Задачи экзамен по акушерству. Кемеровский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г. А. Ушаковой
 Скачать 249 Kb.
|
|
«Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №13 При ультразвуковом исследовании беременной, поступившей в акушерский стационар с жалобами на кровяные выделения и боли в животе, выявлено: плод один, в головном предлежании, данные фетометрии соответствуют 36 неделям беременности. Сердцебиение плода ритмичное, 170 уд/мин. Плацента локализована по передней стенке матки, на 7 см выше внутреннего зева, толщина плаценты 34 мм, степень зрелости III. В центральной части плаценты, между её базальной поверхностью и стенкой матки, определяется эхонегативный участок, размером 4х4 см. Околоплодных вод умеренное количество. Вопросы: Ваше заключение? Акушерская тактика? «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №14 Пациентка Н., 37 лет, первобеременная, в анамнезе бесплодие – 15 лет сочетанного генеза (трубный+мужской фактор), экстрагенитальные заболевания – хронический пиелонефрит (последнее обострение 5 лет назад). Беременность наступила в результате второй попытки ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Предимплатационная диагностика не проводилась. Мужу – 47 лет, астенозооспермия. Получает дидрогестерон в дозе 20 мг в сутки. При проведения первого скрининга в сроке беременности 11 недель обнаружено воротниковое пространство плода, равное 3,5 мм. Вопросы: О чем свидетельствует данный показатель? Акушерская тактика? «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №15 У пациентки У., 23-х лет, на 4-й день после родов появились жалобы на недомогание, повышение температуры до 38оС с ознобом, выраженное нагрубание молочных желез. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледноватые, чистые. Язык обложен белым налетом, влажный. АД 110/70 мм рт.ст., PS 100 уд/мин. Температура тела 38оС. Молочные железы плотные, болезненные при пальпации. Живот мягкий, матка чувствительная при пальпации, ВДМ на 1 см ниже пупка. Лохии мутные. В анализе крови: СОЭ 47 мм/ч, лейкоциты - 16,8 х10 /л. Вопросы: Диагноз? Объем обследования? Тактика? «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №16 Роженица И., 29 лет, поступила в родильный блок в 21 час 18 февраля. Из анамнеза выяснено, что данная беременность вторая, первая закончилась срочными родами четыре года назад. Послеродовый период осложнился эндометритом. В течение последующих трех лет при регулярной половой жизни мер контрацепции не применяла, беременность не наступала. За время настоящей беременности врача женской консультации посещала регулярно со срока 5-6 недель. Беременность протекала с явлениями угрозы прерывания как в первую, так и во вторую половину. В связи с этим три раза находилась на стационарном лечении. Схватки начались 18 февраля в 3 часа, околоплодные воды излились в 18 часов того же дня. Объективно: роженица утомлена. Общее состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС – 78 уд/мин, температура – 36,80С. Размеры таза – 25-27-32-20 см, окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см. Родовая деятельность – регулярные схватки по 30-40 секунд через 3-4 минуты, с переходом в потуги, слабые. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное с частотой 140 уд/мин. Влагалищное исследование: Влагалище свободное, растяжимое, шейка матки не определяется, плодного пузыря нет. Головка плода – в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, на головке небольшая родовая опухоль. Поступательного движения головки во время потуги не наблюдается. Вопросы: Диагноз. Вероятные причины осложнения. Начертите и оцените данные партограммы. Акушерская тактика. «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №17 Дежурный врач акушер-гинеколог приглашен в обсервационное послеродовое отделение к родильнице А., 25 лет, 16 октября в 22 часа. Женщина предъявляет жалобы на озноб, головную боль, общее недомогание. Из анамнеза выяснено, что роды произошли 13 октября, были срочными, осложнились дородовым излитием околоплодных вод и длительным безводным периодом – 15 часов, общая продолжительность родового акта составила 12 часов 30 минут. Проводилась антибактериальная терапия. Роды закончились рождением здорового, доношенного мальчика массой тела 3600 г, длиной 52 см с оценкой по Апгар 7/8 баллов. При осмотре новорожденного неонатологом отмечены явления везикулопустулеза. Данная беременность вторая, первая закончилась в октябре прошлого года медицинским абортом в сроке 12 недель, осложнившимся послеабортным эндометритом, в связи с чем получала лечение в условиях гинекологического отделения. Полного курса лечения не закончила, из отделения ушла самовольно. Через 2,5 месяца наступила настоящая беременность, протекавшая с явлениями кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза, проводилось лечение, однако, полного эффекта достигнуто не было. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, выражена бледность кожных покровов, пульс 100-110 уд/мин, удовлетворительного наполнения, температура тела – 38,50С, частота дыхания 20 в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах (в области гипогастрия), симптомы раздражения отрицательны. Печень и селезенка не увеличены, пальпация их безболезненна. Влагалищное исследование: матка на 2 см ниже пупка, мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Придатки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Выделения из половых путей гноевидные, с ихорозным запахом. Лабораторно: в общем анализе крови (cito) эритроциты – 3,0×1012/л, гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 16,5×109/л, палочкоядерные – 14%. Вопросы: Диагноз и его обоснование. Факторы, предрасполагающие к возникновению этого осложнения. План обследования. Лечебные мероприятия, их обоснование. Возможные осложнения. «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №18 Первобеременная С., 25 лет, поступила в отделение патологии беременности по направлению женской консультации с диагнозом: беременность 36 недель, преэклампсия. Данная беременность первая, наступила через 1,5 года после начала регулярной половой жизни, без соблюдения мер контрацепции. Наличие какой-либо соматической патологии до наступления настоящей беременности отрицает. В женской консультации наблюдается регулярно со срока 12 недель. Течение первой половины беременности без осложнений. Со срока 30 недель отмечено появление отеков на ногах, быстрое нарастание массы тела. В соответствии с рекомендациями врача женской консультации принимала отвары мочегонных трав, однако, отеки продолжали нарастать. Со срока 33 недель беременности отмечено повышение АД (максимально до 135/85 – 140/90 мм рт. ст.). На момент осмотра активно жалоб не предъявляет, голова не болит, зрение ясное. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледноватые, чистые. Голени, передняя брюшная стенка отечны. АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС 76 уд/мин. Регулярной родовой деятельности нет. Матка овоидной формы, с ровными, четкими контурами, в нормотонусе, безболезненная при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено с частотой до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: Шейка матки расположена по оси таза, длина влагалищной части 1,5 см; размягчена, внутренний маточный зев плавно переходит в нижний маточный сегмент, проходим для 2 см. Плодный пузырь цел, передних вод умеренное количество. Предлежит головка, над входом в малый таз. Швы и роднички четко не определяются. Лабораторно: в общем анализе крови эритроциты 4,0×1012/л, гемоглобин 125 г/л, гематокрит 42%; в биохимическом анализе крови общий белок 60 г/л, протромбиновый индекс 114%, фибриноген 4,44 г/л, АЛТ 76 МЕ/л, АСТ 70 МЕ/л; в общем анализе мочи содержание белка 0,55 г/л. Вопросы: 1. Диагноз и его обоснование 2. Патогенез имеющихся синдромов. 3. Оцените тактику ведения беременной на этапе женской консультации. 4. Дальнейший план ведения беременной. «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №19 Повторнородящая М., 24 года, поступила в родовое отделение в 9 часов с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 6 часов назад. Ночью не спала, чувствует себя утомленной. Из анамнеза выяснено, что женщина росла и развивалась соответственно возрасту. Менструальная функция не нарушена. Замужем с 21 года, настоящая беременность четвертая. Первая беременность закончилась 2 года назад срочными родами, носившими затяжной характер; проводилось родоусиление. В последующем были произведены 2 медицинских аборта в ранних сроках, без осложнений. В связи с настоящей беременностью наблюдалась регулярно со срока 5-6 недель. Течение беременности в первую и вторую половину – без осложнений. Объективно: общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения, рост 160 см, масса тела 77 кг. АД 120/70 мм рт. ст., пульс 76 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Матка овоидной формы с ровными, четкими контурами, безболезненная при пальпации. ВДМ 35 см, ОЖ 100 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное с частотой 140 уд/мин. Размеры таза – 25-27-30-20 см. Родовая деятельность – регулярные схватки по 30 секунд через 4-5 минут, средней интенсивности, умеренно болезненные. Влагалищное исследование: большие половые губы гипопластичны, малые гипертрофированы; влагалище рожавшей, шейка матки расположена по центру, укорочена до 1 см, равномерно размягчена, во время схватки не спазмирует. Открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь вскрылся во время исследования, излились светлые околоплодные воды в количестве 100 мл. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Головка прижата ко входу в малый таз. Диагональная конъюгата 11,5 см. Выделения – светлые околоплодные воды. Вопросы: Диагноз и его обоснование. Начертите партограмму, оцените динамику открытия маточного зева (партограмма физиологических родов на обороте). Какие осложнения родов можно ожидать? Какие лекарственные препараты можно использовать для родоусиления, объясните механизм действия. План ведения родов на данном этапе. «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №20 На прием к врачу терапевту 30 июня обратилась беременная Л., 17 лет. Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, боли в эпигастральной области и правом подреберье. Больна в течение 3-х суток: беспокоили слабость, боли в эпигастрии; сегодня появились тошнота, головная боль. Из анамнеза выяснено, что росла и развивалась в соответствии с возрастом, в детстве часто болела ангиной. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 16 лет. Последняя менструация 7 месяцев назад. Данная беременность первая, наступила вне брака. В связи с беременностью на учете врача женской консультации не состояла, не обследована. Первая половина беременности протекала без осложнений. В течение 2-х последних недель появились отеки голеней, по совету соседки ограничивала себя в приеме жидкости до 600 мл в сутки, пила отвары мочегонных трав. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, беременная возбуждена, эйфорична. Лицо пастозное, на кистях рук и голенях – отеки. АД 160/95 мм рт. ст. на правой руке и 150/90 мм рт. ст. – на левой. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные; шумов, акцентов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, матка в нормотонусе. Пальпируются части плода, ощущаются его движения. Вопросы: Предположительный диагноз и его обоснование. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. Объясните патогенез жалоб больной. Последовательность действий врача-терапевта в условиях поликлиники. «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №21 Роженица М., 25 лет, повторнородящая, поступила в санитарный пропускник родильного дома в 18 часов. Настоящая беременность восьмая, протекала без осложнений. В анамнезе 6 медицинских абортов в ранних сроках и одни неосложненные роды. Схватки начались в 12 часов того же дня, воды излились в 10 часов утра. Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 78 уд/мин. Размеры таза 25-27-32-20 см, окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см. Матка овоидной формы с ровными, четкими контурами, в нормотонусе, безболезненная при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное с частотой 132 уд/мин. Родовая деятельность – регулярные схватки по 20-25 секунд через 3-4 минуты, монотонные, малоболезненные, без тенденции к усилению. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки мягкая, расположена по оси таза, укорочена до 1,5 см, открытие маточного зева 3 см. Внутренний зев развернут, плодный пузырь отсутствует, головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, на головке небольшая родовая опухоль. Мыс не достижим при длине исследующих пальцев 11,5 см. Подтекают светлые околоплодные воды. Вопросы: Диагноз и его обоснование. Оцените течение родов по партограмме.. Факторы, предрасполагающие к возникновению данной патологии. В чем опасность несвоевременного излития околоплодных вод? План дальнейшего ведения родов. «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ |