пневмония. Классификация 1,3,5,11,12,1921 Клиническая классификация пневмонии 1,3,5,11,12,19,20,21 По месту инфицирования (возникновения)
 Скачать 18.28 Kb.
|
|
Пневмония – представляет собой воспалительное заболевание легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме. Классификация [1,3,5,11,12,19-21] Клиническая классификация пневмонии [1,3,5,11,12,19,20,21]: По месту инфицирования (возникновения): · внебольничные (синонимы: домашние, амбулаторные); · госпитальные (синонимы: нозокомиальные, внутрибольничные); Госпитальные пневмонии возникают через 48 часов пребывания ребенка в стационаре или в течение 48 часов после выписки. · аспирационные пневмонии у детей с энцефалопатиями. По морфологическим формам (по характеру рентгенологической картины): · очаговые; · очагово - сливные; · сегментарные; · лобарные; · интерстициальные. Интерстициальные пневмонии являются редкой формой пневмонии, которые диагностируются при сочетанном поражении преимущественно интерстиции, в меньшей степени, легочной паренхимы, воспаление которых обусловлено определенными (атипичными) возбудителями: пневмоцистами, хламидиями или риккетсиями . По степени тяжести: · нетяжелые; · тяжелые (при выраженности клиники, токсикоза, дыхательной или легочно - сердечной недостаточности и наличии осложнений). По течению: · острые (длительностью до 6 недель); · затяжные (длительностью от 6 недель до 6-8 месяцев от начала заболевания). Осложнения пневмонии: · легочные: плеврит, легочная деструкция (абсцесс, булла, пневмоторакс, пиопневмоторакс); · внелегочные: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром взрослого типа. Вентилятор-ассоциированные (нозокомиальные) пневмонии: · возникают у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ): а) ранние – первые 5 суток на ИВЛ; б) поздние – после 5 суток на ИВЛ. Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями (ИДС) Пневмонии новорожденных: а) внутриутробные/врожденные (возникают в первые 3-6 дней после родов); б) постнатальные/приобретенные: · внебольничные/домашние (наблюдаются у доношенных новорождённых после 3-6 недель жизни, у недоношенных – после 1,5-3 месяцев жизни); · госпитальные/нозокомиальные (возникают у доношенных новорожденных в возрасте от 3-6 дней до 3-6 недель жизни, у недоношенных - в возрасте от 3-6 дней до 1,5 – 3 месяцев жизни). Осложнения: · дыхательная недостаточность (ДН I-III), легочные (плеврит, абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегочные (токсикоз, нейротоксикоз, ОССН, ДВС, ОПН), отек легкого и ателектаз. Диагностические критерии Жалобы и анамнез: · кашель; · отказ от питья и еды; · одышка; · слабость. Физикальное обследование: · апное, учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧДД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >20 в минуту); · втяжение межреберных промежутков или нижней части грудной клетки; лихорадка; кряхтящее дыхание (у младенцев); · нарушение сознания; · аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, хрипы, шум трения плевры, нарушение голосового резонанса). NB! Резкое ослабление дыхания при аускультации, укорочение перкуторного звука повышают вероятность пневмонии, осложненной экссудативным плевритом, и являются показанием для госпитализации в стационар (УД–В) [19]. Лабораторные исследования: · общий анализ крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ; · определение концентрации С-реактивного белка или концентрации сывороточного прокальцитонин; · тесты на Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia (ПЦР, ИФА – по показаниям). NB! Серологические исследования на респираторные вирусы, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia проводимые в острой стадии и на стадии выздоровления (УД–В) [19]. · бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность. NB! При наличии плевральной жидкости, она должна быть направлена на микроскопию, бактериологический посев, выявление пневмококкового антигена или на ПЦР (УД–С) [19]. Инструментальные исследования: Пульсоксиметрия. Рентгенологическое исследование грудной клетки: · при подозрении на осложнения – плевральный выпот, эмпиема, пневмоторакс, пневматоцеле, интерстициальная пневмония, перикардиальный выпот; Рентгенография грудной клетки (одна проекция) · при долевых, полисегментарных поражениях, ателектазе лѐгких, в динамике – через 2 недели после лечения. NB! Рентгенография грудной клетки не должна применяться в качестве обязательного исследования для детей, у которых предполагается наличие внебольничной пневмонии (УД–В) [19]. NB! Детям с симптомами нетяжелой пневмонии, которые не были госпитализированы, не должны проводить рентгенографию грудной клетки. Показания для консультации специалистов (УД–В) [19]. NB! Показатели острой фазы не являются клинически применимыми для различения вирусных инфекций от бактериальных инфекций и не должны проводиться с этой целью (УД–В) [19]. Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
|