Медицинский менеджмент, корпоративная культура, бережливые технологии. онко. Кафедра онкологии

• Название: Кафедра онкологии
• Анкор: Медицинский менеджмент, корпоративная культура, бережливые технологии
• Дата: 27.11.2022
• Размер: 35.92 Kb.
• Имя файла: онко.docx
• Тип: Реферат; #815522

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Воронежский государственный медицинский университет им.

Н.Н. Бурденко»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ

Заведующий кафедрой: проф., д.м.н. Мошуров Иван Петрович

РЕФЕРАТ

Рак желудка и пищевода

Выполнила студентка 5 курса

Лечебного факультета

6 группы

Букатина Юлия Сергеевна

Воронеж, 2022г.

Рак желудка

По частоте рак желудка занимает 2-3 место среди всех злокачественных новообразований. Ежегодно на земном шаре заболевает раком желудка 1млн. человек. Максимальный уровень заболеваемости отмечен среди жителей Японии.Частота рак желудка по непонятным причинам уменьшается.

Возраст - 50-70 лет

Мужчины болеют чаще женщин

По показателям смертности от рака желудка Россия занимает ПЕРВОЕ место в мире

Факторы риска по раку желудка

Генетические:

наличие в анамнезе наследственного рака желудка, рака толстого кишечника.

Риск развития рака желудка передается в поколения генетическими изменениями, генетически наследуемый рак желудка чаще встречается у лиц молодого возраста.

Экзогенные: курение, загрязненные нитратами и нитритами продукты, питание с включением мяса, копченостей, жира, большим содержанием соли, злоупотребление алкоголем

Приводят к развитию хронических воспалительных изменений слизистой оболочки желудка.

Нитраты и нитриты при длительном воздействии обладают канцерогенным эффектом.

Эндогенные:

N-нитрозамины

Снижение кислотности желудочного сока, встречающееся при хроническом гастрите, способствует развитию патогенной флоры и увеличению синтеза нитрозаминов в просвете желудка

Инфекционные:

Helicobacter pilori,

- Helicobacter pilori является явным канцерогеном, при длительном воздействии способствует развитию рака

-вирус Эпштейна–Барр

ассоциированный вирусом Эпштейн-Барр рак желудка встречается в 9% случаев (в основном при недифференцированном раке)

Этапы патогенетического развития раковой неоплазии желудка

П оверхностный гастрит­­

А трофический гастрит

Т онкокишечная метаплазия

Д исплазия

Рак желудка

При развитии опухолевого процесса эпителий слизистой оболочки желудка изменяется в определенной последовательности

Дисплазия – это нарушение структуры ткани, характеризующее патологической пролиферацией и атипией эпителия. Дисплазия может быть 3-х степеней выраженности (легкая, умеренная, тяжелая). При дисплазии 1 и 2 степени изменения носят обратимый характер. Изменения 3 степени постоянны и могут рассматриваться как рак in situ.

«Тяжесть» воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки оценивается по 5 морфологическим признакам:

1) выраженности воспаления;

2) активности воспаления;

3) атрофии слизистой;

4) кишечной (или желудочной) метаплазии;

5) степени обсеменения слизистой Helicobacter pylori

Различают:

Ранний рак желудка (микрокарциномы, где поражены слизистый и подслизистый слои стенки желудка)

карцинома in situ, ранний рак — это небольшая опухоль (0,5—3 см), не проникающая за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы и редко дающая метастазы даже в регионарные лимфатические узлы. Рост опухоли происходит медленно: требуется более 10 лет, чтобы из микроскопических фокусов карциномы развилась небольшая опухоль, доступная эндоскопической диагностике. В настоящее время ранний рак желудка составляет 10—15 % от всех диагностированных случаев этой опухоли.

Местно-распространенный рак желудка

(По мере углубления опухоли в стенку желудка увеличивается вероятность метастазирования. При развитом раке метастазы наблюдаются у 65—75 % больных) ,

Диссеминированный рак желудка.

Клиническая картина.
У больных раком желудка редко появляются симптомы на ранних стадиях заболевания. По этой причине рак желудка трудно диагностировать своевременно.

Симптомы рака желудка могут быть следующими:
- Необъяснимое похудание и отсутствие аппетита.
- Боль в области желудка.
- Неприятные ощущения (дискомфорт) в животе, часто выше пупка.
- Чувство переполнения желудка после принятия малого количества пищи.
- Изжога, нарушение пищеварения или симптомы, напоминающие язву.
- Тошнота.
- Рвота с кровью или без нее.
- Увеличение размеров живота
- Нарастающая бледность кожи, анемия.

Клинические проявления рака желудка зависят от: локализации опухоли, характера ее роста, морфологического строения, вовлечения в процесс соседних органов.

Для рака пилорического отдела желудка характерны симптомы стеноза (нарушение эвакуации пищи из желудка). Постепенно развивается клиническая картина непроходимости, сопровождающаяся рвотами съеденной пищей;

При раке кардиального отдела желудка отмечаются признаки дисфагии, срыгивание пищей;

Рак тела желудка долгое время течет бессимптомно. Преобладают общие симптомы (анемия, потеря аппетита, похудание).

Диагностика

При ранней диагностике рака желудка использую специфические маркеры (карбогидратный антиген CA 19-9, CA 72-4, РЭА и некоторые другие).

Клинико-инструментальное исследование местной и отдаленной распространенности опухолевого процесса, а также функциональное и лабораторное исследование состояния органов и систем.

Рентгенологическое и эндоскопическое обследования позволяют получить исчерпывающую информацию об особенностях опухолевого роста внутри желудка: границах, характере, о форме роста опухоли, распространении опухолевой инфильтрации на пищевод, наличии осложнений

Эндоскопическая диагностика на современном уровне включает в себя:

• 
  Хромоэндоскопию
  
• 
  Магнификационную эндоскопию
  
• 
  Эндосонографию
  
• 
  Флюоресцентную (фотодинамическую) диагностику
  
• 
  Оптическую когерентную томографию
  

Другие методы визуализации:

• 
  КТ – компьютерная томография,
  
• 
  МРТ – магнитно-резонансная томография,
  
• 
  УЗИ,
  
• 
  ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография,
  
• 
  лапароскопическая диагностика,
  
• 
  дополнительные лабораторные исследования.
  

Лечение

Основными в лечении рака желудка являются 3 метода, применяемые как в самостоятельном варианте, так и в комбинации:

• 
  Хирургический метод.
  
• 
  Лучевой метод.
  
• 
  Химиотерапия.
  

Рак пищевода
В развитии рака пищевода большую роль играет хроническое воздействие на слизистую пищевода различных раздражающих веществ:

• 
  Употребление чрезмерно горячей и холодной пищи
  
• 
  Твердых продуктов
  
• 
  Маринованных и соленых овощей
  
• 
  Крепких алкогольных напитков
  
• 
  Курение
  

Все это приводит к развитию хронического воспалительного процесса, на фоне которого может развиться злокачественная опухоль

Наиболее часто рак локализуется в местах физиологический сужений пищевода

• 
  Рак шейного отдела пищевода и верхней грудной части составляет 10%,
  
• 
  Рак средней грудной части – 60%,
  
• 
  Рак нижней грудной части и абдоминальной части – 30%
  

Различают три клинические формы рака пищевода:

• 
  Узловой или бородавчато-папилломатозный рак
  
• 
  Язвенный рак
  
• 
  Скирозный инфильтрирующий рак
  

Формы рака пищевода:

• 
  Узловой или бородавчато-папиломатозный рак.
  

Имеет вид цветной капусты, при раннем изъязвлении его трудно отличить от язвенного рака

• 
  Язвенный рак – растет преимущественно в просвет пищевода, долго не прорастает мышечный слой
  
• 
  Скирозный инфильтрирующий рак – опухоль циркулярно охватывает пищевод
  
• 
  Мультифокальный рак пищевод-многоочаговое поражение пищевода
  

Клиническая картина.

• 
  До появления местных симптомов больные отмечают нарастающую слабость, апатию, нарушение трудоспособности, похудение
  
• 
  Ранние симптомы: жжение, царапанье в пищеводе, прилипание пищевого комка к стенкам органа
  

У 80%больных первым проявлением болезни является дисфагия (4-х степеней: нарушение проглатывания твердой пищи, нарушение проглатывания кашицеобразной пищи, нарушение проглатывания жидкости, полная непроходимость)

• 
  Боль при приеме пищи
  
• 
  Осиплость голоса появляется при прорастании опухолью или сдавление метастатически пораженными узлами средостения возвратного нерва
  
• 
  Регургитация (срыгивание)
  
• 
  Кашель или поперхивание при глотании (пищеводно-бронхиальные или пищеводно-трахеальные свищи)
  
• 
  При перфорации опухоли в средостение, легкие, плевральную полость может развиться картина гнойного медиастенита, пневмонии, плеврита
  
• 
  При прорастании опухоли в крупный сосуд может быть смертельное кровотечение
  

Лучевые методы диагностики

• 
  Рентгеноскопия
  
• 
  Рентгенография
  
• 
  Компьютерная томография (СКТ)
  
• 
  Магниторезонансная томография (МРТ)
  
• 
  Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
  

Эндоскопический метод - метод диагностики рака пищевода, позволяющий уточнить локализацию опухоли, форму ее роста, протяженность поражения, множественность очагов, фоновое состояние слизистой пищевода, выполнить биопсию образования

С целью раннего выявления рака пищевода выполняют хромоэзофагоскопию (с метиленовым синим или с раствором Люголя)

• 
  Для определения распространенности опухолевого процесса применяется компьютерная томография (КТ)
  
• 
  ПЭТ
  
• 
  Лапароскопия
  
• 
  Рентгенологическое исследование органов грудной клетк
  
• 
  УЗИ печени
  

Основными методами лечения рака пищевода являются:

• 
  Хирургический
  
• 
  Лучевой
  
• 
  Комбинированный, сочетающий хирургический и лучевой
  
• 
  Комплексный, предусматривающий проведение хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения
  

Хирургический метод - показан при резектабельном раке пищевода и хорошем общем соматическом состоянии больного.

Для реконструкции может использоваться часть желудка или отрезок кишечника.

При субтотальной резекции пищевода (заднемадиастинальная гастроэзофагопластика абдоминальным доступом с внутриплевральным анастомозом)

При экстирпации пищевода – торакоабдоминальный доступ
с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой или колонопластикой с анастомозом на шее.

Лучевая терапия в самостоятельном варианте показана при любой локализации опухоли. Но более эффективна при раке верхних отделов пищевода.

Используются: наружное облучение, внутриполостное

Объем облучаемых тканей: опухоль + 5 см вверх и вниз от нее и регионарные лимфоузлы

Чаще используется расщепленный курс лучевой терапии с интервалом в 3 недели (СОД до 70ГР)

Противопоказания к лучевой (химиолучевой терапии):

• 
  Наличие свищей
  
• 
  Предперфоративное состояние пищевода
  
• 
  Острый медиастинит
  
• 
  Прорастание опухолью всей стенки трахеи, главных бронхов, аорты,
  
• 
  Распад опухоли с признаками кровотечения
  
• 
  Активный туберкулез легких
  
• 
  Сопутствующие заболевания жизненно важных органов в стадии декомпенсации
  
• 
  Раковая кахексия