Кариес патанатомия. Кариес. Этиология. Патогенез. Морфогенез кариозного процесса. Пульпит. Периодонтит.
 Скачать 443.5 Kb.
|
|
Тема: «Предопухолевые заболевания и эпителиальные опухоли слизистой оболочки полости рта, кожи лица, головы и шеи. Опухоли и опухолеподобные поражения мягких тканей орофациальной области и шеи.» 1. Цель занятия: изучить патологическую анатомию предопухолевых заболеваний и эпителиальных опухолей слизистой оболочки полости рта, кожи лица, головы и шеи, а также опухолей и опухолеподобных поражений мягких тканей орофациальной области и шеи, что необходимо для изучения болезней раздела «Орофациальная патология» на кафедрах стоматологического профиля, для формирования клинического мышления при изучении заболеваний твердых тканей зуба, пульпы и периапикальных тканей. 2. Требования к уровню студента по освоению дисциплины - патологическая анатомия. 2.1. Студент должен знать: 1. Термины, используемые по теме «Предопухолевые заболевания и эпителиальные опухоли слизистой оболочки полости рта, кожи лица, головы и шеи. Опухоли и опухолеподобные поражения мягких тканей орофациальной области и шеи» в курсе патологической анатомии, и основные объекты, изучаемые патологоанатомом, методы патологоанатомического исследования. 2. Понятие об основных факторах риска развития предопухолевых заболеваний и опухолей слизистой оболочки полости рта, мягких тканей головы и шеи. 3. Номенклатура и классификации предопухолевых заболеваний и опухолей слизистой оболочки полости рта, мягких тканей головы и шеи. 4. Характерные морфологические отличия основных видов предопухолевых заболеваний и опухолей слизистой оболочки полости рта, мягких тканей головы и шеи, принципы дифференциальной морфологической диагностики. 2.2. Студент должен уметь: 1. дать определение каждому из заболеваний слизистой оболочки и мягких тканей полости рта , указанных в разделе «Цель занятия»; 2.изложить вопросы этиологии и патогенеза данных заболеваний; 3. различать формы данных заболеваний по данным макроскопической и микроскопической картины. Краткая характеристика темы и основные понятия Основные патоморфологические изменения эпителия: Акантоз (acanthosis) - это утолщение и увеличение числа рядов клеток шиповатого и зернистого слоев с удлинением эпителиальных сосочков, глубоко проникающих в собственную пластинку; в основе; в одних случаях - усиление пролиферации базальных и шиповатых клеток, повышение энергетического обмена в них и усиление митотической активности (пролиферационный акантоз), в других - замедление дифференцировки клеток эпителия, увеличение продолжительности их жизни, понижение энергетического обмена (напр., при рентгеновском акантозе). Акантолиз (acantholysis) - это дегенеративные изменения клеток шиповатого слоя, выражающееся в расплавлении межклеточных цитоплазматических связей, в результате чего появляются щели, пузырьки и пузыри; клетки, лишенные связи друг с другом, называют акантолитическими; встречается при пузырчатке, а также в пузырях при вирусных заболеваниях. Баллонирующая дегенерация - характеризуется резко выраженным отеком эпителия с исчезновением межклеточных мостиков, в результате чего развивается акантолиз с образованием пузырей, заполненных серозно-фибринозным экссудатом, в котором свободно расположены очень крупные, округлые, дистрофически измененные эпителиальные клетки; наблюдается в пузырьках при вирусных заболеваниях (напр., herpes zoster). Вакуольная (гидропическая) дистрофия - внутриклеточный отек эпителиальных клеток в появлением в их цитоплазме вакуолей. Гиперкератоз (hyperkeratosis) - избыточное ороговение за счет задержки отторжения роговых клеток (ретенционный гиперкератоз) или усиленного продуцирования кератина (пролиферационный гиперкератоз). Дискератоз (dyskeratosis) - нарушение физиологического процесса ороговения эпидермальных клеток, которые становятся более крупными, округлыми, с интенсивно окрашенными ядрами и базофильной, слегка зернистой цитоплазмой, эти клетки лишены межклеточных мостиков, в результате чего они выпадают из общей связи и хаотично располагаются во всех отделах эпидермиса, проникают в роговой слой, где представляют собой гомогенные эозинофильные клетки («тельца Дарье»). Паракератоз (parakeratosis)- нарушение процесса ороговения, связанное с потерей способности клеток вырабатывать кератогиалин, при этом отмечается утоление рогового слоя, частичное или полное исчезновение зернистого слоя, клетки рогового слоя имеют палочковидные ядра, содержащие значительное количество ДНК; в основе паракератоза лежит нарушение соотношения между пролиферативной активностью и дифференцировкой клеток в связи с нарушением тканевого гомеостаза. Спонгиоз (spongiosis) - это скопление жидкости между клетками шиповидного слоя (межклеточный отек); часто наблюдается при воспалительных процессах с преобладанием экссудативного компонента. Папилломатоз (papillomatosis) - разрастание в сторону эпителия сосочкового слоя слизистой оболочки. Элементы поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ Среди элементов поражения различают: первичные и вторичные, возникающие на месте первичных, а также инфильтративные, пузырные и другие группы элементов. К первичным элементам поражения относят: пятно, узелок, бугорок, узел, пузырек, гнойничок, пузырь, волдырь, кисту. Вторичными элементами являются эрозия, язва, трещина, корка, чешуйка, рубец, пигментация. Первичные элементы поражения. Пятно (macula) - ограниченный участок измененной в цвете слизистой оболочки рта. Различают пятна воспалительного и невоспалительного происхождения. Отличительной особенностью пятен является то, что они не ощущаются при пальпации. Воспалительное пятно диаметром до 1,5 см определяется как розеола, более 1,5 см - как эритема. Пятна возникают при ожоге, травме или как проявления общих заболеваний - кори, скарлатины, гиповитавиноза В12. Пятна невоспалительного происхождения: пигментные пятна в результате отложения меланина (врожденное окрашивание участков слизистой оболочки), приема лекарственных препаратов, содержащих висмут и свинец. Узелок (papula) - это бесполостной элемент воспалительного происхождения размером до 5 мм, возвышающийся над уровнем слизистой оболочки, захватывающий эпителий и поверхностные слои собственно слизистой оболочки. Морфологически определяются мелкоклеточная инфильтрация, гиперкератоз, акантоз. Типичным примером папул на слизистой оболочке рта является красный плоский лишай. Слившиеся папулы, если их размер достигает 5 мм и более, образуют 1 бляшку. Узел (nodus) - отличается от узелка большим размером и вовлечением в воспалительный процесс всех слоев слизистой оболочки. Образование узлов может быть следствием воспалительного процесса (туберкулез, сифилис, лепра и др.), опухолевого роста (как доброкачественного, так и злокачественного), и результатом отложения в толще тканей кальция, холестерина и т.д. В зависимости от заболевания инфильтрат, образующий узел, рассасывается, некротизируется, либо гнойно расплавляется. Образовавшиеся на месте узлов язвы заживают рубцом. Бугорок (tuberculum) - представляет собой инфильтративный бесполостной полушаровидной формы округлый элемент розово-красной, синюшно-багровой окраски, размером до горошины, возвышающийся над окружающей поверхностью. Он плотный при пальпации, болезненный, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Гистологически бугорки представляют собой инфекционную гранулему. Бугорок склонен к распаду с образованием язвы. При заживлении образуется рубец. Бугорки образуются при туберкулезе, сифилисе, лепре и др. Волдырь (urtica) - представляет собой бесполостное, плоское зудящее образование тестообразной консистенции, возвышающееся над окружающей кожей: довольно резко ограниченное, возникающее в результате острого ограниченного отека дермы. Наблюдается при аллергической реакции (отек Квинке) и др. Возникает внезапно, и спустя некоторое время (от десятка минут до 2-3 ч) бесследно исчезает. На слизистой оболочке полости рта возникает крайне редко. Пузырек (vesicula) - это полостное образование округлой формы (до 5 мм), выступающее над уровнем слизистой оболочки и заполненное серозным или геморрагическим содержимым. Располагается внутриэпителиально, легко вскрывается. Обычно пузырек имеет серозное содержимое. В дальнейшем пузырьки лопаются и на их месте образуется небольшая эрозия, находящаяся на уровне верхней части шиповатого или зернистого слоя. Пузырьки формируются в результате баллонирующей и вакуольной дегенерации и спонгиоза. Возникает при вирусных поражениях: опоясывающем лишае, ящуре, герпесе. Пузырь (bulla) - отличается от пузырька большими размерами, может располагаться внутриэпителиально в результате расслоения (акантолиза) эпителиальных клеток (напр., при акантолитической пузырчатке) и подэпителиального, когда происходит отслоение эпителиального слоя (при многоформной экссудативной эритеме, аллергии и др.). В пузыре различают покрышку, дно и содержимое. Содержимое пузыря обычно серозное, реже геморрагическое. В полости рта пузыри наблюдаются очень редко (практически на видны), так как они вскрываются, и на их месте образуется эрозия. Нередко по краям эрозии отмечается покрышка пузыря. Гнойничок (pustula) - похож на пузырек, но с гнойным содержимым, наблюдается на коже и красной кайме губ. Гнойничок образуется в толще эпидермиса в результате гибели эпителиальных клеток под влиянием инфекции. Киста (cysta) - это полостное образование, имеющее эпителиальную выстилку и соединительнотканную оболочку. Вторичные элементы поражения. Пигментация и депигментация (pigmentatio, depigmentatio) - могут образоваться на месте любого элемента в результате временного скопления или исчезновения пигмента - меланина. Кроме того, пигментация может возникнуть в результате отложения в коже гемосидерина при повреждении стенок сосудов. Эрозия (erosio) - повреждение слизистой оболочки в пределах эпителия, возникающее после вскрытия пузырька, пузыря или развивающееся на месте папулы, бляшки, а также в результате травмы. Заживает без образования рубца. Афта (aphta) - эрозия овальной формы, покрытая фибринозным налетом и окруженная гиперемированным ободком. Язва (ulcus) - дефект, захватывающий все слои слизистой оболочки рта. В отличие от эрозии в язве различают дно и стенки. Язвы возникают при травме, туберкулезе, сифилисе, при распаде новообразования, после заживления образуется рубец. Трещина (rhagades) - это линейный дефект, возникающий при потере эластичности ткани. Чешуйка (squama) - это отторгающиеся верхние ряды клеток рогового слоя (в полости рта - только при лейкоплакии); возникают в результате гипер- и паракератоза; при отторжении чешуек пластами говорят об эксфолиативном шелушении; образуются на местах разрешающихся или возникающих пятен, папул, бугорков и др. Корка (crysta) - это ссохшийся экссудат; образуется в результате засыхания содержимого пузырей, а также на поверхности эрозий и язв; цвет корок зависит от характера экссудата; толщина корок определяется характером патологического процесса и длительностью существования корок; эквивалентом корок на слизистой оболочке полости рта является фибринозный или гнойно-фибринозный налет, образующийся при некоторых заболеваниях на поверхности эрозии и язв. Рубец (cicatrix) - замещение дефекта слизистой оболочки соединительной тканью; состоит в основном из коллагеновых волокон, эластических волокон в нем нет; размеры рубцов определяются площадью повреждения тканей; если рубцовая ткань образуется при разрешении очагов поражения без предварительного изъязвления, то говорят о рубцовой атрофии. Пигментация (pigmentatio) - изменения цвета слизистой оболочки или кожи на месте патологического процесс вследствие отложения меланина или другого пигмента. - физиологическая - у жителей юга, - патологическая - при поступлении в организм солей тяжелых металлов (свинец, висмут), при отложении гемосидерина вследствие кровоизлияний. Вегетация (Vegetatio) - возникает в результате разрастания сосочков дермы с одновременным утолщением шиповатого слоя эпителия, особенно межсосочковых эпителиальных отростков; макроскопически: бугристые, мягкие разрастания, напоминающие петушиные гребни или цветную капусту, поверхность обычно эрозированная, красная, отделяющая часто большое количество серозного или серозно-гнойного экссудата; чаще образуется на поверхности эрозий и папул, но могут возникать и первично (остроконечные кондиломы). Лихенизация, или лихенификация (Lichenificatio) - изменение кожи и красной каймы губ, связанное с развитием акантоза, а также с одновременным удлинением сосочков в сочетании с хронической воспалительной инфильтрацией верхних отделов дермы; развивается или первично под влиянием длительного раздражения кожи при расчесах, или вторично на фоне различных воспалительных инфильтратов. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА (Е.В.Бороский, А.Л.Машкиллейсон, 1984) I. Травматические поражения вследствие действия механических факторов, высоких и низких температур, излучения, неблагоприятных метеорологических факторов (метеорологический хейлит, трещины губ), химических веществ и др. Форма проявления: гиперемия, эрозии, язвы, гиперкератозы (лейкоплакия). II. Инфекционные заболевания: А. Поражения слизистой оболочки рта при острых и хронических инфекционных заболевания (корь, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, лепра и др.); Б. Собственно инфекционные и паразитарные заболевания слизистой оболочки рта и губ: 1) вирусные (герпесы, бородавки и др.); 2) фузоспирохетоз; 3) бактериальные (стрепто- и стафилококковые, гонорейные и др.); 4) грибковые (кандидоз, актиномикоз и др.). III. Аллергические и токсико-аллергические заболевания: 1) контактный аллергический стоматит, гингивит, глоссит, хейлит (от медикаментов, пластмасс и других материалов, используемых в стоматологии, красителей, зубных паст, эликсиров и других химических веществ, контактирующих со слизистой оболочкой или красной каймой губ, ультрафиолетовых лучей); 2) фиксированные и распространенные токсико-аллергические поражения (от медикаментов, пищевых веществ и других аллергенов, поступающих в организм различными путями); 3) дерматозы с поражением слизистой оболочки рта токсико-аллергического генеза (многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, первичные системные васкулиты, включая синдром Вегенера). IY. Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза: 1) рецидивирующий афтозный стоматит, включая рубцующиеся афты; 2) синдром Бехчета, включая большой афтоз Турена; 3) синдром Шегрена; 4) дерматозы с поражением слизистой оболочки рта (пузырчатка, пемфигоид, болезнь Дюринга, красная волчанка, склеродермия). Y. Кожно-слизистая реакция - красный плоский лишай. YI. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях. YII. Изменения слизистой оболочки рта и красной каймы губ при патологии различных органов и систем организма и нарушениях обмена веществ: 1) при висцеральной и эндокринной патологии; 2) при гипо- и авитаминозах; 3) при болезнях крови и кроветворных органов; 4) при патологии нервной системы; 5) при беременности. YIII. Врожденные и генетически обусловленные заболевания: 1) невусы и эпителиальные дисплазии: сосудистые невусы, включая синдром Стерджа-Вебера, бородавчатые и пигментные невусы, эпидермоидная киста, болезнь Фордайса, белый губчатый невус (мягкая лейкоплакия, "щечное кусание" и др.), наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз; 2) складчатый и ромбовидный глоссит; 3) гландулярный хейлит; 4) дерматозы с поражением слизистой оболочки рта и губ, буллезный эпидермолиз, атопический дерматит (хейлит), псориаз, ихтиоз, болезнь Дарье, синдром Пейтца-Егерса-Турена, врожденная паронихия, ангидротическая эпителиальная дисплазия. IX. Предраковые заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования: 1) облигатный предрак: болезнь Боуена, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз красной каймы губ, абразивный преканцерозный хейлит Манганотти; 2) факультативный предрак: лейкоплакия, ороговевающая папиллома и папилломатоз, кератоакантома, кожный рог и др; 3) доброкачественные новообразования; 4) рак. Возьмите чистый лист бумаги. На чистом листе бумаги дополните написанные ниже высказывания с помощью терминов, расположенных в «коробочке». Используйте каждый термин из «коробочки» только один раз. Опухоли и опухолеподобные поражения Лимфангиома, кавернозная лимфангиома, кистозная лимфангиома (гигрома), капиллярная лимфангиома, хемодектома, тератомы, органоидные тератомы, организмоидные тератомы,гистиоидные тератомы, фиброматоз (3 раза), болезнь Маделунга, диффузный липоматоз, фиброматоз шеи 1. .............................. - опухоль из параганглиев вегетативной нервной системы, располагается в области бифуркации общей сонной артерии, имеет небольшие размеры, обладает плотной консистенцией, имеет бугристую поверхность. 2. ............................- доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов, как правило врожденная опухоль, развивается медленно и бессимптомно, обладает инфильтративным ростом, но метастазов не дает. Формы лимфангиом: ............................, состоящая из расширенных лимфатических сосудов и соединительнотканнных щелей, заполненных лимфой, лимфатические капилляры выстланы одним-двумя рядами эндотелиальных клеток; макроскопически - это опухолевидное образование без четких границ, переходящее в окружающие ткани, на разрезе оно - светло-серого цвета, с небольшими щелевидными пространствами, из которых выделяется бесцветная прозрачная жидкость; .............................., состоящая из беспорядочно расположенных соединительнотканнных полостей, разделенных перемычками, выстланных эндотелием и заполненных лимфой, имеет вид нечетко ограниченного образования, возвышающегося над окружающими тканями, покрытого нормальной кожей или слизистой оболочкой, на разрезе представлено губчатой тканью серо-розового цвета с многочисленными полостями диаметром 0,1-2 см, содержащими соломенно-желтую жидкость, иногда с примесью крови; ........................................., представляющая собой одну или несколько крупных полостей, заполненных лимфой, возвышается над окружающими тканями, стенки кист могут быть сращены друг с другом, в гигроме может быть обнаружены гиперплазированные лимфатические узлы, гистологически полости лимфангиомы выстланы одним слоем уплощенных эндотелиальных клеток, стенки кист образованы плотной волокнистой соединительной тканью, в которой выявляются пучки гладких мышечных волокон. Лимфангиомы довольно часто воспаляются, и эти воспаления имеют тенденцию рецидивировать. Иногда наблюдаются гигантские врожденные лимфангиомы шеи - hydroma cysticum coli congenitum. 3. Врожденные ....................... шеи встречаются редко, располагаются на передней поверхности, могут быть связаны с трахеей и щитовидной железой, чаще обнаруживаются с рождения, гистологически содержат ткань мозга, щитовидной железы, островки эпителия, хряща. Прогноз неблагоприятный из-за трудности удаления. В зависимости от морфологической структуры различаются три типа тератом: 1) .............................., состоящие из одной ткани (напр., хондромы, эпидермоиды), 2) ..............................., состоящие из нескольких тканей (в эту группу входят дермоидные кисты, или дермоиды, врожденные кисты лица и шеи), 3) ......................................., включающие различные ткани и даже зачатки целых органов. В детском возрасте можно наблюдать все три типа тератом, которые можно обнаружить на различных участках челюстно-лицевой области. 4. .................................... (доброкачественный билатеральный липоматоз) - опухолеподобное поражение, сущность которого заключается в пролиферации зрелой жировой ткани. Встречается в виде множественных липоматозных узлов, разбросанных в различных участках тела, в том числе и на лице, а также как проявление .........................................., при которой наблюдается разрастание жировой ткани на шее в виде воротника. 5. ................................ - в настоящее время рассматривается как диспластический процесс соединительной ткани, своеобразное нарушение ее развития в процессе эмбриогенеза и в постнатальном периоде. Морфологически это выражается в пролиферации фибробластических элементов, часто с инфильтрацией окружающих тканей. ............................. не имеет ни признаков процесса воспалительного происхождения, ни признаков определенной опухоли, встречается во все периоды жизни в любом месте, может быть локализованным и генерализованным. Общими для всех .............................. являются: 1) тенденция к рецидивам после хирургического лечения, 2) способность спонтанно регрессировать, 3) способность осложняться контрактурами, 4) в некоторых случаях - сочетание с болезнями других органов. Фиброматозы подразделяют на два вида: 1) врожденные и ювенильные, к которым среди прочих относится фиброматоз шеи, и 2) смешанные, среди которых выделяют две подгруппы (фиброматозы типа Дюпюитрена и фиброматозы десмоидного типа). ...................................... (кривошея) - поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы в раннем детском возрасте: образование в виде узла может определяться в толще мышцы с рождения, а деформация шеи проявляется только в 3-4 года; двустороннее поражение наблюдается редко; наиболее частая локализация узла - нижняя треть мышцы; макроскопически - серовато-белый узел, диаметром до 1-2 см, микроскопически характеризуется пролиферацией соединительнотканных клеток между мышечными волокнами, в фиброзной ткани сохраняется значительное число мышечных волокон; рецидивы наблюдаются редко. II. Микропрепараты Изучите, зарисуйте и опишите следующие микропрепараты. 1. Плоскоклеточный ороговевающий рак языка. Обратите внимание на строение опухоли, найти признаки тканевого и клеточного атипизма, а также ороговения опухолевых клеток (раковые жемчужины). 2. Язык при лейкозе. Найти и нарисовать лейкемические инфильтраты в ткани языка, определить локализацию лейкемических инфильтратов. 3. Папиллома. Изучить строение папилломы, найти паренхиму и строму, обратить внимание на сохранение эпителием своих свойств (полярность, комплексность, наличие базальной мембраны), а также на проявления тканевого атипизма. 4. Эктопия слюнной железы в слизистую губы. Обратить внимание на смещение структур слюнной железы (эктопия), определить в какой ткани находятся элементы слюнной железы. 5. Базалиома. Найти тяжи или гнезда мономорфных мелких округлых, овальных, окруженные веретенообразными клетками, располагающимися в виде палисада; обратить внимание на то, что опухолевые клетки похожи на базальные клетки эпителия. 6. Рабдомиома губы. Обратить внимание на признаки тканевого атипизма в опухоли, на строение опухолевых клеток, напоминающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты. 7. Зернистоклеточная опухоль Абрикосова. Обратить внимание на строение клеток, составляющих опухоль (клетки округлой формы, располагаются компактно, цитоплазма клеток мелкозернистая, жира не содержит). 8. Кровоизлияние в ткань языка. Обратить внимание на локализацию и распространенность кровоизлияния в ткани языка, на состояние окружающих тканей. 9. Коагуляционный некроз мышц языка. Найти некротизированные мышечные волокна, обратить внимание на отсутствие ядер в клетках, на состояние окружающих тканей. 10. Фибринозное воспаление языка. Обратить внимание на характер экссудата, на состояние эпителия и подлежащих тканей. III. Ситуационные задачи Ситуационная задача 1. Больной Р., 55 лет, обратился к стоматологу с жалобами на наличие образования на слизистой оболочке щеки слева, которое появилось около 3-х месяцев назад; больной курит с 15 лет (до 2-х пачек сигарет в день). Объективно: на слизистой оболочке полости рта слева по линии смыкания зубов ближе к углу рта отмечаются участки в виде плотноватых бугристых образований белесоватого цвета, возвышающихся над уровнем слизистой, несколько болезненных при пальпации, окружающая очаг поражения слизистая оболочка не изменена. Гистологически: гипер- и паракератоз эпителия с утолщением рогового слоя. Вопросы: 1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного? 2) Какая это форма описанного патологического процесса? 3) Какие могут быть осложнения и исходы описанного патологического процесса? Ситуационная задача 2. Больной К., 14 лет, обратился к врачу с жалобами на появление множества пузырьков на слизистой оболочке полости рта (небо, язык, щеки, губы, десны). Объективно: на слизистой оболочке полости рта - множественные дефекты слизистой: округлой, овальной и щелевидной формы с ровными краями, гладким дном, покрытые серовато-белым налетом; единичные пузырьки; подчелюстные лимфатические узлы увеличены, несколько болезненны при пальпации. Гистологически: пузырьки располагаются внутриэпителиально, внутри шиповатого слоя, акантолиз эпителиальных клеток, баллонирующая дегенерация эпителиальных клеток, в подлежащих слоях - явления острого воспаления, гигантские многоядерные клетки Вопросы: 1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного? 2) Какая это форма описанного патологического процесса? 3) Какие возможны исходы данного патологического процесса? Ситуационная задача 3. Больной М., 20 лет, обратился к врачу с жалобами на появление на слизистой оболочке полости рта множественных язв после перенесенной вирусной инфекции. Объективно: на слизистой оболочке десен, щек, в ретромалярной области - множественные язвы до 5-6 см в диаметре, глубокие, с мягкими, неровными краями, покрытые толстым некротическим налетом серовато-зеленоватого цвета, после удаления которого обнажается рыхлое, сильно кровоточащее дно; окружающие ткани отечны, резко гиперемированы; подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Гистологически: в краях язв выделяется две зоны - поверхностная (некротическая), глубокая (воспалительная); в поверхностных слоях обнаружены кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты, в глубоком слое - фузоспирохеты; в подлежащих тканях - картина острого воспаления. Вопросы: 1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного? 2) Какие возможны исходы данного патологического процесса? Ситуационная задача 4. Больной С., 35 лет, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры до 38оС, головную боль, боли в мышцах и суставах, множественные высыпания на коже и слизистой оболочке полости рта. Объективно: на коже тыла кистей и стоп, разгибательных поверхностях предплечий, голеней, локтевых и коленных суставов - отечные резко ограниченные пятна , отечные плоские папулы розового цвета, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи; на слизистой полости рта: множественные пузыри и болезненные эрозии, которые местами сливаются в сплошные эрозивные очаги, покрытые плотно сидящим желтоватым налетом. Гистологически: пузыри содержат серозный экссудат, располагаются под эпителием; эпителий, образующий покрышку пузыря - в состоянии некроза; в подлежащей соединительной ткани - отек, периваскулярная инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами. Вопросы: 1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного? 2) Какие возможны исходы данного патологического процесса? 3) С какими другими заболеваниями слизистой оболочки полости рта Вы проводили дифференциальную диагностику? Ситуационная задача 5. Больная Ч., 25 лет обратилась к врачу с жалобами на появление в течение последних нескольких недель болезненных язв. Из анамнеза заболевания известно, что процесс начался с появления на слизистой оболочке полости рта болезненного, красного, диаметром до 1 см, округлого пятна, на котором через несколько часов образовался дефект слизистой, который был покрыт серовато-белым плотно сидящим налетом и окружен ободком красного цвета, через 3 дня налет удалился, а еще через 2 дня язва зажила, на месте язвы осталось красноватое пятнышко; через несколько дней весь процесс повторился сначала. Объективно: на слизистой оболочке щек, губ, боковых поверхностях языка имеются как язвы, покрытые серовато-белым налетом, окруженные геморрагическим ободком, так и очищающиеся язвы, участки слизистой темно-красного цвета. Гистологически: характерно глубокое фибринозно-некротическое воспаление слизистой оболочки; имеются участки с отеком шиповатого слоя эпителия, явлениями спонгиоза и образованием микрополостей; также имеются множественные эрозии, покрытые фибрином. Вопросы: 1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного? 2) Какая это разновидность описанного патологического процесса? 3) Какие Вы знаете другие разновидности данного патологического процесса? 4) Как иначе называются эрозии, описанные при данном заболевании? Ситуационная задача 6 Больной Д., 59 лет, обратился к врачу с жалобами на плотное, болезненное образование на слизистой оболочке щеки, которое появилось около года назад и постепенно увеличивалось. Объективно: на слизистой оболочке - язва диаметром до 4 см, края и дно плотные, представлены белесовато-серой тканью с распадающимися очагами; подчелюстные лимфатические узлы увеличены, спаяны между собой безболезненны. Гистологически: в язве и лимфатических узлах обнаружены комплексы атипичных эпителиальных клеток (похожих на клетки многослойного плоского эпителия), клетки располагаются группами, в центре которых - роговые массы. 1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного? 2) Какая это гистологическая разновидность описанного патологического процесса? 3) Какие Вы знаете другие гистологические разновидности данного патологического процесса? 4) Как называется поражение лимфатических узлов при данном патологическом процессе? V. Тестовый контроль. Выберите один правильный ответ. 1. Назовите воспаление слизистой оболочки губ: а) хейлит, б) глоссит, в) стоматит, г) гингивит, д) пародонтит. 2. Ожог кислотами слизистой оболочки полости рта приводит к развитию: а) колликвационного некроза, б) секвестра, в) коагуляционного некроза, г) инфаркта, д) пролежней. 3.Лейкоплакия - это заболевание, которое характеризуется: а) образованием внутриэпителиальных пузырей, б) ороговением эпителия, в) образованием подэпителиальных пузырей, г) образованием язв, д) образованием пятен и папул. 4. Возбудителем герпангины является: а) энтеровирус Коксаки группы А, б) энтеровирус Коксаки группы В, в) гемолитический стрептококк группы А, г) пневмококк, д) фузоспирохеты. 5. Туберкулез слизистой оболочки полости рта может протекать в форме: а) туберкулезной волчанки, б) милиарно-язвенного туберкулеза, в) инфильтративного туберкулеза, г) верно а и б, д) верно а, б и в. При вторичном сифилисе на слизистой оболочке полости рта могут появляться: а) пятна, б) папулы, в) афты, г) верно а и б, д) верно б и в. 7. По степени выраженности воспалительной реакции лекарственный (аллергический) стоматит может быть: а) катаральным, б) эрозивным, в) язвенно-некротическим, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 8. Для синдрома Стивенса-Джонсона характерно: а) образование пузырей и пузырьков, б) поражение слизистой оболочки полости рта, в) поражение глаз, носа, половых органов, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 9. Для хронического рецидивирующего афтозного стоматита характерно: а) фибринозно-некротическое воспаление, б) гранулематозное воспаление, в) геморрагическое воспаление, г) серозное воспаление, д) гнойное воспаление. 10. К опухолям мягких тканей полости рта относится: а) плоскоклеточный ороговевающий рак, б) рабдомиома, в) остеосаркома, г) лимфогранулематоз, д) аденокарцинома. 11. Назовите воспаление слизистой оболочки языка: а) хейлит, б) глоссит, в) стоматит, г) гингивит, д) пародонтит. 12. Ожог щелочами слизистой оболочки полости рта приводит к развитию: а) колликвационного некроза, б) секвестра, в) коагуляционного некроза, г) инфаркта, д) пролежней. 13.Острый герпетический стоматит - это заболевание, которое характеризуется: а) образованием внутриэпителиальных пузырей, б) ороговением эпителия, в) образованием подэпителиальных пузырей, г) образованием гранулем, д) образованием пятен и папул. 14. Разновидностью хронического кандидоза является: а) гиперпластический кандидоз, б) атрофический кандидоз, в) дистрофический кандидоз, г) склерозирующий кандидоз, д) верно а и б. 15. Для болезни Бехчета в период формирования афтозного элемента характерно: а) образование пузырей и пузырьков, б) проникновение в эпителий лейкоцитов, в) проникновение в эпителий лимфоцитов и моноцитов, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 16. При третичном сифилисе на слизистой оболочке полости рта могут образовываться: а) гуммы, б) бугорки, в) пятная и папулы, г) верно а и б, д) верно б и в. Для многоформной экссудативной эритемы характерно образование: а) пузырей с серозным или геморрагическим содержимым, б) подэпителиальное расположение пузырей, в) внутриэпителиальное расположение пузырей, г) верно а и б, д) верно а и в. 18. Красный плоский лишай - это заболевание, для которого характерно образование: а) мелких ороговевших папул, б) язв, в) пузырей и пузырьков, г) эрозий, д) верно б и в. 19. Для туберкулезной волчанки характерно: а) фибринозно-некротическое воспаление, б) гранулематозное воспаление, в) геморрагическое воспаление, г) серозное воспаление, д) гнойное воспаление. 20. К наиболее часто встречающимся опухолям слизистой оболочки полости рта относится: а) плоскоклеточный ороговевающий рак, б) рабдомиома, в) остеосаркома, г) лимфогранулематоз, д) аденокарцинома. 21. Для острой механической травмы характерно образование: а) гематомы, б) эрозии, в) пузырей, г) верно а и б, д) верно а и в. 22. Формой лейкоплакии является: а) простая лейкоплакия, б) веррукозная лейкоплазия, в) эрозивная форма, г) некротическая форма, д) верно а, б и в. 23. Для язвенно-некротического стоматита Венсана характерно: а) некроз слизистой оболочки с образованием язв, б) возбудители - фузоспирохеты, в) возбудитель - палочка Фридлендера, г) верно а и б, д) верно а и в. 24. При синдроме Шегрена на слизистой полости рта характерно развитие: а) атрофии сосочков языка, б) атрофия слизистой оболочки десен, в) гипертрофия сосочков языка, г) гипертрофия слизистой оболочки десен, д) верно б и в. 25. Для буллезного пемфигоида характерно: а) образование пузырей с серозным или геморрагическим содержимым, б) болезненные эрозии, в) эпителизация эрозий без рубцов и атрофии, г) поражение кожи и слизистых оболочек рта, носа, гениталий, д) верно все выше перечисленное. 26. Формами красного плоского лишая являются все ниже перечисленные, кроме: а) экссудативно-гиперемическая форма, б) эрозивно-язвенная форма, в) язвенно-некротическая форма, г) буллезная форма, д) гиперкератотическая форма. 27. Для микроскопической картины хронической (дискоидной) красной волчанки характерно все ниже перечисленное, кроме: а) паракератоз, б) гиперкератоз, в) акантоз, г) лейкоцитарная инфильтрация стромы, д) лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы. 28. Возбудителем кандидоза являются: а) дрожжеподобные грибы, б) фузоспирохеты, в) стафилококки, г) вирусы Коксаки, д) клостридии. 29. Образование гигантских многоядерных клеток характерно для: а) язвенно-некротического стоматита Венсана, б) герпеса, в) многоформной экссудативной эритемы, г) хронического рецидивирующего афтозного стоматита, д) синдрома Стивенса-Джонсона. 30. Доброкачественной опухолью слизистой оболочки полости рта является: а) папиллома, б) фибросаркома, в) ангиосаркома, г) остеосаркома, д) базалиома. Список рекомендуемой литературы Патологическая анатомия. А.И.Струков, В.В.Серов. М.,1999. Общая патология человека. Под ред.Д.С.Саркисова. М.,1990. Патологическая анатомия (курс лекций). Под ред.В.В.Серова, М.А.Пальцева. М., 1998. Патологическая анатомия. М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. М., 2001. Клиническая патология орофациальной области. (Учебное пособие). Зиновьев А.С., Кононов А.В., Каптерина Л.Д. Омск., 1999. Атлас по патологической анатомии. Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. М., 2003. ЗАНЯТИЕ 4 |