Задачи экзамен по акушерству. Кемеровский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г. А. Ушаковой
 Скачать 249 Kb.
|
|
«Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №29 Родильница К., 26 лет, 4-е сутки послеродового периода, вечерняя температура 37,0С. Жалуется на общую слабость, познабливание, головную боль, тяжесть внизу живота. Из анамнеза известно, что две предыдущие беременности у родильницы закончились медицинским абортом, последний осложнился эндометритом. Данная беременность третья, протекала с клиникой угрожающего выкидыша, трижды лечилась в стационаре по поводу многоводия. Роды преждевременные в сроке гестации 36 недель, осложнились дородовым излитием околоплодных вод. Родилась девочка весом 2200 г, длиной 43 см с оценкой по Апгар 6 баллов. Педиатры подозревают у новорожденного внутриутробную инфекцию. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, умеренно бледные. На щеках румянец, видимые слизистые суховаты. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 18 в минуту. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Температура тела 38,40С. АД 110/60 мм рт.ст. Язык влажный, умеренно обложен беловатым налетом. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена. Мочеиспускание не нарушено. Мочи, со слов женщины, достаточно. Стул был утром, оформленный. Гинекологическое исследование: наружные половые органы без патологии. Слизистая влагалища не изменена, шейка матки формируется, пропускает 1 палец. Матка «тестоватой» консистенции, чувствительная при пальпации, дно ее на 3 см ниже пупка. Выделения из половых путей кровяные, мутные, в значительном количестве, с неприятным запахом. Вопросы: Предположительный диагноз и его обоснование. Необходимый объем обследования. Общие принципы лечения. Напишите лист назначений. Факторы риска развившейся патологии. Профилактика. «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №30 В родильный дом доставлена бригадой скорой помощи из пригородного поселка роженица Р., 32 лет, находящаяся в родах 19 часов. Из анамнеза выяснено, что на момент осмотра врачом безводный промежуток составляет 20 часов. Настоящая беременность пятая, предстоящие роды – третьи. Данная беременность нежеланная, на учете в женской консультации не состояла. В течение 2-х часов потуги через 1-1,5 минуты по 60 сек, интенсивные. Объективно: роженица крайне беспокойна, кричит, держится за живот. Лицо гиперемировано. Частота дыхания 21 в минуту. Пульс 98 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Не мочилась в течение 3-х часов. Размеры таза: 25-30-31-17 см. Окружность живота 100 см, ВДМ 41 см. Положение плода продольное, головка фиксирована во входе в таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, ритмичное с частотой 88 уд/мин. Нижний сегмент матки истончен, болезненный при пальпации, контракционное кольцо на уровне пупка, имеет косое направление. Матка напоминает по форме «песочные часы». Влагалищное исследование: открытие зева полное, края шейки отечные, свисают во влагалище. Головка фиксирована во входе в таз, пальпации доступны верхний край лона и внутренняя поверхность лонного сочленения. На головке большая родовая опухоль, которая не позволяет определить положение швов и родничков. Врач отдал распоряжения о подготовке к операции кесарево сечение и переводе роженицы в операционную. Во время транспортировки состояние роженицы резко ухудшилось. Она побледнела, покрылась холодным потом, заторможена. Пульс нитевидный, до 120 уд/мин, АД 70/40 мм рт.ст. Контуры матки нечеткие, сердцебиение плода не выслушивается, части плода легко пальпируются через переднюю брюшную стенку. Вопросы: 1. Диагноз на момент поступления в клинику и его обоснование. 2. Какое осложнение возникло? Определите тактику ведения роженицы. 3. Патогенез возникшего осложнения. 4. План неотложных мероприятий. «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №31 В приемное отделение «скорой помощью» из дома доставлена повторнородящая О., 26 лет, с регулярной родовой деятельностью в течение 3-х часов. Во время транспортировки в приемное отделение у роженицы отошли воды. Жалуется на схватки, подтекание из половых путей околоплодных вод. Из анамнеза выявлено, что данная беременность 3, первая беременность 5 лет назад закончилась медицинским абортом, без осложнений; вторая – родами. Данная беременность желанная, женскую консультацию посещала регулярно. Течение беременности осложнилось угрозой прерывания в раннем сроке. Объективно: рост 165 см, вес 76 кг. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы телесные, отеков нет. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 80 уд/мин. Матка соответствует доношенной беременности, высота стояния дна матки 38 см, окружность живота 104 см. Положение плода продольное, предлежит головка, неплотно прижата ко входу в малый таз. Размеры таза 23-26-28-18 см. Родовая деятельность: схватки через 4 минуты по 30 секунд, умеренные, малоболезненные. ЧСС плода 100 уд/мин, сердцебиение приглушенное, ритмичное. Влагалищное исследование: влагалище свободное. Шейка матки в виде кольца, сглажена, открытие 8 см. Плодный пузырь отсутствует, во влагалище петли пульсирующей пуповины. Головка неплотно прижата ко входу в малый таз, малый родничок слева у лона, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Подтекают светлые околоплодные воды. Вопросы: Диагноз и его обоснование. Прогноз для матери и плода, предположительная масса плода. План ведения родов и лечебная тактика. «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №32 Первородящая Б., 25 лет, поступила в родильное отделение через 9 часов от начала родовой деятельности, околоплодные воды отошли час назад. При осмотре: рост 173 см, масса тела 73 кг. Живот овоидной формы, ОЖ-102, ВДМ 39. Размеры таза: 24-26-29-20 см, боковые конъюгаты 15,5 см, индекс Соловьева 15 см. ромб Михаэлиса: вертикальный размер 11 см, горизонтальный – 8 см. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Схватки через 2-2,5 мин по 40-45 сек, достаточные по силе, умеренно болезненные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Данные внутреннего исследования: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 7 см, плодный пузырь отсутствует. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди, мыс недостижим. Вопросы: 1. Диагноз? 2. Объем обследования? 3. Тактика? «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №33 Роженица Н., 24 лет доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нормальными родами, вторая самопроизвольным абортом. Состояние удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски, чистые. АД 125/80 мм рт ст, пульс 86 уд/мин. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная, активная. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пуповина. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Вопросы: 1. Диагноз? 2. Объем обследования? Тактика? «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №34 Повторнородящая К., 34 лет, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота доставлена в санпропускник родильного дома. Срок беременности по дате последней менструации – 40+5 недель. Состояние удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски, чистые. АД 120/80 мм рт ст, пульс 82 уд/мин. Схватки регулярные по 45 секунд через 2-3 минуты. Положение плода продольное, смешанное ягодичное предлежание. Сердцебиение плода около 100 уд/мин и глухое. При влагалищном исследовании обнаружено, что ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, плодные оболочки отсутствуют, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Вопросы: 1.Диагноз? 2. Акушерская тактика при поступлении в стационар? 3. План ведения беременности, который мог бы позволить предупредить это осложнение. «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №35 У роженицы Н., 22 года роды первые, продолжаются около 10 ч. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. АД 100/60 мм рт ст, пульс 110 уд/мин. Живот увеличен за счет беременной матки соответствует доношенному сроку беременности, матка в гипертонусе, между схватками не расслабляется. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. Сердцебиение плода 100 — 110 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Вопросы: 1.Диагноз? 2.Объем обследования? 3.Акушерская тактика? «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №36 Роженица 20 лет, первородящая, роды в срок. Размеры таза 23-26-28-19. Окружность живота 100 см, высота дна матки - 41 см. Через 7 часов от начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и появились сильные болезненные потуги, которые вскоре приняли беспрерывный характер. Объективно: женщина возбуждена, матка в форме «песочных часов», в промежутках между схватками не расслабляется, сердцебиение плода определяется только с помощью фетального монитора, ЧСС плода - 110 уд/мин. При влагалищном исследовании: края шейки матки свисают «парусом», открытие маточного зева полное, передняя губа шейки матки резко отечна. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, опознавательные пункты на волосистой части головы не определяются из-за выраженной родовой опухоли. Диагональная конъюгата 11,5 см. Выделения скудные кровянистые. Вопросы: 1.Диагноз? 2.Объем обследования? 3.Тактика? «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №37 У первородящей повторнобеременной пациентки М., 34 лет (в анамнезе 2 хирургических аборта с применением кюретажа в сроке 9 и 12 недель) произошли срочные роды живым доношенным плодом мужского пола массой 3.400г, оценкой по Апгар 8-9 баллов. Через 10 минут появились признаки отделения последа, послед выделен при помощи тракций за пуповину. При осмотре возникло сомнение в целостности плаценты. Общее состояние роженицы удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски и влажности. АД 120/60 мм. рт. ст., пульс 74 в минуту, ритмичный, полный. Дно матки на палец ниже пупка, незначительные кровяные выделения из влагалища. Матка плотная. Кровопотеря составила 200 мл. Вопросы: 1.Диагноз? 2.Объем обследования? 3.Тактика? «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года |