кризис менедджмент. диссертация (4). Кыргызской республики министерство образования и науки российской федерации
 Скачать 453.88 Kb.
|
Так, по данным исследования Л.В. Осадчук и соавт. частое употребление алкоголя и курение могут изменять гормональный и метаболический баланс у молодых мужчин, что при увеличении длительности и силы воздействия факторов будет повышать риск репродуктивных нарушений [Л.В. Осадчук, 2017].В 2014 г. в РФ зарегистрировано 36 003 пациента с мужским бесплодием, тогда как в 2002 г. их было 22 456. За 12 лет прирост составил +60,3%. В среднем по РФ, в 2014 г. показатель числа пациентов с мужским бесплодием на 100 тыс. взрослого мужского населения составил 67,6, тогда как в 2002 г. этот показатель равнялся 44,1. Самого высокого значения данный показатель в 2014 г. достиг в Северо-Кавказском федеральном округе (156,9), а самого низкого – в Южном федеральном округе (39,4). По регионам наибольшее число пациентов с мужским бесплодием на 100 тыс. взрослого мужского населения зафиксировано в Магаданской области (879,9) и Республике Дагестан (357,2), а в Ярославской, Новгородской, Сахалинской областях, Еврейской автономной области, Республике Ингушетия и Республике Алтай случаев мужского бесплодия не зарегистрировано[Аполихин O.I., и др,2011, Каприн А.Д., 2015]. Современная медицинская наука характеризуется стремительным развитием диагностической техники, внедрением все более совершенных и наукоемких технологий в диагностику и лечение заболеваний. Особенности работы уролога в современном мире и многогранность проявлений урологических заболеваний требуют тесного взаимодействия врачей различных специальностей. Междисциплинарное сотрудничество необходимо и насущно не только для специалистов, но и для пациентов [П.В. Глыбочко, 2014]. Для оптимизации организации медицинской помощи при заболеваниях репродуктивных органов мужчин Соловьевой Ю.А.проведено интервьюирование в рамках генеральной совокупности врачей-урологов, работающих в г. Челябинске. Проблемы организации деятельности урологической службы, выявленные в ходе интервьюирования, были систематизированы, установлена необходимость введения новых форм и новых организационных технологий для полноценной работы с различными контингентами мужского населения с целью сохранения и укрепления репродуктивного здоровья мужчин [Ю.А.Соловьева, 2009]. 1.3. Система охраны репродуктивного здоровья мужчин в Республике Казахстани организация деятельности центра «Мужского здоровья и семейного долголетия» Жамбылской области в современных социально-экономических условиях Конституция Республики Казахстан гарантирует каждому гражданину право на охрану здоровья и оказание медицинской помощи в лечебных организациях. Современная организационная технология оказания лечебно-профилактической помощи населению состоит из двух основных составляющих: первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) и специализированная медицинская помощь [Конституция]. Организация первичной медико-санитарной помощиявляется одной из составляющих стратегий«Здоровье для всех в XXI столетии».Впервые в 1978 году на Международной конференции ВОЗ в Алма-Ате была принята Декларация по ПМСП [Здоровье для всех]. Принципы Алма-Атинской декларации концентрируются на нескольких подходах и приоритетах, таких как устойчивое благополучие для всех, максимальное увеличение продолжительности здоровой жизни, ускорение прогресса программы деятельности по показателям здоровья, предусмотренные в Целях развития тысячелетия [Декларация тысячелетия, 2003]. В Республике Казахстан была принята Государственная Программа развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 гг., которая определила первичную медико-санитарную помощь, как приоритетное направление развития здравоохранения [Государственная Программа развития здравоохранения «Саламатты Казахстан»]. Урологическая служба Республики Казахстан представлена АО «Научный Центр урологии им. Б.У.Джарбусынова», урологическими отделениями при всех областных больницах, профильными отделениями крупных городских больниц и ведомственных медицинских организаций, урологическими кабинетами амбулаторно-поликлинических организаций. Научный центр урологии, являясь научно-организационным, методическим и лечебно-консультационным центром, координирует всю деятельность урологической службы в республике. В отчете по проведению Всемирного конгресса «Мужское здоровье. Качество жизни. Междисциплинарный подход» было выделено научно-практическое направление в отечественном здравоохранении, инициированное профессором Алчинбаевым М.К. - охрана здоровья мужского населения Республики Казахстан, которое впервые основано на междисциплинарной основе (урологи, эндокринологи, психиатры, кардиологи, сексопатологи и врачи других специальностей). В 14 областях и городах Алматы и Астана с целью оценки состояния здоровья мужского населения было проведено скрининговое исследование состояния репродуктивной системы более 25 000 мужчин. По результатам исследования признаки эректильной дисфункции (выраженные в разной степени) были выявлены у 56,3% мужчин, признаки нарушения фертильности (выраженные в разной степени)у 30,4%, инфекции, передающиеся половым путем у 42,4%. С учетом роста технологий и промышленности, также, были обследованы более 28 000 мужчин, работающих в нефтегазовой промышленности и тяжелой металургии, результаты исследований выявили отрицательное влияние на состояние мужского здоровья [Алчинбаев, М.К., 2016]. В 2009-2012 гг. по Республике Казахстанпроведены «Дни мужского здоровья». В рамках проекта «Дни мужского здоровья» было обследовано 4021 мужчин и детей (мальчиков) в 16 городах РК. Уроандрологическая патология выявлена у 3348 (83,3%) мужчин и мальчиков. С 2013 г. следующим этапом развития программы «Мужское репродуктивное здоровье» стало проведение «Школы мужского здоровья» для специалистов смежных дисциплин первичного медико-санитарного звена. В 2014 г. Приказом №3 Министра Здравоохранения Республики Казахстан, утверждено «Положение о деятельности медицинских организаций, оказывающих урологическую и андрологическую помощь», где Центры мужского здоровья и семейного долголетия (ЦМЗиСД), утверждены как штатная единица медицинских организаций уровня ПМСП [Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 января 2014 года. https://online.zakon.kz]. По данным исследования Алчинбаева М.К. (2016) среди обследованных мужчин у 45,5% (221) были зарегистрированы отклонения в либидо или сексуальной жизни. О недостаточной ригидности полового члена для осуществления полового акта сообщили 58% пациентов, 50% отметили резкое уменьшение количества эякулята, а 10% – боль при эрекции. При детальном опросе оказалось, что у многих пациентов заболевание спровоцировало семейный разлад. Анализ полученных данных свидетельствует о неудовлетворительном состоянии мужской репродуктивной системы в Казахстане. Для решения этой проблемы необходимы значительные материально-технические затраты и комплексный подход к проблемам раннего выявления заболеваний мужской репродуктивной системы. Установлено, что на репродуктивное здоровье мужчин влияют такие факторы, как соматическое, психологическое и сексуальное здоровье [М.К. Алчинбаев, 2016]. ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование проводилось на базе Научного центра урологии (НЦУ) им. Б.У. Джарбусынова и центра «Мужского здоровья и семейного долголетия» Жамбылской областиРеспублики Казахстан. Формирование статистической структуры осуществлялось посредством выборочного наблюдения. Число пациентов, обратившихся в ЦМЗ и СДс 2013 по 2016 годы составило 26263. Предметом исследования явилась уроандрологическая помощь мужчинамЖамбылской области и качество их жизни. Проведен ретроспективныйанализ уровня распространенности заболеваемости и структуры болезней мочеполовой системы за период с 2013 по 2016 годы. При этом, учитывалось влияние урологической заболеваемости на репродуктивное здоровье городских и сельских мужчин Жамбылской области.По МКБ-Xзаболевания репродуктивных органов мужчин не выделеныотдельно и рассматриваются по XIV классу - Болезни мочеполовой системы. Проведен анонимный опрос пациентов по оценке урологического здоровья 450 мужчин Жамбылской области (приложение 5). Опрошенные пациенты были разделены по месту жительства (город, село) и по возрастным группам (табл. 2.1). Анкета-опросник включала следующие вопросы: «Беспокоят ли Вас частое дневное мочеиспускание»; «Беспокоит ли Вас ночное мочеиспускание»; «Бывают ли у Вас внезапные позывы к мочеиспусканию»; «Бывают ли у Вас затруднения при мочеиспускании». Оценка проводилась по балльной системе. Ответив на все вопросы, пациент получал сумму баллов, которая определяла дальнейшую тактику диагностики и лечения урологического заболевания. При суммарном количестве баллов от 0 до 5 баллов – пациенту рекомендовалось повторное анкетирование через год, от 6 до 10 баллов – пациент нуждался в плановом осмотре уролога, более 11 баллов – нуждается в срочном направлении к урологу. Таблица 2.1 – Распределение пациентов по месту жительства (город, село) и по возрастным группам
Дляопределения степени влияния отдельных факторов риска на репродуктивную функцию был проведен многофакторный дисперсионный анализс вычислением критерия достоверности Фишера, коэффициентадетерминации и корреляционного отношения, также определялась их доля влияния. Для оценки сексуального здоровья пациентов использовалась анкета -«МИЭФ-5», анонимно опрошено 450 мужчин. Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5) - это шкала выраженности эректильной дисфункции по балльной системе, по месту проживания (город, село) и возрастным группам. Вопросы анкеты учитывали степень уверенности в достижении, удержании эрекции и удовлетворенности половым актом. При сумме баллов до 21 у мужчин наблюдались признаки эректильной дисфункции. Выше 21 балла признаки эректильной дисфункции отсутствовали. Была проведена оценка репродуктивного здоровья мужчин от 18 до 49 лет, удельный вес которых составил 54,9% от общего числа обратившихся. Оценку репродуктивного здоровья мужчин от 18 до 49 лет проводили по балльной системе. Если мужчина набирал суммарный балл от 0 до 6 баллов, то в дополнительном обследовании не нуждался. При наборе баллов более 6 – нуждался в дополнительном обследовании. Проведено анонимное анкетирование мужчин по общему опроснику SF-36 (SF-36 - НealthStatusSurvey) 450 пациентов, обратившихся в Региональный центр мужского здоровья и семейного долголетия Жамбылской области РК. Опросник используется для оценки качества жизни пациентов, отражает общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияет состояние здоровья. В табл. 2.2 представлена программа исследования с указанием предмета, объема исследования и методов исследования. Таблица 2.2 - Программа исследования
Сбор материала осуществлялся по специально разработанной программе,которая включала пять разделов: 1. на первом этапе дан аналитический обзорнаучно-методическойлитературы, данных официальной статистической отчетности по уроандрологической заболеваемости, литературный обзор по распространенности заболеваний мочеполовой, репродуктивной систем и качеству жизни мужчин; 2.на втором этапе проведен анализ выкопировочных данных больных,обратившихся в ЦМЗиСД, который включал сведения о перенесенных урологических и сопутствующих заболеваниях, об объеме проведенных услуг, о репродуктивном и сексуальном здоровье; 3. на третьем этапе исследования проведено анкетирование для изучения качества жизнимужчин, обратившихся в ЦМЗиСД; 4. на четвертом этапе изучены кадровые ресурсы; 5. на пятом этапе разработаны мероприятия по совершенствованию оказания уроандрологической помощи. В процессе выполнения настоящего исследования применялись следующие методы: ретроспективный, социологический и статистический. Для определения репрезентативности объема выборки медицинских карт числа анкет применялся метод основного массива, при этом объем числа наблюдений определялся по общепринятой методике с неизвестным числом генеральной совокупности. При этом, объем выборки медицинских карт (n) составил450единиц, объем анкет – 1350. В целом по материалам исследования число наблюдений - 1800, то есть превышает объем выборки. При обработке материалов исследования производилось вычисление показателей относительной величины (интенсивный, экстенсивный, показатель соотношения, правдоподобия). Достоверность различий между группами определяли с помощью параметрического критерия Стьюдента (t – критерия достоверности или доверительного коэффициента), ошибки репрезентативности (±m), вычисление «р» - критерия достоверности безошибочного прогноза р<0,05, р<0,01, р<0,001 (95,0%, 99,0%, 99,9%). Проведен многофакторный анализ с вычислением критерия достоверности Фишера, для определения достоверности получены доли воздействия, рассчитывался коэффициент корреляционного отношения для определения направления и силы связи между изучаемыми факторами. Вычислялась средняя величина «М». В работе применялся метод вычисления динамических рядов (абсолютный прирост, темп прироста). Наличие корреляционной взаимосвязи сравниваемых показателей определялось путем вычисления коэффициента корреляции по методу Пирсона «rxy», вычислялся коэффициент детерминации (R, %). Весь объем информации обработан на персональном компьютере с использованием программы MicrosoftExcel. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||