патфиз. Катехоламиновые некрозы миокарда
 Скачать 11.59 Kb.
|
|
19 Катехоламиновые некрозы миокарда Повреждающее действие избыточной концентраций катехоламинов на сердце объясняется следующими. Во-первых, сами катехоламины, например адреналин, обладают прямым повреждающим действием на миокард. Во-вторых, они в большей степени увеличивают потребность сердца в кислороде, т. к. повышают частоту сердечных сокращений и артериальное давление. В-третьих, при избытке катехоламинов, в миокарде происходит активация перекисного окисления липидов, продукты которого повреждают мембраны кардиомиоцитов. 20 Сердечная недостаточность - неспособность сердца выполнять насосную функцию вследствие снижения сократительной способности миокарда, а также поражения клапанов сердца. причины которые способствуют развитию сердечной недостаточности 1) первичное поражение миокарда, приводящее к нарушению его сократимости. (постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз), 2) перегрузка давлением в фазу систолы - артериальная гипертензия 3) перегрузка объемом в фазу диастолы; Классификация сердечной недостаточности. 1) миокардиальная, возникает при поражением мышцы сердца; 2) перегрузочная, которая развивается на фоне повышенной работы сердца. По поражению камер сердца сердечная недостаточность подразделяется на левожелудочковую, правожелудочковую и тотальную. Причинами острой левожелудочковой недостаточности является артериальная гипертензия , инфаркт миокарда. Острая левожелудочковая недостаточность клинически проявляется в виде сердечной астмы или отека легких.. Правожелудочковая недостаточность характеризуется развитием застойных явлений в большом круге кровообращения. При этом увеличивается кровенаполнение печени и соответственно ее размеры, нарушается экскреторная функция почек, происходит задержка воды в организме и появляются периферические отеки. Причиной острой правожелудочковой недостаточности является распространение крупноочагового инфаркта левого желудочка на правые отделы сердца. 21 Механизм адаптации сердца при острой перегрузки Когда происходит дисфункция желудочков, включаются интракардиальные рефлексы которые компенсируют сердечную недостаточность, важнейшим из которых является механизм Франка- Старлинга тоесть чем больше растяжение тем сильнее сокращение. Также запускаются разгрузочные экстракардиальные рефлексы, способствующие возникновению тахикардии и увеличению минутного объема крови. Например Рефлекс Бейнбриджа- увеличение частоты сердечных сокращений в ответ на увеличение объема циркулирующей крови. За счет раздражения устья полых и легочных вен раздражение передается на центральные ядра продолговатого мозга, в результате чего развивается рефлекторная тахикардия. Рефлекс Бецольда-Яриша - это рефлекторное расширение артериол большого круга кровообращения в ответ на раздражение механо- и хеморецепторов, локализованных в желудочках и предсердиях. Рефлекс Парина - это падение артериального давления, вызванное расширением артерий большого круга кровообращения. 24 Артериальная гипертензия - повышение давления в артериях большого круга кровообращения. Возникает в результате усиления работы сердца, увеличения периферического сопротивления. По своему происхождению артериальная гипертензия бывает первичной и вторичной. Первичная артериальная гипертензия или эссенциальная – это стойкое повышение артериального давления, не связанное с поражением органов и систем, регулирующих сосудистый тонус. В ней выделяют несколько стадий • I стадия - повышение АД без изменений в органах-мишенях. • II стадия - повышение АД в сочетании с изменениями органов мишеней. • III стадия - артериальная гипертензия, сочетающаяся с грубыми изменениями органов-мишеней с нарушением их функций. Вторичная артериальная гипертензия или симптоматическая- это повышение артериального давления, возникшее на фоне другого заболевания Например: опухоль гипофиза, надпочечника или гломерулонефрит. 25 Коллапс - вид острой сосудистой недостаточности, характеризующийся резким понижением артериального и венозного давления и снижение объема циркулирующей крови. Есть несколько видов коллапса: 1. Токсико-инфекционный. Развивается при кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез и др.), возбудители которых выделяют эндотоксин 2. Постгеморрагический. Возникает при большой кровопотере 3. Панкреатический. Возникает при травме живота при котором происходит повреждение поджелудочной и попаданием в кровь панкреатического сока. 4. Ортостатический. Возникает у больных после длительного (многодневного) постельного режима при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное. Патогенез Нарастающая острая сосудистая недостаточность Снижается объем циркулирующей крови Снижается минутный объема сердца Снижается транспорт кислорода в ткани > Развивается тканевая гипоксия Повышается сосудистая проницаемость Снижается тонус сердечной стенки Прогрессирующие снижение ад > |