Повреждения органов грудной клетки и органов грудной полости. Выполнила: Машанло Зульфия 405 группы Травма груди Открытая рана грудной клетки - – повреждение, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова и тканевых структур грудной стенки.
Переломы грудины - - нарушение целостности в результате прямого механизма травмы. Они могут сочетаться с переломами средних отделов ребер. Повреждение грудины может сочетаться с кровоизлиянием в переднее средостение и травмой сердца.
Переломы рёбер - – нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких рёбер.
Травма сердца - – закрытое или открытое повреждение миокарда с острым нарушением гемодинамики.
Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард] - – скопление крови в околосердечной сумке в результате открытого или закрытого повреждения коронарных сосудов и/или стенки миокарда.
Пневмоторакс - – скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждения легкого.
Гемоторакс - – скопление крови в плевральной полости вследствие кровотечения из сосудов легких, средостения, сердца или грудной стенки. Свежая кровь в плевральной полости сворачивается, а затем в результате фибринолиза вновь разжижается. В ряде случаев разжижения не происходит-возникает свернувшийся гемоторакс, который опасен в последующем развитием эмпиемы плевры.
Классификация травм груди - односторонние;
- двусторонние.
- Классификация повреждений груди:
- закрытые повреждения груди.
- открытые (ранения) повреждения груди.
- Травматические повреждения груди разделяют на:
- изолированные повреждения грудной клетки и ее органов;
- множественные повреждения грудной клетки и ее органов;
- сочетанные повреждения грудной клетки и ее органов.
- Ранения груди подразделяются на:
- проникающие - с повреждением париетальной плевры;
- непроникающие - без повреждения париетальной плевры.
Проникающие ранения груди бывают: - слепые, сквозные;
- односторонние, двусторонние;
- одиночные, множественные;
- с пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом.
- В понятие закрытая (тупая) травма груди входит:· переломы ребер;· повреждение легкого с образованием напряженного пневмоторакса и гемоторакса;· ушиб легкого;· эмфизема средостения;· ушиб сердца.
- Открытая рана грудной клетки Ранения груди подразделяются на:· проникающие - с повреждением париетальной плевры;· непроникающие - без повреждения париетальной плевры.
Пневмоторакс:
Классификация
| |
Закрытый
|
Поступление воздуха происходит в момент ранения и прекращается вследствие смещение мягких тканей.
|
Открытый
|
Свободное сообщение плевральной полости с наружной средой, с связи с чем происходит вхождение и выхождение воздуха через рану грудной стенки.
|
Клапанный
|
Возникает при нарушении целости бронхов или образовании клапана в области раны грудной клетки. Поступающей во время входа в плевральную полость воздух при выдохе не входит из неё или выходит частично. Происходит накопление воздуха в плевральной полости, спадаете легкого и смещение средостение.
| Клапанный пневмоторакс. Наружный: - во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или прекращается полностью из-за смещения тканей грудной стенки («прикрывание клапана»). С каждым вдохом в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходят во время выдоха. Происходит постоянное увеличение объема воздуха в плевральной полости. С каждым вдохом нарастает коллабирование легкого и смещение средостения в противоположную сторону. В конце концов, поджимается легкое здоровой стороны. Нарастающее внутриплевральное давление приводит к выходу воздуха в мягкие ткани с образованием подкожной эмфиземы.
Внутренний: - клапан расположен в легочной ткани, плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево. С каждым вдохом воздух попадает в плевральную полость сквозь поврежденную ткань легкого, а во время выдоха полностью или частично задерживается в плевральной полости («прикрывание клапана»). Механизм накопления воздуха и последствия аналогичны таковым при наружном клапанном пневмотораксе. Постепенно внутриплевральное давление повышается настолько, что намного превышает давление атмосферного воздуха – развивается напряженный пневмоторакс.
Гемоторакс
Малый гемоторакс
|
– количество излившейся крови не превышает 500 мл. Состояние пострадавших относительно удовлетворительное. Может отмечаться бледность, беспокоит небольшая одышка, боль в грудной клетке и незначительный кашель.
|
Средний гемоторакс
|
– в плевральной полости содержится от 500 до 1000 мл крови. Состояние пострадавших средней тяжести. Нарастают бледность, одышка, боли в груди и кашель. Перкуторно над легкими определяется притупление по линии Демуазо (при гемопневмотораксе – горизонтальный уровень), доходящее до нижнего угла лопатки. Аускультативно над притуплением выявляется ослабление или отсутствие дыхания. Малейшая физическая нагрузка усугубляет нарушение дыхания.
|
Большой (тотальный) гемоторакс
|
- в плевральную полость истекает более 1000 мл крови. Тяжесть состояния определяется не только нарушением внешнего дыхания, но и острой кровопотерей. Состояние тяжелое или крайне тяжелое. Отмечаются выраженная бледность, цианоз кожных покровов, одышка, тахикардия, снижение АД. Больные принимают полусидячее положение. Беспокоят нехватка воздуха, боль в груди, кашель. Перкуторно и аускультативно обнаруживается скопление жидкости выше середины лопатки .
| Травма груди. - Диагностические критерии:
- наличие раны кожного покрова в проекции и вне проекции грудной клетки;
- бледность и/или цианоз кожных покровов;
- боль, особенно при сопутствующих повреждениях ребер и грудины;
- одышка и затрудненное дыхание;
- ограничение дыхательных движений;
- кровохарканье различной интенсивности и продолжительности;
- признаки открытого пневмоторакса;
- явления гиповолемического шока при повреждении внутригрудных органов и сосудов;
- подкожная эмфизема;
- эмфизема средостения;
- нарастающие явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
- Физикальные признаки пневмоторакса и гемоторакса со смещением средостения в здоровую сторону.
Перелом ребра (ребер), грудины. Диагностические критерии:· боль в месте перелома, усиливающаяся при форсированных движениях грудной клетки;· ощущение удушья;· загрудинные боли;· стойкая артериальная гипотензия при сопутствующей травме сердца.Перелом ребер. Диагностические критерии:· локальная боль, усиливающаяся при акте дыхания и форсированном движении грудной клетки (кашель, чихание и т.п.);· ограничение дыхательных экскурсий на стороне поражения;· деформация контуров грудной клетки;· парадоксальное дыхание «реберного клапана»;· локальная болезненность при пальпации;· усиление болей в зоне перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (переднезаднее или латеро-латеральное сдавление);· костная крепитация, определяемая пальпаторно и/или при аускультации над участком перелома во время дыхания;· перкуторное определение наличия воздуха и/или крови в плевральной полости;· аускультативное выявление функции легкого на стороне поражения;· подкожная эмфизема;· эмфизема средостения;· тахипноэ, поверхностное дыхание;· тахикардия и снижение АД;· бледность и/или цианоз кожных покровов. Переломы рёбер Симптомы: Сильная болта месте перелома, усиливающая при кашле, дыхании и перемене положение больного. - Транспортировка
- В полусидящем положении.
Диагностика: Рентгенологическое исследование - Лечение:
- Межреберная анестезия 0,25% раствором новокаина
- Иммобилизация круговой бинтовой повязкой, лейкопластырной фиксирующей повязкой
Травма сердца - Диагностические критерии:
- наличие раны в проекции сердца или паракардиальной зоне на передней, боковой и задней поверхности грудной клетки.
- кратковременная или пролонгированная потеря сознания (обморок, спутанность сознания) с момента травмы.
- чувство страха смерти и тоска.
- затруднение дыхания различной степени выраженности.
- тахипноэ (ЧДД до 30-40 в 1 мин.).
- пальпаторно - ослабленный или отсутствующий сердечный толчок.
- перкуторно - расширение границ сердца.
- аускультативно - глухие или неопределяемые тоны сердца.
- патологические шумы - «шум мельничного колеса», «журчащий шум» и т.п.
- тахикардия.· низкое АД.· ЭКГ-признаки: снижение вольтажа зубцов, конкордатное смещение интервала ST вверх или вниз, сглаженность или инверсия зубца Т; при ранении венечных артерий - изменения, характерные для острого инфаркта миокарда; нарушения внутрижелудочковой проводимости - глубокий зубец Q, зазубренность и расширение комплекса QRS; при повреждении проводящих путей - признаки блокады. наличие подкожной эмфиземы, наличие крови в перикарде и средостении, пневмоторакс могут скрыть указанные физикальные признаки.
Для тампонады полости перикарда характерны: - триада Бека: падение АД, увеличение ЦВД, глухость тонов сердца;
- набухание и напряжение шейных вен в сочетании с гипотонией;
- парадоксальный пульс (часто пульс бывает малым и аритмичным);
- расширение границ сердечной тупости в поперечнике;
- систолическое АД обычно менее 70 мм рт. ст.;
- снижение систолического АД при вдохе на 20 и более мм рт. ст. 4;
- диастолическое давление крайне низкое или не определяется;
- ЭКГ-признаки: снижение зубца R, инверсия зубца Т, признаки электромеханической диссоциации.
Другие травмы сердца. - Диагностические критерии:· информация об обстоятельствах закрытой травмы (дорожно-транспортное происшествие, падение с большой высоты, сдавление грудной клетки);· стойкая артериальная гипотензия;· потеря сознания за счет гипоксии головного мозга;· ощущение сердцебиения, тахикардия;· одышка различной степени выраженности;· постоянная боль в области сердца, не связанная с актом дыхания;· боли за грудиной с иррадиацией в левую руку;· систолический шум на верхушке;· шум трения перикарда за счет развития гемоперикарда;· левожелудочковая недостаточность. Травма других и неуточненных органов грудной полости.
- Диагностические критерии:· наличие дефекта кожного покрова, «сосущей» или зияющей раны грудной клетки;· бледность или цианоз кожных покровов;· локальная боль, особенно при сопутствующих повреждениях ребер и грудины;· одышка и затрудненное дыхание;· ограничение дыхательных движений;· кровохарканье различной интенсивности и продолжительности;· признаки открытого пневмоторакса: одышка, цианоз, тахикардия, беспокойство и ощущение страха смерти;· явления гиповолемического шока при повреждении внутригрудных органов и сосудов;· подкожная эмфизема;· эмфизема средостения;· нарастающие явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности (тахипноэ, тахикардия, снижение АД);· физикальные признаки пневмоторакса, в том числе клапанного, и гемоторакса со смещением средостения в здоровую сторону.
Диагностический алгоритм - Травма груди:· визуальная ревизия раны и определение траектории раневого канала;· пальпация тканей в зоне ранения в динамике для определения наличия эмфиземы и темпа ее нарастания;· перкуссия грудной клетки для установления факта наличия пневмоторакса и/или гемоторакса;· аускультация для выявления функции легких на стороне поражения;· измерение АД и подсчет ЧСС.· подсчет ЧДД.· определение уровня сознания.
- Перелом ребра (ребер), грудины:· осмотр выявляет кровоподтеки в зоне повреждения и над яремной вырезкой (ретростернальная гематома);· пальпаторно определяется локальная болезненность в месте перелома и ступенеобразную деформацию при смещении отломков;· для исключения травмы сердца необходимо ЭКГ-исследование.
- Перелом ребер:· осмотр грудной клетки для выявления деформации и участия грудной клетки в акте дыхания;· пальпация ребер для выявления локальной болезненности, деформации, крепитации, патологической подвижности и наличия «реберного клапана»;· пальпация тканей в зоне повреждения в динамике для определения наличия эмфиземы и темпа ее нарастания;· перкуссия грудной клетки для установления факта наличия пневмоторакса и/или гемоторакса;· аускультация для выявления функции легкого на стороне поражения;· измерение АД и подсчет ЧСС;· подсчет ЧДД;· определение уровня сознания.
Травма сердца: - Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард].· визуальная ревизия раны и определение траектории раневого канала;· перкуторное определение границ сердечной тупости;· перкуссия грудной клетки для установления факта наличия сопутствующего пневмоторакса и/или гемоторакса;· аускультация для выявления нарушения функции сердца и легких на стороне поражения;· измерение АД и подсчет ЧСС;· подсчет ЧДД;· визуальное выявление признаков высокого ЦВД (набухшие поверхностные шейные вены, одутловатость лица);· определение уровня ЦВД после катетеризации магистральных вен;· определение уровня сознания.
- Другие травмы сердца:· осмотр грудной клетки для определения признаков закрытой травмы грудной клетки;· перкуторное определение границ сердечной тупости;· перкуссия грудной клетки для установления факта наличия сопутствующего пневмоторакса и/или гемоторакса;· аускультация для выявления нарушения функции сердца и легких на стороне поражения;· измерение АД и подсчет ЧСС;· подсчет ЧДД;· визуальное выявление признаков высокого ЦВД (набухшие поверхностные шейные вены, одутловатость лица);· определение уровня ЦВД после катетеризации магистральных вен;· определение уровня сознания.
- Травма других и неуточненных органов грудной полости· визуальная ревизия раны и определение траектории раневого канала;· перкуторное определение границ сердечной тупости;· перкуссия грудной клетки для установления факта наличия сопутствующего пневмоторакса и/или гемоторакса;· аускультация для выявления нарушения функции сердца и легких на стороне поражения;· измерение АД и подсчет ЧСС;· подсчет ЧДД;· визуальное выявление признаков высокого ЦВД (набухшие поверхностные шейные вены, одутловатость лица);· определение уровня ЦВД после катетеризации магистральных вен;· определение уровня сознания.
|
Скачать 0.67 Mb.