кризис менедджмент. диссертация (4). Кыргызской республики министерство образования и науки российской федерации
 Скачать 453.88 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Б.Н. ЕЛЬЦИНА На правах рукописи УДК: 616.36.-002.2-022:578.891]-053.8-08 БАЙТИЛЕНОВ БОЛАТ СЕРИКХАНОВИЧ УРОАНДРОЛОГИЧЕСКАЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В ЖАМБЫЛСКОЙ ОБЛАСТИ РК 14.02.03–общественное здоровье и здравоохранение Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Касиев Н.К. Бишкек – 2018 ОГЛАВЛЕНИЕ ГЛАВА I. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ, КАК АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ…………… Современные тенденции урологической заболеваемости, как фактора формирования репродуктивного здоровья…………………….. Влияние медико-социальных факторов на репродуктивное здоровье мужчин……………………………………………………….. Система охраны репродуктивного здоровья мужчин в современных социально-экономических условиях в Республике Казахстан…………………………………………………. ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………. ГЛАВА III. УРОВЕНЬ И СТРУКТУРАБОЛЕЗНЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ СРЕДИ МУЖЧИН РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН…………………………………………………………………. 3.1. Заболеваемость мочеполовой системы у мужчин в Республике Казахстан 3.2. Обращаемость мужчинв Республике Казахстан за медицинской помощью при болезнях мужской репродуктивной системы……………….. 3.3. Динамика заболеваемости мужчин Жамбылской области болезнями мочеполовой и репродуктивной систем……………………………………… 3.4. Репродуктивное и сексуальное здоровье мужчин Жамбыльской области……………………………………………………………………….. ГЛАВА IV. САМООЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ МУЖЧИН ЖАМБЫЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ 4.1. Самооценка здоровья мужчин Жамбыльской области…………………….. 4.2. Качество жизни мужчин Жамбыльской области…………………………… 4.3. Кадровый потенциал урологической службы РК и центра «Мужского здоровья и семейного долголетия» Жамбыльской области…………………………………………………………………………… ГЛАВА V. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ МУЖСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ ЖАМБЫЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ……………………………………………….. ВЫВОДЫ………………………………………………………………………….. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………….. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………... ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………. ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования.Всовременных социально-экономических условиях проблема мужского здоровья является не только медицинской проблемой, но и приобретает статус социальной, требующей принятия решений на государственном уровне. Принятая Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казакстан» на 2011-2015 годы акцентирует внимание на создании условий для качественного оказания медицинской помощи и профилактику [Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казакстан» на 2011-2015 годы]. В Казахстане мало уделяется внимания сохранению мужского здоровья, имеет место низкая информированность мужчин по вопросам сохранения здоровья. Развитие, поддержка и образование мужского населения в вопросах здоровья, которое подразумевает сексуальное, репродуктивное и социально-психического здоровье мужчин, являющиеся основой для реализации гендерной программы государства [Алчинбаев М.К., 2016]. Решение проблем демографического развития страны, ставшей вопросом национальной безопасности, невозможно без изучения репродуктивного потенциала всего общества, в том числе мужчин. Как отмечают В.А. Медик и В.К. Юрьев (2003), в 40-50% случаев бесплодного брака имеют своей причиной заболевания репродуктивнойсистемы мужчин. Анализ научной литературы по вопросам репродуктивного здоровья населения свидетельствует о том, что основное внимание уделяется изучению данной проблемы у женщин (Лавров А.Н., 2004; Шемаринов Г.А., 2005; Клещенко Е.И., 2006). На фоне достаточно развитой лечебно-профилактической помощи женщинам практически отсутствует система аналогичных мер в отношении репродуктивного здоровья мужчин (Мирский В.Е., 2004; Иванов А.Г., 2005; Коновалов О.Е., Ховрачев B.C., 2006; Ватолин В.П., 2007). Работы по изучению репродуктивного здоровья мужчин носят узконаправленный характер и показывают влияние на него той или иной патологии. Отмечается недостаток исследований факторов риска нарушений репродуктивного здоровья у мужчин, а также системы его охраны (Кирпатовский И.Д., 2007). По данным областного управления здравоохранения Жамбыльской области 50-60% мужчин страдают различными уроандрологическими заболеваниями, которые в 40-50% случаях являются причиной бесплодного брака. Для решения вопросов мужского здоровья в настоящее время необходим комплексный интегрированный подход специалистов (урологов, кардиологов, эндокринологов, терапевтов и др.), основанный на достижениях современной урологической науки, вопросах диагностики, лечения и профилактики урологических заболеваний и репродуктивного здоровья мужчин. В связи с недостаточностью научных исследований, посвященных мужскому здоровью необходимо научное обоснование путей совершенствования уроандрологической помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне. Цель исследования:на основе проведенного исследования уроандрологической заболеваемости и качества жизни разработать научно-обоснованные мероприятия по совершенствованию деятельности амбулаторно-поликлинической помощи мужчинам Жамбылской области Республики Казахстан. Задачи исследования: 1. изучить обращаемость и динамику заболеваемости мужчин Жамбылской области РК по болезням мочеполовой системы за период с 2013 по 2016 годы; 2. оценить репродуктивное и сексуальное здоровье мужчин, обратившихся в центр «Мужского здоровья и семейного долголетия» на основе социологического исследования; 3. проанализировать самооценку здоровья и качество жизни мужчин Жамбылской области РК с заболеваниями мочеполовой системы; 4. Разработать научно-обоснованные мероприятия по совершенствованию урологической помощи мужчинам Жамбылской области. Научная новизна полученных результатов. 1. Впервые проведен комплексный анализ распространенности, структуры и динамики заболеваемости болезнями мочеполовой системы мужчин Жамбылской области РК. 2. Впервые установлены данные о влиянии урологической заболеваемости на нарушения репродуктивной системы мужчин. 3. Впервые на основании анкетирования получены данные по субъективному восприятию качества жизни и оценке индивидуального здоровья мужчин Жамбылской области РК с заболеваниями мочеполовой системы. 4. Предложены научно-обоснованные мероприятия по совершенствованию уроандрологической помощи мужчинам Жамбылской области на амбулаторно-поликлиническом уровне, направленные на своевременную выявляемость, доступность,профилактику и улучшение качества оказываемой помощи и качества жизни. Практическая значимость полученных результатов. 1. Полученные данные о состоянии и динамике уроандрологической заболеваемости и качества жизни, формирующих уроандрологическую заболеваемость мужчин Жамбылской области РК, являются основанием для разработки мероприятий по совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи. 2. Разработанный комплекс научно-обоснованных мероприятий по совершенствованию уроандрологической помощи позволит снизить уроандрологическую заболеваемость, повысить качество оказываемой медицинской помощи мужскому населению и улучшить качество жизни мужчин. 3. Разработаны и внедрены в практику учебная программа цикла повышения квалификации и переподготовки «Охрана здоровья мужского населения. Работа фельдшера, медицинской сестры (медбрата) мужского смотрового кабинета поликлиники» КГКП «Жамбылский медицинский колледж» Управления здравоохранения акимиата Жамбылской области, направлена на унификацию и последовательность мероприятий по охране мужского здоровья на амбулаторно-поликлиническом уровне при оказании уроандрологической помощи. Основные положения, выносимые на защиту. 1. Ухудшение здоровья мужчин, особенно репродуктивного возраста, связанное с высокой распространенностью болезней мочеполовой системы обуславливает необходимость организации более качественной амбулаторно-поликлинической помощи. 2. Проведенный анализ позволил выявить влияниеболезней мочеполовой системы в зависимости от возраста, а также факторов риска на репродуктивное здоровье мужского населения Жамбылской области. 3. Результаты анализа качества жизни и самооценки здоровья показывают, что урологические заболевания в значительной степени снижают качество жизни мужчин и самооценку их здоровья. 4.Внедрение разработанных научно-обоснованных мероприятий по совершенствованию урологической помощи мужчинам Жамбылской области на амбулаторно-поликлиническом уровне позволит повысить выявляемость, доступность,профилактику и улучшение качества оказываемой помощи. Практическая значимость полученных результатов. 1. Полученные данные о состоянии и динамике уроандрологической заболеваемости и качества жизни, формирующих уроандрологическую патологию мужчин Жамбылской области РК, являются основанием для разработки мероприятий по совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи. 2. Разработанный комплекс научно-обоснованных мероприятий по совершенствованию уроандрологической помощи позволит снизить уроандрологическую заболеваемость, повысить качество оказываемой медицинской помощи мужскому населению и улучшить качество жизни мужчин. 3. Разработаны и внедрены в практику КГКП «Жамбылский медицинский колледж» Управления здравоохранения акимиата Жамбылской областиучебная программа цикла повышения квалификации и переподготовки «Охрана здоровья мужского населения. Работа фельдшера, медицинской сестры (медбрата) мужского смотрового кабинета поликлиники», направленная на унификацию и последовательность мероприятий по охране мужского здоровья на амбулаторно-поликлиническом уровне в системе уроандрологической помощи. Новые подходы в диагностике и тактике лечения ГПЖ (февраль, 2017); Школа мужского здоровья (март, 2017); Новые подходы в лечении эректильной дисфункции (март, 2017); Международная научно-практическая конференция КРСУ, посвященная 70-летию Зарифьяна А.Г. (2017). ГЛАВА I БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ, КАК АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (обзор литературы) 1.1. Современные тенденции урологической заболеваемости, как фактора формирования репродуктивного здоровья Болезни органов мочеполовой системы (МПС) мужчин являются одной из основных причин общей заболеваемости, смертности, снижения трудоспособности, нарушений репродуктивной функции и качества жизни. Многие авторы относят болезни мочеполовой системы к числу болезней, для которых в последние годы характерен беспрецедентный рост распространенности. При этом, увеличение уровня патологии происходит в условиях снижения качества жизни и экологического неблагополучия [Агарков Н.М. с соавт., 2005, Агранович Н.В., 2005]. В последние десятилетия заболеваемость населения Российской Федерации постоянно растет. Так, всего в 2014 г. в РФ зарегистрировано 17 047 406 человек с заболеваниями мочеполовой системы, тогда как в 2002 г. таких больных было 12 397 693, то есть прирост их числа за 12 лет равен +37,5%. В среднем по РФ в 2014 г. показатель числа пациентов с заболеваниями мочеполовой системы на 100 тыс. всего населения достиг 11 655,0, тогда как в 2002 г. он был равен 8 675,6 (+34,3%). Самого высокого значения данный показатель в 2014 г. достиг в Северо-Западном федеральном округе (14 213,3), а самого низкого – в Крымском федеральном округе (7 658,3). По регионам наибольшее число пациентов с заболеваниями мочеполовой системы на 100 тыс. всего населения зафиксировано в Алтайском крае (24 421,9) и Самарской области (20 611,2), а наименьшее – в городе Севастополе (6 010,9) и Республике Северная Осетия – Алания (6 380,5). Абсолютное число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания мочеполовой системы в 2014 г. равнялось 7 164 083, тогда как в 2002 г. таких пациентов было зарегистрировано 5 880 034. Прирост их числа за 12 лет составил +21,8%. В среднем по РФ в 2014 г. показатель числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания мочеполовой системы на 100 тыс. всего населения был равен 4 897,9, тогда как в 2002 г. – 4 114,7 (+19,0%). Самого высокого значения данный показатель достиг в 2014 г. в Сибирском федеральном округе (5 819,8), а самого низкого – в Крымском федеральном округе (3 296,8). По регионам наибольшие показатели числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания мочеполовой системы на 100 тыс. всего населения зафиксированы в Алтайском крае (12 765,7) и Чувашской Республике (9 857,1), а наименьшие – в Кабардино-Балкарской Республике (2 049,8) и городе Севастополе (2 067,3). Рост заболеваемости связан, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой стороны, с недостаточной эффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний [Аполихин O.I. и соавт.,2011, Каприн А.Д. и соавт., 2015, 2016]. В структуре общей заболеваемости населения Тюменской области болезни мочеполовой системы в последние годы составляют свыше 6%, что близко к общероссийскому уровню - 6,6%. В то же время, удельный вес этой патологии в разных возрастных группах населения различается, так, по данным за 2007 г. в структуре общей заболеваемости взрослых их доля составляла 8,4%, подростков - 4,3%, а детей (0-14 лет) - 2,9%. Проведенное исследованиеПрибытковым Г.Н. (2009) показало: во -первых, существование достаточно стабильной эпидемиологической ситуации среди взрослого населения Тюменской области, но при этом, значительный рост (20%) заболеваемости как среди детей (0-14 лет), так и среди подростков (15-17 лет); во-вторых, наличие высокой дифференциации уровней общей и первичной заболеваемости болезнями МПС среди муниципальных образований региона. В ходе исследования установлено, что показатели заболеваемости болезнями урологического профиля зависят от укомплектованности врачебного штата, медико-технической оснащенности районных больниц и организации оказания специализированной медицинской помощи. Кроме того, важную роль играет природно -климатический фактор, определяющий возрастание показателей по инвалидизации на 30% в Викуловском и Армизонском районах по мочекаменной болезни [Прибытковым Г.Н., 2009]. Среди болезней мочеполовой системы (МПС) можно выделить группу заболеваний, наиболее значимых в медико-демографическом отношении: мочекаменная болезнь (МКБ), хроническая почечная недостаточность, заболевания предстательной железы, хронический пиелонефрит, онкоурологические заболевания. Данные нозологические единицы составляют основную долю уронефрологических заболеваний. Их прогрессирование сопровождается значительным числом различных осложнений и требует серьезного специализированного лечения у специалистов-урологов. Также не маловажную роль играют хронические простатиты,инфекции передаваемые половым путем, приводящие к нарушению репродуктивной функции мужчин [Абабкова Т.В., 2006, Карто А.А., 2006, Прибытков Г.Н., 2009, Баткаев Э.А., 2003, Серебрянников А.С., 2012]. Мочекаменная болезнь занимает одно из ведущих мест по распространенности, тяжести клинических проявлений и последствиям [Р.Л.Нагиев, 2009, ГригорьевН.А. и соавт., 2016]. По данным различных авторов, мочекаменная болезнь встречается не менее, чем у 1-3% населения, причем наиболее часто ей страдают люди трудоспособного возраста. Мужчины и женщины болеют примерно в одинаковых соотношениях. Урология нынешнего тысячелетия, несомненно, будет носить профилактический характер, и опираться на методы предупреждения и раннего выявления заболеваний. Появление новых технологий в лечении мочекаменной болезни позволяет отметить тенденции, которые будут доминировать и в последующие годы. Их основную направленность, по словам председателя Российского общества урологов акад. РАМН Н.А. Лопаткина, можно определить формулой: “Достижение максимального результата при минимальной инвазии и стоимости процедуры” [Н.А. Лопаткина]. Рост заболеваемости многие авторы связывают с изменением социальных и бытовых условий, экологических факторов, состава и качества продуктов питания, питьевой воды и другими факторами [Есипов А.В., 2006, Владимирский М.М., 2003,TrinchieriA. еtal, 2003]. Немаловажная роль принадлежит наследственной предрасположенности к МКБ. В работе Т.В. Филипповой и соавт. обобщены результаты отечественных и зарубежных исследователей по изучению генетических аспектов мочекаменной болезни. Показана важность ранней и точной диагностики наследственных заболеваний, сопровождающихся камнеобразованием, с использованием молекулярно-генетических методов в связи с необходимостью их своевременной терапии и профилактики для родственников пациентов. Приведены примеры применения молекулярно-генетических методов для диагностики моногенной и мультифакториальной патологий, сопровождающихся камнеобразованием, в практической работе врачей-урологов. Обосновано использование современных постгеномных технологий в оценке риска наследственной предрасположенности к МКБ [ФилипповаТ.В. и соавт., 2016]. В РФ всего в 2014 г. зарегистрировано 846 570 человек с мочекаменной болезнью (МКБ), тогда как в 2002 г. таких пациентов было 629 453, а прирост их числа за 12 лет составил+34,5% (рис. 4). В среднем по РФ в 2014 г. показатель числа пациентов с МКБ на 100 тыс. всего населения составил 578,8, тогда как в 2002 г. он равнялся 440,5 (+31,4%).Самого высокого значения данный показатель достиг в 2014 г. в Дальневосточном федеральном округе (629,3), а самого низкого – вСеверо-Кавказском федеральном округе (440,9). По регионам наибольшее число пациентов с МКБ на 100 тыс. всего населения зафиксировано в Алтайском крае (1 226,0) и городе Севастополе (1 122,1), а наименьшее – в Ленинградской области (286,7) и Еврейской автономной области(293,4).Абсолютное число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом МКБ в 2014 г. достигло 219 803, тогда как в 2002 г. таких пациентов было 176 167, а прирост их числа за 12 лет составил +24,8% (рис. 4). В среднем по РФ в 2014 г. число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом МКБ на 100 тыс. всего населения достигло 150,3, тогда как в 2002г. оно равнялось 123,3. Наивысшее значение в 2014 г. наблюдали в Сибирском федеральном округе (193,5), а самое низкое – в Северо-Кавказском федеральном округе (113,7). В Алтайском крае (433,6) и Ямало-Ненецком автономном округе (311,7) отмечено наибольшее число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом МКБ на 100 тыс. всего населения, в Республике Калмыкия (44,9) и Кабардино-Балкарской Республике (62,0) – наименьшее[Аполихин O.I. и соавт.,2011, Каприн А.Д. и соавт., 2015, 2016]. Сложный, многофакторный этиопатогенез не позволил до настоящего времени разработать эффективные методы профилактики и медикаментозного лечения уролитиаза [Ковальчук В.К., 2004, М.Ф. Трапезникова, 2006]. В настоящее время подход к выбору оптимального метода диагностики и лечения МКБ остается одной из актуальных задач современной урологии. Совершенствование методов диагностики и лечения МКБ служит основанием для поиска новых подходов [Лопаткин H.A., 1986, 1998, 2000, Лопаткин H.A. и соавт., 1991, 2003, Манагадзе Л.Г. и соавт., 2003]. В исследованиях Нагиева Расул Логман оглыотмечено, что в Республике Татарстандоля больных мочекаменной болезнью в структуре госпитализированных урологических больных имеет тенденцию к увеличению. Применение алгоритма управления процессом диагностики мочекаменной болезни является основой для повышения качества диагностической помощи больным, госпитализированным в стационары с данной патологией. Комплексное использование организационных подходов управления тактикой стационарной медицинской помощи при мочекаменной болезни является основой повышения результативности хирургического лечения, оказываемого в урологических отделениях. С целью повышения результативности хирургических методов помощи при мочекаменной болезни, в урологических отделениях необходимо иметь оборудование различного типа, а также высококвалифицированные кадры, владеющие перспективными технологиями [Нагиев, 2009]. Врождённые пороки развития органов мочеполовой системы одна из актуальных проблем здравоохранения [Королева С.В., 2007, Woodhouse C., 1991]. В России частота врождённых пороков развития колеблется от 0,27% в Дагестане до 2,47% в Санкт-Петербурге [приказ МЗ РФ №268 от 10.09.1998 г. «О мониторинге врождённых пороков развития у детей»]. По данным ряда авторов пороки развития органов мочевой системы находятся на четвёртом месте в структуре врожденных пороков и за последние десятилетия их распространённость значительно увеличилась. Также они занимают одно из лидирующих мест и в структуре инвалидности детей [Введенская Э.В. с соавт., 2003]. Лечение пациентов с пороками развития мочеполовой системыодна актуальных проблем в урологии, так какчислобольных увеличивается.В настоящее время продолжается поиск наиболее оптимальных путей коррекции пороков [Ковалев В.А. 2000]. На сегодняшний день существует рядпороков развития мочеполовой системы, которые влияют на качество жизни мужчин, в том числе на сексуальную и репродуктивную функций[Поливанова Е. В. 2002]. Важную роль играют ухудшение показателей мужского здоровья, в частности повышение частоты хронических воспалительных заболеваний половой сферы.Увеличение, как первичной заболеваемости, так и общей распространенности воспалительных заболеваний, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, онкоурологических заболеваний; общее увеличение числа лиц с заболеваниями мочеполовых органов за 10 лет на 1,2% (3777,5 на 100 тыс. населения) при хронической нехватке урологических коек (1,69 на 10 тыс. населения - 2000 г.) отмечено Мартовым А.Г. (2002). Хронический простатит является одной из актуальных проблем в урологии. Одно из лидирующих мест в структуре негативного влияния на репродуктивное здоровье мужского населения занимает хронический простатит [Тарасов Н.И., 1999, Лямин Б.А. 2000,Винник Ю.Ю., Бекетов А.М., 2008]. Наиболее чаще поражает мужчин в трудоспособном и репродуктивном возрасте [Капто А.А., 2006, Прибытков Г.Н., 2009]. Многие авторы доказали отрицательное влияние хронического простатита на качество жизни мужчин, поэтому заболевание имеет большое медико-социальное значение. В последние 15-20 лет отмечается увеличение частоты обнаружения ХП с преобладанием стертых и скрыто протекающих форм [Кучеренко В.З., 2004, Баткаев Э.А., 2003]. Заболеваемость хроническим простатитом в Российской Федерации является одним из распространенных урологических заболеваний, которым страдают мужчины в наиболее трудоспособном возрасте и удельный вес их составляет от 8 до 35% [Н.А.Лопаткин, 1998; А.Г.Мартов,2002; И.И.Деревянко, 2004, Трапезникова М.Ф. и соавт., 2006]. Частота хронического простатита в общей популяции населения составляет от 5% до 8% [J.C. Nickel, 1999]. Применение всех методов обследования для оценки результатов лечения высокоэффективно у больных хроническим простатитом. Такой подход к введению этих больных в условиях поликлиники позволяет добиться хороших результатов лечения, что значительно улучшает качество жизни пациентов [Налобин Н.А.]. По данным Капто А.А. хронический простатит является причиной 28% от всех обращений к урологу, 41,2% всех обращений мужчин, 59%- простатит, как самостоятельное заболевание и 85% при сочетании с узловой гиперплазией предстательной железы (Капто A.A., 2006). Осложнения хронического простатита приводят к самым нежелательным последствиям: снижение потенции, болевой синдром, препятствующий повседневной деятельности пациентов, дизурия и, наконец, возможность обострения воспалительного процесса, проявляющаяся в резком усилении экссудативной реакции, вплоть до абсцедирования. Причина возникновения простатита в 90% случаев неизвестна. В 5-18,3% простатит вызывают инфекционные агенты [Трапезникова М.Ф. и соавт., 2006]. К доказанным факторам риска развития хронического простатита относят: возраст, инфекции передаваемые половым путем, повышенный уровень мочевой кислоты, сексуальная активность, аутоиммунные факторы. Многие аспекты этой проблемы освещены в литературе недостаточно. Нет полной ясности в решении вопроса о влиянии инфекционного фактора на развитие хронической воспалительной реакции в предстательной железе. Хронический инфекционный простатит очень часто рассматривается, как возможное осложнение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), прежде всего хламидийной и трихомонадной [Машкиллейсон A.JL, Гомберг М.А., 1988; Юнда И.Ф., Имшинецкая Л.П. с соавт., 1988; Молочков В.А., Ильин И.И., 2004; Kuberski Т., 1980; Gardner W.A. et al., 1986; Poletti F. et al., 1985; Bruce A.W., Reid G., 1989; Domingue G.S., Hellstrom W.J.G., 1998]. ИППП широко распространены во всем мире и в последние десятилетия не отмечено стабильной тенденции снижения показателей заболеваемости [Кубанова А.А. 2005; Тихонова Л.И., 2005; Schwebke J.R. 2002; Fenton К.А., Lowndes С.М., 2004,Забиров К.И. с соавт., 2005]. Влияние на репродуктивное здоровье населения осложнений урогенитального хламидиоза стало основанием для создания специальных программ скрининга инфекций в странах Западной Европы [Fenton К.A., Ward Н., 2004]. Практически отсутствуют данные о влиянии смены стадий воспалительного процесса на течение заболевания. Поэтомулечебные мероприятия, как правило, недостаточно эффективны. Различные методы клинической диагностики не всегда дают достаточно информации для выбора наиболее эффективного метода лечения. Вместе с тем, вовремя предпринятая адекватная терапия, позволяет добиться положительного терапевтического эффекта и избежать многих осложнений. Отрицательное влияние, которое оказываетхронический простатит на качество жизни, многие авторы сопоставляют с такими болезнями, как инфаркт миокарда или болезнь Крона. Поэтому данное заболевание имеет большое медико-социальное значение [Wenninger К. et al., 1996; Мазо Е.Б., Попов С.И., 2004]. В последние 15-20 лет отмечается увеличение частоты обнаружения хронических простатитов с преобладанием стертых и скрыто протекающих форм [Ткачук В.Н., 2006]. Изменение иммунологической реактивности организма, снижение его резистентности к факторам агрессии микроорганизмов приводят к возрастанию значения смешанных инфекций в патологии урогенитальной системы с участием условно-патогенной микрофлоры (УПМ) [Мавров И.И., 2001; Трапезникова М.Ф. с соавт., 2004]. Как правило, при хроническом инфекционном простатите выделяют ассоциации двух и более видов [Юнда И.Ф. с соавт., 1988; Chandiok S. et al., 1992; Алферов С.М. с соавт., 2006]. По данным ряда авторов наличие микст-инфекции сопровождается более тяжелым течением простатита с хронизацией воспалительного процесса [ИгнатовскийA.В. с соавт., 2003; Калинина С.Н., Тиктинский O.JL, 2006]. Исследование патогенеза смешанных инфекций, создание соответствующих алгоритмов диагностики и лечения рассматриваются сегодня в качестве одного из приоритетных направлений развития медицинской микробиологии [КутыревB.В., Куличенко А.Н., 2004]. Решение проблемы хронического простатита, ассоциированного с инфекцией, невозможно без одновременного обследования и лечения женщин - постоянных половых партнеров больных хроническим инфекционным простатитом. Почти у каждой третьей женщины, обращающейся за помощью к гинекологу в связи с воспалительными заболеваниями половой сферы, диагностируется хронический цервицит, при котором выделяют в основном смешанную микрофлору, часто ассоциированную с Chlamydia trachomatis или Trichomonas vaginalis [Краснопольский В. И., 1997]. Очевидно, что решение данной проблемы требует комплексного подхода к лечению половых партнеров больных хроническим инфекционным простатитом. Одной из основных проблем урологии является лечение инфекций половых путей. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) – это проблема, которая захлестнула Россию с начала 90-х годов ХХ столетия и продолжает тревожить по настоящее время. Но «серьезность» данной группе инфекций придает тот ущерб, который они наносят репродуктивному и сексуальному здоровью населения, будущим поколениям, а значит и нации в целом. Проблема высокой заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, продолжает оставаться актуальной во всем мире (Молочков В.А., 2010). Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), вызываются массой (более 30) разнообразных возбудителей (вирусных и бактериальных агентов, простейших, грибов и др.) и служат причиной значительной заболеваемости и серьезных нарушений репродуктивной функции человека[1]. В исследованиях Хрянина А.А. c cоавт. представлены современные взгляды на урогенитальные заболевания, вызванные M. hominis и U. urealyticum. Особое внимание уделено сочетанным, или ко-, инфекциям урогенитального тракта. Представлены данные эпидемиологических исследований, а также ряд последних российских и международных рекомендаций и консенсусов по тактике ведения пациентов с воспалительными заболеваниями урогенитальной системы. Наряду с классическими ИППП, вызывающими такие заболевания, как сифилис и гонорея, во многих популяциях и социальных группах существенно выше распространенность уретритов и цервицитов, вызванных патогенными микроорганизмами «нового поколения» (Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis) [Хрянин А.А., 2005]. Кроме того, половые пути и мужчин, и женщин часто колонизируются микоплазмами (уреаплазмами). Большинство микоплазм не является абсолютным патогеном. Передаваясь половым путем, они при определенных условиях вызывают инфекционно-воспалительные процессы в мочеполовых органах, чаще в ассоциации с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. В связи с этим микоплазмы описываются как «микроорганизмы на службе у болезни» и их относят к группе микроорганизмов-резидентов (т.е. постоянно присутствующих в урогенитальном тракте человека), ассоциированных с ИППП [Taylor-Robinson D., 1989]. Высокая распространенность микоплазменной инфекции (M. hominis, U. urealyticum) и частое ее выявление у практически здоровых лиц затрудняют решение вопроса о роли этих микроорганизмов в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта[А.А. Хрянин, 2017]. Одной из причин, ухудшающей качество жизни мужчин является эректильная дисфункция (ЭД). Эта проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение, так как является причиной снижения трудоспособности, интереса к работе, распада семьи, безотцовщины, депрессии и даже самоубийств. Отмечается тенденция нарастания частоты заболеваемости эректильной дисфункцией [Зильберман М.Н., 1991,Аль-Шукри С.Х., 2005, Салахидин Р.Д., 2005, Бавильский В.Ф., 2006, Алчинбаев, М.К., 2015]. Исследования по вопросу о распространенности эректильной дисфункций не прекращаются и данные исследований регулярно обновляются. В 1994 году в США была проведена «Программа по изучению старения мужчин штата Массачусетс (MMAS)». Анкетированию подвергнуто 1709 человек в возрасте от 40 до 70 лет. Получены следующие цифры: минимальные нарушения эрекций, которые в принципе не мешают жить более-менее полноценной половой жизнью обнаружились у 17% опрошенных, умеренные нарушения, которые уже существенно влияют на качество половой жизни встречаются у 25% опрошенных и полная ЭД - у 10% [Bnndley G.S., 1986, Kayigil O. etal., 1996].Расстройства эрекций разной степени выраженности были выявлены у 52% анкетированных мужчин. В реальных цифрах это означает, что у 18 миллионов американских мужчин имеют место эректильные дисфункции разной тяжести (232). Полученные данные показывают, что распространенность и выраженность эректильных дисфункций строго коррелируя с возрастом, в то же время не являются признаком исключительно старости. По данным зарубежных авторов, отмечается не только высокая заболеваемость эректильной дисфункцией, но и тенденция нарастания частоты данного заболевания [S.W. Lesli; 1990, H.A. Feldman, I. Goldstein; 1994]. По данным ряда авторов более 20 млн. человек в США, в Европе страдают эректильной дисфункцией. В мире больных с эректильной дисфункцией может быть до 140 млн. человек и полагают, что это лишь вершина айсберга [DeBerardis, G., 2002,Fenton, K.A., 2004]. Исследования по вопросу о распространенности эректильных дисфункций не прекращаются и данные исследований регулярно обновляются. По данным Салахидина Р.Д. вторичная эректильная дисфункция встречается чаще первичной более, чем в 4 раза, причём полная эректильная дисфункция имеет место чаще, чем неполная. Распространенность эректильной дисфункции у мужчин в России составляет 31,1%, при этом, неполная ЭД имеет место у 17% и полная ЭД у 14,1% мужчин. Эректильная дисфункция в возрастной группе 40-49 лет встречается более, чем в 2 раза чаще в сравнении с мужчинами в возрасте до 30 лет, в возрасте 50-59 лет почти в 3 раза чаще и почти в 4,5 раза чаще у мужчин старше 60 лет, старше 70 лет ЭД отмечается во всех случаях.К группам риска развития эректильной дисфункции можно отнести: мужчин перенесших операции на мочеполовых органах; мужчин, принимающих сердечные, гипотензивные, гипогликемические препараты и антидепрессанты; мужчин с индексом массы тела больше 26. К факторам риска развития эректильной дисфункции можно отнести: курение сигарет больше 20 штук в сутки; чрезмерное употребление спиртных напитков; сахарный диабет, артериальнуюгипертензию, артриты и язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; ведение нерегулярной половой жизни и безработица[Салахидин Р.Д., 2005]. Корнеев И.А. с соавт.провелисопоставление результатов популяционных исследований, проведенных в Российской Федерации для выявления распространенности, степени тяжести и факторов риска развития расстройств мочеиспускания у мужчин. Ими изучены материалы опроса 1083 мужчин о возрасте, весе, росте, наличии сопутствующих заболеваний, их признаках и симптомах, перенесенных хирургических вмешательствах на органах малого таза, копулятивных расстройствах, а также данные анкеты IPSS и качества жизни при имеющихся расстройствах мочеиспускания. Полученные данные были сопоставлены с результатами обследования 482 российских мужчин по протоколу Международного общества континенции (ICS), в ходе которого выявлены пациенты с гиперактивностью мочевого пузыря (ГАМП), отмечена выраженность симптомов поллакиурии, ноктурии, ургентности, неудержания и недержания мочи, а также прерывистости и слабости струи мочи. Результаты. Согласно ответам на вопросы анкеты IPSS, расстройства мочеиспускания были выявлены у 59,9% респондентов, при этом легкая, умеренная и тяжелая степени симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) обнаружены у 34,2%, 19,9% и 5,8% мужчин соответственно; среднее значение суммы баллов анкеты IPSS составило 5,0±7,0. Не считали удовлетворительным качество жизни на фоне имеющихся СНМП 34,6% мужчин. Тяжесть СНМП была большей у респондентов старшего возраста, имевших высокий индекс массы тела, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, сахарный диабет, ожирение, перенесших хирургические вмешательства на органах малого таза, страдавших эректильной дисфункцией. У 24,1% мужчин, анкетированных по протоколу ICS, СНМП соответствовали критериям ГАМП. Симптомы накопления, опорожнения и постмикционные симптомы были обнаружены у 62%, 34% и 22% человек, соответственно и встречались чаще у мужчин старшего возраста. 48,9% опрошенных испытывали дискомфорт или боль, у 15% – СНМП снижали сексуальную активность, однако лишь 30,9% мужчин обращались за медицинской помощью. Симптомы нижних мочевыводящих путей в РФ часто встречаются среди мужчин любого возраста, снижают качество жизни, тесно связаны с наличием эректильной дисфункции, сопутствующих метаболических нарушений и заболеваний. Мужчинам с расстройствами мочеиспускания показано комплексное обследование и лечение с учетом междисциплинарных аспектов проблемы [И.А. Корнеев соавт., 2016]. Корнеев И.А. и соавт. провели поиск детерминант риска развития эректильной дисфункции. Установлено, что ведущими факторами риска возникновения эректильной дисфункции у мужчин являются (в порядке убывания статистической значимости) сумма баллов симптомов накопления по шкале IPSS, наличие артериальной гипертензии, индекс качества жизни LIPSS, возраст, наличие сахарного диабета, избыточной массы тела и ожирения [И.А. Корнеев соавт., 2014].Причинами эректильной дисфункции могут различные факторы – психологические, неврологические, эндокринологические, сосудистые либо их сочетание [И.В. Дамулин и соавт., 2014].Заболевание остается не диагностированным в 70% случаев и только 5% мужчин с эректильной дисфункцией получают квалифицированную медицинскую помощь. В настоящее время особенно актуально не только внедрение различных методов лечения данной патологии, но и поиск возможных путей ее профилактики [Жумагазин Ж.Д., 2017]. В настоящее время по всему миру отмечается рост количества больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы(ДГПЖ) и они представляют серьезную проблему для системы здравоохранения социального и экономического характера, являясь одной из причин снижения качества жизни, инвалидизации и преждевременной смертности. Каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к врачу по поводу ДГПЖ. Считается, что заболевание со временем развивается у 85 % мужчин, 26-30% из них требуют оперативного лечения. В целом, смертность от ДГПЖ в России составила 3,88 на 100 тыс. населения, в сравнении с 1,42 в Италии, в Великобритании 1,18 и 0,26 в США. По данным ВОЗ смертность от ДГПЖ для развитых европейских стран составляет примерно 23 на 100 тыс. мужского населения в возрасте старше 45 лет [3]. Диагностика и лечение ДГПЖ представляет собой не только серьезную медицинскую, но и большую социальную проблему. Пристальное внимание к заболеваниям предстательной железы связано с достаточно частым поражениемраком простаты (РП). РП в онкологической заболеваемости у мужчин занимает 2-е место после рака легкого (Гориловский JI.М., 1999, Матвеев Б. Н., 1998). Однако, следует отметить, что в Кыргызской Республике закономерно увеличение пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.Анализ показывает, что заболевания предстательной железы имеют тенденцию к столь высокому росту числа обращаемых за медицинской помощью больных, имеется так же тенденция к омоложению, что в дальнейшем негативно отразится на репродуктивном и сексуальном здоровье мужского населения. Необходимо отметить, что недостаточно налажен статистический учет заболеваемости, что приводит к недооценки значимости патологии и это связано не только с увеличением удельной доли пожилых людей, но и с широким внедрением скрининг-методов диагностики заболевания (пальцевое исследование, УЗИ), а также улучшающейся информированностью населения об имеющихся современных (в т.ч. лекарственных и малоинвазивных) методах лечения заболеваний предстательной железы [Кенеев Р.Н., 2015]. Факторами, влияющими на активное выявление больных ДГПЖ и ранними стадиями рака простаты в условиях ЛДО, являются научно-просветительные передачи по телевидению, 2-х сменный график работы отделения, объединение всех этапов диагностики территориально в 1-м месте с максимальным сокращением сроков диагностического обследования. За период организационных изменений отмечен рост общей посещаемости отделения в 2 раза с выявлением рака простаты в 3 раза.В структуре заболеваний мужской половой системы по данным посещаемости ЛДО лидирующую позицию занимает ДГПЖ. Количество обращений по поводу этого заболевания в общей посещаемости отделения растет (1999 г. - 21 %, 2003 г. - 29 %). При этом, отмечается уменьшение необходимости в госпитализации для оперативного лечения у больных, получающих адекватное консервативное лечение в ЛДО. |