Статьч. Кардиоваск. риск. Кардиоваскулярный риск у больных с сахарным диабетом
 Скачать 26.47 Kb.
|
|
КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЙ РИСК У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Доцент, к.м.н. Джубанова Г.И., Мыныханова Т.А., Жамалбекова Д.Н., Заурбаева Г.И., Розакулов Р.И., Гурленбаев Ж.Б, Омарханов А.А.. Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова, кафедра внутренних болезней №2 с курсом смежных дисциплин, Алматы Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди социально значимых болезней в XXI веке. На сегодняшний день доля смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения составляет 40–60% [1].Среди сердечно-сосудистых заболеваний лидирующие позиции занимают ишемическая болезнь сердца (ИБС) и мозговой инсульт. С другой стороны, среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями частота нарушений углеводного обмена, в частности, сахарного диабета неуклонно растет. Согласно данным крупных клинических исследований, имеется неразрывная связь сахарного диабета и сердечно-сосудистой патологии, что позволяет рассматривать сахарный диабет как эндокринологический эквивалент ИБС [2,5,6]. Сахарный диабет – важный и независимый риск-фактор заболеваемости ИБС и смерти от нее: риск возрастает в 2-3 раза у мужчин и в 3-5 раз – у женщин (3,7). В объединенных рекомендациях Европейского общества кардиологов и общества по изучению сахарного диабета предлагается применение вопросника для оценки риска развития сахарного диабета Finnish Diabetes RiskScore [5], который позволяет прогнозировать риск развития сахарного диабета в ближайшие 10 лет. По прогнозу Всемирной Организации Здравоохранения к 2025 году более 5% мировой популяции будут страдать сахарным диабетом, при этом риск смерти больных сахарным диабетом 2 типа от сердечно-сосудистых причин будет в 2-4 раза превышать таковой среди лиц без диабета (4,7). Цель исследования: Оценить кардиоваскулярный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом. Материал и методы:Обследовано 25 больных с сахарным диабетомв терапевтическом отделении ГКБ №7.Средний возраст больных - 55,6±0,74 лет, длительность болезни - 5,45 ± 0,69 лет. Определение суммарного риска развития сердечно-сосудистой патологии у больных сахарным диабетом проводилось по шкале SCORE (2007). Суммарный коронарный риск оценивался следующим образом: <1% – низкий риск, до 5% - умеренный риск, до 10% - высокий риск, более 10% - очень высокий риск. У больных сахарным диабетом учитывались следующие параметры: возраст, пол, табакокурение. Всем больным проводилась антропометрия (рост, вес, окружность талии), определялись уровни артериального давления (АД), ЭКГ в 12 отведениях и биохимические показатели: уровень общего холестерина, липопротеинов высокой (ХС ЛПВП) и низкой (ХС ЛПНП) плотности, гликолизированный гемоглобин. Результаты и обсуждение: Мужчин среди больных сахарным диабетом было 13 (52%), женщин – 12 (48%).Средний возраст мужчин больных сахарным диабетом был – 55 + 0,88 лет, средний возраст женщин – 60,35+ 1,55лет. Таблица 1. Основные параметры у пациентов с сахарным диабетом
Был проведен анализ риска сердечно-сосудистых заболеваний в различных возрастных группах среди женщин и мужчин сахарным диабетом. Согласно протоколу исследования пациенты были распределены на три возрастные группы по уровню суммарного сердечно-сосудистого риска по SCORE:первая группа -40–49 лет, вторая группа - 50–59 лет, третья группа - 60–69 лет. В целом, были выявлены положительные ассоциации кардиоваскулярного риска с возрастом (r=0,369; p=0,001). Так, у пациентов в возрастной группе 40–49 лет наблюдался низкий кардиоваскулярный риск (у 9,3%), в возрасте 50–59 лет - умеренный (33,6%),тогда как в возрастной группе 60–69 лет выявлен высокий и очень высокийриск развития сердечно-сосудистых заболеваний(57,1%). В младшей возрастной группе число пациентовс низким и умеренным риском развития сердечно-сосудистых заболеванийстатически значимо меньше по сравнению свысоким и очень высоким кардиоваскулярным риском (p=0,001).Среди больных сахарным диабетом высокий/очень высокий рисксердечно-сосудистых заболеваний преобладал у женщин (53,5%) во всех возрастных группах по сравнению с мужчинами (46,5%) . По данным литературных источниковпри сахарном диабете ИБС и риск внезапной смерти у женщин в 3-5 раз выше, чем у мужчин ( 7 ). Среди больных сахарным диабетом 30% курили.Высокая частотакурильщиков оказалась в группе мужчин очень высокогосердечно-сосудистого риска (22,2% против 1,6% и 9,8% в первой и второй группах, соответственно). Во всех трех группах артериальная гипертензия встречается с одинаковой частотой: 85,5%, 92% и87%, соответственно. Высокие уровни общего ХС и ХС ЛПНП встречались в 2–3 раза чаще среди лиц высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска. Уровень гликолизированного гемоглобина НвА1с в 2–3 раза чащевстречается среди лиц с высоким/очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. В группах низкого и умеренного сердечно-сосудистого риска частота ожирения, в т.ч. абдоминального, в 1,5–2 раза ниже, чем у пациентов с высоким/очень высоким риском рисками сердечно-сосудистых осложненийи развития сахарного диабета 2 типа. Таким образом, курение, гиперхолестеринемия и низкий уровень ХС ЛПВП являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и преобладают в группе лиц с высоким/очень высоким риском. Выводы. 1. Низкий риск развития сердечно-сосудистой патологии по шкале SCORE выявлен у (9,3%) больных сахарным диабетом, умеренный (33,6%),высокий/очень высокий риск (57,1%). 2. Среди больных с высоким/очень высоким сердечно-сосудистым риском превалируют женщины (53,5%). Высокая частота курильщиков оказалась в группе мужчин высокого/очень высокогосердечно-сосудистого риска (22,2% против 1,6% и 9,8% в первой и второй группах, соответственно). 3. Среди факторов риска у больных сахарным диабетом наиболее часто встречается артериальная гипертензия (55%), дислипидемия (60%), гиперхолестеринемия (80 %). Литература: 1. Cardiovascular diseases. Fact sheet number 317. September 2012. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/index.html. Accessed on 10/06/2012. 2. Bonora E, Targher G, Formentini G et al. The Metabolic Syndrome is an independent predictor of cardiovascular disease in Type 2 diabetic subjects. Prospective data from the Verona Diabetes ComplicationsStudy.Diabet Med 2004;21(1):52–8. 3. Mamedov M.N., Poddubskaya E.A. Early diagnosis and treatment of disorders of glucose metabolismin the therapeutic practice (guidelines). Moscow: GNITs PM; 2011. 4. National guidelines for the diagnosis and treatment of metabolic syndrome. KardiovaskulyarnayaTerapiyaiProfilaktika 2007; 6(6) suppl 2: 1–26. Russian (Национальныерекомендацииподиагностике и лечению метаболического синдрома. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2007;6(6) приложение 2: 1–26). 5. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: full text. The Task Force on Diabetesand Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Associationfor the Study of Diabetes (EASD).Eur Heart J Suppl 2007; 9 (suppl C): C3–C74. 6. Bozorgmanesh M, Hadaegh F, Sheikholeslami F et al. Shadow of diabetes over cardiovascular disease:comparative quantification of population-attributable all-cause and cardiovascular mortality. CardiovascDiabetol 2012;11:69. 7. Трельская Н.Ю., Трельский П.Е., Дмитриев А.Н.,Зеленина М.С., Зайкова И.О. Кардиоваскулярный риск и уровень гликозилированного гемоглобина у больных сахарным диабетом 2 типа. Журнал “Вестник уральской медицинской академической науки”»Lindström J, Tuomilehto J. Thediabetesriskscore: apracticaltooltopredicttype 2 diabetesrisk.DiabetesCare. 2003;26(3):725–731. |