3. Сит.. задачи О. панкреатит. Какие признаки заставили убедиться в данном диагнозе
 Скачать 24.44 Kb.
|
|
1. При постановке диагноза у больной 58 лет, поступившей в клинику в экстренном порядке, были значительные затруднения. Одни высказывались за перфоративную язву желудка, другие – за перфорацию желчного пузыря, третьи – за острый панкреатит. Поскольку явления раздражения брюшины были ярко выражены, решено было больную срочно оперировать. Как только была произведена лапаротомия, всем заинтересованным лицам стало ясно, что имеет место острый панкреатит. Какие признаки заставили убедиться в данном диагнозе? 2. Во время операции в брюшной полости обнаружен геморрагический выпот, пятна стеаринового некроза на сальнике и париетальной брюшине. По вскрытии сальниковой сумки в ней обнаружен аналогичный выпот. Поджелудочная железа темно-красного цвета, отечна, уплотнена, дольчатый рисунок стерт. Забрюшинная клетчатка, корень брыжейки поперечно-ободочной кишки пропитаны кровянистой жидкостью. Печень не изменена, желчный пузырь напряжен, при пальпации не опорожняется, конкрементов в нем нет. Ваш диагноз? Дальнейший ход операции? 3. Больной 39 лет, направлен в хирургическое отделение из районной больницы, где находился на лечении по поводу острого панкреатита. Из анамнеза известно, что 3 недели назад после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, тошнота, рвота, слабость. В тяжелом состоянии госпитализирован в районную больницу. Острый болевой синдром удалось купировать на 6 сутки, однако продолжали беспокоить тупые боли в эпигастральной области, иррадиирующие в поясничную область. Трое суток назад боли усилились, появился озноб с повышением температуры до 40 градусов. При поступлении состояние средней тяжести. Кожа бледная, пульс – 112 ударов в минуту, АД – 130/80 мм.рт.ст. Живот умеренно напряжен в эпигастральной области, в левом подреберье, здесь же пальпируется плотно-эластическое образование, 18 х 12 см., без четких контуров, болезненное, не смещаемое. В остальных отделах живот мягкий, безболезненный. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования надо провести для его уточнения? Тактика? Лечение? 4. Больная 65 лет, находится в терапевтическом отделении на лечении по поводу ишемической болезни сердца, стенокардии покоя. 6 часов назад у больной внезапно появились боли в левом подреберье, в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левое плечо, тошнота, сухость во рту, слабость. Состояние на момент осмотра средней тяжести. Кожа бледная, акроцианоз. Пульс 88 в минуту, аритмичный. АД – 110 / 90 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны глухие, единичные экстрасистолы, шумов нет. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Живот умеренно вздут за счет верхних отделов, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, в левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Кишечные шумы вялые, газы отходят с трудом. Лейкоцитоз – 12*109/л с палочкоядерным сдвигом до 7%. На ЭКГ – выраженная ишемия задней стенки левого желудочка. Диастаза мочи 258 ед. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Каким образом можно уточнить диагноз? 5. Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Какая операция наиболее целесообразна в данной ситуации? |