Кариес патанатомия. Кариес. Этиология. Патогенез. Морфогенез кариозного процесса. Пульпит. Периодонтит.
 Скачать 443.5 Kb.
|
|
Тема: «Болезни тканей пародонта. Гингивит. Пародонтит. Пародонтоз. Десмодонтоз.» 1. Цель занятия: изучить этиологию, патогенез и патологическую анатомию гингивита, пародонтита, пародонтоза, десмодонтоза; охарактеризовать морфологические проявления различных форм гингивита; изучить морфологические особенности пародонтита, пародонтоза; изучить вопросы патологической анатомии пародонтом; проанализировать осложнения гингивита, пародонтита и пародонтоза, что необходимо для изучения болезней раздела «Орофациальная патология» на кафедрах стоматологического профиля, для формирования клинического мышления при изучении заболеваний твердых тканей зуба, пульпы и периапикальных тканей. 2. Требования к уровню студента по освоению дисциплины - патологическая анатомия. 2.1. Студент должен знать: 1. Термины, используемые по теме «Болезни тканей пародонта. Гингивит. Пародонтит. Пародонтоз. Десмодонтоз» в курсе патологической анатомии, и основные объекты, изучаемые патологоанатомом, методы патологоанатомического исследования. 2. Понятие об основных факторах риска развития болезней тканей пародонта. 3. Этиология и патогенез гингивита, пародонтита, пародонтоза, десмодонтоза. 4. Номенклатура и классификации гингивита, пародонтита, пародонтоза, десмодонтоза. 5. Осложнения, причины смерти и патоморфоз заболеваний. 6. Характерные морфологические отличия основных видов гингивита, пародонтита, пародонтоза, десмодонтоза, принципы дифференциальной морфологической диагностики. 2.2. Студент должен уметь: 1. дать определение гингивита; 2. изложить вопросы этиологии и патогенеза гингивита; 3. различать формы гингивита по данным макроскопической и микроскопической картины; 4. изложить вопросы этиологии, патогенеза, морфологической картины пародонтита; 5. различать гингивит и пародонтит по данным макроскопической и микроскопической картины; 6. дать определение и изложить вопросы этиологии, патогенеза пародонтоза; 7. различать различные формы эпулисов (пародонтом) по данным макроскопической и микроскопической картины; 8. анализировать осложнения гингивита, пародонтита, пародонтоза. Краткая характеристика темы и основные понятия Возьмите чистый лист бумаги. На чистом листе бумаги дополните написанные ниже высказывания с помощью терминов, расположенных в «коробочке». Используйте каждый термин из «коробочки» только один раз. Гингивит, пародонтит, пародонтоз, десмодонтоз, эпулис, локальный, острый, катаральный (2 раза), генерализованный, язвенный (2 раза), хронический, гипертрофический (2 раза), альвеолярная пиорея, пародонтальный, зубодесневой, 1. ..................... - воспаление слизистой оболочки десны без нарушения целостности зубодесневого соединения. По распространенности может быть 1) .................. и 2) ..........................; по течению может быть 1) ............. и 2) ; по характеру изменений выделяют: 1)....................., 2) ................. и 3) ............................. 2.......................... гингивит может иметь острое и хроническое течение, для него характерны гиперемия, отек слизистой оболочки, инфильтрация слизистой оболочки лимфоцитами, макрофагами, лейкоцитами. 3..........................гингивит может иметь острое и хроническое течение, для него характерны нарастающие альтеративные изменения эпителия с последующим слущиванием его и образованием язвенных дефектов, при преобладании альтеративных изменений гингивит приобретает характер язвенно-некротического. При микроскопическом исследовании в дне язв определяется гнойно-фибринозный экссудат, в краях - явления акантоза эпителия. При затихании воспаления в дне язв образуется грануляционная ткань, в тяжелых случаях могут образовываться рубцы и деформация десен. Причинами могут быть токсические агенты (напр., отравление солями тяжелых металлов), хронические ожоги, тяжелые инфекционные заболевания, а также как одно из проявлений лейкозов. 4. .................................. гингивит - характерно вялое хроническое течение с периодическими обострениями; может быть самостоятельным заболеванием или сопровождает различные формы пародонтита. Микроскопически характерно очаговое утолщение эпителия, в котором наблюдаются явления акантоза и паракератоза, в строме - поля фиброзной ткани, инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками. 5. ........................... - воспаление пародонта с последующей деструкцией периодонта, костной ткани зубных перегородок с формированием десневого и пародонтального карманов. По распространенности процесса может быть 1) локальным и 2) генерализованным; в зависимости от глубины сформированного пародонтального кармана выделяют 1) легкую степень (до 3,5 мм), 2) среднюю (до 5 мм) и 3) тяжелую (более 5 мм) степень пародонтита. По распространенности различают: 1) локальный и 2) генерализованный. По течению локальный может быть острым и хроническим, а генерализованный - хроническим с обострениями и ремиссиями. 6. При пародонтите процесс начинается с гингивита (хронического катарального или гипертрофического) и образования зубного налета и зубного камня, в результате чего сначала зубодесневое соединение, а затем и круглая связка зуба разрушаются и формируется ..........................карман. В костной ткани пародонта происходит пазушная, лакунарная и гладкая резорбция кости. В теле челюстных костей происходит лакунарная резорбция кости, что ведет к расширению костно-мозговых пространств и формированию ................................ кармана. 7. Строение пародонтального кармана: наружная стенка и дно образованы грануляционной тканью, которая покрыта и пронизана тяжами многослойного плоского эпителия; в просвете кармана - бесструктурные массы, остатки пищи, микробы, разрушенные лейкоциты, в период обострения - гной (...................................). 8. ......................... - хронически текущее заболевание пародонта первично-дистрофического характера. Характерны: дистрофический процесс в десне с последующей ретракцией ее, уплотнением фиброзной основы, атрофией эпителия, поражение микроциркуляторного русла в виде склероза и гиалиноза стенок сосудов с последующим сужением или полной облитерацией просветов сосудов, что приводит к редукции капиллярной сети, дистрофические изменения соединительной ткани. 9. Идиопатический прогрессирующий пародонтолиз (.........................) - заболевание неизвестной природы с неуклонно прогрессирующим лизисом всех тканей пародонта, образованием зубодесневых карманов с альвеолярной пиореей, расшатываением и выпадением зубов. Встречается в детском, подростковом и юношеском возрасте, нередко сочетается с нейтропенией, синдромом Папийона-Лефевра (ладонно-подошвенный гиперкератоз с пародонтитом), инсулинзависимым диабетом. 10. Пародонтомы - опухолевые и опухолевидные заболевания пародонта. Опухоли представлены различными разновидностями опухолей мягких тканей. К опухолевидным заболеваниям относят ..................., который может быть 1) ангиоматозный, 2) гигантоклеточный, 3) фиброзный. II. Микропрепараты Изучите, зарисуйте и опишите следующие микропрепараты. 1. Хронический продуктивный гингивит. Обратить внимание на качественный состав клеточного инфильтрата, на состояние эпителия и стромы. 2. Фиброзный эпулис. Обратить внимание на преобладание соединительной ткани в эпулисе, на количественный и качественный состав инфильтратов и на их локализацию. 3. Гигантоклеточный эпулис. Обратить внимание на значительное количество гигантских клеток типа остеокластов и мелких клеток типа остеобластов в соединительной ткани эпулиса. III. Ситуационные задачи Ситуационная задача 1. Больной К., 25 лет, обратился к стоматологу с жалобами на боли и кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. При осмотре: десневые сосочки гиперемированы, с множественными дефектами слизистой, которые покрыты белесовато-серым налетом. Микроскопически: гиперемия, множественные язвы, покрытые пленками фибрина с значительным количеством нейтрофилов, по периферии - инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами и нейтрофилами. Вопросы: 1) Какой патологический процесс пародонта имел место у данного больного? 2) Какая это форма описанного патологического процесса? 3) Какие могут быть осложнения и исходы описанного патологического процесса? Ситуационная задача 2. Больная М., 33 лет, обратилась в клинику с жалобами на припухлость, воспаление и кровоточивость десны на верхней челюсти в области фронтальных зубов, неприятный запах изо рта, которые появились через полгода после ортопедического лечения металлокерамическими коронками этих зубов. При осмотре: десневой край отечный, гипертрофирован, синюшного цвета, при зондировании определяется карман глубиной до 7 мм с гнойным отделяемым. Микроскопически: наружная стенка кармана и дно образованы грануляционной тканью с тяжами многослойного плоского эпителия, в просвете кармана - гной, в костной ткани пародонта - лакунарная резорбция кости. Вопросы: 1) Какой патологический процесс пародонта имел место у данной больной? 2) Какая это форма описанного патологического процесса в зависимости от распространенности? 3) Какая это степень описанного патологического процесса? 4) Какие возможны исходы данного патологического процесса? Ситуационная задача 3. Больной А., 49 лет, обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десен, подвижность зубов, неприятный запах изо рта, болезненность десен. При осмотре: значительное количество зубных отложений, слизистая десен отечна, гиперемирована, имеются карманы глубиной от 3,5 до 5 мм. Микроскопически: мукоидное и фибриноидное набухание соединительной ткани десны, отек, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, пазушная резорбция костной ткани пародонта и лакунарная резорбция костных балок в теле челюстных костей, в просвете кармана - остатки пищи, микробы, лейкоциты, бесструктурные массы. Вопросы: 1) Какой патологический процесс пародонта имел место у данного больного? 2) Какая это степень описанного патологического процесса? 3) Какие возможны исходы данного патологического процесса? Ситуационная задача 4. Больной С., 46 лет, обратился в клинику с жалобами на повышенную чувствительность десен к различным раздражителям. При осмотре: обнажение шеек зубов на 1/3 с образованием клиновидных дефектов. Микроскопически: очаги остеопороза, гладкая резорбция кости альвеол, утолщение трабекул, дистрофические изменения соединительнолй ткани, склероз и гиалиноз сосудов микроциркуляторного русла. Вопросы: 1) Какой патологический процесс пародонта имел место у данного больного? 2) Какие возможны исходы данного патологического процесса? Ситуационная задача 5. Больной Д., 28 лет, обратился в клинику с жалобами на появление образования на десне верхней челюсти. При осмотре: на десне резцов верхней челюсти имеется округлое образование темно-красного цвета, диаметром до 1,5 см на широком основании. Произведено удаление образования. Микроскопическая картина: среди волокон соединительной ткани располагаются множественные сосуды капиллярного типа. Вопросы: 1) Какой патологический процесс имел место у данного больного? 2) Какая это разновидность описанного патологического процесса? 3) Какие Вы знаете другие разновидности данного патологического процесса? V. Тестовый контроль. Выберите один правильный вариант. Вариант 1. 1. Пародонт - это совокупность околозубных тканей: а) десны, б) костной альвеолы, в) периодонта, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 2. Гингивит - это: а) воспаление слизистой оболочки десны без нарушения целостности зубодесневого соединения, б) воспаление пародонта с нарушением целостности зубодесневого соединения, в) заболевание пародонта первично-дистрофического характера, г) опухолевое заболевание слизистой оболочки десны, д) воспаление пульпы зуба. 3. По характеру воспаления гингивит может быть: а) катаральный, б) язвенный, в) гипертрофический, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 4. Массивная инфильтрация ткани десны лимфоцитами и плазматическими клетками в сочетании со склерозом стромы и гиперкератозом и акантозом эпителия характерно для: а) катарального гингивита, б) язвенного гингивита, в) язвенно-некротического гингивита, г) гипертрофического гингивита, д) пародонтита. 5. При пародонтите патологический процесс начинается с: а) гингивита, б) стоматита, в) хейлита, г) формирования пародонтального кармана, д) лакунарной резорбции костной ткани пародонта. 6. Наружная стенка и дно пародонтального кармана образованы: а) многослойным плоским эпителием, б) грануляционной тканью, пронизанной тяжами многослойного плоского эпителия, в) фиброзной тканью, г) верно а и в, д) верно б и в. 7. Назовите степень пародонтита с глубиной пародонтального кармана от 3,5 мм до 5 мм: а) облегченная, б) легкая, в) средняя, г) тяжелая, д) крайне тяжелая. 8. Для пародонтоза характерно: а) образование опухолевой ткани в пародонте, б) предшествующие гингивит и пародонтит, в) ретракция десны с обнажением шейки зуба без предшествующего воспаления, г) воспаление костного мозга челюстных костей, д) образование кист челюстных костей. 9. По гистологическому строению эпулис может быть: а) ангиоматозный, б) фиброзный, в) гигантоклеточный, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 10. Пародонтоз часто сочетается с: а) кариесом, б) эрозией эмали, в) клиновидными дефектами, г) гингивитом, д) верно б и в. 11. К воспалительным заболеваниям пародонта относится: а) гингивит, б) пародонтит, в) периодонтит, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 12. Пародонтоз - это: а) воспаление слизистой оболочки десны без нарушения целостности зубодесневого соединения, б) воспаление пародонта с нарушением целостности зубодесневого соединения, в) заболевание пародонта первично-дистрофического характера, г) опухолевое заболевание слизистой оболочки десны, д) воспаление пульпы зуба. 13. Только хроническое течение характерно для: а) катарального гингивита, б) язвенного гингивита, в) язвенно-некротического гингивита, г) гипертрофического гингивита, д) верно а и б. 14.Микроскопические изменения десны в виде гиперемии, отека слизистой, инфильтрации ее лимфоцитами, макрофагами и лейкоцитами характерно для: а) катарального гингивита, б) язвенного гингивита, в) язвенно-некротического гингивита, г) гипертрофического гингивита, д) пародонтоза. 15. Для пародонтита характерно: а) формирование зубодесневого кармана, б) формирование пародонтального кармана, в) образование простой и сложной гранулем, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 16. Наиболее частый вид рассасывания кости при пародонтите - это: а) пазушная резорбция, б) лакунарная резорбция, в) гладкая резорбция, г) воспалительная резорбция, д) некротическая резорбция. 17. Назовите степень пародонтита, если при рентгенологическомисследовании края лунок находятся на уровне 2/3 длины корня зуба: а) I степень, б) II степень, в) III степень, г) IV степень д) V степень. 18. При пародонтите в ткани зуба наблюдается: а) резорбция цемента с формирование цементных и цементно-дентинных ниш, б) гиперцементоз и новообразование костных балочек, в) деминерализация эмали, г) верно а и б, д) верно а, б и в. Для пародонтоза характерны: а) дистрофические изменения соединительной ткани, б) склероз и гиалиноз стенок микрососудов, в) гладкая резорбция кости, г) ретракция десны без предшествующего гингивита и пародонтита, д) верно все перечисленное. 20. Ангиоматозный эпулис по микроскопическому строению напоминает: а) капиллярную гемангиому, б) твердую фиброму, в) мягкую фиброму, г) кавернозную гемангиому, д) ангиосаркому. 21.К первично-дистрофическим заболеваниям пародонта относится: а) гингивит, б) пародонтит, в) пародонтоз, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 22. Пародонтит - это: а) воспаление слизистой оболочки десны без нарушения целостности зубодесневого соединения, б) воспаление пародонта с нарушением целостности зубодесневого соединения, в) заболевание пародонта первично-дистрофического характера, г) опухолевое заболевание слизистой оболочки десны, д) воспаление пульпы зуба. 23. Острое и хроническое течение может иметь: а) катаральный гингивит, б) язвенный гингивит, в) гипертрофический гингивит, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 24. Микроскопические изменения десны с виде отека, гиперемии, альтеративных изменений эпителия с десквамацией его и образованием язвенных дефектов характерны для: а) катарального гингивита, б) язвенного гингивита, в) язвенного хейлита, г) гипертрофического гингивита, д) пародонтоза. 25. Альвеолярная пиорея характерна для: а) пародонтита, б) пародонтоза, в) десмодонтоза, г) гингивита, д) верно а и в. 26. Зубодесневой карман формируется при разрушении: а) круглой связки зуба, б) транссептальных волокон, в) волокон, имеющих косое направление, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 27. В пульпе зуба при пародонтите развивается: а) дистрофия, б) атрофия, в) гипертрофия, г) верно а и б, д) верно а и в. 28. Осложнением пародонтита является: а) расшатывание и выпадение зубов, б) атрофия альвеолярного гребня челюсти, в) сепсис, г) верно а и б, д) верно а, б и в. 29. Пародонтоз чаще всего развивается в области: а) резцов, б) клыков, в) премоляров, г) моляров, д) верно а и б. 30. Фиброзный эпулис по микроскопическому строению напоминает: а) капиллярную гемангиому, б) твердую фиброму, в) мягкую фиброму, г) кавернозную гемангиому, д) ангиосаркому. Список рекомендуемой литературы Патологическая анатомия. А.И.Струков, В.В.Серов. М.,1999. Общая патология человека. Под ред.Д.С.Саркисова. М.,1990. Патологическая анатомия (курс лекций). Под ред.В.В.Серова, М.А.Пальцева. М., 1998. Патологическая анатомия. М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. М., 2001. Клиническая патология орофациальной области. (Учебное пособие). Зиновьев А.С., Кононов А.В., Каптерина Л.Д. Омск., 1999. Атлас по патологической анатомии. Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. М., 2003. ЗАНЯТИЕ 3 |