Внематочная беременность. Внематочная беременность
 Скачать 2.35 Mb.
|
|
Презентация на тему: Внематочная беременность Студентки 2-Лечебного факультета 301-С группы Хайдаровой Шахризоды Ташкент 2022 • трубная: плодное яйцо имплантируется в маточной трубе. Встречается наиболее часто; • яичниковая: плодное яйцо имплантируется на яичнике; • брюшная: плодное яйцо имплантируется в брюшной полости, чаще всего в области брыжейки тонкого кишечника или сигмовидной кишки; • интерстициальная: имплантация происходит в интерстициальном (маточном) отделе маточной трубы; • шеечная: плодное яйцо имплантируется в области перешейка или в цервикальном канале. • уложить горизонтально с опушенным головным концом; • холод на низ живота (пузырь со льдом). Лечение внематочной беременности Основной метод лечения внематочной беременности - хирургический. Однако в течение последних двух десятилетий все чаще используют методики минимально инвазивной хирургии с целью сохранения трубы и ее функции. Во всем мире при лечении больных с внематочной беременностью в большинстве случаев выбирают лапароскопию. Операцию со вскрытием брюшной полости обычно применяют для лечения тех пациенток, у которых имеются гемодинамические нарушения, а также при локализации плодного яйца в области рудиментарного рога матки. Кроме того, такой доступ является предпочтительным для хирургов, не владеющих лапароскопией, и у больных, где лапароскопический доступ заведомо затруднен (например, при выраженном ожирение, наличии в брюшной полости значительного количества крови, а также при выраженном спаечном процессе в брюшной полости). Ситуационные задачи Ситуационные задачи Задача №1 Больная М. , 24 года поступила в гинекологическое отделение 28 марта 2022 г. по направлению врача женской консультации с диагнозом: Начавшийся самопроизвольный выкидыш 4-5 нед. для лечения, направленного на сохранение беременности. Больная предъявляла жалобы на тянущие боли внизу живота, незначительные кровяные выделения из половых путей. +Предварительный диагноз? Тактика врача? Заключительный диагноз? Ответ на задачу №1 Предварительный диагноз: Начавшийся самопроизвольный выкидыш 4-5 нед Подозрение на левостороннюю трубную беременность. (Обоснование: болезненные тракции за шейку матки, увеличение и болезненность левых придатков, кровяные выделения из половых путей). Тактика врача: 1. УЗИ (наличие или отсутствие плодного яйца в матке) 2. Исследование на β – ХГЧ 3. При необходимости диагностическая лапароскопия (при малом сроке беременности может быть не информативна) Заключительный диагноз: Левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу внутреннего разрыва плодовместилища. Лечение: Хирургическое ЗАДАЧА №2 ЗАДАЧА №2 5-апреля 2022 г. больная К. 26 лет доставлена в стационар машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирущие в задний проход, остро возникшие 2 часа тому назад, слабость, головокружение, Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 105 уд. в 1 мин., АД 90/50 мм. рт. ст .Живот резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные. Осмотр шейки матки при помощи зеркал: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Диагноз? Тактика врача? Ответ на задачу №2 Диагноз: Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы Обоснование: 1. Задержка менструации 2. Состояние больной 3. Объективные данные: ( влагалищное исследование, «острый» живот ) Тактика врача: Учитывая тяжесть состояния больной, в данной ситуации нельзя назначать дополнительные методы исследования: ( УЗИ, исследование на β-ХГ и т.д.) Большую помощь для решения вопроса дальнейшего ведения больной может оказать пункция брюшной полости через задний свод. При получении темной, несворачивающейся крови диагноз можно считать установленным. Лечение: Срочное оперативное вмешательство. Больная С., 22 лет, доставлена в клинику с жалобами на боли схваткообразного характера внизу живота, сопровождающиеся полуобморочным состоянием, головокружением, рвотой. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичны. Шейка матки – коническая, чистая, наружный зев приоткрыт. При бимануальном исследовании – матка в anteflexio-versio, dextrapositio, увеличена до 6 нед. беременности, мягковатой консистенции, ограничена в подвижности, болезненна при смещении. Правые придатки без четких контуров, увеличены, болезненны. Левые – без особенностей. Задний свод уплощен, резко болезнен. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Что могло явиться причиной данного заболевания? 3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику? Ответ на задачу №3 1. Внематочная беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта. 2. Спаечный процесс малого таза после аппендэктомии. 3. Острый аппендицит, правосторонний пиосальпинкс, острый пиелонефрит, почечная колика. Цель:с помощью акушерского стетоскопа отыскать место наилучшего выслушивания сердцебиения плода,выслушать, подсчитать и оценить сердцебиение плода. Сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать после 20 недель (лучше -24 недель) беременности. Методика выполнения: 1. Объясните беременной о необходимости данного исследования. 2. Предложите беременной раздеться. 3. Обработайте кушетку и стетоскоп ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция. 4. Постелите чистую пеленку. 5. Уложите беременную на кушетку, на спину с выпрямленными ногами. 6. Проведите наружное акушерское исследование, определите положение, позицию, вид и предлежание головки плода. 7. Установите широкую часть стетоскопа на переднюю брюшную стенку со стороны спинки, ближе к головному концу. 8. Передвигая стетоскоп, найдите место наилучшего выслушивания сердцебиения плода. 9. Посчитайте частоту сердечных сокращений плода за 1 минуту. 10. Оцените частоту, ритм и ясность сердцебиения плода (в норме 140 – 160уд. в I мин.). 11. Зафиксируйте результат в первичнойдокументации. Видео практического навыка: Видео практического навыка: https://youtu.be/vQjZmm-SJEU |