Карагандинский Государственный Медицинский Университет стоматологии СРС Взаимодействие основных стоматологических материалов с организмом человека. .
Выполнила: Полякова Ольга 6004 стом Проверил: Асакаев Н. С Караганда 2018
Актуальность
- На современном этапе развития стоматологической помощи проблема взаимоотношения тканей полости рта со стоматологическими материалами, применяемыми для изготовления съемных зубных протезов, является одной из основных в клинической ортопедической стоматологии. В здоровых тканях полости рта сбалансированы биохимические процессы, которые сохраняют взаимосвязь организма и функций в целом. Стоматологические материалы, применяемые в клинике ортопедической стоматологии являются инородными телами и оказывают негативные реакции на организм.
- В ортопедической стоматологии при изготовлении съемных протезов используются в основном две группы материалов – мономерные и безмономерные базисные пластмассы. В стоматологической практике чаще всего применяют мономерные пластмассы горячей полимеризации, из-за их относительной дешевизны и недорогого оборудования для изготовления зубных пластиночных протезов. Они имеют ряд серьезных недостатков, а именно: акриловые пластмассы вызывают аллергические реакции слизистой оболочки полости рта остаточным мономером. Микропористая структура акрила нарушает микрофлору полости рта и является адсорбентом для остатков пищи и бактерии, которые внедряются в микропоры протезов, а их токсины и продукты жизнидеятельности влияют на прочность и целостность протезов. Последние десятилетие в ортопедической стоматологии часто применяют термопластмассы. Результаты исследования влияния термопластмассы на слизистую оболочку полости рта, их положительные свойства позволяют врачам ортопедам увеличить показания к изготовлению зубных протезов при лечении частичной и полной потери зубов. В данное время на рынке стоматологических услуг представлены разные виды термопластмассовых базисных материалов для изготовления съемных зубных протезов. Термопластмассовые базисные материалы по отношению к акриловым пластмассам имеют следующие преимущества: биологически нейтральны, не оказывают токсического и аллергического воздействия на слизистую оболочку полости рта, они более монолитные, легкие и гибкие.
Введение
- Основные материалы кроме набора требуемых свойств обладают побочными качествами. Поэтому клиническое материаловедение, помимо прочего, изучает взаимодействие материалов и организма человека.
- Можно выделить различное действие материалов на организм:
- - механическое
- - токсическое: общее и местное
- - аллергическое
- - термоизолирующее.
Механическое действие
- Механическое действие материалов зависит от вида материала и в большей степени от площади контакта с тканями и органами в полости рта. Механическое действие полимерного или металлического базиса протеза может носить характер острой травмы с нарушением целостности строения слизистой оболочки. Могут наблюдаться очаги катарального воспаления, а также эрозии и гиперпластические разрастания. Механическое действие материала изменяется в зависимости от срока действия материала, от его физико-механических свойств. Так, например, у полимеров в условиях полости рта происходит набухание, вызывающее линейно-объёмные изменения. Ошибки, допущенные при протезировании больных, а также в технологии протезов, усиливают механическое действие материалов, а также травмирующий эффект протезов на ткани протезного ложа и пародонт опорных зубов и зубов-антагонистов.
- Механическое действие материалов зависит от вида материала и в большей степени - от площади контакта с тканями и органами полости рта. Так, для полимеров, используемых в качестве базиса съемного протеза, такими тканями являются слизистая оболочка альвеолярной части и твердого неба, эмаль естественных зубов, с которой контактирует базис.
- По мнению большинства авторов, не представляется трудным установить причину воспаления, если она обусловлена механическим фактором. Важно помнить, что воспаление при этом является ограниченным и никогда не носит распространенного характера. Оно может ликвидироваться в результате коррекции протеза. Cчитаетcя, что причинами очаговых воспалений слизистой оболочки под протезом являются:
- - шероховатости на внутренней поверхности протезов;
- - длинные и острые края протезов;
- - деформированный базис протезов;
- - повышенное жевательное давление при отсутствии множественных контактов искусственных зубов;
- - плохая фиксация и стабилизация протезов;
- - острые костные выступы [10; 17].
- Таким образом, механический фактор раздражения находится в тесной этиологической и патогенетической связи с развитием очаговых и разлитых стоматитов.
- Клиническая картина развивающегося травматического стоматита зависит от степени давления протеза на ткани. При легкой травме возникает катаральное воспаление слизистой оболочки, при грубой - декубитальные язвы (пролежни), проникающие в слизистую оболочку на различную глубину. Пролежневые язвы болезненны, иногда сопровождаются обильным слюноотделением и являются самой частой причиной отказа больных от пользования протезом. Острые декубитальные язвы быстро исчезают после исправления краев протеза. Когда последнее по каким-либо причинам не делается, они переходят в хронические.
- Декубитальные язвы - явление весьма распространенное. Почти у каждого больного на следующий день после наложения протеза обнаруживаются повреждения слизистой оболочки в виде катарального воспаления или язвы. После устранения дефектов в протезе они очень быстро исчезают. Хронические же декубитальные язвы возникают при нарушении принципа законченности ортопедического лечения больного.
- У многих больных декубитальные язвы проявляются после длительного пользования протезом, пришедшим в негодность от починок, деформаций, несоответствия поверхности базиса протезному ложу вследствие атрофии альвеолярного отростка. В этом случае вина лежит на плохой информации наших больных при наложении протеза и плохой санитарно-просветительной пропаганде.
- Интенсивность и выраженность механического действия полимера находится в прямой связи с соблюдением технологической дисциплины в процессе работы зубного техника с ним.
- Прочность материалов на истирание различна: у фарфора и сплавов металлов значительно выше, чем у полимеров. Поэтому при контакте с твердыми тканями зуба пластмасса, как менее прочный материал, стирается быстрее. При контакте же сплавов металлов и фарфора с твердыми тканями зубов-антагонистов стиранию в большей степени подвержены твердые ткани зуба, чем основной материал [19].
- Степень выраженности клинических проявлений при этом зависит от площади контактирующих поверхностей (твердые ткани зуба и тот или иной протетический материал на зубе-антагонисте), вида прикуса, состояния твердых тканей, устойчивости зубов, возраста пациента и т.д. Поэтому в одних случаях будет доминировать убыль твердых тканей зуба-антагониста с соответствующей клинической картиной, в других - преобладать явления функциональной перегрузки пародонта.
Токсическое действие
- Токсическое действие основных материалов связано с их составом и свойствами. Входящие в состав полимеров наполнители, пластификаторы, стабилизаторы, красители могут обладать токсическими действиями. Однако главным токсикогенным фактором акриловых пластмасс является их мономер. Его токсическое действие проявляется при реставрации протезов непосредственно в полости рта больного с использованием быстродействующей пластмассы. При контакте со слизистой мономер вызывает токсическое действие. Но кроме местного токсического действия в организме человека могут наблюдаться и общие изменения такие, как обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, диспепсия, астенизация и т.д.
- Известно, что "тяжелыми" считаются металлы с высокой атомной массой. При контакте металлических зубных протезов, в составе которых имеются такие элементы, происходит нарушение проницаемости капилляров, приводящее к перераспределению металлов и их проникновение в цитоплазму.
- Клинические проявления
- Субъективные симптомы:
- * жжение языка (может быть по типу каузалгии, т.е. сопровождаться сильными "жгучими" болями);
- * гиперсаливация (птиализм), возникающая спустя 1-7 дней после фиксации металлических протезов в полости рта;
- * иногда сухость полости рта при достаточном количестве слюны;
- * привкус кислоты;
- * явления парестезии языка и слизистых оболочек;
- * нарушение нервного статуса (эмоциональная лабильность, раздражительность, канцерофобия).
Объективные симптомы:
- Объективные симптомы:
- * повышение болевой чувствительности языка;
- * густая, тягучая или пенистая слюна;
- * изменения языка (атрофия нитевидных сосочков);
- * гиперемия губ, незначительный отек языка, губ, слизистой оболочки рта;
- * воспаление в местах контакта с металлическими включениями.
- На металлических протезах из нержавеющей стали отмечается образование окисных пленок в местах спаек, пор, шероховатостей. Конструкции из сплавов золота 900-й пробы, кобальтохромовых сплавов могут измениться в цвете.
- При действии микроколичеств хрома в организме пациентов возможны изъязвления и кровоточивость десен, слюнотечение, увеличение и болезненность лимфатических узлов при пальпации.
Термоизолирующее действие
- Термоизолирующее действие протеза зависит от структурных свойств и линейно-объемных параметров базиса протеза. Повышение температуры под пластмассой базиса протеза способствует разрыхлению, мацерации слизистой оболочки протезного ложа, увеличению проницаемости сосудистой стенки. Термоизолирующее действие пластмассы провоцирует появление пллергической реакции организма.
- При взаимодействие основных стоматологических материалов с организмом человека могут возникать явления не переносимости. Возникновение непереносимости связывают с комбинированным воздействием эндогенных и экзогенных факторов, особое значение придается химико-токсическому и аллергическому раздражению слизистой оболочки протезного ложа пластиночными протезами из акриловых пластмасс.
- Клиника.Аллергическое воспаление, протекающее по типу контактного стоматита, проявляется на слизистой оболочке языка, губ, щек, альвеолярных отростков и особенно на небе. Оно резко отграничено и по величине соответствует базису протеза. Слизистая оболочка ярко-красного цвета, блестящая.
- При наличии разнородных металлических включений в полости рта происходит постоянная смена электролитов с низкими и высокими потенциалами. Гальванические токи оказывают на организм разнообразное влияние.
- Продукты электролиза всасываются в слизистую оболочку полости рта и попадая в ЖКТ, оказывают общее влияние на организм. Гальванические микротоки влияют на различные физиологические процессы, протекающие в полости рта.
- Металлический привкус, извращение вкусовой чувствительности. Ощущение во рту кислого, соленого, жжение и пощипывание языка, обильное слюнотечение или сухость во рту.
- Ощущения выражены по утрам, особенно после приема острой и соленой пищи.
- С возрастом подвергается атрофии эпителиальный слой слизистой оболочки полости рта, она становится чувствительной, легко ранимой, нарушается процесс заживления ран. Даже в случае незначительных повреждений слизистой оболочки полости рта протезами у пожилых людей с ослабленной трофикой тканей протезного ложа образуются болезненные, долго не заживающие травматические язвы. У лиц преклонного возраста отмечается выраженная тенденция к развитию опухолевых процессов в тканях челюстно-лицевой области. С особой тщательностью при изготовлении протезов для больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки следует полировать и отшлифовывать протезы и заблаговременно устранять зоны повышенного давления под протезами и в пределах их границ. Важное значение, имеет постоянное диспансерное наблюдение за больными, страдающими хроническими заболеваниями слизистой оболочки, с целью ранней диагностики возможной при этих заболеваниях малигнизации.
- Методы профилактики и лечения патологических изменений тканей и органов рта, связанных с наличием зубных протезов.
- Аллергия:
- 1. Тщательный сбор анамнеза при выборе конструкции протеза.
- 2. На этапе наложения протеза тщательно контролировать качество полировки и соответствие протеза протезному ложу.
- 3. Не допускать перебазировки протеза в полости рта.
- 4. Предусматривать изготовление протеза из бесцветной пластмассы или с металлическим базисом.
- 5. Диспансерное наблюдение.
- Парестезия:
- 1. Тщательная санация полости рта.
- 2. Устранить шероховатость в протезах.
- 3. Изготовление протеза из бесцветной пластмассы или с металлическим базисом.
- 4. Частичный съемный пластиночный протез по возможности следует заменить на бюгельный.
- Гальванизм: Удалить из полости рта все металлические включения, металлические пломбы заменить на композитные, а зубные протезы изготовить из однородных сплавов металлов. Мостовидные протезы в таких случаях должны быть изготовлены цельнолитым способом. Проводится общее десенсибилизирующее лечение организма. Предпочтительно изготовление протезов из сплавов благородных металлов. Могут применяться безметалловые конструкции (Impress, Targis, Belglass).
- В полости рта могут развиться патологические процессы в результате хронической травмы слизистой оболочки, наносимой протезом. Травмируется слизистая оболочка рта протезами, имеющими те или иные недостатки: длинный край базиса; острые края базиса; деформированный базис протеза; укороченный базис протеза. Базис протеза травмирует слизистую оболочку на острых костных выступах челюсти и т.д. В редких случаях причиной может быть неправильно смоделированная промежуточная часть несъемного мостовидного протеза. Острая механическая травма протезом проявляется в виде гиперемии слизистой оболочки (очаговой, разлитой, диффузной). Диффузное воспаление слизистой оболочки, в отличие от очагового, занимает все пространство протезного ложа, совпадаю с его границами. При острой травме на слизистой оболочке могут образоваться болезненные ссадины, эрозии, язвы. Пролежневые язвы с отечными краями и кровоточащим дном чаще всего возникают по переходной складке слизистой оболочки в результате травмы острым краем базиса.
1. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение Учебник для медицинских вузов. Под редакцией проф. В.Н.Трезубова. Санкт-Петербург, Специальная Литература, 1999. — 324с. 2. Жулев Е.Н.Материаловедение в ортопедической стоматологии: Учебное пособие.- Нижний Новгород,1997.-136с. 3. Марков Б.П., Лебеденко И.И., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть I .- М: ГОУ ВУНМЦРФ, 2001.-662с. 4. А.В. Цимбалистов, С.И. Козицына, Е.Д. Жидких, И.В. Войтяцкая «Оттискные материалы и технология их применения». Санкт-Петербург. 2001.
 |
Скачать 286.13 Kb.