Главная страница

эн. Классификация энцефалитов


Скачать 25.41 Kb.
НазваниеКлассификация энцефалитов
Дата19.05.2019
Размер25.41 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаэн.docx
ТипДокументы
#77793

Классификация энцефалитов.

Герпетический энцефалит: патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Вирус проникает в ЦНС и гематогеннымипериневральным путем.

Выявляются грубый отек вещества мозга, очаги некроза и геморрагий с

гибелью нейронов и глиальных клеток. Заболевание наблюдается чаще в возрасте от 5 до 30 лет или после 50 лет. Проявляется поражением

медиобазальных отделов лобно-височной области и лимбических структур.

Клиника: Заболевание начинается остро, с подъема температуры,

появления менингеальных симптомов, общих эпиприпадков. Очаговая

симптоматика проявляется моно-гемипарезами, гиперкинезами, пирамидными рефлексами. В ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз,

увеличение белка. Диагностика подтверждается реакциями и методом

иммунофлюоресцирующих антител.

 

Клещевой энцефалит: эпидемиология, патогенез, клиника,

диагностика, лечение, профилактика.

Заболевание вызывается фильтрирующим нейротропным вирусом

клещевого энцефалита. Вирус попадает в организм человека двумя

путями: через укус клеща и алиментарно. Инкубационный период при укусе клеща длится 8—20 дней, при алиментарном способе заражения

около 4—7 дней. Воспалительно-дегенеративные изменения

локализуются впередних рогах шейной части спинного мозга, ядрах

продолговатого мозга, моста мозга, коре большого мозга. Характерны деструктивные васкулиты, некротические очажки и точечные геморрагии.

Для хронической стадии клещевого энцефалита типичны фиброзные изменения оболочек головного мозга с образованием спаек и арахноидальных

кист, выраженная пролиферация глии.

Клиника: Заболевание начинается остро, с подъема температуры до

39—40С, озноба, сильной головной боли, повторной рвоты. Температурная кривая носит двугорбый характер, с интервалом между первым и вторым подъемом в 2—5 суток, с последующим литическим снижением

и длительным субфебрилитетом. Второй подъем температуры соответствует проникновению вирусов в ЦНС и развитию неврологических

симптомов. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют следующие клинические формы:

*Лихорадочную форму. Проявляется общеинфекционным синдромом. Лихорадка — в пределах 5, реже – 6-7 дней. Ликвор без патологии, в крови изменений нет;

*Менингеальную. Проявляется в виде серозного менингита. Лихорадка до 10 дней. В ликворе–умеренный лимфоцитарный плеоцитоз. Выздоровление через 2-3 недели. Нередко сохраняется длительный астенический синдром;

*Менингоэнцефалитическую форму. Характерно сочетание

общемозговых и очаговых симптомов. Выявляются парезы, поражения

черепных нервов, гиперкинезы, эпиприпадки, нарущения сознания. В ликворе – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, в крови – умеренный

нейтрофильный лейкоцитоз, повышение С О Э;

*Полиомиелитическую. На фоне общеинфекционного синдрома остро развивается верхний проксимальный вялый парапарез, обычно асимметричный, нередко в сочетании с параличом мускулатуры шеи;

полиоэнцефалитическую. На фоне общеинфекционного синдрома чаще на 3–5й день развиваются симптомы поражения двигательных черепных нервов: чаще бульбарной группы.

*Полиоэнцефаломиелитическую — характерны вялые парезы или

параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных сегментах верхних конечностей. «Свисающая голова», бульбарные нарушения;

полирадикулоневритическую — протекает с признаками поражения

корешков и нервов.

*Хроническая форма энцефалита проявляется кожевниковской эпилепсией

—постоянными миоклоническими подергиваниями определенных групп мышц с периодическим возникновением больших эпиприпадков.

Диагностика. Точная диагностика возможна с помощью Р С к, Р н. Выделение вируса из крови и ликвора. В крови—лейкоцитоз, увеличение С О Э,

в ликворе — клеточно-белковая диссоциация за счет лимфоцитов.

Профилактика. Применение тканевой культуральной вакцины для

вакцинации местного населения и лиц, направляемых на работу в

эндемические очаги. Иммунизация проводится троекратно с

последующей ревакцинацией через 4 — 12 мес.

 

Клещевой боррелиоз: эпидемиология, патогенез, клиника,

диагностика, лечение.

Резервуаром клещевого боррелиоза являются грызуны и дикие животные, а переносчиками – те же иксодовые клещи. Его очаги и сезонность

заболевания практически совпадают с клещевым энцефалитом. Однако если заболевание клещевым энцефалитом проявляется остро, то начало

заболевания клещевого боррелиоза может пройти  вообще  незамеченным. Возбудителем этого заболевания является боррелия, которая принадлежит к тому же виду спирохет, что и сифилитическая бледная трепонема.

Заболевание начинается после инкубационного периода, который продолжается от 3 до 30 дней и обычно протекает в 3 стадии.

*1 стадия. Возникает лихорадка умеренной интенсивности, сопровождающаяся общим недомоганием, напоминающая респираторно-

вирусную инфекцию. Примерно у 1/3 больных в это время вокруг места укуса клеща вспыхивает яркая четко очерченная  эритема округлой или

овальной формы от 10 до 50 см в диаметре. Она чаще всего не вызывает никаких ощущений. Иногда отмечается регионарная к ней

лимфаденопатия, также безболезненная. Эритема угасает через 2–3недели.

*2 стадия развивается через несколько недель или месяцев. Характерны неврологические проявления по типу менингорадикулита с волнообразным

течением: серозный менингит с умеренно выраженным менингеальным синдромом, лимфоцитарным плеоцитозом в сочетании с поражением

грудных и поясничных корешков; острого или подострого

энцефалита или менингоэнцефалита с рассеянной очаговой

симптоматикой. Нередко в этой стадии поражение сердечной мышцы с

нарушением проводящей системы сердца, рецидивирующие

моноартриты крупных суставов.

*3 стадия возникает через месяцы и годы. Ее основные клинические

проявления – хронические  артриты крупных суставов. Неврологические

проявления в виде энцефаломиелита с энцефалопатией, атаксией,

деменцией.

Диагностика. Основным методом является непрямая реакция иммунофлюоресценции с корпускулярным антигеном бактерии.

Лечение. Антибиотики в максимальных дозах и длительно. Кортикостероиды не применяют, поскольку они снижают эффективность антибиотикотерапии. Профилактика. Защита от укуса клещей.



написать администратору сайта