практика 13. Практическое задание 13. Как и почему нарушается координация трех систем (артикуляционной, голосовой и дыхательной) при дизартрии
 Скачать 34.83 Kb.
|
|
Практическое задание 13 Модуль 5. Дизартрия. Практические задания:
Задание 1. Сопоставьте дизартрию с функциональной дислалией, механической дислалией. (таблица).
3адание 2. Рассуждайте на тему «Как и почему нарушается координация трех систем (артикуляционной, голосовой и дыхательной) при дизартрии?». Эссе Дизартрия – тяжелое нарушение речи, сопровождающееся расстройством артикуляции, фонации, речевого дыхания, темпо-ритмической организации и интонационной окраски речи, в результате чего речь теряет свою членораздельность и внятность. Среди детей распространенность дизартрии составляет 3-6%, однако в последние годы прослеживается выраженная тенденция к росту данной речевой патологии. В логопедии дизартрия входит в тройку наиболее распространенных форм нарушений устной речи, по частоте уступая лишь дислалии и опережая алалию. Поскольку в основе патогенеза дизартрии лежат органические поражения центральной и периферической нервной системы, данное речевое нарушение также изучается специалистами в области неврологии и психиатрии. Патогенетические механизмы развития дизартрии многоплановы и связаны с неполноценной иннервацией органов, участвующих в формировании речи. Это дыхательные мышцы, мышцы губ, языка и мягкого неба, гортань и голосовые складки. Как результат – речь становится невнятной и нечеткой. Сопутствующие признаки дизартрии у детей связаны с нарушением иннервации мускулатуры, отвечающей за произношение звуков. В зависимости от типа нарушения, симптомы несколько различаются. Спазм мышц. Напряжение губ, языка, лица и шеи. Губы плотно сомкнуты. Ограничение движений при произношении звуков. Гипотония мышц. Язык вялый, практически неподвижно лежит на дне ротовой полости. Рот полуоткрыт, т.к. губы не смыкаются. Отмечается повышенное слюноотделение. Из-за неподвижности мягкого неба голос приобретает носовой оттенок (становится гнусавым). При дизартрии нарушается произношение практически всех звуков – как согласных, так и гласных. Ребенок смягчает твердые согласные. При произношении шипящих и свистящих звуков язык отодвигается не вперед, а в бок, задействуются межзубные промежутки. Из-за нечленораздельности речи ребенок не может четко дифференцировать звуки на слух. Это приводит к несформированности словарного запаса и невозможности грамматически правильно построить предложение. Поэтому так важно не упустить время и как можно раньше начать коррекцию речевых расстройств. Лечение дизартрии у детей зависит от выраженности симптомов, причины заболевания и локализации патологического очага. Вне зависимости от формы расстройства терапия включает два базовых направления: терапевтическое (неврологическое) и логопедическое. Задание 3. Обследование детей с дизартрией. Конспект обследования, описание хода + бланк диагностики. 1. Анкетные данные. 2. Анамнез. 3. Общая моторика. Для обследования общей моторики можно предложить следующие задания: одеться, раздеться, обуться; пройти из угла в угол, размахивая обеими руками, остановиться, встать на носки, присесть; попрыгать на двух ногах, правую, левую; руки вперед, назад, вверх, вниз (по показу и по инструкции). При этом необходимо отметить объем движений (полный, неполный), точность выполнения (полная, неполная), самостоятельность (полная, неполная, выполнение с помощью логопеда), координация движений (правильная, неправильная, отсутствует), чувство равновесия (имеется, отсутствует), осанка (правильная, неправильная). Указать на наличие навязчивых движений (покачивание, балансирование туловищем). Анализируется качественное состояние общей моторики: моторная напряженность, скованность, повышенная двигательная активность, расторможенность. 4. Мелкая моторика рук: сжать и разжать пальцы в кулак (5-7 раз под счет); кончиком большого пальца поочередно касаться со всеми пальцами левой и правой руки; указательный и средний пальцы бегают по столу; вытянуть указательный палец и мизинец правой, левой рук; поднять обе руки ладонями к себе, широко расставив пальцы; собрать пирамидку, мозаику, спички, горошины. При выполнении движений отмечается плавность, точность, напряженность, скованность, нарушение темпа выполнения движений (не под счет логопеда), невыполнение, наличие леворукости. 5. Строение артикуляционного аппарата. 6. Моторика артикуляционного аппарата. У детей с дизартрией особенно расстроенной является подвижность органов артикуляции, которая находится в прямой зависимости от глубины поражения и формы дизартрии. Обычно диагностика выраженых форм псевдобульбарной дизартрии не вызывает трудностей. Определение стертых форм дизартрии сопряжено со значительными трудностями. Поэтому необходимо провести дополнительное обследование по выявлению паретичности мышц; вытягивание губ "хоботком" (вместо этого у ребенка с дизартрией наблюдаются хаотичные движения губами); ассиметричность "улыбки" (паретичная сторона рта остается почти неподвижной); невозможность сделать язык широким (склонность к его сужению); отклонение языка в одну сторону (здоровую) при высовывании изо рта; невозможность удержать кончик языка на верхней губе без помощи нижней; посинение кончика языка; невозможность удержать язык, высунутый изо рта, в спокойном положении (наблюдается дрожание мышц языка, его хаотичное подергивание). 7. Состояние мимики. Наиболее нарушена мимика у детей с дизартрией: их лицо амимично, они не могут надуть щеки, наморщить лоб и т.д. Особенно ярко проявляются двигательные расстройства при активном сокращении мышц лица. Оценка результатов обследования моторики артикуляционного аппарата и состояния мимики дана в разделе Схема обследования детей с ринолалией. 8. Звукопроизношение. Проверяется изолированное произнесение звуков в следующей последовательности: гласные, согласные (губные, губно-зубные, задненебные, передненебные взрывные, шипящие, свистящие, аффрикаты, соноры). Затем проверяется умение произносить звуки в слогах, словах, фразовой речи. Применяются задания, состоящие в многократном повторении одного звука, так как при этом создаются условия, уменьшающие артикуляционное переключение с одного звука на другой. Это дает возможность обнаружить трудности иннервации артикуляционного акта, особенно в случаях "стертой" дизартрии. 9. Слуховая функция: состояние физического слуха; состояние фонематического слуха, анализа и синтеза. 10. Просодическая сторона речи. При исследовании просодической стороны речи обращается внимание на темп (нормальный, быстрый, медленный), ритм (нормальный, аритмия), сохранность пауз в потоке речи (деление слов на слоги, скандированность), сила голоса (слабый, громкий, немодулированный), высота голоса (высокий, низкий), тембр голоса (нормальный, хриплый, сиплый, гнусавый), внятность речи (отчетливость, смазанность). 11. Зрительная функция. Перед обследованием зрительной функции необходимо ознакомиться с заключением офтальмолога о состоянии остроты зрения. Для обследования зрительного гнозиса можно предложить задания на различение цвета, узнать перевернутые, перечеркнутые изображения, узнать предмет по его части, по контуру и т.д. 12. Стереогноз. Для обследования тактильного гнозиса используется игра "Волшебный мешочек" - узнавание на ощупь различных предметов, находящихся в мешочке, узнавание фактуры тканей (шерсть, шелк и т.д.), геометрических фигур (квадрат, треугольник, круг и т.д.), узнавание цифр, букв, написанных на руке. 13. Состояние словарного запаса и грамматического строя речи. Необходимость обследования словарного запаса и грамматического строя речи у детей с дизартрией, особенно, если она является следствием церебрального паралича, обусловлена тем, что для этих детей характерны различные формы речевого дизонтогенеза, проявляющиеся как в виде задержки речевого развития, так и общем недоразвитии речи. 14. Письменная речь. 15. Психическое состояние. 16. Заключение о состоянии речи. Необходимо указать форму дизартрии (бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную, мозжечковую, корковую), характер нарушения звукопроизношения и просодической стороны речи, лексико-грамматической стороны речи, т.е. наряду с клиническим диагнозом, который ставит врач, необходимо логопедическое заключение. Например, псевдобульбарная дизартрия, фонетико-фонематическое недоразвитие; псевдобульбарная дизартрия, общее недоразвитие речи (III уровень). Анкетные данные Фамилия, имя ребенка__________________________________________________________ Дата рождения (число, месяц, год)________________________________________________ Дата обследования (число, месяц, год) ____________________________________________ Возраст (количество лет, месяцев)________________________________________________ Домашний адрес, телефон_______________________________________________________ Диагноз районной (городской) МППК___________________________________________ Сведения о родителях Мать: (Ф. И. О., профессия, образование, работает, домохозяйка)___________________________________________________________________________________________________________ Отец: (Ф. И. О., профессия, образование, работает, безработный) _________________________________________________________________________________________________________ Жалобы родителей (трудности кормления ребенка в раннем возрасте, в настоящее время; формирование у ребенка навыков самообслуживания; становление предметно-практической, изобразительной, конструктивной, игровой деятельности, психомоторики, речи, особенности поведения, взаимоотношений с детьми, взрослыми, осознание (нет) ребенком своего недостатка, отношение к нему)_____________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Наследственные заболевания матери, отца, ближайших родственников_________________ Общий анамнез От какой беременности ребенок___________________________________________________ Характер беременности: токсикоз (в 1-ю и 2-ю половину беременности), хронические заболевания, их обострение во время беременности (болезни сердца и сосудов, гипертоническая болезнь, диабет и другие эндокринные заболевания, аппендицит и другие воспалительные заболевания органов брюшины, холецистит, желчнокаменная болезнь), инфекционные болезни, вирусные заболевания матери (опасны грипп, краснуха), нарушения питания матери_______________________________________________________________________________________________________________________________________________ Роды: быстрые, стремительные, обезвоженные, недоношенный плод (предрасположен к родовой травме и внутричерепным кровоизлияниям)__________________________________ Стимуляция: механическая, химическая, электростимуляция__________________________ Крик: был, нет_______________________________________________________________ Асфиксия: белая, синяя__________________________________________________________ Резус-фактор: отрицательный, совместимость_______________________________________ Вес и рост ребенка при рождении________________________________________________ Вскармливание: к груди приложили на _____ день, грудь взял активно, не взял, с помощью. Сосал активно, засыпал во время кормления, быстро утомлялся, срыгивания, поперхивания.___________ Вскармливание грудью до Последующее вскармливание: смешанное, искусственное. Выписка из родильного дома на ________________ день. Дополнительное пребывание в роддоме, причины___________________________________ Раннее развитие: Держит голову с ___________мес., сидит с___________мес., стоит________________мес., ходит с____________ Первые зубы с _______________мес., к 1 году _____________зубов. Перенесенные заболевания: до 1 года __________________________________________, после 1 года __________________________________________________________________ Инфекции_________________________________________________________ Ушибы и травмы головы___________________________________________________________ Судороги при высокой температуре_________________________________________________ Данные о развитии речи Лепет, характер лепета__________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Первые слова________________________________________________________________________________________________________________________________ Речевое развитие шло с особенностями, прерывалось, нет_______________________________________________________________ Речевая среда: дефицит речевого общения, норма________________________________________________________________________________________________________________ Занимался с логопедом, нет, где, когда, результат________________________________________________________________________________________________________________ Логопедическое обследование 1. Исследование слухового внимания. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Исследование зрительного восприятия. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Исследование пространственного праксиса. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Исследование произвольной мимической моторики. - оскал - покой, поднимание верхней губы_________________________________________ - надувание обеих щек, по очереди________________________________________________ - поднимание бровей — покой, наморщивание лба__________________________________ - наморщивание носа___________________________________________________________ - поочередное зажмуривание глаз_________________________________________________ Отметить: сглаженность носогубных складок: одной, обеих; амимичность лицевой мускулатуры; замедленность движений глазных яблок, односторонний птоз века; синкинезии Одиночные движения языком: - положить широкий язык на нижнюю губу________________________________________ - положить узкий язык на нижнюю губу___________________________________________ - язык «жалом» при открытом рте________________________________________________ - узким языком коснуться правого - левого углов рта________________________________ - показать язык «чашечкой» при открытом рте______________________________________ - положить широкий язык на верхние зубы при открытом рте и растянутых в улыбке губах______________________________________________________________ - выполнить «лакательное» движение языком при открытом рте_______________________ Серии движений языком: - открыть рот, положить широкий язык на нижнюю губу, поднять на верхнюю губу, перевести на верхние зубы, убрать за зубы, закрыть рот__________________________________________________________________________________________________________ - открыть рот, показать попеременно (5—6 раз) узкий и широкий язык, закрыть рот______ _- открыть рот, облизать узким языком губы вкруговую (слева направо и наоборот), закрыть рот_______________________________________________________________ - те же движения выполнить широким языком (обратить внимание на точность, объем движений)_________________________________________________________ Отметить равномерность работы мышц языка, способность к переключению и удержанию позы: отклонение кончика языка при показе, тремор кончика языка при повторных движениях и при удержании позы, увеличение гиперкинеза или замедление темпа движения при повторных движениях, посинение кончика языка, замена движений языка; слюнотечение. Подъязычная связка (уздечка) языка: - положить широкий язык на нижнюю губу и постараться дотронуться им до середины (или ниже) подбородка________________________________________________________ - это же движение выполнить узким языком________________________________________ - поднять широкий язык на верхнюю губу и тянуться языком к носу________________________________________________________________________________________________ - поднять широкий язык за верхние зубы и провести кончиком языка по твердому небу от верхних альвеол назад к границе твердого и мягкого неба_________________________________________________________________________________________________________ - присосать широкий язык к твердому небу и опустить на дно ротовой полости с характерным щелчком (повторить 5—6 раз)_____________________________________________________________________________________________________________________ Отметить состояние подъязычной связки: норма, укороченная, с послеоперационным узлом______________________________________________________ Мягкое небо (обследовать визуально): - предложить покашлять с открытым ртом и языком, лежащим на нижней губе_______________________________________________________________________________________ Отметить: плоское, округлое, гиперкинез. Отклонение маленького язычка в сторону, расщелины_________________________________________________________________________________________________________________________________________ Твердое небо - обследовать визуально и отметить: нормальное, излишне низкое, куполообразное, «готическое», расщелины_______________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Зубы - обследовать визуально и отметить: нормальные, редкие, сверхкомплектность, низкие, высокие, вне челюстной дуги, язычный наклон зубов и т.д. Прикус - обследовать визуально и отметить: открытый передний, открытый боковой, прогения (излишнее выдвижение вперед нижней челюсти), прогнатия (излишнее выдвижение вперед верхней челюсти)________________________________________________________ Губы - нормальные, тонкие, толстые, укороченная верхняя губа. Расщелина верхней губы_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Общее звучание речи. Ребенку предлагается рассказать стихотворение, составить рассказ по серии сюжетных картинок, побеседовать с логопедом. Отметить: характерные особенности голоса (нужное подчеркнуть): по силе - нормальный, громкий, тихий, затухающий к концу фразы, иссякающий; по высоте - нормальный (грудной), высокий, низкий, фальцет, немодулированный, монотонный; по тембру - с носовым оттенком, хриплый, грубый, глухой, гортанно-резкий, «металлический», писклявый; тип и продолжительность дыхания (положить ладонь на область диафрагмы ребенку во время речи). Отметить: грудное, диафрагмальное, диафрагмально-грудное, верхне-ключичное (поверхностное), короткий вдох, непродолжительный выдох; выразительность речи: дикция - отчетливая, смазанная, невнятная; темп - нормальный, ускоренный, замедленный; ритм – норма, аритмия (слова во фразе произносятся с разным ритмом, то быстро, то медленно). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||