С, спутанность сознания и судороги генерализованные. Экстренно госпитализирован в стационар и сразу переведен в реанимацию. Проведена люмбальная пункция, в СМЖ – цитоз 60 лимфоцитов, белок 0,66 г/л, глюкоза 4,8 ммолль\л. Назначьте препарат первого выбора: 1. Метилпреднизолон внутривенно 2. Дексаметазон в\м 3. Интерферон в\м 4. Пентоксифиллин в\в 5. Манитол в\в #9 Ребенок 1,5 лет после ОРВИ на фоне температуры появились судороги, которые в динамике стали учащаться. В настоящее время ребенку 1 год и 10 мес., температура нормальная, в день отмечается до 10 серийных приступов гемиконвульсий справа длительностью до 5-7 минут. Серии купируются на несколько часов после введения реланиума. На МРТ головного мозга выявлены перивентрикулярные очаги в правом полушарии, повтор снимка через месяц выявил дополнительно снижение объема правого полушария. В спино-мозговой жидкости – цитоз 12 клеток, лимфоцитарный, белок 0,8 г/л Поставьте клинический диагноз? 1. Лейкоэнцефалит Расмуссена 2. Подострый склерозирующзий панэнцефалит 3. Энцефалит Фохта-Коянаги-Хорады 4. Энцефалит вирусный неуточненный 5. Дебют рассеянного склероза №10. Ребенку 1 год. В 4 часа утра повысилась Т до 40 С, беспокойство, 1-кратная рвота. В 13 часов дня на коже появилась сыпь. При осмотре в сознании, беспокойный, Т 39,5 С, кожный покровы бледно-розовые, по всему телу, преимущественно на нижних конечностях, геморрагическая звездчатая и петехиальная сыпь, имеются элементы с некрозом. АД 80/45 мм рт. ст. ЧСС 120 уд. в минуту. Анализ крови: Hb – 120 г/л, Эр – 3,6 х 1012 \л, Тромб.- 170,0 х 109 \л, Лейк.- 17,0 х 109 \л, п\я -27%, с\я – 53%, э – 2%, л – 10%, м- 8%, СОЭ – 30 мм\час. Ликворограмма: цвет – мутный, молочного цвета, цитоз – 1800 кл/мкл, нейтрофилов 95%, белок – 0,46 г/л. Выставьте диагноз: 1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия типичная 2. Менингококковая инфекция, генерализованная сочетанная форма, менингококцемия типичная, гнойный менингит 3. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный энцефалит 4. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингоэнцефалит 5. Пневмококковый менингит с геморрагическим синдромом Демиелинизирующие поражения ЦНС #1 У девочки 15 лет через 2 недели после перенесенной ОРВИ появилось затуманенность при взгляде вперед, в центре поля зрения на левом глазу; также боль за левым глазом и головная боль. В течении 2 недель все глазные симптомы купировались. Через 3 мес. на фоне легкой ОРВИ у девочки появилась слабость в левой руке и приступы головокружения. Объективно: в сознании, адекватно отвечает на вопросы, но плаксивая и отмечает резкую слабость и усталость. Есть слегка сглаженность носогубной складки слева, повышение тонуса и сухожильных рефлексов слева, сила в кисте 3,4 балла, в предплечье и плече слева 4 балла, сила в левой ноге - 4 балла. На МРТ – очаг округлой формы. 1 на 0.7 см, гиперденсивный в Т1 и гиподенсивный в Т2 режиме в правом полушарии. Выставите клинический диагноз? 1. Рецидивирующий острый диссеминированный энцефаломиелит 2. Рассеянный склероз, ремитирующее речение, дебют 3. Рассеянный склероз, первично-прогрессирующее течение 4. Энцефалитическая реакция на ОРВИ 5. Мультифазный диссеминированный энцефаломиелит №2 Критерием перехода острого демиелинизирующего поражения ЦНС (ОДЭМ) в рассеянный склероз является: А) появление рецидива заболевания с прежней клиникой спустя 4 месяца от первого эпизода Б) появление рецидива заболевания с новыми клиническими проявлениями спустя более 6 месяцев от первого эпизода В) наслоение симптомов очагового поражения ЦНС на угасающие эпизоды очаговой демиелинизации в течении 3-х месяцев от начала процесса Г) появление симптомов оптикомиелита на любом этапе демиелинизирующего заболевания Д) Изменение картины МРТ головного и спинного мозга в динамике процесса №3. Основная этиотропная терапия синдрома Гиена-Барре состоит в назначении препаратов следующих групп: А) Иммуноглобулины класса G внутривенно Б) Кортикостероиды перорально В) Кортикостериоды внутривенно пульс-терапией Г) Противовирусные препараты внутривенно Д) Сосудистые и ноотропные препараты внутривенно №4. Механизм действия внутривенных иммуноглобулинов при демиелинизирующих заболеваниях нервной системы преимущественно следующий: А) Иммунозаместительный Б) Иммуномодулирующий В) Стимулирующий Г) подавляющий собствнный иммунитет Д) противовирусный №5. Критерии рассеянного склероза в настоящее время дополнены: А) критериями на основе ангиографии сосудов мозга Б) новыми клиническими критериями В) критериями нейроофтальмологическими Г) критериями метода вызванных потенциалов мозга Д) МРТ-критериями №6. Перспективы лечения демиелинизирующих заболеваний нервной системы лежат в сфере разработки: А) новых нооотропных препаратов Б) препаратов изменяющих иммунопатогнез заболевания В) препаратов изменяющих тонус сосудов мозга Г) препаратов изменяющих медиаторный обмен мозга Д) противовирусных препаратов №7.Феномен "клинической диссоциации" при рассеянном склерозе характеризуется наличием а) горизонтального нистагма в сочетании с отсутствием брюшных рефлексов б) центральных парезов в конечностях и отсутствием расстройств чувствительности в) расстройств чувствительности сегментарного или проводникового типа на фоне легкого центрального пареза конечностей г) центральных парезов в конечностях в сочетании с мышечной гипотонией д) отсутствие прямой реакции на свет при сохранной содружественной реакции №8 Морфологическим субстратом восстановления функций нейрональных систем и клинической ремиссии при рассеянном склерозе является а) рассасывание фиброзной склеротической бляшки б) восстановление способности синтезировать нейромедиаторы в пораженных нейронах в) восстановление нормального кругооборота нейромедиаторов в межнейрональных синапсах г) периаксональная ремиелинизация в пораженных нейронах д) появление новых нейронов №9 Для предупреждения обострений рассеянного склероза целесообразно назначить а) -интерферон б) -интерферон в) -интерферон г) глюкокортикостероиды д) антиконвульсанты №10 При обострении рассеянного склероза показано в первую очередь применение а) иммуностимуляторов б) плазмафереза в) глюкокортикоидов г) цитостатиков д) ноотропов Эпилепсии и эпилептические энцефалопатии #1 Ребенок 26 дней, поступает с жалобами на впервые возникшие 3 недели назад приступы в виде кивков и ритмичного сгибания туловища, рук и ног одновременно, до 60 приступов в сутки. Известно, что ребенок родился от доношенной беременности, протекавшей с преэклампсией, оценкой по Апгар 5-6 баллов. Объективно: При осмотре отмечаются серийные приступы кивков до 10 в течении 2-х минут, до 8 раз в сутки. Мышечный тонус диффузно снижет, слева с элементами зубчатого колеса в руке. Сухожильные рефлексы диффузно повышены, D=S. Симптом Бабинского с 2-х сторон. В моторном и психическом развитии отстает. Определите первостепенную терапию. 1. противосудорожная терапия 2. ноотропная терапия 3. сосудистая терапия 4. антибактериальная терапия 5. дегидратационная терапия #2 Ребенок 7 мес. поступил в отделение с жалобами матери на приступы в виде коротких кивков головы, с приведением рук и ног к туловищу до 70-800 и более в сутки, начало приступов с 4 месяцев, с 30-40 в сутки. С 5 месяцев стал терять ранее приобретенные навыки: перестал переворачиваться и держать голову, снизился мышечный тонус. Ребенок от 3-й беременности, недоношенный 34 недели, плановое кесарево сечение. Предварительный диагноз? 1. синдром Веста (инфантильные спазмы) 2. миоклоническая эпилепсия Драве 3. синдром Доозе, миолонически-астатическая эпилепсия 4. аффективно-респираторные приступы 5. фебрильные генерализованные тонико-клонические судороги #3 У подростка 14 лет появились жалобы от учителей в школе, на то что он периодически на уроках не отвечает на прямой вопрос,смотрит в одну точку и при этом моргает, успеваемость снизилась. В поликлинике по месту жительства ему была назначена ЭЭГ, которая выявила генерализованную однотипную активность пик-медленная волна частотой 4 Гц, продолжительность 12 секунд, каждые полчаса. Какой стартовый препарат рекомендуется? 1. Вольпроат Натрия 2. Левотирацетам 3. Карбомазепин 4. Ламотриджин 5. Оксакарбомазепин #4 У подростка 14 лет появились жалобы от учителей в школе, на то что он периодически на уроках не отвечает на прямой вопрос,смотрит в одну точку и при этом моргает,успеваемость снизилась. В поликлинике по месту жительства ему была назначена ЭЭГ, которая выявила генерализованную однотипную активность пик-медленная волна частотой 4 Гц, продолжительность 12 секунд, каждые полчаса. Какой клинический диагноз имеет место? 1. Фокальная эпилепсия 2. Генерализованная миоклоническая эпилепсия 3. Подростковая абсанс-эпилепсия 4. Детская абсанс-эпилепсия 5. Роландическая эпипсия № 5 ИДИОПАТИЧЕСКАЯ, СВЯЗАННАЯ С ВОЗРАСТОМ ЭПИЛЕПСИЯ ВКЛЮЧАЕТ А. Инфантильный спазм (с-м Веста) Б. Синдром Леннокса-Гасто В. Роландическую эпилепсию Г. Кожевниковскую эпилепсию № 6 ДЛЯ РОЛАНДИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ ХАРАКТЕРНО ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПРИСТУПОВ А. Только в бодрствовании Б. Во сне В. При высокой температуре Г. При фотостимуляции № 7ДЛЯ ПРОСТОГО АБСАНСА ХАРАКТЕРНО А. Возникновение на 1 году жизни Б. Кратковременное отключение сознания В. Отсутствие судорог Г. Билатерально-синхронные комплексы «пик-волна», частотой 3 в секунду №8. ЭЭГ ПАТТЕРН ЭПИЛЕПСИИ А. Острая волна Б. Пики, спайки В. Острая волна-медленная волна Г. Высокоамплитудный бета-ритм №9. ПРИ ВИСОЧНОЙ ЭПИЛЕПСИИ НАБЛЮДАЕТСЯ А. Склероз Аммонова рога Б. Джексоновские приступы В. Фебрильные припадки в младенческом возрасте Г. Деперсонализация, дереализация №10. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АБСАНСОВ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО НАЗНАЧЕНИЕ А. Вальпроевой кислоты Б. Ламотриджина В. Этосуксимида Г. Карбамазепина №11. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ФОКАЛЬНЫХ ФОРМ ЭПИЛЕПСИИ ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ЯВЛЯЕТСЯ А. Вальпроевая кислота Б. Ламотриджин В. Этосуксимид Г. Карбамазепин |