2020.03.13 Периодонтит постоянных зубов у детей со сформированны. Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии Периодонтит постоянных зубов у детей со сформированными и несформированными корнями Доцент кафедры стоматологии детского возраста Акатьева Галина Григорьевна
 Скачать 2.36 Mb.
|
|
ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии Периодонтит постоянных зубов у детей со сформированными и несформированными корнями Доцент кафедры стоматологии детского возраста Акатьева Галина Григорьевна Цель:Изучить анатомо-физиологические особенности периодонта у детей различного возраста. Этиология, патогенез. Представить методы диагностики и лечения периодонтитов у детей. План лекцииАнатомо-физиологические особенности строения периодонта у детей различного возраста. Этиология и патогенез периодонтитов. Классификация периодонтитов у детей. Особенности клиники острых периодонтитов у детей. Особенности клиники хронических периодонтитов у детей. Влияние хронического воспалительного процесса в периодонте молочного зуба на зачаток постоянного зуба. Виды патологической резорбции корней. Методы диагностики периодонтита. План лекцииРентгенологические симптомы, характерные для периодонтита. Оказание неотложной помощи при остром и обострении хронического периодонтита у детей. Показания к удалению молочного зуба с периодонтитом. Средства для промывания корневых каналов. Условия для постоянного пломбирования корневого канала. Пломбировочные материалы для постоянного пломбирования корневых каналов. Понятие об апексогенезе и апексификации. Консервативно-хирургические методы лечения периодонтитов у детей. Анатомо-физиологические особенности периодонта у детейболее рыхлая соединительная ткань, большое количество клеточных элементов, большое количество кровеносных сосудов, повышенная гидротация тканей периодонтальная щель более широкая ( в области центральных резцов в возрасте от 7 до 11 лет, боковых резцов и первых постоянных моляров- от 8 до 11 лет, клыков- от 11 до 16 лет, премоляров- от 13 до 17 лет), периодонтальная щель имеет одинаковую ширину по всей длине корня, у верхушки она сливается с зоной роста. Причины развития периодонтита:инфекция, когда микробы, их токсины из воспаленной пульпы распространяются на периодонт. Микроорганизмы: - аэробные формы стрептококков, - анаэробные формы стрептококков, - стафилококки. травма зуба (ушиб, вывих, перелом корня), влияние сильнодействующих химических и лекарственных веществ, попадающих во время лечения пульпита, возможен путь распространения инфекции на периодонт per contituetatum из воспаленных тканей, расположенных по соседству. Классификация верхушечного периодонтита:1. Острый периодонтит,2. Хронический верхушечный периодонтит:хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулематозный периодонтит, хронический гранулирующий периодонтит. 3. Хронический периодонтит в стадии обострения.Особенности клиники острых периодонтитов у детей:Встречается реже, чем хронический периодонтит, Преобладает гнойный характер воспаления, Нарушение общего состояния организма( повышение температуры тела, головная боль, слабость, увеличение СОЭ, количества лейкоцитов), Сопровождается отеком окружающих мягких тканей, явлениями периостита, абсцессов, флегмон, лимфоаденита Особенности клиники хронического периодонтита во временных зубах:Встречается чаще, чем острый периодонтит, Наиболее часто диагностируем хронический гранулирующий периодонтит Частое образование свища, свищ чаще располагается ближе к десневому краю У детей чаще, чем у взрослых, обнаруживаются кожные свищи(подбородочные, подчелюстные, щечные), Патологический процесс часто локализуется в зоне бифуркации корней Возникновение патологической резорбции корней Влияние хронического периодонтита временного зуба на зачаток постоянного зуба Часто протекает с закрытой полостью зуба и при неглубоких кариозных полостях. У детей чаще, чем у взрослых, обнаруживаются кожные свищи(подбородочные, подчелюстные, щечные),Влияние хронического периодонтита временного зуба на зачаток постоянных зубов:Гибель фолликула постоянного зуба, Местная гипоплазия эмали Прекращение формирования фолликула постоянного зуба, Нарушение положения фолликула, ретенция постоянного зуба, Изменение сроков прорезывания постоянного зуба (раннее или позднее прорезывание), Возникновение фолликулярной кисты Гибель фолликула постоянного зубаМестная гипоплазия эмалиПрекращение формирования фолликула постоянного зубаВиды патологической резорбции корней молочных зубов:Вследствие хронического периодонтита, Вследствие опухолевого процесса, Идиопатическая резорбция. Признаки патологической резорбции:наличие очага деструкции костной ткани вокруг коронки постоянного зуба или в области бифуркации корней временного зуба, расположение фолликула постоянного зуба на значительном расстоянии от корней временного зуба, невозможность проследить периодонтальную щель у корня временного зуба выше резрбционной зоны, несоответствие морфологического возраста ребенка, определяемого по состоянию корней и зачатков соседних зубов, срокам резорбции корней. Наличие очага деструкции костной ткани вокруг коронки постоянного зуба или в области бифуркации корней временного зубаМетоды диагностики:1. Опрос:жалобы (сильная, постоянная, ноющая боль, усиливающаяся при надавливании на зуб, подвижность зуба), развитие заболевания, анамнез жизни, Методы диагностики:2. Осмотр:при остром и обострении хронического периодонтита- нарушение конфигурации лица, увеличение регионарных лимфатических узлов при пальпации, болезненность. гиперемия, отек слизистой десны и переходной складки в области больного зуба, подвижность, зондирование безболезненно, боль при перкуссии, наличие свища на десне Методы диагностики:3. Дополнительные методы:ЭОД, Рентгенологическое исследование. Рентгенологические симптомы, характерные для периодонтита:расширение периодонтальной щели, остеопороз, деструкция костной ткани, резорбция корней, нарушение целостности кортикальной оболочки фолликула, нарушение зоны роста слайд 25 обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, дробная эвакуация распада пульпы из каналов, зуб оставить открытым, дома: теплые содовые полоскания 3-4 раза в день, по показаниям: анальгетики, обильное питье, антибиотики. Молочный зуб с периодонтитом подлежит удалению, если:до физиологической смены остается менее 2 лет, при подвижности зуба 2-3 степени, при резорбции корня более , чем на ½ длины, при нарушении целостности кортикальной пластинки фолликула, при наличии в анамнезе нескольких обострений патологического процесса. Средства для промывания корневых каналов должны обладать:низкой токсичностью, бактерицидными свойствами, способностью растворять девитализированную пульпу, низким уровнем поверхностного натяжения. Средства: 0,5-5% водный раствор гипохлорида натрия, мирамистин, раствор хлоргексидина биглюконат, 1% спиртовой раствор хлорфиллипта.Материалы для пломбирования корневых каналов:Для пломбирования корневых каналов молочных зубов используются пасты на основе эвгенола и окиси цинка, на основе гидроксиопол («Полистом» Россия) и окиси цинка в соотношении 1:1 и эвгенола. Для лечения постоянных зубов с незавершенным формированием корней используют пасты на основе гидроокиси кальция (лечебные пасты применяют временно). Длительность лечения 12-18 месяцев, иногда 2 года. Рентгенологический контроль за формированием апикального барьера проводят каждые 6 месяцев после начала лечения. Для пломбирования корневых каналов постоянных зубов используют твердеющие пасты, силеры- материалы для заполнения промежутков между штифтами и стенкой канала, гуттаперчевые штифты. Апексогенез - процесс физиологического завершения образования верхушки корня зуба. Апексификация - методика эндодонтического лечения при хроническом периодонтите зубов с незаконченным формированием корней, направленное на стимуляцию образования остеоцемента или схожей твердой ткани. АпексификацияАпексификацияКонсервативно- хирургические методы лечения периодонтитов у подростков:резекция верхушки корня, гемисекция, ампутация корня, коронарно-радикулярная сепарация, реплантация зуба. Спасибо за внимание ! |