кризис менедджмент. диссертация (4). Кыргызской республики министерство образования и науки российской федерации
 Скачать 453.88 Kb.
|
|
Примечание - P±m – интенсивный показатель и ошибка репрезентативности. Анализ обратившихся за медицинской помощью с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) показал, что чаще обращаются с сопутствующим АД (58,5±0,6), чем с сопутствующим СД (21,1±0,4), р˂0,001 и с сопутствующими АД и СД (20,3±0,4), р˂0,001 (табл. 3.6).По поводу простатита чаще обращаются с сопутствующим АД (78,5±0,3), чем с сопутствующим СД (11,4±0,2), р˂0,001 и с сопутствующими АД и СД (10,1±0,1), р˂0,001. С нарушениями эректильной функции чаще обращаются с сопутствующим АД (76,1±0,3) и психогенного характера (9,6±0,1), р˂0,001. Таким образом, мужчины чаще обращаются по поводу болезней мужской репродуктивной системы с сопутствующей АД. В 2016 году был организован выезд бригады специалистов центра во все районы Жамбылской области в составе: уролога, андролога, дерматовенеролога, нефролога и психолога. В Жамбылской области в 2016 году в структуре болезнеймужской репродуктивной системы (табл. 3.7) ведущее место занимают эректильная дисфункция (19,9%), хронический простатит (17,4%), пиелонефрит (12,4%) и мочекаменная болезнь почек (10,6%). На другие заболевания приходится незначительный удельный вес. В г. Тараз первое место занимают пиелонефриты (24,1%), хронический простатит (16,2%), мочекаменная болезнь почек (10,7%) и хронический простатит с эректильной дисфункцией (10,6%). Таблица 3.7-Удельный вес болезней мужской репродуктивной системы за 2016 год в Жамбылской области и г. Тараз
Нами определена частота факторов риска, влияющих на репродуктивное здоровье городских и сельских мужчин (табл. 3.8) По частоте распространенности факторов риска, влияющих на репродуктивное здоровье городских мужчин ведущее место занимают такие как: частое употребление алкоголя (23,3±1,9); курение (19,5±1,7) и отрицательные эмоции на работе (14,0±1,3). У сельских мужчин преобладали курение (28,8±2,3), отрицательные эмоции на работе (21,4±1,9) и стрессы (15,5±1,5). Таблица 3.8 – Распространенность факторов риска, влияющих на репродуктивное здоровье городских и сельских мужчин
Примечание - P±m – интенсивный показатель и ошибка репрезентативности, *- 0,01, ** - 0,001. Дляопределения степени влияния отдельных факторов риска на репродуктивную функцию городских мужчин Жамбылской области был проведен многофакторный дисперсионный анализ (табл.3.9). Данные многофакторного анализа по изучению влияния указанных факторов риска, влияющих на репродуктивное здоровье мужчин указывают на: высокую достоверность отрицательного влияния исследуемых факторов на репродуктивное здоровье мужчин (критерий достоверности Фишера, достоверность коэффициента корреляционного отношения); среди всех воздействующих факторов влияния (R%) ведущее место занимают частое употребление алкоголя (Iранг - 82,8%), курение (IIранг - 67,2%), наличие хронического урологического заболевания (IIIранг -51,8%), отрицательные эмоции на работе (IVранг - 40,0%), стрессы (Vранг -17,6%), сопутствующие заболевания (VIранг - 12,2%), малоподвижный образ жизни (VIIранг - 8,4%) и отрицательные эмоции в быту (VIIIранг - 9,6%); между изучаемыми явлениями воздействующих факторов выявлена прямая сильная и средняя корреляционные связи, то есть достоверность отрицательного влияния доказана. За исключением малоподвижного образа жизни, где выявлена слабая корреляционная связь. Таблица 3.9–Факторы риска, влияющие на репродуктивную функцию городских мужчин
Примечание - Fb - критерий достоверности Фишера, R% - коэффициент детерминации, Н/h - коэффициент корреляционного отношения. Также определена степень влияния отдельных факторов риска на репродуктивную функцию сельских мужчин Жамбылской области (табл.3.10). Данные многофакторного анализа по изучению влияния указанных факторов риска, влияющих на репродуктивное здоровье cельских мужчин указывают на: высокую достоверность отрицательного влияния исследуемых факторов на репродуктивное здоровье мужчин (критерий достоверности Фишера, достоверность коэффициента корреляционного отношения); среди всех воздействующих факторов влияния (R%) ведущее место занимают частое употребление алкоголя (I ранг - 86,5%), курение (II ранг - 60,8%), наличие хронического урологического заболевания (III ранг - 50,4%), отрицательные эмоции на работе (IV ранг - 36,0%), стрессы (V ранг - 16,0%), сопутствующие заболевания (VI ранг - 10,2%), отрицательные эмоции в быту (VII ранг - 5,7%) и малоподвижный образ жизни (VIII ранг - 4,4%). между изучаемыми явлениями воздействующих факторов выявлена прямая сильная и средняя корреляционные связи, то есть достоверность отрицательного влияния доказана. За исключением отрицательных эмоций в быту и малоподвижного образа жизни, где выявлена слабая корреляционная связь. Таблица 3.10–Факторы риска, влияющие на репродуктивную функцию сельских мужчин
Примечание - Fb - критерий достоверности Фишера, R% - коэффициент детерминации, Н/h - коэффициент корреляционного отношения. 3.4. Репродуктивное и сексуальное здоровьемужчин Жамбылской области Наиболее важным аспектом жизни мужчины является его сексуальное здоровье. По данным ВОЗ около 15% пар не могут забеременеть без вмешательства врачей, при этом, мужской фактор бесплодия выявляется в половине случаев. Одним из основных факторов сексуального здоровья является эректильная функция, как одна из составляющих репродуктивного здоровья мужчин [3]. Сексуальное здоровье является важной частью общего физического и эмоционального благополучия каждого человека. Эректильная дисфункция одна из самых распространенных сексуальных расстройств у мужчин. Для оценки сексуальной функции мужчин, связанной со способностью достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для совершения удовлетворительного полового акта, была использована «Анкета для оценки сексуального здоровья мужчины МИЭФ-5». Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5) - это шкала выраженности эректильной дисфункции. Проведено анонимное анкетирование 450 мужчин, обратившихся в центр «Мужского здоровья и семейного долголетия» сцелью определения риска развития урологических заболеваний у мужчин. Оценка сексуального здоровья мужчин была определена по балльной системе, по месту проживания (город, село) и возрастным группам (табл. 3.11). Вопросы анкеты учитывали степень уверенности в достижении, удержании эрекции и удовлетворенности половым актом. При сумме баллов до 21 у мужчин наблюдались признаки эректильной дисфункции. Выше 21 балла признаки эректильной дисфункции отсутствовали. Из числа обратившихся мужчины из городской местности составили 50,9±1,3 на 100 обратившихся и из сельской - 49,1±1,3.Эректильная дисфункция наблюдалась у 20,7±0,9 мужчин городской местности и 19,7±0,8 мужчин сельской местности (р˂0,001). При оценке сексуального здоровья мужчин по возрастным группам среди городского населения установлено, что наиболее чаще эректильная дисфункция встречалась в возрастной группе 60-69 лет (6,4±0,3), 50-59 лет (3,8±0,2), 40-49 лет (3,6±0,2) и 70 и старше (3,1±0,1). Наименее реже эректильная дисфункция встречается в возрастных категориях в 30-39 лет и 18-29 лет (1,8±0,09 и 2,0±0,1, соответственно), р˂0,001.
Таблица 3.11– Оценка сексуального здоровья мужчин (на 100 опрошенных) по месту проживания Мужчины из сельской местности чаще обращались с эректильной дисфункцией в возрастных группах 50-59 лет (4,6±0,2), 60-69 лет (4,0±02), р˂0,001. В возрастных группах 40-49, 70 лет и старше по 3,8±0,2 мужчин. Реже наблюдалась в 30-39 лет и 18-29 лет (2,2±0,1 и 1,3±0,07, соответственно), р˂0,001.Нет существенной разницы в отсутствии нарушения эректильной функции у мужчин как городской (30,2±1,1), так и сельской местностей (29,3±1,1), р˃0,05. По возрастным группам наблюдается уменьшение числа мужчин, не имеющих нарушения эректильной функции. Изучена корреляционная связь между возрастом и эректильной функцией мужчин. Установлено, что чем старше возрастная группа, тем больше мужчин с нарушениями эректильной функции (связь прямая, сильная (rxy=+1,0)). Доля влияния составила 100% (R – коэффициент детерминации). При анализе удельного веса (табл. 3.12) мужчин, проживающих в городской местности установлено, что в возрасте 60-69 лет мужчины с эректильной дисфункцией составляли 31,2%, 50-59 лет – 18,3% и 40-49 лет – 17,2%. В остальных группах удельный вес мужчин с эректильной дисфункцией был незначителен. В сельской местности высокий удельный вес отмечался в возрастной группе 50-59 лет – 23,6%, 60-69 лет – 20,2%, а также в 40-49 лет и 70 лет и старше по 19,1%, соответственно. Отсутствие эректильной дисфункции у мужчин городской местности отмечалось в возрасте 18-29 лет – 30,9%, 30-39 лет – 21,3% и 40-49 лет – 18,4%. Среди мужчин сельской местности в этих же возрастных группах (25,8%, 22,0% и 16,7%, соответственно). Таким образом, нет существенной разницы в отсутствии нарушения эректильной функции у мужчин как городской, так и сельской местностей. По возрастным группам наблюдается уменьшение числа мужчин, не имеющих нарушения эректильной функции. Чем старше возрастная группа, тем больше мужчин с нарушениями эректильной функции. Необходимо отметить, что в возрастных группах 18-29 и 30-39 лет встречаются нарушения эректильной функции. Таблица 3.12 – Удельный вес мужчин, характеризующих эректильную функцию по возрастам
Проведена оценка репродуктивного здоровья мужчин от 18 до 49 лет (табл. 3.13), удельный вес которых составил 54,9% от общего числа. Оценку репродуктивного здоровья мужчин от 18 до 49 лет проводили по балльной системе. Если мужчина набирал суммарный балл от 0 до 6 баллов, то в дополнительном обследовании не нуждался. При наборе баллов более 6 – нуждался в дополнительном обследовании. Наша оценка показала, что 31,9±2,1 мужчин городской местности и 27,1±2,0 мужчин сельской нуждались в дополнительном обследовании у уроандрологов. При анализе нуждающихся в дополнительном обследовании выявлено, что наибольшая нуждаемость среди мужчин городской местности наблюдалась в возрасте 18-29 лет (15,8±1,3) и 40-49 лет (11,3±1,0), р˂0,001. Среди мужчин сельской местности наибольшая нуждаемость в дополнительном обследовании отмечалась в этих же возрастных группах (10,5±0,9 и 8,9±0,8, соответственно), р˂0,001. В дополнительном обследовании не нуждались 20,2±1,6 мужчин городской и 20,6±1,6 сельской местностях, р˃0,05. Таблица 3.13 – Оценка репродуктивного здоровья мужчин (n=247)
Примечание - P±m – интенсивный показатель и ошибка репрезентативности, * - р˂0,001. Таким образом, как в городской, так и сельской местностях больше мужчин нуждается в дополнительном обследовании, особенно в возрасте 18-29 лет. Для оценки репродуктивного здоровья мужчин были заданы следующие вопросы (табл. 3.14).Из числа опрошенных 71,3% мужчин городской и 85,6% сельской местностей состояли в браке. Беременности у супруги отмечали 78,3% и 81,2% респондентов городской и сельской местностей, соответственно. Предохранялись от беременности с супругой (партнершей) 62,8% и 66,1% мужчин, соответственно. На беременность у бывших половых партнерш указали 10,0% и 17,8% мужчин городской и сельской местности. Таким образом, в браке состоит большая часть опрошенных. Отсутствие наступления беременностей у супруги указывает каждый четвертый респондент. Таблица 3.14 – Репродуктивное здоровье мужчин (n=247)
Проведена оценка урологического здоровья мужчин Жамбылской области (табл. 3.15) по балльной системе. Ответив на все вопросы, пациент получал сумму баллов, которая определяла дальнейшую тактику диагностики и лечения урологического заболевания. При суммарном количестве баллов от 0 до 5 баллов – пациенту рекомендовалось повторное анкетирование через год, от 6 до 10 баллов – пациент нуждался в плановом осмотре уролога, более 11 баллов – нуждается в срочном направлении к урологу. Таблица 3.15 - Урологическое здоровье мужчин из городской местности Жамбылской области
В возрастной группе 18-29 лет наибольшее число опрошенных (20,5±1,7) набрали от 0 до 5 баллов, которым рекомендовалось пройти повторное анкетирование через год, в плановом осмотре уролога нуждалось 1,8±0,2 опрошенных. В данной возрастной группе не было лиц, нуждающихся в срочной консультации уролога. В возрастной группе 30-39 лет 13,1±1,2 опрошенных набрали от 0 до 5 баллов, 2,2±0,2 от 6 до 10 баллов и 0,8±0,08 более 11 баллов. Аналогичная тенденция наблюдалась в возрастной группе 40-49 лет, но с увеличением числа лиц, набравших 6-10 баллов и более 11 баллов (11,8±1,1; 3,9±04 и 2,2±0,2, соответственно). В возрастной группе 50-59 лет число лиц, набравших 0-5 баллов и 6-10 баллов 7,0±0,7 и 6,5±0,6, соответственно. В данной группе 1,8±0,2 опрошенных нуждались в срочной консультации уролога. В возрасте 60-69 лет отмечается увеличение числа лиц, нуждающихся в плановом осмотре и срочной консультации уролога (8,7±0,8 и 4,8±0,5, соответственно). В 70 лет и старше наблюдается аналогичная ситуация. От 6 до 10 баллов и более 11 баллов набрали 5,2±0,5 и 3,5±0,3 опрошенных. При рассмотрении урологического здоровья мужчин сельской местности (табл. 3.16) выявлено, что в возрастной группе 18-29 лет 11,3±1,1 опрошенным повторное анкетирование предложено пройти через год, 5,9±0,6 – плановый осмотр уролога и 0,9±0,1 – срочная консультация уролога. Аналогичная ситуация наблюдается в возрастных группах 30-39 лет (9,0±0,9; 7,2±0,7 и 1,4±0,1, соответственно), 40-49 лет (5,9±0,6; 9,5±0,9 и 2,3±0,2, соответственно). В возрастной группе 50-59 лет увеличивается число лиц, которым необходим плановый осмотр (10,0±1,0) и срочная консультация уролога (3,2±0,3). В 60-69 лет уменьшается число лиц, которым рекомендуется повторное анкетирование через год (2,7±0,3). В возрастной группе 70 лет и старше увеличивается число лиц, нуждающихся в плановом осмотре уролога (7,7±0,6) и срочной консультации уролога (4,5±0,4). Таблица 3.16 - Урологическое здоровье мужчин из сельской местности Жамбылской области (n=221) на 100 опрошенных
Таким образом, большинству мужчин из городской местности необходимо было повторное анкетирование через год и плановый осмотр уролога. Среди мужчин сельской местности большинство опрошенных нуждалось в плановом осмотре и срочной консультации уролога. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||