Кариес патанатомия. Кариес. Этиология. Патогенез. Морфогенез кариозного процесса. Пульпит. Периодонтит.
 Скачать 443.5 Kb.
|
|
ЗАНЯТИЕ 1 Тема: «Кариес. Этиология. Патогенез. Морфогенез кариозного процесса. Пульпит. Периодонтит.» 1. Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, патологическую анатомию, осложнения и исходы кариеса, пульпита и периодонтита, что необходимо для изучения болезней раздела «Орофациальная патология» на кафедрах стоматологического профиля, для формирования клинического мышления при изучении заболеваний твердых тканей зуба, пульпы и периапикальных тканей. 2. Требования к уровню студента по освоению дисциплины - патологическая анатомия. 2.1. Студент должен знать: 1. Термины, используемые по теме «Кариес, пульпит, периодонтит» в курсе патологической анатомии, и основные объекты, изучаемые патологоанатомом, методы патологоанатомического исследования. 2. Понятие об основных факторах риска развития кариеса. 3. Этиология и патогенез кариеса, пульпита, периодонтита. 4. Номенклатура и классификации кариеса, пульпита, периодонтита. 5. Осложнения, причины смерти и патоморфоз заболеваний. 6. Характерные морфологические отличия основных видов кариеса, пульпита, периодонтита, принципы дифференциальной морфологической диагностики. 2.2. Студент должен уметь: 1. дать определение кариеса; 2. изложить вопросы этиологии, патогенеза и морфогенеза кариозного процесса; 3. различать стадии кариеса по данным макроскопической и микроскопической картины; 4. изложить вопросы этиологии, патогенеза, морфологической картины пульпитов; 5. различать формы пульпита по данным макроскопической и микроскопической картины; 6. дать определение и изложить вопросы этиологии, патогенеза периодонтита; 7. различать формы пульпита по данным макроскопической и микроскопической картины; 8. анализировать осложнения кариеса, пульпита и периодонтита. Краткая характеристика темы и основные понятия Возьмите чистый лист бумаги. На чистом листе бумаги дополните написанные ниже высказывания с помощью терминов, расположенных в «коробочке». Используйте каждый термин из «коробочки» только один раз. Кариес, пульпит, периодонтит, средний, стадия пятна, глубокий, тотальный, поверхностный, коронковый, корневой, гранулирующий (2 раза), острый, серозный (2 раза), гангренозный, хронический, гнойный (2 раза), гранулематозный, хронический с обострением, фиброзный (2 раза), апикальный, маргинальный, 1. ..................... зуба - патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости. 2. По характеру клинико-морфологических проявлений выделяют 4 стадии развития кариеса: 1) ..................., 2) .................... кариес, 3) .................. кариес, 4) .................. кариес. 3. ..................... - воспаление пульпы зуба. По локализации может быть: 1) ..................., 2) .................. и 3)....................; по течению может быть: 1) ................., 2) ..........................., 3) ............................... . 4. По морфологическим признакам острый пульпит может быть: 1) ...................... и 2) ...................; хронический пульпит может быть: 1) ..................., 2) .............................. (гипертрофический) и 3) ........................ . 5. ........................... - воспаление периодонта. По локализации может быть: 1) ............................ (верхушечный) и 2) .......................... (краевой, десневой); по течению может быть: 1) острый, 2) хронический и 3) хронический с обострением. 6. По морфологическим признакам острый периодонтит может быть: 1) ...................... и 2) .....................; хронический периодонтит может быть: 1) ........................, 2) ............................ (вариантами которого являются а) простая гранулема, б) сложная гранулема, в)кистогранулема), и 3) .................... . Макропрепараты. Изучите и опишите следующие макропрепараты. Используйте схему для описания макропрепаратов. 1. Кариес зуба. Обратить внимание на глубину расположения кариозной полости, на локализацию кариозного процесса. 2. Периодонтит. Обратить внимание на образование в области верхушки зуба, описать размеры, форму, внешний вид образования, определить для какой формы периодонтита характерна данная макроскопическая картина. Микропрепараты Изучите, зарисуйте и опишите следующие микропрепараты. 1. Средний кариес. Обратить внимание на глубину расположения кариозной полости. В области дна кариозной полости найти три зоны (зону размягченного дентина, зону прозрачного дентина, зону заместительного дентина). 2. Глубокий кариес. Обратить внимание на глубину расположения кариозной полости. Найти каверну в участке размягченного дентина. Обратить внимание на толщину дна кариозной полости, на состояние пульпы зуба. 3. Дентикли. Найти в пульпе зуба дентикли, обратить внимание на их форму и локализацию в пульпе, определить какие это дентикли (высоко- или низкоразвитые). 4. Гнойный пульпит. Обратить внимание на характер экссудата (клеточный состав), состояние сосудов и нервных волокон. 5. Простая гранулема. Обратить внимание на строение гранулемы: найти участок грануляционной ткани (описать клеточный состав, наличие и строение сосудов грануляционной ткани), фиброзную капсулу. 6. Сложная гранулема. Обратить внимание на строение гранулемы: найти участок грануляционной ткани (описать клеточный состав, наличие и строение сосудов грануляционной ткани), тяжи многослойного плоского эпителия, фиброзную капсулу. IV. Ситуационные задачи Ситуационная задача 1. Больная К., 44 лет, обратилась в клинику с целью санации полости рта. При осмотре: на вестибулярной поверхности верхнего третьего зуба справа в пришеечной области выявлен дефект твердых тканей зуба средней глубины, овальной формы; дентин плотный, пигментированный, дно шероховатое, зондирование и воздействие холодной воды вызывает кратковременные быстро проходящие боли. Микроскопически: дентино-эмалевое соединение разрушено, поражение Томсовых волокон в виде жировой дистрофии и распада их, дентинные канальцы расширены, заполнены микроорганизмами; хорошо различимы три зоны. Вопросы: 1) Какой патологический процесс твердых тканей зуба имел место у данной больной? 2) Какая это стадия описанного патологического процесса? 3) Какие зоны были определены при микроскопическом исследовании? 4) Какие могут быть осложнения описанного патологического процесса? Ситуационная задача 2. Больная А., 38 лет, обратилась в клинику с жалобами на кратковременные боли от сладкого, соленого, кислого. При осмотре обнаружен дефект неправильной формы, без блеска в области нижнего шестого зуба слева. Зондирование болезненно по дентино-эмалевому соединению. Микроскопически: разрушение эмали в пределах дентино-эмалевого соединения в месте дефекта, декальцинация эмалевых призм, в призмах хорошо видна поперечная исчерченность, разрыхленность межпризменного вещества, микроорганизмы в месте дефекта. Вопросы: 1) Какой патологический процесс твердых тканей зуба имел место у данной больной? 2) Какая это стадия описанного патологического процесса? 3) Какие возможны исходы данного патологического процесса при быстром и при медленном течении заболевания? Ситуационная задача 3. Больная М., 16 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на появление темных пятен на зубах. Больная постоянно проживает в районе с содержанием фтора в питьевой воде до 3 мг/л. При осмотре: эмаль на всех зубах потеряла прозрачность и покрыта множеством пятен желто-коричневого цвета. Микроскопически: множественные эрозии эмали, выраженные расстройства минерализации в виде гипоминерализации, разрушение не только эмали, но и дентина. Вопросы: 1) Какой патологический процесс твердых тканей зуба имел место у данной больной? 2) Какая это стадия описанного патологического процесса? 3) Какие возможны исходы данного патологического процесса? Ситуационная задача 4. Больной С., 36 лет, обратился в клинику с жалобами на острую боль в нижнем шестом зубе справа, боль усиливалась в ночное время и от температурных раздражителей. При осмотре: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности зуба, заполненная размягченным дентином, зондирование резко болезненно; на рентгенограмме: глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет. Микроскопически: в пульпе имеется очаговое скопление нейтрофилов, часть из которых в состоянии распада, вокруг очага - отек пульпы, полнокровие сосудов, единичные мелкие кровоизлияния, слабо выраженная клеточная инфильтрация, дистрофические изменения нервных волокон. Вопросы: 1) Какой патологический процесс в пульпе зуба имел место у данного больного? 2) Какая это разновидность описанного патологического процесса? 3) Какие возможны исходы данного патологического процесса? Ситуационная задача 5. Больная Д., 48 лет, обратилась в клинику с жалобами на боли в зубе от горячего, неприятный запах и изменение в цвете нижнего пятого зуба слева, зуб приобрел серый цвет. При осмотре: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, при рентгенологическом исследовании: расширение периодонтальной щели по всей длине корня. Микроскопически: в пульпе имеются бесструктурные некротизированные массы с зернистым распадом одонтобластов, вокруг которых имеются участки грануляционной ткани и участки пульпы с признаками серозного воспаления. Вопросы: 1) Какой патологический процесс в пульпе зуба имел место у данной больной? 2) Какая это разновидность описанного патологического процесса? 3) Какие возможны исходы данного патологического процесса? Ситуационная задача 6. Больной Б., 30 лет, обратился в клинику с жалобами на постоянную острую боль в нижнем шестом зубе справа, ощущение «выросшего» зуба. Боль появилась три дня назад, ранее зуб не беспокоил. При осмотре: подчелюстные узлы увеличены, болезненны при пальпации; переходная складка в области проекции верхушек корней шестого зуба гиперемирована, болезненна при пальпации; в зубе - кариозная полость на жевательной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба; зуб подвижен. Микроскопически: в тканях области верхушки зуба отмечается полнокровие сосудов, отек, диффузная нейтрофильная инфильтрация с частичным переходом на лунку зуба, десну и переходную складку, в окружающих мягких тканях - серозное воспаление. Вопросы: 1) Какой патологический процесс имел место у данного больного? 2) Какая это разновидность описанного патологического процесса? 3) Какие возможны исходы данного патологического процесса? Ситуационная задача 7. Больной П., 34 лет, обратился к стоматологу по поводу болей в области верхней челюсти справа и наличие отделяемого из свища в проекции второго зуба (в анамнезе - протезирование первого и второго зубов). При осмотре: асимметрия лица выражена незначительно за сет небольшого отека верхней губы; первый и второй зубы находятся под металлокерамической конструкцией; в области слизистой оболочки альвеолярного отростка в проекции верхушки корня второго зуба выявлен свищевой ход со скудным отделяемым. При рентгенологическом исследовании: в области верхушки второго зуба определяется зона деструкции 0,5х0,3 см с нечеткими контурами. Микроскопически: скопления фибробластов, макрофагов с примесью лимфоцитов, плазматических клеток, ксантомных клеток, сосуды, кристаллы холестерина, тяжи многослойного плоского эпителия, вокруг - фиброзная капсула. Вопросы: 1) Какой патологический процесс имел место у данного больного? 2) Какая это разновидность описанного патологического процесса? 3) Какие возможны исходы данного патологического процесса? V. Тестовый контроль. 1. Кариес зуба - это патологический процесс, проявляющийся: а) деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости, б) воспалением в пульпе зуба, в) воспалением в периодонте, г) первично-дистрофическими изменениями в костной ткани альвеол, д) образованием опухолевой ткани. 2. Для стадии пятна характерно: а) дис- и деминерализация подповерхностных зон эмали, б) разрушение эмали в пределах дентино-эмалевого соединения, в) образование кариозной полости, г) образование каверны в размягченном дентине, д) верно а и б. 3. Для зоны размягченного дентина характерно: а) обызвествление дентина, сужение его канальцев, б) полное отсутствие структуры дентина, отсутствие солей кальция, мягкая консистенция дентина, значительное количество микробов, в) образование одонтобластами хаотично расположенных канальцев, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 4. Причиной пульпита может быть: а) инфекция, б) травма зуба, в) воздействия физических факторов, г) воздействия химических факторов, в том числе и медикаментов, д) верно все перечисленное. 5. Для острого серозного пульпита характерно: а) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, незначительные скопления лейкоцитов, б) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, полость, заполненная гнойным экссудатом, в) гнойный экссудат как в коронковой, так и в корневой части пульпы, г) участок некротизированной ткани, окруженный грануляционной тканью и тканью с признаками серозного воспаления, д) хроническое продуктивное воспаление в виде образования грануляционной ткани. 6. Для хронического гранулирующего пульпита характерно: а) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, незначительные скопления лейкоцитов, б) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, полость, заполненная гнойным экссудатом, в) гнойный экссудат как в коронковой, так и в корневой части пульпы, г) участок некротизированной ткани, окруженный грануляционной тканью и тканью с признаками серозного воспаления, д) хроническое продуктивное воспаление в виде образования грануляционной ткани. 7. Хронический пульпит может приводить к развитию: а) атрофии пульпы, б) склероза пульпы, в) дисплазии пульпы, г) верно а и б, д) верно а и в. 8. Развитию периодонтита часто предшествует: а) пульпит, б) лейкоплакия, в) флюороз, г) фолликулярная киста, д) верно а и б. 9. Образование гранулем наблюдается при: а) остром диффузном гнойном пульпите, б) хроническом гранулирующем пульпите, в) хроническом гранулирующем периодонтите, г) хроническом гранулематозном периодонтите, д) фиброзном периодонтите. 10. Простая гранулема состоит из: а) участка грануляционной ткани с тяжами многослойного плоского эпителия, окруженной фиброзной капсулой, б) участка грануляционной ткани, окруженной фиброзной капсулой, в) полости с эпителиальной выстилкой, г) полости без эпителиальной выстилки, д) верно а и б. 11. В развитие кариеса имеет значение: а) зубной налет, б) гипосекреция слизи, в) рН слюны, г) недостаток паротина, д) верно все перечисленное. 12. Для поверхностного кариеса характерно: а) дис- и деминерализация подповерхностных зон эмали, б) разрушение эмали в пределах дентино-эмалевого соединения, в) образование кариозной полости, г) образование каверны в размягченном дентине, д) верно а и б. 13. Для зоны прозрачного дентина характерно: а) обызвествление дентина, сужение его канальцев, б) полное отсутствие структуры дентина, отсутствие солей кальция, мягкая консистенция дентина, значительное количество микробов, в) образование одонтобластами хаотично расположенных канальцев, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 14. Образование дентиклей характерно для: а) кариеса, б) острого пульпита, в) хронического пульпита, г) болезней пародонта, д) верно в и г. 15. Для острого очагового гнойного пульпита характерно: а) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, незначительные скопления лейкоцитов, б) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, полость, заполненная гнойным экссудатом, в) гнойный экссудат как в коронковой, так и в корневой части пульпы, г) участок некротизированной ткани, окруженный грануляционной тканью и тканью с признаками серозного воспаления, д) хроническое продуктивное воспаление в виде образования грануляционной ткани. 16. Для хронического гангренозного пульпита характерно: а) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, незначительные скопления лейкоцитов, б) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, полость, заполненная гнойным экссудатом, в) гнойный экссудат как в коронковой, так и в корневой части пульпы, г) участок некротизированной ткани, окруженный грануляционной тканью и тканью с признаками серозного воспаления, д) хроническое продуктивное воспаление в виде образования грануляционной ткани. 17. Образование полипа пульпы наблюдается при: а) остром диффузном гнойном пульпите, б) хроническом гранулирующем пульпите, в) хроническом гранулирующем периодонтите, г) хроническом гранулематозном периодонтите, д) фиброзном периодонтите. 18. Наиболее частым путем проникновения инфекции при развитии периодонтита является: а) контактный, б) нисходящий (внутризубной), в) лимфогенный, г) гематогенный, д) трансплацентарный. 19. Для хронического гранулирующего периодонтита характерно: а) образование грануляционной ткани, б) участка грануляционной ткани с тяжами многослойного плоского эпителия, окруженной фиброзной капсулой, в) участка грануляционной ткани, окруженной фиброзной капсулой, г) полости с эпителиальной выстилкой, д) верно б и в. 20. Сложная гранулема состоит из: а) участка грануляционной ткани с тяжами многослойного плоского эпителия, окруженной фиброзной капсулой, б) участка грануляционной ткани, окруженной фиброзной капсулой, в) полости с эпителиальной выстилкой, г) полости без эпителиальной выстилки, д) верно а и б. 21. Кариес чаще развивается на: а) жевательных поверхностях зубов, б) щечных поверхностях зубов, в) язычных поверхностях зубов, г) боковых поверхностях зубов, д) пришеечных зонах. 22. Для среднего кариеса характерно: а) дис- и деминерализация подповерхностных зон эмали, б) разрушение эмали в пределах дентино-эмалевого соединения, в) образование кариозной полости, г) образование каверны в размягченном дентине, д) верно а, б и в. 23. Для зоны заместительного дентина характерно: а) обызвествление дентина, сужение его канальцев, б) полное отсутствие структуры дентина, отсутствие солей кальция, мягкая консистенция дентина, значительное количество микробов, в) образование одонтобластами хаотично расположенных канальцев, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 24. Для острого диффузного гнойного пульпита характерно: а) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, незначительные скопления лейкоцитов, б) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, полость, заполненная гнойным экссудатом, в) гнойный экссудат как в коронковой, так и в корневой части пульпы, г) участок некротизированной ткани, окруженный грануляционной тканью и тканью с признаками серозного воспаления, д) хроническое продуктивное воспаление в виде образования грануляционной ткани. 25. Для хронического фиброзного пульпита характерно: а) склероз пульпы, инфильтраты из лимфоцитов и плазматических клеток, б) гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, отек пульпы, полость, заполненная гнойным экссудатом, в) гнойный экссудат как в коронковой, так и в корневой части пульпы, г) участок некротизированной ткани, окруженный грануляционной тканью и тканью с признаками серозного воспаления, д) хроническое продуктивное воспаление в виде образования грануляционной ткани. 26.По течению пульпит может быть: а) острый, б) подострый, в) хронический, г) хронический с обострением, д) верно а, в и г. 27. По локализации периодонтит может быть: а) апикальный, б) маргинальный, в) прикорневой, г) верно а и б, д) верно б и в. 28. Для хронического гранулематозного периодонтита характерно: а) образование грануляционной ткани, б) образование участка грануляционной ткани с тяжами многослойного плоского эпителия, окруженной фиброзной капсулой, в) образование участка грануляционной ткани, окруженной фиброзной капсулой, г) образование полости с эпителиальной выстилкой, д) верно б, в и г. 29. Кистогранулема состоит из: а) участка грануляционной ткани с тяжами многослойного плоского эпителия, окруженной фиброзной капсулой, б) участка грануляционной ткани, окруженной фиброзной капсулой, в) полости с эпителиальной выстилкой, г) полости без эпителиальной выстилки, д) верно а и б. 30. Исходом периодонтита может быть: а) периостит, б) остеомиелит, в) гайморит, г) гингивит, д) верно все перечисленное. Список рекомендуемой литературы Патологическая анатомия. А.И.Струков, В.В.Серов. М.,1999. Общая патология человека. Под ред.Д.С.Саркисова. М.,1990. Патологическая анатомия (курс лекций). Под ред.В.В.Серова, М.А.Пальцева. М., 1998. Патологическая анатомия. М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. М., 2001. Клиническая патология орофациальной области. (Учебное пособие). Зиновьев А.С., Кононов А.В., Каптерина Л.Д. Омск., 1999. Атлас по патологической анатомии. Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. М., 2003. ЗАНЯТИЕ 2 |