Кариес патанатомия. Кариес. Этиология. Патогенез. Морфогенез кариозного процесса. Пульпит. Периодонтит.
 Скачать 443.5 Kb.
|
|
Тема: «Опухоли, кисты, опухолеподобные поражения челюстных костей» 1. Цель занятия: изучить вопросы этиологии, патогенеза, патологической анатомии специфического (при туберкулезе и сифилисе) и неспецифического остеомиелита; изучить морфологические особенности кист челюстных костей; изучить морфологические особенности одонтогенных и неодонтогенных опухолей челюстных костей; изучить морфологические характеристики центральной гигантоклеточной гранулемы, фиброзной дисплазии, херувизма, болезни Педжета, гистиоцитоза Х, гиперпаратиреоза. 2. Требования к уровню студента по освоению дисциплины - патологическая анатомия. 2.1. Студент должен знать: 1. Термины, используемые по теме «Опухоли, кисты, опухолеподобные поражения челюстных костей» в курсе патологической анатомии, и основные объекты, изучаемые патологоанатомом, методы патологоанатомического исследования. 2. Понятие об основных факторах риска развития опухолей, кист и опухолеподобных поражений челюстных костей 3. Номенклатура и классификации предопухолевых заболеваний и опухолей челюстных костей. 4. Характерные морфологические отличия основных видов предопухолевых заболеваний и опухолей челюстных костей, принципы дифференциальной морфологической диагностики. 2.2. Студент должен уметь: 1. дать определение каждому из заболеваний челюстных костей, указанных в разделе «Цель занятия»; 2. изложить вопросы этиологии и патогенеза данных заболеваний; 3. различать формы данных заболеваний по данным макроскопической и микроскопической картины. Краткая характеристика темы и основные понятия I. Кисты челюстных костей неодонтогенные, фолликулярная, радикулярная, кератокиста, одонтогенные, аневризмальная, носогубная (носо-альвеолярная), травматическая, носо-небный (резцовый) канал Киста челюсти представляет собой полость, выстланную оболочкой, которая состоит из соединительно-тканного слоя, прилегающего к кости, и эпителиального, обращенного в полость. Полость обычно выполнена прозрачной жидкостью желтого цвета, опалесцирующей вследствие присутствия кристаллов холестерина, иногда творожистой массой сероватого цвета при кератокисте. Рост кисты происходит за счет наличия внутрикистозного давления, которое приводит к атрофии окружающей костной ткани и пролиферации эпителия. Среди кист челюстных костей выделяют 1) ................................ кисты и 2) ............................. кисты. В свою очередь одонтогенные кисты подразделяются на 1) кисты воспалительной природы (.......................... или околокорневая киста) и 2) кисты, связанные с нарушением развития (первичная или ........................и зубосодержащая или ............................. киста). Возникновение неодонтогенных кист челюсти связано с нарушением эмбриогенеза лица. Это щелевые (фиссуральные) кисты, локализуются на верхней челюсти, встречаются редко, имеют эпителиальную выстилку. Среди неодонтогенных (эпителиальных) кист выделяют: 1) кисту ......................................... и 2) ........................................ кисту. Кроме того выделяют опухолеподобные кистозные поражения челюстей, к которым относится 1) ................................. костная киста и 2) солитарная костная (.................................) киста. II. Опухоли и другие новообразования челюстных костей Среди опухолей челюстных костей выделяют 1) новообразования, связанные с одонтогенным аппаратом, и 2) новообразования, связанные с костью. В свою очередь одонтогенные опухоли подразделяются на доброкачественные и злокачественные формы. 1. Опухоли и другие новообразования, связанные с одонтогенным аппаратом Амелобластическая фиброма, одонтогенная фиброма, одонтома, аденоамелобластома, амелобластическая фибросаркома, цементома, амелобластома, миксома, солидная, простые, кистозная, смешанные, сложные, составные, .................................. - доброкачественная одонтогенная эпителиальная опухоль, способная к инвазивному росту. Развивается внутри кости, по микроструктуре напоминает стадии развития эмалевого органа, наблюдается чаще у лиц среднего возраста, в 80% случаев поражает нижнюю челюсть. Макроскопически различают кистозную и редко встречающуюся солидную форму опухоли. Микроскопически опухолевая ткань представлена островками, состоящими из массы звездчатых клеток, окруженых слоем кубических и цилиндрических клеток, и сходна со строением эмалевого органа. В островках довольно часто формируются кисты. Опухолевые клетки прорастают в подлежащую костную ткань. Различают более пяти вариантов микроструктуры опухоли: 1) фолликулярный, 2) сетчатый, 3) плексиформный, 4) ксантоматозный, 5) базально-клеточный, 6)гранулярно-клеточный и др. ........................................... (ранее описывалась под названием мягкая одонтома) - доброкачественная опухоль, состоит из пролиферирующего одонтогенного эпителия окруженного мезодермальной (клеточно-волокнистой) тканью, и напоминает строение зубного сосочка, но без образования одонтобластов. Встречается редко, преимущественно у молодых людей, локализуется чаще всего в нижней челюсти соответственно малым коренным зубам. Макроскопически челюсть деформирована, часто отсутствует несколько зубов, на разрезе в очаге поражения видна мягкоэластичная ткань серовато-белого цвета. Опухоль склонна к рецидиву и переходу в злокачественную форму, при этом в основном перерождается соединительно-тканный компонент опухоли, приводя к развитию ...................................................... ............................ Аденоматоидная одонтогенная опухоль (......................................) - редко встречающаяся доброкачественная опухоль, встречается преимущественно на втором десятилетии жизни, локализуется чаще в области клыков и премоляров верхней челюсти, часто связана с непрорезавшимся зубом и может (рентгенологически и макроскопически) напоминать кисту прорезывания. Диагностически важной особенностью является наличие в опухоли кальцинированных твердых тканей зуба. Макроскопически выглядит как многокамерная киста с утолщенгными стенками и перегородками, с включениями твердых тканей. Микроскопически построена из железисто-подобных структур, образованных кубическим эпителием, который кое-где формирует тяжи, кольцевидные структуры или лежит солидными островками; в просвете части железисто-подобных структур обнаруживается оксифильный материал, напоминающий дентин и дающий ШИК-положительную реакцию; в части случаев отмечается выраженное обызветствление. ......................................... - порок развития зубных тканей, наиболее часто развивается в период формирования постоянных зубов, редко достигает больших размеров, растет медленно, встречается несколько чаще в верхней челюсти, часто связана с отсутствием зубов и деформацией челюсти. Макроскопически многообразна: от небольших образований, напоминающих недоразвитый или деформированный зуб, до массивных конгломератов, состоящих из нескольких зубоподобных образований, легко разделяющихся или плотно спаянных; окружена капсулой; иногда содержит кисты, заполненные светлой жидкостью. По микроскопическому строению подразделяется на 1) ............... и 2) ......................, последние в свою очередь могут быть а) .................. и б) .......................... Фиброма (....................................) - доброкачественная опухоль из фиброзной ткани с вкраплениями одонтогенного эпителия в виде тяжей мелких островков без признаков ретикулирования. Встречается чаще у детей, локализуется обычно в нижней челюсти. Макроскопически - серовато-белая плотноэластическая ткань с мелкими полостями и участками миксоматозного вида, встречаются сформированные зубы или их конгломераты. ............................. (миксофиброма) - доброкачественная опухоль, гистогенетически тесно связана с одонтогенной фибромой; чаще встречается в возрасте 10-30 лет; локализуется чаще в нижней челюсти. Макроскопически опухоль имеет вид узла без четких границ, состоящего из желтовато-белой слизистой ткани. Микроскопически в мукоидной строме располагаются клетки звездчатой формы с анастомозирующии островками. .............................. - это группа доброкачественных опухолей, основной чертой которых является наличие цементоподобной ткани; опухоли почти всегда связаны с зубами, растут медленно; встречаются чаще в возрасте 10-20 лет; часто рецидивируют; локализуются преимущественно в области нижней челюсти. Макроскопически выявляется дольчатая плотноэластическая ткань с мелкими кальцинатами либо ткань, соответствующая слабоминерализованной костной ткани (может резаться ножом), встречаются и более плотные участки. Среди злокачественных одонтогенных опухолей встречаются одонтогенные раки и одонтогенные саркомы. 2. Опухоли и опухолеподобные поражения, связанные с костью Среди первичных костных опухолей выделяют: 1) доброкачественные и злокачественные костеобразующие опухоли; 2) доброкачественные и злокачественные хрящеобразующие опухоли; 3) гигантоклеточную опухоль; 4) костно-мозговые опухоли; 5) доброкачественные и злокачественные сосудистые опухоли; 6) доброкачественные и злокачественные другие соединительнотканные опухоли; 7) прочие опухоли и 8) неклассифицируемые опухоли. К опухолеподобным поражениям костей относятся: 1) фиброзная дисплазия; 2) центральная гигантоклеточная гранулема; 3) херувизм; 4) эозинофильная гранулема; 5) болезнь Педжета; 6) «коричневая опухоль» гиперпаратиреоидизма. Остеопороз Остеопороз - это термин, который обозначает повышенную порозность (пористость) скелета, происходящую в результате уменьшения костной массы. Ассоциированные структурные изменения предрасполагают к переломам костей. Нарушения могут локализоваться в определенных костях, как при неупотребительном остеопорозе конечности, или может захватывать весь скелет, как проявления метаболического (обменного) заболевания костей. Генерализованный остеопороз может быть первичным или вторичным (с множеством вариантов). Когда термин «остеопороз» используется в известном (определенном) смысле, то он обычно относится к большинству общих форм, сенильному (старческому) и постменопаузальному (постклимактерическому) остеопорозу, при которых критическое уменьшение костной массы вызывает уязвимость скелета к переломам. Этиологическая классификация остеопороза I. Первичный остеопороз: 1) постменопаузальный остеопороз, 2) старческий остеопороз, 3) идиопатический. II. Вторичный остеопороз: 4) Остеопороз при ревматических Остеопороз при эндокринных заболеваниях. нарушениях: а) гиперпаратиреоидизм, 5) Лекарственный остеопороз: б) гипо-гипертиреоидизм, а) антикоагулянты, в) гипогонадизм, б) препараты химиотерапии, г) опухоли гипофиза, в) противосудорожные д) сахарный диабет 1-го типа, препараты, е) Аддисонова болезнь. г) алкоголь. Остеопороз при опухолях: а) множественная миелома, 6) Прочие формы остеопороза: б) карциноматоз. а) несовершенный остеогенез, 3) Гастроинтестинальный остеопороз: б) иммобилизация, а) голодание, в) болезни легких, б) синдром малабсорбции, г) цистинурия, в) печеночная недостаточность, д) анемия. г) дефицит витаминов С, D. Основные факторы, лежащие в основе современных гипотез патогенеза остеопороза: возрастные изменения, сниженная физическая активность, генетические факторы, состояние кальциевого обмена, гормональные влияния (дефицит эстрогенов). Основные патогенетические факторы развития постменопаузального остеопороза: снижение сывороточного эстрогена, повышенные уровни IL-1, IL-6, повышенная активность остеокластов. Основные патогенетические факторы развития возрастного остеопороза: пониженная репродуктивная активность предшественников остеобластов, пониженная синтетическая активность остеобластов, пониженная биологическая активность матрикс-связанного фактора роста, сниженная физическая активность. Патологическая анатомия постменопаузального остеопороза: Повышение активности остеокластов затрагивает, главным образом, кости или части костей, которые имеют увеличенные поверхностные площади, такие как губчатые отделы позвоночника. Остеопорозные трабекулы истончены, отсутствуют их взаимные соединения, что приводит к микропереломам и к возможному разрушению позвоночника. При старческом остеопорозе остеопорозное корковое вещество истончено за счет поднадкостничной и внутрикостной резорбции, гаверсовы каналы расширены. В тяжелых случаях гаверсовы каналы так расширены, что корковое вещество становится похожим на губчатую кость. Макропрепараты. Амелобластома нижней челюсти. Обратить внимание на локализацию опухоли (чаще в области моляров и премоляров нижней челюсти), на характерное изменение пораженной челюсти (с наличием веретенообразного утолщения - «вздутия»), на возможность прорастания опухоли в мягкие ткани десны и дна полости рта. Обратить внимание и описать внешний вид опухоли (чаще - мелкозернистый), цвет (обычно - серовато-розовый), обратить внимание на наличие или отсутствие кист, указать размеры имеющихся кист. Остеосаркома челюсти. Обратить внимание на наличие или отсутствие границы роста опухоли, на состояние и сохранность костной пластинки челюсти, определить имеется ли прорастание опухоли в мягкие ткани, обратить внимание на наличие или отсутствия патологического перелома челюсти. Хондросаркома челюсти. Обратить внимание на локализацию опухоли (чаще - передний отдел верхней челюсти), описать характерное макроскопическое строение опухоли, обратить внимание на дольчатое строение опухолевого узла, отметить плотную консистенцию опухоли, обратить внимание на бледно-голубоватый цвет, полупрозрачный вид ткани опухоли на разрезе, определить имеются ли очаги некрозов и кровоизлияний в ткани опухоли и указать их размеры. Центральная гигантоклеточная гранулема челюсти. Обратить внимание на локализацию опухолеподобного образования в области костной ткани альвеолярного отростка преимущественно нижней челюсти на уровне премоляров. Описать характерное для данного образования поражение кости в виде очага деструкции округлой формы, с четкими контурами. III. Микропрепараты Изучите, зарисуйте и опишите следующие микропрепараты. 1. Острый гнойный остеомиелит челюсти. Обратить внимание на характер воспаления в костной ткани и костном мозге челюсти, на состояние сосудов микроциркуляторного русла, на состояние костных структур (найти участки лакунарной и гладкой резорбции костной ткани, очаги некрозов, костные секвестры). 2. Хронический остеомиелит челюсти. Найти и нарисовать участки секвестральных полостей, обратить внимание и изучить строение пиогенной мембраны, формирующейся с внутренней стороны секвестральной полости, обратить внимание на состояние окружающих тканей. 3. Примордиальная киста челюсти. Изучить строение стенки кисты, обратить внимание на толщину стенки и характерную выстилку внутренней поверхности кисты многослойным плоским ороговевающим эпителием, местами с образованием кератиновых масс. В эпителиальном пласта найти слой базальных клеток, обратить внимание на четкие контуры этого слоя клеток. 4. Зубосодержащая (фолликулярная) киста челюсти. Обратить внимание на стенку кисты, которая представлена фиброзной тканью, выстланной многослойным плоским эпителием (с 2-3-мя слоями клеток), найти в отдельных участках признаки ороговения. Найти в стенке кисты островки одонтогенного эпителия. Обратить внимание на содержимое полости кисты, в которой может быть сформированный или рудиментарный зуб. 5. Киста носо-небного канала. Обратить внимание на строение стенки кисты, внутренняя поверхность которой выстлана цилиндрическим или плоским эпителием. 6. Амелобластома. Обратите внимание на строение опухоли, на переплетающиеся тяжи эпителия, с частичным ретикулированием в центральных отделах комплексов, на скопления клеток полигональной формы в центрах. 7. Одонтома. Обратить внимание на строение опухоли (имеются ткани одного зуба, смешанные в различных сочетаниях, или опухоль состоит из беспорядочно перемешанных зубных тканей нескольких зубов. 8. Фиброзная остеодисплазия челюсти. Обратить внимание на разрастания клеточно-волокнистой остеогенной ткани с наличием незрелых костных балочек. Хондросаркома челюсти. Обратить внимание на клеточный полиморфизм с наличием значительного количества «пухлых» клеток с крупными или двойными ядрами. Остеобластокластома челюсти. Обратить внимание на строение опухоли, представленной богато васкуляризованной тканью, состоящей из веретенообразных или овоидных клеток и многочисленных гигантских клеток типа остеокластов, которые равномерно распределены по опухолевой ткани. Гемангиоэндотелиома челюсти. Обратить внимание на строение опухоли, представленной наличием солидных клеточных тяжей и сосудистых эндотелиальных структур, которые имеют вид четко очерченных клеток. 12. Радикулярная киста челюсти. Обратить внимание на строение стенки кисты, внутреннюю выстилку стенки. IV. Ситуационные задачи Ситуационная задача 1. Больной С., 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли в области нижней челюсти, появившиеся после падения с велосипеда. При осмотре: отек нижней трети лица, открывание рта затруднено, при смыкании зубов отмечается нарушение прикуса слева, в области зубного ряда определяется «ступенька». При рентгенологическом исследовании: нарушение целостности нижней челюсти в области боковых резцов слева с наличием смещенных отломков. Вопросы: 1) Какой патологический процесс нижней челюсти имел место у данного больного? 2) Какая это форма описанного патологического процесса? 3) Какие могут быть ранние и поздние осложнения и исходы описанного патологического процесса? Ситуационная задача 2. Больной К., 56 лет, обратился к врачу с жалобами на высокую температуру до 39оС, слабость, головную боль, озноб, боль в области нижней челюсти, затрудненный прием пищи, болезненное глотание. При осмотре: асимметрия лица за счет отека и инфильтрации мягких тканей в области правой половины нижней челюсти, которая муфтообразно утолщена, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены болезненны, язык обложен, перкуссия 2 моляра и рядом стоящих зубов резко болезненны, десна отечна, инфильтрирована, имеются патологические десневые карманы с вестибулярной и язычной сторон с гнойным отделяемым. Вопросы: 1) Какой патологический процесс нижней челюсти имел место у данного больного? 2) Какая это форма описанного патологического процесса? 3) Какие возможны осложнения и исходы данного патологического процесса? Ситуационная задача 3. Больной М., 47 лет, обратился к врачу с жалобами на утолщение мягких тканей в области нижней челюсти, деформацию челюсти, наличие свищей, увеличение лимфатических узлов, процесс первоначально протекал безболезненно с постепенным утолщением кости. При осмотре: из свищей выделяется водянистое отделяемое с примесью творожистых комков; при микроскопическом исследовании: микобактерии, гранулемы с центральной зоной некроза, окруженной эпителиоидными клетками, лимфоцитами с наличием гигантских клеток Пирогова-Лангханса. Вопросы: 1) Какой патологический процесс нижней челюсти имел место у данного больного? 2) Какая это форма описанного патологического процесса? 2) Какие возможны осложнения и исходы данного патологического процесса? Ситуационная задача 4. Больная Д., 22 лет, обратилась к врачу с жалобами на безболезненное выбухание в области нижней челюсти. При осмотре: незначительной выбухание участка нижней челюсти в области 3 моляра. При рентгенологическом исследовании: обширное разрежение костной ткани с четкими полициклическими контурами, что создавало впечатление многокамерности образования. Выполнено биопсийное исследование: обнаружена тонкая фиброзная капсула, выстланная многослойным плоским ороговевающим эпителием. Образование удалено оперативным путем. Макроскопическая картина: образование представляло собой полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой, в просвете - аморфные серые массы с неприятным запахом. Вопросы: 1) Какой патологический процесс нижней челюсти имел место у данного больного? 2) Какие возможны осложнения и исходы данного патологического процесса? 3) С какими другими заболеваниями нижней челюсти Вы проводили дифференциальную диагностику? Ситуационная задача 5. Больной М., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на боли ноющего характера усиливающиеся во время еды, в области премоляров и моляров верхней и нижней челюсти. Фрагмент измененной ткани взят на гистологическое исследование, в ходе которого обнаружены поля гистиоцитарных клеток, на фоне которых имеются скопления эозинофильных лейкоцитов, круглоклеточная лимфоидная инфильтрация и единичные гигантские клетки; при ультрамикроскопическом исследовании в цитоплазме гистиоцитов выявлены тельца Бирбека. Вопросы: 1) Какой патологический процесс челюстных костей имел место у данного больного? 2) Какие возможны исходы данного патологического процесса? V. Тестовый контроль. Выберите один правильный ответ. 1. Воспаление костной ткани челюсти за пределами периодонта зуба называется: а) остит, б) периостит, в) остеомиелит, г) периодонтит, д) пародонтит. 2. Переломы челюстей по отношению к покрывающим челюсть мягким тканям бывают: а) открытыми, б) прямыми, в) закрытыми, г) верно а и б, д) верно а и в. 3. При остеомиелите челюстных костей вначале развивается гнойное воспаление: а) тела челюсти, б) костно-мозговых пространств альвеолярного отростка, в) плевры, г) регионарных лимфатических узлов, д) мягких мозговых оболочек. 4. К одонтогенным кистам челюстных костей относятся все ниже перечисленные, кроме: а) примордиальная киста, б) фолликулярная киста, в) носогубная киста, г) радикулярная киста, д) кератокиста. 5. По распространенности поражения выделяют следующие формы остеопороза: а) местный остеопороз, б) распространенный остеопороз, в) идиопатический остеопороз, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 6. Для фиброзной дисплазии челюстных костей характерно: а) разрастание клеточно-волокнистой ткани, б) отсутствие капсулы, в) наличие капсулы, г) верно а и б, д) верно а и в. 7. Для гигантоклеточной опухоли характерно все ниже перечисленное, кроме: а) локализация в нижней челюсти, б) локализация в верхней челюсти, в) мелкие одноядерные клетки, г) гигантские многоядерные клетки, д) эритроциты, гемосидерин. 8. К доброкачественным опухолям, гистогенетически связанным с одонтогенной мезенхимой, относятся все ниже перечисленное, кроме: а) амелобластома, б) дентинома, в) цементома, г) миксома, д) верно б, в и г. 9. Для одонтогенной миксомы характерно: а) экспансивный рост, б) инфильтрирующий рост, в) местно-деструирующий рост, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 10. Для хронического продуктивного гиперпластического периостита характерно: а) гипертрофия надкостницы с пролиферацией клеток гистиолимфоцитарного ряда, фибробластов, отдельных остеобластов, б) образование фиброзной ткани, в) оссификация, г) образований зрелой пластинчатой кости, д) верно все перечисленное. 11. Воспаление надкостницы называют: а) остит, б) периостит, в) остеомиелит, г) периодонтит, д) пародонтит. 12. Для гнойного периостита характерно: а) гиперемия, б) воспалительный отек, в) умеренная нейтрофильная инфильтрация надкостницы, г) образование поднадкостничного абсцесса, д) верно а, б и в. 13. Для остеомиелита характерно образование: а) костного секвестра, б) секвестральной полости, в) пиогенной мембраны, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 14. К неодонтогенным дизонтогенетическим кистам относится: а) киста резцового канала, б) глобуломаксиллярная киста, в) носогубная киста, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 15. Для примордиальной кисты челюстной кости характерно: а) фиброзная стенка кисты, б) внутренняя выстилка кисты многослойным плоским эпителием, в) содержимое типа холестеатомы, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 16. Для херувизма характерно: а) разрастание соединительной ткани, б) наличие многоядерных гигантских клеток, в) лакунарная резорбция костных балок, г) верно б и в, д) верно а, б и в. 17. Для сенильного остеопороза характерно все ниже перечисленное, кроме: а) поднадкостничная резорбция, б) чрезмерное образование костных балочек, в) внутрикостная резорбция, г) расширение гаверсовых каналов, д) истончение коркового вещества. 18. Для дентиномы характерно: а) тяжи одонтогенного эпителия, б) незрелая соединительная ткань, в) островки диспластичного дентина, г) верно а и в, д) верно а, б и в. 19. Образовавшиеся при переломе челюсти фрагменты могут: а) смещаться в одной плоскости, б) смещаться в двух плоскостях, в) смещаться во всех плоскостях, г) находиться в правильном положении, д) верно все перечисленное. 20. Для развития остеомиелита челюсти имеет значение: а) анаэробная инфекция, б) инфекционно-аллергический компонент, в) первичный или вторичный иммунодефицит, г) верно а и в, д) верно а, б и в. 21. По механизму травмирующего агента переломы челюстей бывают: а) прямые, б) открытые, в) отраженные, г) верно а и б, д) верно б и в. 22. Для хронического фиброзного периостита характерно: а) выраженные явления остеогенеза, б) уплотнение кортикального слоя кости, в) лакунарная резорбция кости, г) верно а и б, д) верно б и в. 23. Осложнением воспалительных заболеваний челюстей может быть: а) сепсис, б) синус-тромбоз, в) медиастинит, г) перикардит, д) верно все перечисленное. 24. К ложным кистам челюстных костей относится: а) аневризмальная киста, б) посттравматическая киста, в) радикулярная киста, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 25. В зависимости от этиологического фактора выделяют все ниже перечисленные формы остеопороза, кроме: а) старческий остеопороз, б) идиопатический остеопороз, в) локальный остеопороз, г) посттравматический остеопороз, д) гормональный остеопороз. 26. Для эозинофильной гранулемы характерно все ниже перечисленное, кроме: а) молодой возраст, б) значительное количество крупных клеток типа гистиоцитов, в) разрастание богатой клетками и сосудами соединительной ткани, г) значительное количество эозинофилов, д) очаги деструкции кости. 27. Для аденоматоидной опухоли характерно: а) локализация в верхней челюсти, б) наличие одонтогенного эпителия, формирующего образования типа протоков, в) наличие соединительной ткани с участками гиалиноза, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 28. Для цементомы характерно: а) тяжи одонтогенного эпителия, б) образование цементоподобного вещества, в) островки диспластичного дентина, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 29. При хроническом течение остеомиелита челюсти с внутренней стороны секвестральной полости происходит образование: а) грануляционной ткани с образованием пиогенной мембраны, б) соединительнотканной капсулы, в) костной секвестральной коробки, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 30. При диффузном гнойном периостите в костной ткани наблюдается: а) лакунарная резорбция, б) пазушная резорбция, в) новообразование костной ткани, г) верно а и б, д) верно а и в. Список рекомендуемой литературы 1. Патологическая анатомия. А.И.Струков, В.В.Серов. М.,1999. Общая патология человека. Под ред.Д.С.Саркисова. М.,1990. 2. Патологическая анатомия (курс лекций). Под ред.В.В.Серова, М.А.Пальцева. М., 1998. 3. Патологическая анатомия. М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. М., 2001. 4. Клиническая патология орофациальной области. (Учебное пособие). Зиновьев А.С., Кононов А.В., Каптерина Л.Д. Омск., 1999. 5. Атлас по патологической анатомии. Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. М., 2003. ЗАНЯТИЕ 5 |