кризис менедджмент. диссертация (4). Кыргызской республики министерство образования и науки российской федерации
 Скачать 453.88 Kb.
|
Активное динамическое наблюдение за больными ДГП в ЛДО позволило выявить рак простаты у 86,2 % на ранних стадиях заболевания [Белковская, М.Н., 2004]Большинство пациентов, страдающих ДГПЖ, могут проходить весь цикл обследования и лечения на амбулаторно-поликлиническом уровне, там же может быть и должен быть заподозрен РП. В литературе много работ, посвященных лечению и диагностике каждого из этих заболеваний, но практически нет работ по организации качественной медицинской помощи этой группе больных в условиях специализированных амбулаторных центров и отделений.Созданная в 90-х годах сеть консультативно-диагностических центров, призванная повысить уровень диагностического процесса, с течением времени, и в связи с возникшей конкуренцией в сфере медицинских услуг, утратила свою значимость. В последнее время появилось много публикаций по вопросам обеспечения качества оказываемой медицинской помощи в многопрофильных диагностических центрах, в то время как в отношении специализированных амбулаторных консультативно-диагностических отделений существует явный дефицит информации в отношении того, как должны работать эти учреждения в современных условиях и как их деятельность отражается на общем качестве лечебно-диагностического процесса конкретной группе больных [Манукян Л.М., Кича Д. И.,1997, Гринев А. В., 2001]. По данным научных исследований остается высоким уровень необоснованной госпитализации, смещение акцентов оказания лечебно-диагностической помощи в пользу стационара. В передовых странах мира дорогостоящая стационарная помощь максимально обоснованно заменена амбулаторной и время пребывания больного в стационаре минимально. Вопросы решения проведения оперативного лечения того или иного заболевания решаются на уровне амбулаторного звена. Неполноценность догоспитальной диагностики при плановой госпитализации отрицательно сказывается на сроках лечения в стационаре, приводит к потерям экономического, социального и медицинского характера. Вот почему в соответствии с «Концепцией развития здравоохранения России» предусматривается приоритетное развитие амбулаторно-поликлинической помощи населению, в том числе ее специализированных видов [О. В. Гринина, 1992, В. П. Корчагин, 1992, Ю. П. Лисицын, 1996, О. П. Щепин, 1997, В. И. Стародубов, 1999]. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевого пузыря в РФ в 2014 г. по сравнению с 2002 г. выросла с 8,49 до 10,20 на 100 тыс. населения. Заболеваемость злокачественными новообразованиями почки в этот же период выросла с 10,19 до 15,22 на 100 тыс. населения. Заболеваемость злокачественными новообразованиями предстательной железы за эти 12 лет увеличилась с 19,84 до 54,94 на 100 тыс. мужского населения, злокачественными новообразованиями яичка с 1,78 до 2,17, а злокачественными новообразованиями полового члена с 0,58 до 0,82 на 100 тыс. мужского населения. В структуре онкологической заболеваемости обоих полов в 2014 г. доля злокачественных новообразований мочевого пузыря составила 2,6%, почки – 3,9%, предстательной железы – 6,6%. Среди мужского населения их доля оказалась существенно больше: злокачественных новообразований мочевого пузыря – 4,4%, почки – 4,7%, предстательной железы – 14,3%. Злокачественные новообразования полового члена и яичка занимали очень незначительную долю в структуре онкологической заболеваемости: абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов злокачественного новообразования полового члена в 2014 г. составило 554 (в 2002 г. таковых было 385), а впервые в жизни установленных диагнозов злокачественного новообразования яичка – 1 470 (в 2002 г. – 1 189) [Аполихин O.I., и др,2011, Каприн А.Д., 2015]. Ивановой И.Е. и соавт. установлено, что в течение 7 лет показатель инвалидности у детей колебался от 179,9 до 206,5‰0, ее структуру формировали психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы и врожденные аномалии развития: к 2008 г. они составили 76,6%. На долю заболеваний органов мочевой системы у детей приходится 7,6% от соматической патологии, приведшей к развитию инвалидности. Среди детей-инвалидов с поражением органов мочевой системы преобладали пациенты с врожденными аномалиями развития (74,8%), 16,6% имели единственную почку, как правило, порочно заложенную или осложненную хроническим пиелонефритом, 41,4% были прооперированы. Сделан вывод о сложности реабилитации инвалидов с патологией органов мочевой системы[Иванова И.Е.2010]. Качество жизни является одним из основополагающих в медицине, который позволяет дать глубокий многоплановый анализ важных составляющих здоровья человека в соответствии с критериями ВОЗ, то есть физиологических, психологических и социальных проблем больного человека[Ю.Л.тШевченко, 2000]. Высокая распространенность болезней мочеполовой системы обусловливает необходимость мониторинга качества жизни пациентов [Кучеренко В.З., 2004, Есипов А.В., 2006]. В исследованиях многих авторов показано, что урологические заболевания в значительной степени снижают качество жизни больных [А.А. Койчуев, 2013, Лукьянов А.Э, 2007, А.Ч. Усупбаев, 2007]. Рост интереса к проблеме качества жизни в течение последних двух десятилетий связан с осознанием обществом глобальных проблем современности, вызванных расширением угрозы экономического кризиса, кризиса здоровья населения [Б.И. Давыдов и соавт., 1993; H.A. Агаджанян и соавт., 1996; Н.М.Кузин, Н.Н.Крылов 1997; И.Б. Ушаков и соавт., 1999]. Современному состоянию процесса диагностики, лечения, диспансерного динамического наблюдения за пациентами с заболеваниями мочеполовой системыприсущ ряд противоречий.Основные из них являются: высокий уровень, предъявляемых к урологической медицинской помощи требований, недостаточное финансирование здравоохранения; объективное возрастание необходимости медицинского контроля за пациентом после выписки из стационара и отсутствие эффективной системы оценки уровня психосоматического состояния пациентов; повышение требований к уровню знаний урологов в области комплексной оценки качества жизни пациентов и недостаточная подготовка врачей в этой области; необходимость совершенствования системы оценки качества жизни пациентов с заболеваниями мочеполовой системы и недостаточное, фрагментарное использование существующих методик; высокие возможности ПЭВМ последнего поколения и низкий уровень их использования в системе медико-психологического обеспечения пациентов урологического профиля. 1.2. Влияние медико-социальных факторов на репродуктивное здоровье мужчин В современных социально-экономических условиях охрана репродуктивного здоровья мужчин является одним из приоритетных направлений. По мнению экспертов ВОЗ, ситуация связанная с бесплодием и уроандрологическими заболеваниями является следствием недостаточной изученности данного вопроса [ВОЗ]. В настоящее время установлено, что ведущей причиной бесплодного брака является мужской фактор. В Российской Федерации более 4 млн. мужчин страдают бесплодием различной формы. Многочисленные исследования в разных странах мира показали, что на протяжении последних десятилетий уровень мужской фертильности, т.е. способности к деторождению, значительно снизился. Причины такого состояния мужской репродуктивной функции разнообразны и вызываются различными внешними и внутренними факторами. Репродуктивное здоровье не только женщин, но и мужчин имеет ключевое значение для благополучия, как самого человека, так и его семьи, общества в целом. Поэтому взгляд на репродуктивное здоровье, как на одну из основ здоровья и главную детерминанту развития человека, получает все большее признание в мире [WHO, 1995]. Анализ научной литературы по вопросам репродуктивного здоровья населения показал отсутствие изучения данной проблемы у мужчин [Аль-Шукри С.Х. с соавт., 2005]. Так, работы по изучению репродуктивного здоровья мужчин носят узконаправленный характер и не достаточно раскрывают организацию системы охраны здоровья мужчин [Майоров В.А., 2013]. Отмечается отчетливая тенденция увеличения заболеваемости репродуктивной сферы мужчин, их способности к деторождению. Так по данным Соловьевой Ю.А.в Российской Федерации первичная заболеваемость органов репродукции (по обращаемости) выявляется у 10,53 на 1000 мужчин в возрасте 18-39 лет, по данным прогнозирования на ближайшие пять лет её уровень останется не ниже 11%о [Соловьева Ю.А., 2009]. Всемирной организацией здравоохранения была принята программа "Репродукция человека", в которой основополагающим направлением явилось изучение факторов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье и вызывающих бесплодие [World Health Organisation, 1995]. Около 25% семейных пар не достигают беременности в течение 1 года, среди них 15% супружеских пар лечатся по поводу бесплодия, но все же менее 5% семейных пар так и остаются бесплодными. Примерно 40% случаев приходится на мужское бесплодие, 40% – на женское, еще 20% – на смешанное [1, Guidelines European Association of Urology. 2006.- www.yumpu.com/en/document/view/3459120/guidelines-on-urolithiasis-european-association-of-urology, 2, World Health Organization. WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male. Cambridge: Cambridge University Press, 2000. 91,,,, 3, Guidelines on Male Infertility / A. Jungwirth (Ed.), T. Diemer, G.R. Dohle et al. European Association of Urology. 2015; 42, МужскоебесплодиеЧалыйМ.Е. исоавт. Н.Д. Ахвледиани, Р.Р. Харчилава, 2017]. По данным Садретдинова Р.А. (2017) значимыми факторами развития бесплодия являются количество неподвижных сперматозоидов в спермограмме,наличие инфекции, передаваемой половым путем, и индекс эффективности микроциркуляции. Курение и потребление алкоголя остаются широко распространенным явлением во всем мире. В последнее время в связи с ростом мужского бесплодия и субфертильности особое внимание уделяется эффектам курения и алкоголя на репродуктивное здоровье молодых мужчин. Так, рядом исследователей проведена оценка влияния курения и умеренного употребления алкоголя на показатели сперматогенеза, уровень репродуктивных гормонов и метаболический статус молодых мужчин, проживающих в Западной Сибири (г. Новосибирск). В исследовании приняло участие 134 добровольца (средний возраст – 21,1±0,3 года). Определяли концентрацию, долю подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов в эякуляте, а также уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина, тестостерона, эстрадиола, ингибина В, триглицеридов, общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности, глюкозы и мочевой кислоты в сыворотке периферической крови. Влияния изучаемых факторов образа жизни на параметры сперматогенеза не установлено. Курение более 10 сигарет в день и умеренная частота употребления алкоголя (до 1 раза в неделю) сопряжены с увеличением уровня тестостерона в сыворотке крови и более частыми сексуальными контактами по сравнению с некурящими и непьющими мужчинами. Употребление алкоголя чаще 1 раза в неделю и курение более 8 сигарет в день сопровождаются наряду с увеличением уровня тестостерона и частоты сексуальных контактов снижением уровня фолликулостимулирующего гормона и повышением уровня триглицеридов в сыворотке крови. Таким образом, частое употребление алкоголя и курение могут изменять гормональный и метаболический баланс у молодых мужчин, что при увеличении длительности и силы воздействия факторов будет повышать риск репродуктивных нарушений [Л.В. Осадчук и соавт., 2017]. В последние годы стало ясно, что плохое качество сперматозоидов – причина не только отсутствия беременности, но и нарушений развития зародыша, врожденных аномалий и даже рака у детей [A. Zini, 2011]. Актуальность данной проблемы не вызывает сомнений, однако разработка стандартов помощи бездетным парам представляет весьма трудную задачу. Анализ четырех руководств, вышедших за последние годы (2008–2015), показывает расхождения в их подходах и содержании окончательных рекомендаций, что ограничивает их полезность в стандартизации клинической практики для улучшения результатов лечения бесплодия [Esteves S.C., 2015]. Исследование Божедомова В.А. посвящено рассмотрению актуальных вопросов этиопатогенеза, диагностики, профилактики и лечения нарушений репродуктивной функции мужчин, как с клинических позиций, так и с точки зрения организации здравоохранения.Предложена трехуровневая система оказания помощи мужчинам из вынужденно бездетных пар. Обосновано использование трех этапов комплексной профилактики мужского фактора бесплодия и невынашивания беременности. Охарактеризованы возможности и ограничения оперативного и консервативного лечения, вспомогательных репродуктивных технологий [Божедомов В.А. , 2017]. Курение и потребление алкоголя остаются широко распространенным явлением во всем мире, включая Россию. В последнее время в связи с ростом мужского бесплодия и субфертильности особое внимание уделяется эффектам курения и алкоголя на репродуктивное здоровье молодых мужчин. |