АЛГОРИТМ
Наименование практического навыка/стандарта:
Методика поверхностной пальпации живота
№
|
Критерии оценки
|
Оценка в баллах
|
|
Полное выполнение
|
Неполное выполнение
|
Не выполнено
|
Установить контакт с пациентом:
|
1
| |
|
|
|
Соблюдение общих правил пальпации
|
2
|
Пациент занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками
Голова пациента должна лежать низко, высокое изголовье вызывает значительное напряжение мышц брюшной стенки, препятствующее пальпации.
Пациент должен глубоко дышать открытым ртом, по возможности в дыхании должна принимать участие мускулатура живота – этим также достигается расслабление передней брюшной стенки.
Медицинский работник должен располагаться справа от пациента.
Руки медицинского работника должны быть теплыми, так как прикосновение холодных рук вызывает рефлекторное сокращение мышц брюшной стенки. Ногти коротко острижены.
|
|
|
|
Определение целей поверхностной пальпации живота
|
3
|
Определение локального и общего напряжения мышц брюшного пресса, в том числе участки повышенной резистентности передней брюшной стенки;
Определение локальной и общей болезненности передней брюшной стенки;
Определение расхождений прямых мышц живота, грыжи белой линии и пупочного кольца;
Определение значительного увеличения органов брюшной полости, поверхностно расположенные опухоли.
|
|
|
|
Подготовка к процедуре
|
|
|
|
4
|
Опросить пациента: наличие болей, дискомфорта в животе. Наличие других симптомов.
Предложить (помочь) пациенту занять удобное положение лежа.
Обработать руки гигиеническим способом. Надеть нестерильные перчатки
|
|
|
|
Осмотр области живота
|
|
|
|
6
|
Форма живота;
Размеры живота
Наличие видимой перистальтики, сосудистой сети.
Состояние пупка (втянут, сглажен, выпячен)
|
|
|
|
Поверхностная ориентировочная пальпация живота
|
7
|
Ладонь правой руки кладем плашмя на живот и производит легкий нажим на брюшную стенку кончиками II-V пальцев, получая тактильное представление о степени напряжения передней брюшной стенки .
При пальпации следим за мимикой пациента.
Пальпацию начинаем в левой подвздошной области .
Затем руку переносим в правую подвздошную область и снова проводим пальпацию, сравнивая степень напряжения мышц передней брюшной стенки.
Далее руку переносим несколько выше (на 3-4 см) и проводим пальпацию на симметричных участках слева и справа.
Таким образом прощупываем всю переднюю брюшную стенку живота, включая эпигастральную область, левое и правое подреберья.
Затем определяем степень расхождения прямых мышц живота и выявляют наличие грыж белой линии и пупочного кольца. Для этого полусогнутые пальцы правой руки располагают по белой линии живота ниже мечевидного отростка и просят пациента приподнять голову.
Осмотр живота: живот правильной овальной формы, равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации - живот мягкий, безболезненный, грыж нет.
|
|
|
|
Завершение процедуры
|
|
|
|
8
|
Спросить у пациента о его самочувствии.
Сообщить пациенту, что процедура завершена
Снять перчатки, поместить их в емкость для медицинских отходов класса «Б»
Обработать руки гигиеническим способом
Зафиксировать результаты в медицинской документации
|
|
|
|
Критерии оценки
0 баллов – алгоритм действия не выполнен
1 балл – алгоритм действия выполнен частично
2 балла – алгоритм действия выполнен полностью
Общее количество баллов: N (100%) ,
Количество набранных баллов: ___ ( ___%)
Максимальное количество баллов – n
высокая степень владения навыком – (90-100%) n баллов
средняя степень владения навыком – (75-89%) n баллов
низкая степень владения навыком – (50-74%) n баллов
Преподаватель: ___________ ________________________
(подпись) (ФИО преподавателя)
АЛГОРИТМ
Наименование практического навыка/стандарта:
Методика глубокой пальпации живота
№
|
Критерии оценки
|
Оценка в баллах
|
|
Полное выполнение
|
Неполное выполнение
|
Не выполнено
|
|
Установить контакт с пациентом:
|
1
|
Поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
Попросить пациента представиться
Сверить ФИО пациента с медицинской документацией
Информировать пациента о процедуре пальпации живота и получить согласие на её проведение
|
|
|
|
|
Соблюдение общих правил пальпации
|
2
|
Пациент занимает положение на спине со слегка согнутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками.
Голова пациента должна лежать низко (высокое изголовье вызывает значительное напряжение мышц брюшной стенки, препятствующее пальпации).
Пациент должен глубоко дышать открытым ртом, в акте дыхании должна принимать участие мускулатура живота – этим также достигается расслабление передней брюшной стенки.
Медицинский работник должен располагаться справа от пациента.
Руки медицинского работника должны быть теплыми, так как прикосновение холодных рук вызывает рефлекторное сокращение мышц брюшной стенки.
Движения пальцев проводят в строгом соответствии с фазами дыхания.
При пальпации желудка, пилоруса, толстого кишечника пальпируют в 4 момента.
1 момент пальпации – установка рук медицинского работника. Кисть правой руки устанавливают на переднюю брюшную стенку в соответствии с топографией пальпируемого органа.
2 момент пальпации – образование кожной складки. Во время вдоха пациента слегка согнутыми пальцами образуем кожную складку, сдвигая кожу в сторону, противоположную направлению последующего скольжения по кишке (пальпации).
3 момент пальпации – погружение руки в глубь живота. Во время выдоха больного, когда мышцы передней брюшной стенки постепенно расслабляются, стремятся как можно глубже погрузить кончики пальцев в глубь брюшной полости, по возможности до ее задней стенки.
4 момент пальпации – скольжение по органу (собственно пальпация). В конце выдоха скользящим движением кисти правой руки прощупываем орган, придавливая его к задней стенке брюшной полости. В этот момент составляем тактильное впечатление об особенностях прощупываемого органа.
|
|
|
|
|
Определение целей глубокой пальпации живота
|
3
|
Глубокая скользящая пальпация по В.П.Образцову и Н.Д.Стражеско позволяет составить представление о размерах, консистенции, болезненности и других свойствах органов брюшной полости.
|
|
|
|
|
Подготовка к процедуре
|
|
|
|
|
4
|
Опросить пациента: наличие болей, дискомфорта в животе
Предложить (помочь) пациенту занять удобное положение лежа с согнутыми в коленях ногами.
Обработать руки гигиеническим способом. Надеть нестерильные перчатки.
|
|
|
|
|
Пальпация органов брюшной полости
|
6
|
Пальпация сигмовидной кишки, 4 момента пальпации
Располагаем пальцы на середине расстояния между пупком и предне верхней ости повздошной кости слева.
Образуем кожную складку в направлении к пупку на вдохе; просим дышать животом
Во время выдоха, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса, как можно глубже погрузить пальцы правой руки в брюшную полость до достижения ее задней стенки
В конце выдоха делаем скользящее движение прижимая орган к задней брюшной стенки, получаем пальпаторное представление о сигмовидной кишке.
При пальпации сигмовидной кишки обнаружили валик, плотный, эластичный, подвижный, диаметром около 3 см, безболезненный, не урчит.
Пальпация слепой кишки
Пальпируется в правой подвздошной области. Расположена на середине расстояния между пупком и переднее верхней ости подвздошной кости.
Образуем кожную складку в направлении к пупку на вдохе; (просим дышать животом)
Во время выдоха, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса, как можно глубже погрузить пальцы правой руки в брюшную полость до достижения ее задней стенки
В конце выдоха делаем скользящее движение прижимая орган к задней брюшной стенке, получаем пальпаторное представление о слепой кишке.
При пальпации слепой кишки обнаружили валик, гладкий, эластичный, подвижный, диаметром около 4см, безболезненный, не урчит.
Пальпация поперечно ободочной кишки.
Определяем уровень нахождения желудка, определяется аускультативнойафрикцией.
Устанавливаем фонендоскоп к мечевидному отростку, несколько влево.
Проводим пальцами шершащие движения, отмечаем границы желудка.
Пальпацию проводим двумя руками с двух сторон.
Руки устанавливаем по краям от прямых мышцам живота на 2-3 см ниже границ желудка.
Делаем складку к верху и просим пациента глубоко дышать, на выдохе погружаемся.
На вдохе удерживаем руки в том же положении.
На выдохе погружаемся, в конце выдоха скользим.
Поперечно ободочная кишка пальпируется в виде валика диаметром около 2 см, гладкая, подвижная, безболезненная, не урчит.
Восходящий отдел толстого кишечника.
Восходящий отдел кишечника проходит по краю прямой мышцы живота справа.
Для пальпации восходящего отдела толстого кишечника, создаем упор. Подкладываем левую руку, плотно прижимаем ее.
Устанавливаем руку по краю прямой мышце живота, делаем складку к пупку, просим пациента глубоко дышать, на выдохе погружаемся.
На вдохе удерживаем руки в том же положении.
На выдохе погружаемся, в конце выдоха скользим.
Восходящий отдел толстого кишечника пальпируется в виде валика диаметром около 2 см, гладкий, эластичный, подвижный, слегка урчит.
5. Нисходящий отдел толстого кишечника.
Проводится идентично
Нисходящий отдел кишечника проходит по краю прямой мышцы живота слева.
Для пальпации нисходящего отдела толстого кишечника, создаем упор. Подкладываем левую руку, плотно прижимаем ее.
Устанавливаем руку по краю прямой мышце живота, делаем складку к пупку, просим пациента глубоко дышать, на выдохе погружаемся.
На вдохе удерживаем руки в том же положении
На выдохе погружаемся, в конце выдоха скользим.
Нисходящий отдел толстого кишечника пальпируется в виде валика плотного, эластичного, подвижного, безболезненного, не урчит.
Пальпация большой кривизны желудка
Методом аускультативнойафрикции определяем положение большой кривизны желудка.
Устанавливаем руку на данную границу, делаем складку и скользим, ощущая стенки желудка в виде валика.
Большая кривизна желудка пальпируется в виде мягкого эластичного валика, безболезненна.
|
|
|
|
|
Завершение процедуры
|
|
|
|
|
7
|
Спросить у пациента о его самочувствии.
Сообщить пациенту, что процедура закончена
Снять перчатки, поместить их в емкость для медицинских отходов класса «Б»
Обработать руки гигиеническим способом
Зафиксировать результаты в медицинской документации
|
|
|
|
|
Критерии оценки
0 баллов – алгоритм действия не выполнен
1 балл – алгоритм действия выполнен частично
2 балла – алгоритм действия выполнен полностью
Общее количество баллов: N (100%) ,
Количество набранных баллов: ___ ( ___%)
Максимальное количество баллов – n
высокая степень владения навыком – (90-100%) n баллов
средняя степень владения навыком – (75-89%) n баллов
низкая степень владения навыком – (50-74%) n баллов
Преподаватель: ___________ ________________________
(подпись) (ФИО преподавателя)
АЛГОРИТМ
Наименование практического навыка/стандарта:
Методика перкуссии печени
№
|
Критерии оценки
|
Оценка в баллах
|
|
Полное выполнение
|
Неполное выполнение
|
Не выполнено
|
|
Установить контакт с пациентом:
|
1
|
Поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
Попросить пациента представиться
Сверить ФИО пациента с медицинской документацией
Информировать пациента о процедуре перкуссии печени и получить согласие на её проведение
|
|
|
|
|
Определение целейпальпации печени
|
2
|
Перкуссия печени позволяет составить представление о размерах этого органа и его верхней и нижней границе.
|
|
|
|
|
Подготовка к процедуре
|
|
|
|
|
3
|
Обработать руки гигиеническим способом.
Руки должны быть теплыми.
|
|
|
|
|
Пальпация печени
|
6
|
Определение перкуторно границ печени по методу Курлова.
Границы печени определяют по трем линиям: правой срединно-ключичной, передней срединной линиям и по левой реберной дуге.
Запомните:
Верхнюю границу абсолютной тупости печени по методу М.Г.Курлова. Перкуторно определяют только по правой срединно-ключичной линии. Условно считают, что верхняя граница печени по передней срединной линии располагается на том же уровне (в норме – 6 ребро).
Верхняя граница печени.
Поставить палец –плессиметр перпендикулярно на правую срединно-ключичную линию (1 топографическая линия) в область второго межреберья.
Перкутировать вниз до появления притупления перкуторного звука.
Отметить верхнюю границу от ясного звука к тупому.
Верхняя граница печени располагается на уровне VI ребра.
Перенести верхнюю границу печени с правой срединной линии горизонтально на переднюю срединную линию.
Нижняя граница печени
Поставить палец-плессиметр на область правой подвздошной области.
Перкуссию провести вверх по правой срединно ключичной линии, до притупления звука.
Отметить нижнюю границу печени по наружному краю плессиметра.
В норме соответствует нижнему краю реберной дуги.
Перкуссию продолжить по передней срединной линии
( 2 топографическая линия) вверх от проекции живота в области пупка, до появления нижней печеночной тупости.
Нижняя граница печени посрединой линии располагается на границе верхней и средней трети расстояние между пупком и мечевидным отростком.
Перкуссию продолжить по левому краю реберной дуги (3 топографическая линия), вверх до появления печеночной тупости.
Нижняя граница печени располагаетсяпо левой реберной дуге на уровне левой парастернальной линии.
Найденные точки позволяют определить три размера печеночной
тупости:
Правая доля 9+1см;
Левая доля 8+1см;
Второй топографический размер 7+1 см;
|
|
|
|
|
Завершение процедуры
|
|
|
|
|
7
|
Сообщить пациенту, что процедура закончена
Обработать руки гигиеническим способом
Зафиксировать результаты в медицинской документации.
|
|
|
|
|
Критерии оценки
0 баллов – алгоритм действия не выполнен
1 балл – алгоритм действия выполнен частично
2 балла – алгоритм действия выполнен полностью
Общее количество баллов: N (100%) ,
Количество набранных баллов: ___ ( ___%)
Максимальное количество баллов – n
высокая степень владения навыком – (90-100%) n баллов
средняя степень владения навыком – (75-89%) n баллов
низкая степень владения навыком – (50-74%) n баллов
Преподаватель: ___________ ________________________ (подпись) (ФИО преподавателя) |
Скачать 58.66 Kb.