Кариес патанатомия. Кариес. Этиология. Патогенез. Морфогенез кариозного процесса. Пульпит. Периодонтит.
 Скачать 443.5 Kb.
|
|
Тема: «Болезни слюнных желез: воспалительные, аутоиммунные, дизэмбриогенетические и опухолеподобные поражения. Эпителиальные опухоли слюнных желез.» 1. Цель занятия: изучить этиологию, патогенез и патологическую анатомию травматических повреждений слюнных желез; изучить вопросы этиологии, патогенеза, патологической анатомии слюнно-каменной болезни, острого гнойного сиаладенита; изучить морфологические особенности хронического сиаладенита, поражения слюнных желез при туберкулезе и сифилисе; изучить вопросы этиологии, патогенеза, патологической анатомии эпидемического паротита и цитомегалии; изучить морфологические особенности синдромов Шегрена, Микулича, Хеерфорда, доброкачественных и злокачественных опухолей слюнных желез; изучить морфологические особенности опухолеподобных поражений слюнных желез. 2. Требования к уровню студента по освоению дисциплины - патологическая анатомия. 2.1. Студент должен знать: 1. Термины, используемые по теме «Болезни слюнных желез» в курсе патологической анатомии, и основные объекты, изучаемые патологоанатомом, методы патологоанатомического исследования. 2. Понятие об основных факторах риска развития болезней слюнных желез. 3. Номенклатура и классификации развития болезней слюнных желез. 4. Характерные морфологические отличия основных видов развития болезней слюнных желез, принципы дифференциальной морфологической диагностики. 2.2. Студент должен уметь: 1) дать определение каждому из заболеваний слизистой оболочки и мягких тканей полости рта , указанных в разделе «Цель занятия»; 2) изложить вопросы этиологии и патогенеза травматических повреждений слюнных желез, слюнно-каменной болезни, бактериальных и вирусных инфекций слюнных желез, синдромов Шегрена, микулича, Хеерфорда, опухолей и опухолеподобных поражений слюнных желез; 3) различать формы перечисленных заболеваний по данным макроскопической и микроскопической картины. I. Краткая характеристика темы и основные понятия Возьмите чистый лист бумаги. На чистом листе бумаги дополните написанные ниже высказывания с помощью терминов, расположенных в «коробочке». Используйте каждый термин из «коробочки» только один раз. Слюнно-каменная болезнь, паротит, эпидемический паротит, сиалоаденит, острый сиалоаденит, хронический сиалоаденит, цитомегаловирусный сиалоаденит, подчелюстная, околоушная, подъязычная, абсцессы, флегмоны, первичное, вторичное, гангренозное, серозное, гнойное, общие, местные, активное, ремиссия, обострение, неактивное, контактный, интерстициальный (межуточный), протоковый, воздушно-капельный, генерализованная, локализованная; синдромы Микулича, Шегрена и Хеерфорда; 1. ....................................... - это заболевание, при котором в протоках слюнных желез образуются конкременты, препятствующие оттоку слюны, тормозящие или останавливающие его. Наиболее часто камни обнаруживаются в протоках .............. железы, менее часто - в протоках .................... железы, редко - в ........................ . Морфологическая картина характеризуется развитием воспалительных изменений в ткани железы, прогрессирование которых может приводить к нагноению, которое легко распространяется за пределы железы с образованием крупных ................ и ....................... дна полости рта. 2. ...................... - это воспаление любой слюнной железы, ................ - это воспаление околоушной слюнной железы. Заболевание может быть ........................ (самостоятельным) или .......................... (как осложнение или существенное проявление какого-либо другого заболевания). Пути проникновения инфекции в слюнные железы: интрадуктальный из полости рта, лимфогенный, гематогенный, контактный. По течению выделяют острую и хроническую формы заболевания. По этиологии выделяют - вирусные, бактериальные и грибковые формы заболевания. 3. ............................... - острое воспаление слюнной железы, по морфологии может быть ..................., очаговым или диффузным ................. и, редко, ..................... . Для развития заболевания необходимы общие и местные предрасполагающие факторы. К ........................ предрасполагающим факторам относятся: травматические повреждения слюнной железы (в том числе и хирургические вмешательства), сужение или рубцевание протоков, сдавление протоков опухолью. К ................ предрасполагающим факторам относятся: заболевания, сопровождающиеся угнетением иммунитета (инфекционные болезни, иммунодефициты и пр.), хронические сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. 4. ................................ - хроническое воспаление слюнной железы, по степени клинических проявлений может быть .................... и ......................; для заболевания характерно рецидивирование, в связи с чем выделяют две стадии - ................. и ................ . Морфологически выделяют две основные формы заболевания: ............................... продуктивный и .................. (сиалодохит Куссмауля) сиалоаденит. Для микроскопической картины продуктивного сиалоаденита характерно наличие очаговых или диффузных гистиолимфоцитарных инфильтратов с наличием макрофагов, склероз стромы, атрофия ацинарных и протоковых структур, отдельные участки сохранившейся ткани железы с гипертрофированными ацинусами и гиперплазированными клетками вставочных и исчерченных выводных протоков. В период обострения характерно наличие очаговых или диффузных участков гнойного воспаления с формированием микроабсцессов. Для сиалодохита Куссмауля характерны диффузные лимфогистиоцитарные инфильтраты с примесью нейтрофилов между ацинусами и концевыми протоками, расширение выводных протоков, выстланных многорядным кубическим эпителием, некробиоз клеток эпителия, а в отдельных участках - гипертрофия клеток эпителия, склероз стромы. 5. ............................... - острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом из группы микровирусов, с развитием местных воспалительных изменений, преимущественно в интерстиции околоушных слюнных желез. Основные пути заражения: ........................... и ............................ . Микроскопическая картина: белковая дистрофия вплоть до некробиоза эпителиальных клеток ацинусов и клеток выводных протоков, серозное или серозно-фибринозное воспаление интерстиция (гиперемия, отек, выраженная гистиолимфоцитарная инфильтрация). Кроме околоушной слюнной железы могут поражаться: яички, яичники, поджелудочная железа, мозговые оболочки. 6. .......................................- вирусная инфекция, вызываемая ДНК-содержащим вирусом группы герпеса, с преимущественным поражением ацинарных клеток выводных протоков и межуточной ткани слюнной железы. Заболевание может протекать в двух формах: ......................... (с поражением слюнных желез) и ........................... (с поражением слюнных желез, печени, почек, поджелудочной железы, легких, головного мозга). Микроскопическая картина: характерные изменения клеток ацинусов, вставочных и исчерченных выводных протоков в виде резкого увеличения клеток и их ядер с формированием вокруг ядер ободков просветления («совиный глаз»); в интерстиции - отек, полнокровие, гистиолимфоцитарная инфильтрация. В исходе заболевания развивается склероз слюнной железы. 7. Синдром ......................... характеризуется поражением всех слюнных желез, что сопровождается ксеростомией, слезных желез с развитием ксерофтальмии и суставов с развитием полиартрита. Микроскопическая картина поражения слюнных желез: атрофия ацинусов слюнной железы, выраженная лимфоцитарная инфильтрация (преимущественно активированные СД4+ Т-лимфоциты, В-лимфоциты, плазматические клетки), пролиферация эпителия выводных протоков, изменения артериол. 8. Синдром ........................ характеризуется поражением больших и малых слюнных желез, слезных желез с развитием ксеростомии и ксерофтальмии, поражения суставов не наблюдается. Микроскопическая картина поражения больших и малых слюнных желез: массивная лимфогистиоцитарная и макрофагальная инфильтрация стромы, атрофия ацинусов, пролиферация эпителиальных клеток протоков с образованием эпителиальных островков, окруженных миоэпителиальными клетками. 9. Синдром ....................... характеризуется сочетанным увеличением околоушных слюнных желез, поражением увеального тракта и незначительным повышением температуры; часто наблюдается у больных саркоидозом. Микроскопическая картина поражения околоушных слюнных желез: наличие эпителиоидных гранулем с гигантскими клетками, пролиферация эпителия слюнных протоков. Опухоли и опухолеподобные поражения слюнных желез Сиалоаденоз, плеоморфная, мономорфная, мукоэпидермоидная, ацинозно-клеточная, некротизирующая сиалометаплазия, онкоцитоз, доброкачественное лимфоэпителиальное поражение, цистаденоидный, гемангиомы, нейрофибромы, аденокарцинома, плоскоклеточный, недифференцированный. 1. ........................ характеризуется гипертрофией серозных ацинарных клеток, содержащих значительные количества мукоидного вещества, отеком межуточной ткани; наблюдается при гормональных нарушениях (гипофункции яичников и щитовидной железы), при циррозе печени, хроническом алкоголизме. По механизму развития выделяют следующие формы: гормональные, нейрогенные, алиментарные. Исход - липоматоз слюнной железы. 2. .............................. характеризуется увеличением размеров ацинарных клеток с образованием эозинофильной зернистости в их цитоплазме (онкоциты). Считают, что эти клетки могут отражать нарушения взаимоотношений с другими экзо- и эндокринными органами, являясь проявлением патологической регенерации. 3. ......................................... - инфаркт слюнной железы. Локализация - чаще околоушная слюнная железа. Заболевание, как правило, развивается у лиц с декомпенсированными сердечно-сосудистыми заболеваниями или почечной недостаточностью, чаще у пожилых людей. Течение - острое. 4. .......................................................... слюнных желез характеризуется безболезненной припухлостью слюнных желез, сопровождается сухостью полости рта. Поражение рассматривается как реактивное, в виде проявления аутоиммунного или ревматоидного заболевания слюнных желез. Редко - переход в злокачественную лимфому или недифференцированную карциному. Микроскопическая картина: атрофия железистой паренхимы с лимфоцитарной инфильтрацией. 5. Кисты могут развиваться как в больших, так и в малых слюнных железах. Наиболее частая причины возникновения кисты большой слюнной железы - травма одного из мелких выводных протоков, малой железы - основного протока, что приводит к рубцеванию протока и задержке секрета., который сдавливает железистую паренхиму, в результате чего она атрофируется и образуется полость, заполненная жидкостью. Виды кист слюнных желез: слизистая ретенционная киста, киста подъязычной слюнной железы (ранула), киста поднижнечелюстной слюнной железы, киста околоушной слюнной железы. 6. Наиболее частыми эпителиальными опухолями слюнных желез являются: ........................ и .......................... аденомы, ............................. опухоль, ........................... опухоль, ............................ (аденокистозный) рак (цилиндрома), ............................., .................................... рак, ............................... рак. Неэпителиальные опухоли слюнных желез чаще встречаются у детей, преобладают доброкачественные опухоли: ......................., ................................... Макропрепараты. Плеоморфная аденома слюнной железы. Обратите внимание на внешний вид опухоли (четко очерченный, иногда дольчатый узел), на цвет опухоли на разрезе (белесоватый цвет, ткань блестящая с характерными хрящевидными полупрозрачными и слизистыми участками). Мукоэпидермоидный рак слюнной железы. Обратите внимание на внешний вид опухоли в виде плотного узла, на цвет опухоли на разрезе (белесоватый цвет, иногда со слизистой поверхностью разреза, часто с наличием мелких и крупных кистозных полостей), на наличие или отсутствие границы между опухолью и окружающими тканями. III. Микропрепараты Изучите, зарисуйте и опишите следующие микропрепараты. 1. Острый гнойный сиаладенит. Обратите внимание на воспалительный (лейкоцитарный) инфильтрат в строме, отек, полнокровие сосудов. 2. Хронический сиаладенит. Обратить внимание на воспалительный (лимфоплазмоцитарный) инфильтрат в строме, на склероз стромы, на атрофию ацинарных и протоковых структур. 3. Слюнная железа при цитомегалии. Обратить внимание на характерные изменения клеток ацинусов, вставочных и исчерченных выводных протоков в виде резкого увеличения клеток и их ядер с формированием вокруг ядер ободков просветления («совиный глаз»). 4. Слюнная железа при синдроме Шегрена. Обратить внимание на очаговую лимфогистиоцитарную инфильтрацию стромы железы, на дистрофию и некроз ацинарных клеток, на склероз стромы. 5. Плеоморфная аденома слюнной железы. Обратить внимание на эпителиальный и так называемый мезенхимальных компоненты опухоли (эпителиальный компонент представлен железистыми, микрокистозными, трабекулярными, солидно-альвеолярными структурами из клеток различной величины и формы с разными соотношениями ядра и цитоплазмы; мезенхиальный компонент представлен миксоидными и хондроидными зонами, фибробластоподобными клетками). 6. Миоэпителиома слюнной железы. Обратить внимание на вытянутые веретенообразные, округлые или полигональные клеточные элементы, как правило, без четких контуров цитоплазмы. 7. Папиллярная цистаденома слюнной железы. Обратить внимание на строение опухоли, найти железистые и кистозные структуры, сосочковые выросты в полости кисты, на лимфоцитарный инфильтрат в строме опухоли. 8. Мукоэпидермоидная карцинома слюнной железы. Обратить внимание на строение опухоли, найти признаки тканевого и клеточного атипизма, найти эпидермоидные и промежуточные клетки, слизеобразующие клетки с базофильной цитоплазмой, группы светлых клеток с оптически «пустой» цитоплазмой. 9. Аденокистозная карцинома слюнной железы. Обратить внимание на строение опухоли, найти признаки тканевого и клеточного атипизма, найти межклеточное вещество, имеющее вид гиалиноподобных полос или округлых скоплений - цилиндров, окруженных тяжами и группами опухолевых клеток. Обратить внимание на некоторую мономорфность клеточных элементов. 10. Ретенционная киста слюнной железы нижней губы. Обратить внимание на стенку и выстилку кисты. IV. Ситуационные задачи Ситуационная задача 1. Больной П., 29 лет, обратился к врачу с жалобами на нарушения речи, затруднения во время приема пищи. При осмотре обнаружено овальной формы выбухание в передне-боковом отделе дна полости рта вблизи уздечки языка, образование просвечивает голубоватым оттенком. Во время операции обнаружено, что образование тесно связано с подъязычной слюнной железой. Образование удалено оперативно. При макроскопическом исследовании выявлено, что образование представлено полостью с тонкой беловато-голубой оболочкой, в просвете полости - тягучая прозрачная жидкость. При микроскопическом исследовании обнаружено, что стенка полости представлена фиброзной и грануляционной тканью, в просвете - белковые свертки. Вопросы: 1) Какой патологический процесс подъязычной слюнной железы имел место у данного больного? 2) Какие могут быть осложнения и исходы описанного патологического процесса? Ситуационная задача 2. У больного М., 47 лет, удалено опухолевидное образование в области правой околоушной слюнной железы. Макроскопически опухоль представлена образованием серо-белого цвета с мелкими полостями, заполненными слизью. Микроскопическая картина: эпидермоидные клетки, напоминающие клетки многослойного плоского эпителия; клетки, секретирующие слизь; клетки промежуточного типа; имеются кистозные полости. Вопросы: 1) Какой патологический процесс околоушной слюнной железы имел место у данного больного? 2) Какая это форма описанного патологического процесса? 3) Какие возможны исходы данного патологического процесса? Ситуационная задача 3. Больная С., 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на сухость во рту, сухость и чувство жжения в области глаз, боли в суставах. Выполнена биопсия левой околоушной слюнной железы. При гистологическом исследовании обнаружено: очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы железы, повреждение ацинарных клеток в виде дистрофии и некроза, атрофия ацинусов железы, пролиферация эпителия выводных протоков, изменения артериол. Вопросы: 1) Какой патологический процесс имел место у данного больного? 2) Какие возможны исходы данного патологического процесса? Ситуационная задача 4. У больной Д., 59 лет, в области неба обнаружено плотное опухолевидное образование диаметром 2 см. После удаления образования при гистологическом исследовании выявлено: гиалиноподобные округлые скопления, окруженные тяжами и группами клеток, среди которых хорошо различимы клетки двух типов. Вопросы: 1) Какой патологический процесс имел место у данного больного? 2) Какие возможны исходы данного патологического процесса? 3) С какими другими заболеваниями слизистой оболочки полости рта Вы проводили дифференциальную диагностику? Ситуационная задача 5. Больной Т., 39 лет, обратился к врачу с жалобами на наличие опухолевидного образования в подчелюстной области. Образование удалено оперативно, при гистологическом исследовании обнаружена ткань слюнной железы с признаками хронического воспаления продуктивного характера в виде очаговых и диффузных гистиолимфоцитарных инфильтратов с наличием макрофагов, разрастание грубоволокнистой соединительной ткани с атрофией ацинарных и протоковых структур, местами - кистозно расширенные протоки с атрофией эпителия в них, с наличием секрета в просвете. Вопросы: 1) Какой патологический процесс имел место у данного больного? 2) Какая это морфологическая форма описанного патологического процесса? 3) Какие Вы знаете другие разновидности данного патологического процесса? 4) Какие возможны исходы данного патологического процесса? |