Задачи экзамен по акушерству. Кемеровский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г. А. Ушаковой
 Скачать 249 Kb.
|
|
«Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №22 Беременная С., 20 лет, обратилась в женскую консультацию 20 августа в связи с предполагаемой беременностью раннего срока. Дата последней менструации – 10 июня. Из анамнеза выяснено, что росла и развивалась соответственно возрасту, в детстве перенесла корь, скарлатину. Мать и бабушка беременной страдают гипертонической болезнью. Отмечает, что у матери во время беременности было высокое АД, в связи с чем сама женщина рождена с помощью операции наложения акушерских щипцов. Наличие какой-либо соматической патологии до наступления настоящей беременности отрицает, на диспансерном учете по соматической патологии не состоит. Женщина работает воспитателем в детском саду, одновременно продолжая заочное обучение в педагогическом институте. Курит с 17 лет по 3-4 сигареты в день. Менструации с 12 лет по 3-4 дня, умеренные, малоболезненные, цикл регулярный – 28 дней. Половая жизнь с 17 лет. От беременности предохранялась комбинированными оральными контрацептивами. Данная беременность первая, желанная, наступила в браке. При первом осмотре в женской консультации жалоб не предъявляет. Объективно: общее состояние удовлетворительное; АД на левой руке 135/88 мм рт. ст., на правой – 137/90 мм рт. ст. Беременная повышенного питания – ожирение I степени, распределение жира равномерное, окружность талии 92 см. Видимой патологии внутренних органов не выявлено. Влагалищное исследование: влагалище узкое, нерожавшей. Тело матки соответствует размерам гусиного яйца, мягковатой консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации. Придатки не пальпируются, область пальпации безболезненная. Своды свободны. Выделения слизистого характера, светлые, скудные. Вопросы: Диагноз и его обоснование. Риск каких осложнений беременности имеется у пациентки? Назовите факторы риска, имеющиеся у пациентки, которые влияют на прогноз беременности. Составьте план обследования для решения вопроса о возможности вынашивания беременности. Составьте план диспансерного наблюдения пациентки в случае решения вопроса о пролонгировании беременности. «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №23 Первородящая С., 25 лет, доставлена в родильный дом с активной родовой деятельностью 13 октября в 16 часов. Из анамнеза выяснено, что околоплодные воды излились в 14 часов того же дня, через 30 минут отмечено развитие регулярной родовой деятельности. Данная беременность первая, наступила через 1 год после начала регулярной половой жизни, в браке. Первый день последней менструации 20 января. Беременность протекала с явлениями угрозы прерывания в первую половину, лечилась амбулаторно, принимала спазмолитики. Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 125/80 мм рт. ст., ЧСС 82 уд/мин. Родовая деятельность – регулярные схватки по 45 секунд через 1,5-2 минуты, сильные, умеренно болезненные. Матка овоидной формы с ровными, четкими контурами, вне схватки в нормотонусе, безболезненная при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное с частотой 140 уд/мин. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые. Открытие маточного зева 8-9 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс не достижим при длине исследующих пальцев 11,5 см. Подтекают светлые околоплодные воды. Вопросы: Диагноз и его обоснование. Оцените характер родовой деятельности по партограмме. В чем опасность несвоевременного излития околоплодных вод? Способы оценки родовой деятельности. План дальнейшего ведения родов. «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №24 Первобеременная Л., 20 лет, доставлена машиной скорой помощи в родильный дом в тяжелом состоянии после судорожного припадка, произошедшего дома час назад. Врачом скорой помощи введена нагрузочная доза сульфата магния, проводится в\в капельное введние препарата через инфузомат. По данным обменной карты срок беременности 37 недель. Врача женской консультации посещала нерегулярно, последний раз на приеме была 4 недели назад. Объективно: общее состояние тяжелое, беременная в сознании, жалуется на головную боль, тошноту. О произошедшем припадке судорог беременная не помнит. Лицо одутловатое, на ногах и передней брюшной стенке выраженные отеки. АД 160/100 мм рт. ст. и 155/100 мм рт. ст. Родовой деятельности нет. Матка овоидной формы, соответствует гестационному сроку, с ровными, четкими контурами, в нормотонусе, безболезненная при пальпации. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное с частотой 140 уд/мин. Лабораторно (cito): эритроциты 4,3×1012/л, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 12,2×109/л; белок 56 г\л; АЛТ 56 МЕ\л, АСТ 76 МЕ\л; в общем анализе мочи лейкоциты 5-6 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, белок 1,3 г/л. Вопросы: Диагноз и его обоснование. Последовательность мероприятий по неотложной помощи. Необходимый объем дополнительных обследований. Оцените биологическую готовность к родам, определите метод родоразрешения. «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №25 Первобеременная Н., 29 лет, находится на диспансерном учете в женской консультации, течение предыдущей беременности осложнилось тяжелой преэклампсией. По факту настоящей беременности наблюдается регулярно со срока 4-5 недель. На момент обследования срок беременности 26 недель. Выраженные отеки на руках, голенях, передней брюшной стенке. За последнюю неделю прибавка массы тела составила 2440 г. Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст. (АД до беременности 110/70 мм рт. ст.), ЧСС 70 уд/мин. Матка овоидной формы, соответствует сроку гестации. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено с частотой 132 уд/мин. Лабораторно: в общем анализе крови гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,0×1012/л, гематокрит 37%, тромбоциты 200,0×106/л; в биохимическом анализе крови общий белок 60 г/л, АЛТ 32 МЕ/л, АСТ 36 МЕ/л; натрий 139 ммоль/л, калий 3,2 ммоль/л; в коагулограмме протромбиновый индекс 108%, фибриноген 4,25%, ПДФ отрицательны; в общем анализе мочи лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроцитов нет, белок 0,035 г/л. Вопросы: Диагноз и его обоснование. Методы ранней диагностики и профилактики преэклампсии. Оцените данные лабораторных методов исследования. Какие дополнительные обследования необходимо провести. Патогенез отечного синдрома при преэклампсии. План ведения. «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №26 Дежурный врач роддома приглашен акушеркой в отделение патологии беременных. Беременная Н., 32-х лет, жалуется на уменьшение шевеления плода в течение последних двух дней, сегодня после обеда шевеление плода не ощущает; час назад появились периодические схватки через 5 минут, малоболезненые. Из анамнеза выяснено, что данная беременность вторая, первая беременность 3 года назад закончилась стремительными срочными родами, ребенок родился в состоянии тяжелой асфиксии, отстает в физическом и психическом развитии, наблюдается у невролога. Данная беременность желанная, в женской консультации наблюдалась регулярно. В раннем сроке беременности перенесла ОРВИ. Госпитализирована три дня назад в сроке 37-38 недель по поводу отеков беременной. При ультразвуковом исследовании, проведенном вчера, было выявлено, что по менструации срок беременности соответствует 38 неделям, по фетометрии плод соответствует 35 неделям; маловодие (амниотический индекс 10 при норме от 12 до 20); уменьшение толщины плаценты. Беременная курит на протяжении всей беременности, пачки сигарет хватает на 2 дня. Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, отеки на нижних конечностях. Беременная несколько возбуждена, обеспокоена состоянием ребенка. Пульс 88 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт.ст. Размеры таза 24-27-29-18 см. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 32 см. Родовая деятельность – схватки через 5 минут, по 15 секунд, малоболезненные. Матка вне схваток в нормотонусе, безболезненная. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, ритмичное с частотой 130 уд/мин, с эпизодами урежения сердцебиения после схватки до 105 уд/мин. РV: влагалище рожавшей, шейка укорочена до 0,5см, цервикальный канал пропускает 4 см. Плодный пузырь цел, наливается во время схватки. Головка плода неплотно прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа у лона. Мыс не достигается, таз емкий, экзостозов нет. Выделения светлые, слизистые. Вопросы: Диагноз и его обоснование Вероятные причины осложнения Необходимые исследования, подтверждающие диагноз Оцените данные КТГ Лечебная тактика «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №27 Первобеременная М., 19 лет, доставлена в приемное отделение родильного дома машиной скорой помощи с жалобами на общую слабость, головокружение, постоянные боли в животе, незначительные кровяные выделения из половых путей; отсутствие шевеления плода в течение часа. Из анамнеза выяснено, что болевой синдром беспокоит около 6 часов, шевеление плода не ощущает, считает, что срок беременности 38 недель. Беременность желанная, на учете в женской консультации состоит с ранних сроков беременности. С 28 недель беременности выявлена артериальная гипертензия (АД 150/90 мм рт.ст.), от антигипертензивной терапии отказалась. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, конечности холодные. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт.ст. Высота стояния дна матки 39 см, окружность живота 98 см. Матка с четкими контурами, напряжена, болезненная при пальпации, больше в области правого трубного угла. Предлежит головка плода, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки длинной до 1,5 см, мягкая, внутренний зев пропускает фалангу пальца, плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Пальпации доступны верхний край лонного сочленения и внутренняя поверхность лона. Мыс крестца не достигается, таз емкий. Выделения незначительные, темно-кровяные. Вопросы: Диагноз и его обоснование. С какой акушерской патологией следует провести дифференциальную диагностику? Чем обусловлено развитие осложнения и какие мероприятия необходимо в данной ситуации выполнить безотлагательно? Какие лабораторные исследования следует произвести? Определите тактику ведения больной. Назовите возможные объемы оперативного вмешательства при данной патологии. «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой Дисциплина «Акушерство и гинекология (модуль: Акушерство)» Экзаменационная задача №28 Бригада скорой помощи вызвана на дом к беременной 34 лет. Пациентка лежит на кровати, жалуется на головную боль, боли в эпигастрии, тошноту. Жалобы беспокоят вторые сутки, усилились сегодня утром. Из анамнеза выяснено, что настоящая беременность у женщины 5, нежеланная, на учете в женской консультации не состоит. Роды предстоят вторые. Первая беременность закончилась родами 14 лет назад, остальные беременности - медицинскими абортами без осложнений. Дату последней менструации не помнит, на вопросы отвечает вяло, заторможена. Вчера появилась заложенность носа, осиплость голоса, периодически «как бы туман перед глазами», периодически «тяжесть» в голове. В связи с этим был вызван на дом участковый терапевт, который в амбулаторной карте отметил, что у беременной бледное, одутловатое, лицо, веки отечные. На голенях небольшие отеки. АД 130/100 мм рт.ст. Дно матки на середине между пупком и мечевидным отростком. В зеве небольшая гиперемия задней стенки глотки. Диагноз - ОРВИ. Рекомендации - полоскать горло отваром ромашки, закапывать в нос “Галазолин”. Объективно – состояние тяжелое, заторможена, следов инъекций на теле нет. Кожные покровы телесные; отеки на нижних конечностях, лице, передней брюшной стенке. Пульс 80 уд/мин, АД 180/120 мм рт.ст. на обеих руках. Язык влажный, чистый. Высота стояния дна матки 34 см. Матка в нормотонусе, безболезненная при пальпации. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. ЧСС плода 140 уд/мин, сердцебиение приглушенное, ритмичное. Врачом скорой помощи сделана инъекция дибазола и папаверина, беременная транспортирована в приемное отделение родильного дома. В приемном отделении во время измерения артериального давления акушеркой у больной появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, “перекосились” глаза, закатились и стали видны белки глазных яблок, зрачки расширились. В этот момент в приемное отделение подошел дежурный врач. Вопросы: 1. Предположительный диагноз, его обоснование. 2. Требует ли данная патология неотложной помощи и в каком объеме? 3. Какой должна быть дальнейшая тактика? 4. Определите объем обследования при поступлении. За какими параметрами следует вести мониторинг в дальнейшем? 5. Перечислите основные компоненты интенсивной терапии при данном осложнении беременности. 6. Нуждается ли беременная в досрочном родоразрешении? Если да, то когда следует его провести? Какой метод родоразрешения Вы считаете оптимальным. «Утверждаю» Заведующая кафедрой акушерства и гинекологи д-р мед. наук, профессор _________________Н.В. Артымук «_____» _____________ 2021 года ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ |