Задачи экзамен по акушерству. Кемеровский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г. А. Ушаковой
 Скачать 249 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задач №1 Первобеременная А., 25 лет поступила в родильный дом с доношенным сроком беременности, в связи началом регулярной родовой деятельности. Предъявляет жалобы на постоянную головную боль в затылочной области, эпигастрии. Из анамнеза: течение настоящей беременности в первую половину без осложнений, во второй половине – патологическая прибавка массы тела. В последние 3 недели появились отеки нижних конечностей, повышение АД до 140/90 мм рт.ст. Врачом женской консультации пациентка была направлена на стационарное лечение, однако госпитализировалась только с началом родовой деятельности. Объективно: Отеки голеней, передней брюшной стенки, лица. АД 150/100, 145/100 мм рт.ст. Живот увеличен до срока доношенной беременности, положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 150 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева – 4 см, плодный пузырь цел, функционально полноценен, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Во время исследования у роженицы появилось двигательное беспокойство, затем – приступ судорог. Вопросы: Диагноз и его обоснование? Ошибки при ведении беременности и родов? Дальнейшая акушерская тактика? «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача № 2 Повторнородящая Б., 30 лет доставлена в родильный дом с жалобами на кровяные выделения из половых путей, головокружение и боли в животе. Из анамнеза: Настоящая беременность II, I – закончилась 6 лет назад своевременными родами. Течение беременности в первой половине без осложнений, во второй – с 35 недель появились отеки на голенях и лице. Однако, в связи с удовлетворительным самочувствием, в женскую консультацию не обращалась. 2 часа назад появились боли в животе, через час – кровяные выделения из половых путей. Машиной «скорой помощи» была доставлена в роддом. Объективно: общее состояние тяжелое, генерализованные отеки, АД 90/60, 90/55 мм рт.ст., пульс 110 уд/мин, слабого наполнения. На подкладной – небольшое количество темной крови. Живот увеличен до срока доношенной беременности. Матка напряжена, не расслабляется, болезненная при пальпации. По передней стенке у левого угла определяется особенно болезненная припухлость. Пальпация частей плода затруднена, его сердцебиение плода не выслушивается. Вопросы: Предварительный диагноз? Объем обследования? Акушерская тактика? «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №3 Повторнородящая К., 32 лет. Доставлена в родильный дом с жалобами на кровяные выделения из половых путей при беременности 36 недель, появившиеся без видимой причины. Со слов пациентки, кровопотеря составила около 150-200 мл. Из анамнеза: Первая беременность закончилась нормальными родами, 4 последующие - медицинскими абортами. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 90 в 1 мин, удовлетворительных качеств. Язык влажный, чистый. По органам – без особенностей. Матка увеличена до срока беременности 35-36 недель, в нормотонусе, на пальпацию реагирует повышением тонуса; безболезненная, контуры её ровные, четкие. Положение плода продольное, головка высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 146 уд. в 1 мин. На подкладной – алая кровь. Вопросы: 1. Предварительный диагноз? 2. Объем обследования, необходимый для его подтверждения? 3. С какой патологией проводить дифференциальную диагностику? 4. Акушерская тактика? «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №4 Повторнобеременная Р., 25 лет. Первая беременность закончилась 2 года назад самопроизвольным выкидышем в 12 недель с последующим выскабливанием полости матки. Данная беременность вторая, роды – первые. Поступила в родильный дом в активной фазе I периода срочных родов. Продолжительность I периода составила 4 часа. Через 10 минут после рождения живого доношенного ребенка возникло кровотечение в объеме 400-500 мл. Объективно: Кожные покровы бледные, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Дно матки на 2 пальца выше пупка. Вопросы: Предварительный диагноз? Какие данные объективного исследования, необходимые для установления диагноза, отсутствуют? С какой патологией проводить дифференциальную диагностику? Акушерская тактика? «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №5 В женскую консультацию обратилась беременная В., 26 лет. Из анамнеза: настоящая беременность - третья; первая завершилась медицинским абортом в сроке 8-9 недель; вторая – самопроизвольным выкидышем в 5-6 недель. Хронические экстрагенитальные заболевания у пациентки отсутствуют. Группа крови А(II), Rh-фактор отрицательный. При осмотре диагностирована беременность 6+5 недель. При лабораторном исследовании выявлены антитела к резус-фактору в титре 1: 32. Вопросы: План ведения беременной? Причина сенсибилизации? «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №6 Пациентка Г., 23 лет планирует первую беременность. Из анамнеза: наследственность не отягощена, хронические экстрагенитальные заболевания отсутствуют. При обследовании крови на хронические инфекции методом иммуноферментного анализа выявлено наличие антител класса IgG к вирусу простого герпеса в титре 1: 128, IgG к цитомегаловирусу в титре 1: 256. Антител к вирусу коревой краснухи не обнаружено. Вопросы: Ваши рекомендации? «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №7 Беременная Д., 18 лет, первобеременная, доставлена машиной скорой помощи в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боль в эпигастральной области, однократную рвоту. Объективно: АД 160/90 и 160/100 мм рт.ст., выраженные отеки, температура 36,7 С, пульс 98 в 1 мин. Живот увеличен за счет беременной матки, соответствующей сроку 35 нед.; матка в нормотонусе, с ровными, четкими контурами, безболезненная; положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение приглушенное, ритмичное, 150 уд/мин. Симптомы раздражения брюшины не выявлены. Вопросы: Диагноз? 2. Неотложная помощь? «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №8 В родильный дом доставлена пациентка Е., 27 лет, с жалобами на боли внизу живота и пояснице, больше справа; слабость, недомогание, повышение двигательной активности плода. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледноватые, чистые. Язык обложен белым налетом, влажный. АД 110/70 мм рт.ст., PS 90 уд/мин. Температура 38о С. В легких ясное везикулярное дыхание, ЧД 22 \мин, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания поясничной области положительный справа. Матка соответствует 27-28 неделям беременности, при пальпации легко возбудима, безболезненна. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 154 уд/ мин. Вопросы: Диагноз? Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза? Акушерская тактика? «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №9 Повторнородящая И., 23-х лет, доставлена в акушерскую клинику с регулярной родовой деятельностью, продолжающуюся 8 часов, с жалобами на резко болезненные схватки. В анамнезе 1 срочные роды и 3 медицинских аборта. Данная беременность доношенная. Объективно: Роженица беспокоится, жалуется на боли вне схватки. Матка соответствует доношенной беременности, в форме правильного овоида, при пальпации – повышен базальный тонус. Окружность живота 97 см, высота дна матки 35 см. Головка плода прижата ко входу в таз, сердцебиение плода приглушенное, 160 уд/мин. Размеры таза: 26-28-30-21 см. ИС=14 см. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4-5 см, края зева 7 мм, спазмируют в момент схватки. Плодный пузырь цел, плоский. Головка плода прижата ко входу в таз, стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз, малый родничок слева у лона; диагональная конъюгата 12,5 см. Выделения из родовых путей слизистые. Вопросы: 1. Диагноз? 2.Вероятная причина данного осложнения родов? 3.Акушерская тактика? «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №10 Беременная К., 18 лет, поступила в акушерский стационар I уровня с жалобами на боли внизу живота. Регулярной родовой деятельности нет. Матка в нормальной тонусе, на пальпацию реагирует его повыщением. При ультразвуковом исследовании выявлено: плод в головном предлежании, низкое расположение головки, данные фетометрии соответствуют 24 неделям беременности, длина сомкнутой части цервикального канала составляет 17 мм. Сердцебиение плода ритмичное, 148 уд в 1 мин. Плацента локализована по задней стенке матки, её толщина 21 мм, степень зрелости I. Околоплодных вод умеренное количество. Отмечается участок утолщения миометрия по передней стенке матки. Вопросы: Диагноз? План ведения беременности. Акушерская тактика? Прогноз беременности для матери и плода. «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №11 Пациентка К., 32 лет. Настоящая беременность – вторая, в анамнезе 2 года назад хирургический аборт в сроке 12 недель, осложненный послеабортным эндометритом. Жалобы на скудные кровяные «мажущие» выделения из половых путей. Матка увеличена за счет беременности, в нормальном тонусе, на пальпацию не реагирует, безболезненная. При ультразвуковом исследовании беременной выявлено: плод в головном предлежании, головка высоко над входом в таз, данные фетометрии соответствуют 35 неделям беременности. Сердцебиение плода ритмичное, 142 в 1 мин. Дыхание, двигательная активность и мышечный тонус плода в норме. Плацента локализована по задней стенке матки, на 2 см выше внутреннего зева, толщина плаценты 33 мм, степень зрелости II. Околоплодных вод умеренное количество. Вопросы: 1. Диагноз? 2. План обследования 3.Акушерская тактика? «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №12 Пациентка В., 21 год, первобеременная, предъявляет жалобы на выраженные отеки на голенях, передней брюшной стенке, руках в течение 4-х недель, заложенность носа, снижении диуреза. Срок беременности по дате последней менструации составляет 36 недель. АД 145/90 мм рт ст. При ультразвуковом исследовании выявлено: плод в головном предлежании, данные фетометрии: бипариетальный размер головки и длина бедра соответствуют 36 неделям беременности, окружность живота – 32 неделям. Сердцебиение плода ритмичное, 150 в 1 мин; двигательная активность плода снижена, дыхательные движения учащены, мышечный тонус снижен. Плацента локализована по задней стенке матки, имеет множество петрификатов, толщина плаценты 26 мм, степень зрелости III. Околоплодных вод небольшое количество (амниотический индекс – 2). Вопросы: Диагноз? Акушерская тактика. Прогноз для матери и плода. «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ |