терапия. Кардиология для стенокардии 1го функционального класса не характерно
Скачать 169.74 Kb.
|
диффузный цианоз кожных покровов акроцианоз бледность кожных покровов+ симптом Мюссе «пляска каротид» ПОВЫШЕНИЕ АД ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ И ПАРАГАНГЛИОМАХ ИМЕЕТ ХАРАКТЕР: постоянного систоло-диастолического с асимметрией на верхних и нижних конечностях кризового+ изолированного систолического ДЛЯ КАКОГО ИЗ ПОРОКОВ СЕРДЦА ХАРАКТЕРНО УВЕЛИЧЕНИЕ ПУЛЬСОВОГО ДАВЛЕНИЯ: стеноз устья аорты сочетанный митральный недостаточность аортального клапана+ трикуспидальная недостаточность дефект межжелудочковой перегородки ЭНДОКАРДИТ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ В ФОРМЕ: полипозно-язвенного диффузного вальвулита+ острого язвенного кальцифицирующего дистрофического ПРИ КАКОМ ПОРОКЕ НАБЛЮДАЕТСЯ МАКСИМАЛЬНАЯ ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: недостаточность аортального клапана стеноз устья аорты+ недостаточность митрального клапана стеноз митрального клапана недостаточность трикуспидального клапана ОПРЕДЕЛИТЕ ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ПРИВОДЯЩИЕ К ПОЛНОМУ ПРЕКРАЩЕНИЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ: циркуляторный коллапс с отсутствием пульса на периферических артериях мерцание предсердий желудочковая тахикардия и желудочковая брадикардия асистолия, фибрилляция желудочков (тоническая и атоническая), слабое (неэффективное сердце)+ нарушение автоматизма синусового узла, полная атриовентрикулярная блокада РАЗВИТИЮ РЕВМАТИЗМА СПОСОБСТВУЕТ ВОЗБУДИТЕЛЬ: стафилококк бетта-гемолитический стрептококк+ вирусы Коксаки кишечная палочка стрептококки типа В ПОРОК СЕРДЦА – КЛАПАННАЯ МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – ДИАГНОСТИРУЕТСЯ В СЛУЧАЕ: расширения полости левого желудочка и фиброзного кольца при гемодинамических перегрузках неполного смыкания створок митрального клапана вследствие их органического изменения+ дисфункции папиллярных мышц разрыва хорды кальциноза клапанного кольца в пожилом возрасте КАКОЕ ИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ САМЫМ ЧАСТЫМ, САМЫМ РАННИМ И САМЫМ ОПАСНЫМ: кардиогенный шок отек легких фибрилляция желудочков+ разрыв сердца асистолия ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО БОРОДАВЧАТОГО ЭНДОКАРДИТА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА МОЖЕТ БЫТЬ: инфаркт легкого тромбоэмболия легочной артерии абсцесс мозга инфаркт почки+ КАКИЕ ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ: Крепитация влажные мелкопузырчатые хрипы+ сухие хрипы шум трения плевры плевро-перикардиальные шумы ЧЕМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ФИБРИНОЛИЗ: повышением вязкости крови понижением свертываемости крови повышением свертываемости крови понижением ломкости сосудов ни одной из указанных причин+ КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОКОМПЛЕКСОВ ТИПИЧЕН ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА: лихорадка, анемия, спленомегалия, плеврит, альбуминурия, креатининемия+ лихорадка, анемия, спленомегалия, протодиастолический шум у основания сердца, гематурия, креатининемия лихорадка, анемия, спленомегалия, желтуха, ретикулоцитоз, микросфероцитоз лихорадка, панцитопения, гепатоспленомегалия, асцит, желтуха, носовые кровотечения лихорадка, потливость, кожный зуд, увеличение лимфатических узлов, гепатоспленомегалия ПОКАЗАНИЕ К ПРОВЕДЕНИЮ ТРОМБОЛИЗИСА: первые 12 часов от начала острого инфаркта миокарда;+ острый период инфаркта миокарда; наличие приступов стенокардии покоя в остром периоде инфаркта миокарда; наличие приступов пароксизмальной тахикардии в остром периоде инфаркта миокарда; начало подострого периода инфаркта миокарда. ШУМ ГРЕХЕМ-СТИЛЛА ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ: пролапса митрального клапана митрального стеноза+ ХНЗЛ аортальной недостаточности ВЫСОКИЙ ТИТР АСЛ-О СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ: ревматизма ревматоидного артрита перенесенной стрептококковой инфекции+ дерматомиозита болезни Бехтерева ПРИЗНАКАМИ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ВЫСОКОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА МОГУТ БЫТЬ: изменение фракции выброса ЭКГ-признаки повреждения миокарда в боковой стенке повышение уровня изоэнзимов ЛДГ и КФК в плазме снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле менее 50 Вт+ снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле ниже 120 Вт ВОЗМОЖНЫМ ИСХОДОМ РЕВМАТИЧЕСКОГО МИОКАРДИТА ЯВЛЯЕТСЯ: порок сердца кардиосклероз+ бурая атрофия сердца облитерация полости перикарда ожирение сердца СИНДРОМ «ОБКРАДЫВАНИЯ» У БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СЛЕДУЮЩИХ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ: тринитраты динитраты мононитраты бета-адреноблокаторы вазодилататоры+ РАЦИОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИЕЙ ВЫСОКОЙ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЯВЛЯЮТСЯ: бессолевая диета ингибиторы АПФ бета-блокаторы хирургическое лечение+ антагонисты кальция РЕВМАТИЗМ ВЫЗЫВАЕТСЯ: стафилококком бета-гемолитическим стрептококком группы С пневмококком бета-гемолитическим стрептококком группы А+ возбудитель неизвестен ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОСТРОГО ПЕРИОДА ИНФАРКТА МИОКАРДА: до 2 часов до 1 месяца до 10 дней+ до 2 дней до 18 дней В ПАТОГЕНЕЗЕ РЕВМАТИЗМА УЧАСТВУЮТ МЕХАНИЗМЫ: 1. склерозирования; 2. тромбообразования; 3. токсико-воспалительные; 4. иммунные; 5. аллергические. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ. 3, 4+ 3, 5 1, 3 2, 4 2, 5 ПРИЧИНАМИ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА МОГУТ БЫТЬ: 1. ревматизм; 2. инфекционный эндокардит; 3. врожденная патология; 4. ревматоидный артрит; 5. муковисцидоз. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ. 1, 3+ 1, 5 2, 4 3, 5 2, 3 КАКОЙ РИТМ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ВЫРАЖЕННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ: ритм «перепела» протодиастолический ритм галопа+ пресистолический ритм галопа систолический ритм галопа дополнительный перикард-тон НАЗОВИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТУЮ ПРИЧИНУ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ: ревматические пороки сердца ИБС+ артериальная гипертензия кардиомиопатия ПРИ СТЕНОКАРДИИ ПРИНЦМЕТАЛА (ВАЗОСПАСТИЧЕСКОЙ) ПОКАЗАНЫ: Нифедипин+ обзидан дипиридамол допегит каптоприл ПРОПРАНОЛОЛ (ЕГО АНАЛОГИ) ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ИБС ТАК КАК: снижает потребность миокарда в кислороде+ расширяет коронарные сосуды вызывает спазм периферических сосудов увеличивает потребность в кислороде увеличивает сократительную работу миокарда КАКИЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА: диффузный гиперкинез диффузный гипокинез локальный гипокинез+ локальный гиперкинез ДЛЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ХАРАКТЕРНО: локализация за грудиной длительность более 30 минут иррадиация в левую ключицу, плечо, шею сжимающий, давящий характер все перечисленное+ АБСОЛЮТНЫМИ ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ ЯВЛЯЮТСЯ: наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпродукции катехоламинов+ увеличение концентрации в плазме крови альдостерона высокий уровень в моче 5-оксиндолуксусной кислоты низкий уровень катехоламинов в крови, оттекающей по почечным венам, и их концентрации в моче отсутствие гипотензивного эффекта альфа-адреноблокаторов ПО КАКОЙ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ЛИНИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА: по передней срединной линии по левой стернальной линии на 1 см кнаружи от левой стернальной линии+ по левой парастернальной линии по левой срединно-ключичной линии В ПИТАНИИ БОЛЬНОГО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ СЛЕДУЕТ ОГРАНИЧИТЬ УПОТРЕБЛЕНИЕ: воды поваренной соли+ углеводов жиров всего перечисленного НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ ПРОГНОСТИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНА В ПЛАНЕ: развития инфаркта миокарда+ тромбоэмболии мозговых сосудов развития фатальных нарушений ритма сердца развития легочной гипертензии развития венозной недостаточности ДЛЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ЦИАНОЗА ХАРАКТЕРНО: диффузный характер, серый оттенок, «теплый» цианоз+ дистальная локализация (акроцианоз), «холодный» цианоз ни одна из перечисленных характеристик БОЛЬНАЯ 80 ЛЕТ ПОСТУПИЛА В ОТДЕЛЕНИЕ С ДИАГНОЗОМ: ОСТРЫЙ ЗАДНИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. ЗА ВРЕМЯ НАБЛЮДЕНИЯ У БОЛЬНОЙ ПЕРИОДИЧЕСКИ ВОЗНИКАЮТ ЭПИЗОДЫ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ С ЭПИЛЕПТИФОРМНЫМИ СУДОРОГАМИ И ДЫХАНИЕМ ТИПА ЧЕЙН-СТОКСА. НА ЭКГ: ЗУБЦЫ P НЕ СВЯЗАНЫ С КОМПЛЕКСАМИ QRS ЖЕСТКИМ ИНТЕРВАЛОМ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНТЕРВАЛА P-P = 0,80 с, R-R = 1,5 с, ЧСС 35 в мин. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: эпилепсия полная атриовентрикулярная блокада+ брадикардитическая форма мерцания предсердий фибрилляция желудочков синусовая брадикардия ПРИ ИЗМЕРЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТА ДАВЛЕНИЕ В МАНЖЕТЕ СЛЕДУЕТ СНИЖАТЬ СО СКОРОСТЬЮ (В ММ/СЕК): 0,5 1 – 2+ 3 – 5 6 – 9 10 и более НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ РАСЧЕТАХ ОРТОСТАТИЧЕСКОГО ИНДЕКСА СЛЕДУЮЩИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ: систолическое давление диастолическое давление пульсовое давление+ частота сердечных сокращений стоя диастолическое давление лежа АНАСАРКА – ЭТО: скопление жидкости в брюшной полости скопление жидкости в плевральной полости скопление жидкости в полости перикарда отеки на ногах общий распространенный отек+ НЕ ВХОДИТ В ХАРАКТЕРИСТИКУ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОГО СЛОЯ СЛЕДУЮЩИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ: окружность живота толщина кожной складки масса тела индекс Кетле наличие отеков+ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ ПРАВАЯ ГРАНИЦА АБСОЛЮТНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ РАСПОЛОЖЕНА: по правому краю грудины на 1,5см кнаружи от правого края грудины по срединной линии по левому краю грудины+ на 1,5 см кнутри от левого края грудины НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРИЧИНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: преднагрузка объемом крови постнагрузка высоким АД неэффективные сердечные ритмы снижение сократимости миокарда снижение диуреза, увеличение ОЦК+ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: острый инфаркт миокарда тромбоэмболия легочной артерии дисфункция синусового или атриовентрикулярного узла прекардиальная тампонада сердца падение артериального давления+ НЕ ОТНОСИТСЯ К СИНДРОМУ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: появление холодного пота малый частый пульс озноб+ обилие влажных хрипов в нижних отделах легких внезапная одышка НЕ ЯВЛЯЕТСЯ НАЧАЛЬНЫМ ПРИЗНАКОМ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: диспноэ и ортопноэ никтурия более 15% появление III тона в положении лежа положительная проба с гипотиазидом колебания артериального давления более 15% в сутки+ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: гепатомегалия набухшие шейные вены застойные хрипы в легких длительные отеки кардиалгии+ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ 130-139/85-89 ММ. РТ. СТ. ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ КАК: нормальное высокое нормальное+ гипертония 1 степени гипертензия 2 степени гипертензия 3 степени НЕ ВХОДИТ В ОБЯЗАТЕЛЬНУЮ СХЕМУ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ВПЕРВЫЕ ВЫВЛЕННОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ: трехкратное измерение случайного и базального АД УЗИ щитовидной железы+ оценка состояния глазного дна определение содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови запись ЭКГ ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ НИТРАТОВ: брадикардия; гипотония;+ экстрасистолия; а-в блокады; нарушение сна. НЕ ТИПИЧЕН ДЛЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНОВ АОРТЫ СЛЕДУЮЩИЙ ПРИЗНАК: тахикардия артериальная гипертензия скорый пульс увеличение левой границы сердца акцент II тона на аорте+ НЕ ТИПИЧЕН ДЛЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА СЛЕДУЮЩИЙ ПРИЗНАК: увеличение левой границы сердца ослабление I тона на верхушке сердца акцент II тона на легочной артерии появление IV тона сердца+ увеличение правой границы сердца ДЛЯ ОРГАНИЧЕСКОГО ШУМА ТИПИЧЕН СЛЕДУЮЩИЙ ПРИЗНАК: |