эн. Классификация энцефалитов
 Скачать 25.41 Kb.
|
|
Классификация энцефалитов. Герпетический энцефалит: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Вирус проникает в ЦНС и гематогеннымипериневральным путем. Выявляются грубый отек вещества мозга, очаги некроза и геморрагий с гибелью нейронов и глиальных клеток. Заболевание наблюдается чаще в возрасте от 5 до 30 лет или после 50 лет. Проявляется поражением медиобазальных отделов лобно-височной области и лимбических структур. Клиника: Заболевание начинается остро, с подъема температуры, появления менингеальных симптомов, общих эпиприпадков. Очаговая симптоматика проявляется моно-гемипарезами, гиперкинезами, пирамидными рефлексами. В ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение белка. Диагностика подтверждается реакциями и методом иммунофлюоресцирующих антител. Клещевой энцефалит: эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Заболевание вызывается фильтрирующим нейротропным вирусом клещевого энцефалита. Вирус попадает в организм человека двумя путями: через укус клеща и алиментарно. Инкубационный период при укусе клеща длится 8—20 дней, при алиментарном способе заражения около 4—7 дней. Воспалительно-дегенеративные изменения локализуются впередних рогах шейной части спинного мозга, ядрах продолговатого мозга, моста мозга, коре большого мозга. Характерны деструктивные васкулиты, некротические очажки и точечные геморрагии. Для хронической стадии клещевого энцефалита типичны фиброзные изменения оболочек головного мозга с образованием спаек и арахноидальных кист, выраженная пролиферация глии. Клиника: Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 39—40С, озноба, сильной головной боли, повторной рвоты. Температурная кривая носит двугорбый характер, с интервалом между первым и вторым подъемом в 2—5 суток, с последующим литическим снижением и длительным субфебрилитетом. Второй подъем температуры соответствует проникновению вирусов в ЦНС и развитию неврологических симптомов. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют следующие клинические формы: *Лихорадочную форму. Проявляется общеинфекционным синдромом. Лихорадка — в пределах 5, реже – 6-7 дней. Ликвор без патологии, в крови изменений нет; *Менингеальную. Проявляется в виде серозного менингита. Лихорадка до 10 дней. В ликворе–умеренный лимфоцитарный плеоцитоз. Выздоровление через 2-3 недели. Нередко сохраняется длительный астенический синдром; *Менингоэнцефалитическую форму. Характерно сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Выявляются парезы, поражения черепных нервов, гиперкинезы, эпиприпадки, нарущения сознания. В ликворе – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, в крови – умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение С О Э; *Полиомиелитическую. На фоне общеинфекционного синдрома остро развивается верхний проксимальный вялый парапарез, обычно асимметричный, нередко в сочетании с параличом мускулатуры шеи; полиоэнцефалитическую. На фоне общеинфекционного синдрома чаще на 3–5й день развиваются симптомы поражения двигательных черепных нервов: чаще бульбарной группы. *Полиоэнцефаломиелитическую — характерны вялые парезы или параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных сегментах верхних конечностей. «Свисающая голова», бульбарные нарушения; полирадикулоневритическую — протекает с признаками поражения корешков и нервов. *Хроническая форма энцефалита проявляется кожевниковской эпилепсией —постоянными миоклоническими подергиваниями определенных групп мышц с периодическим возникновением больших эпиприпадков. Диагностика. Точная диагностика возможна с помощью Р С к, Р н. Выделение вируса из крови и ликвора. В крови—лейкоцитоз, увеличение С О Э, в ликворе — клеточно-белковая диссоциация за счет лимфоцитов. Профилактика. Применение тканевой культуральной вакцины для вакцинации местного населения и лиц, направляемых на работу в эндемические очаги. Иммунизация проводится троекратно с последующей ревакцинацией через 4 — 12 мес. Клещевой боррелиоз: эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Резервуаром клещевого боррелиоза являются грызуны и дикие животные, а переносчиками – те же иксодовые клещи. Его очаги и сезонность заболевания практически совпадают с клещевым энцефалитом. Однако если заболевание клещевым энцефалитом проявляется остро, то начало заболевания клещевого боррелиоза может пройти вообще незамеченным. Возбудителем этого заболевания является боррелия, которая принадлежит к тому же виду спирохет, что и сифилитическая бледная трепонема. Заболевание начинается после инкубационного периода, который продолжается от 3 до 30 дней и обычно протекает в 3 стадии. *1 стадия. Возникает лихорадка умеренной интенсивности, сопровождающаяся общим недомоганием, напоминающая респираторно- вирусную инфекцию. Примерно у 1/3 больных в это время вокруг места укуса клеща вспыхивает яркая четко очерченная эритема округлой или овальной формы от 10 до 50 см в диаметре. Она чаще всего не вызывает никаких ощущений. Иногда отмечается регионарная к ней лимфаденопатия, также безболезненная. Эритема угасает через 2–3недели. *2 стадия развивается через несколько недель или месяцев. Характерны неврологические проявления по типу менингорадикулита с волнообразным течением: серозный менингит с умеренно выраженным менингеальным синдромом, лимфоцитарным плеоцитозом в сочетании с поражением грудных и поясничных корешков; острого или подострого энцефалита или менингоэнцефалита с рассеянной очаговой симптоматикой. Нередко в этой стадии поражение сердечной мышцы с нарушением проводящей системы сердца, рецидивирующие моноартриты крупных суставов. *3 стадия возникает через месяцы и годы. Ее основные клинические проявления – хронические артриты крупных суставов. Неврологические проявления в виде энцефаломиелита с энцефалопатией, атаксией, деменцией. Диагностика. Основным методом является непрямая реакция иммунофлюоресценции с корпускулярным антигеном бактерии. Лечение. Антибиотики в максимальных дозах и длительно. Кортикостероиды не применяют, поскольку они снижают эффективность антибиотикотерапии. Профилактика. Защита от укуса клещей. |