шок. В понятие шока входит остро развивающийся патологический процесс. Классификация видов шока в зависимости от причин его возникновения

Название	Классификация видов шока в зависимости от причин его возникновения
Дата	18.09.2022
Размер	25.93 Kb.
Формат файла
Имя файла	В понятие шока входит остро развивающийся патологический процесс.docx
Тип	Документы #682895

В понятие шока входит остро развивающийся патологический процесс, характеризующийся резким снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Классификация видов шока в зависимости от причин его возникновения.

Гиповолемический шок. Основная причина — резкое уменьшение объема циркулирующей крови или обезвоживание при следующих патологических состояниях: при травме, ожогах, кишечных инфекциях, перитоните, кишечной непроходимости, полиурии. Кардиогенный шок. Пусковой механизм — резкое уменьшение сердечного выброса из-за недостаточности насосной функции сердца или обструкции венозного притока к сердцу в результате септического процесса, тяжелой травмы грудной клетки, перикардита, тромбоза легочной артерии, расслаивания аневризмы аорты и т.д. Распределительный, или вазогенный, шок вызван непосредственным воздействием поражающего фактора на сосудистую стенку и депонированием крови в венозных бассейнах при сепсисе, анафилаксии, острой гормональной недостаточности, нейротоксикозе, коме различного генеза.

Клиническая картина. Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств кровообращения.

Компенсированная фаза: сознание ясное, часто ребенок возбужден, отмечается тахикардия, АД нормальное или повышенное, бледность или мраморность кожи, цианоз губ, конечности холодные на ощупь, ЦВД снижено до 40-20 мм вод. ст.

Фаза выраженного шока: ребенок заторможен, систолическое АД ниже 80 мм рт. ст., пульс нитевидный, тахикардия до 150% от возрастной нормы, резкая бледность кожи, тахипноэ, акроцианоз, олигурия, пульс слабый, ЦВД снижено до 20 мм вод. ст.

Декомпенсированная фаза: выраженные нарушения сознания вплоть до комы, мышечная гипотония, систолическое давление ниже 60 мм рт. ст., распространенный цианоз кожи и слизистых, нитевидный пульс, анурия, ЦВД отрицательное.

Терапия зависит от варианта шока и требует коррекции основного заболевания.

Неотложная помощь при любом виде шока:

Придать ребенку горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.
Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.
Дать увлажненный 100%-ный кислород (через маску или носовой катетер).
Устранить основную причину развития шока (остановить кровотечение, купировать болевой синдром, прекратить введение аллергена, устранить напряженный пневмоторакс
и т. д.).
При признаках декомпенсации кровообращения и низком ЦВД — инфузионная терапия растворами 0,9%-ного натрия хлорида, реополиглюкина, 5%-ного альбумина из расчета 20 мл/кг/ч под контролем диуреза, ЧСС, АД, аускультативной картины в легких.
При артериальной гипотензии — введение в/в титрование допамина в дозе 6-8-10 мкг/кг/мин под контролем АД и ЧСС. Методика введения допамина: «матричный» раствор готовят путем разведения официнального раствора (в 1 мл — 40 мг) в 100 раз (1 мл — в 100 мл физраствора или 5%-ной глюкозы). Приготовленный раствор вводится в/в капельно или струйно, его дозировка зависит от задач терапии. Введение этого раствора в дозе 0,3 мл/кг/ч (2 мкг/кг/мин) обеспечивает сосудорасширяющий эффект и повышает диурез, в дозе 0,6 мл/кг/ч (4 мкг/кг/мин) — кардиостимулирующий эффект (увеличивает минутный объем крови), в дозе 1,2 мл/кг/ч (8 мкг/кг/мин) — сосудосуживающий эффект.
Коррекция сопутствующих состояний: гипогликемии, метаболического ацидоза, надпочечниковой недостаточности.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – это разновидность шока, при котором пусковым фактором является инфекция, приводящая к системным реакциям организма, что сопровождается тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушением микроциркуляции и кровоснабжения тканей.

1 стадия- температура тела 38,5-40,5, умеренная тахикардия, АД нормальное или незначительно повышено, тахипноэ, гиперпноэ, диурез удовлетворительный или снижен до 25 мл/час, сознание сохранено, возможны возбуждение и беспокойство.

2 стадия - температура тела нормальная или снижена, выраженная тахикардия, пульс слабый, систолическое АД снижено до 60-90 мм.рт.ст., выраженное тахипноэ, уменьшение диуреза 25 – 10 мл/час, заторможенность, оглушенность, вялость.

3 стадия – резкая тахикардия, пульс нитевидный или не определяется, АД очень низкое или не определяется, резкое тахипноэ, олигурия менее 10 мм/час или анурия, сознание помрачено, сопор.

4 стадия – отсутствие сознания (кома), выраженное нарушение дыхания.

Неотложная помощь.

Внутривенное введение глюкокортикоидов 5-10 мг/кг в пересчете на преднизолон. При положительной динамике – повторное введение глюкокортикоидов через 6 часов в прежней дозе. При недостаточной эффективности - повторное введение глюкокортикоидов в полной или уменьшенное вдвое дозе с интервалом 30-40 минут.

Инфузионная терапия для восстановления ОЦК: коллоидные растворы (реополиглюкин, альбумин) 15-20 мл/кг, кристаллоидные растворы 130-140 мл/кг в сутки. Кислородотерапия и госпитализация в инфекционное отделение.

Травматический шок – остро возникающая несостоятельность кровообращения в результате чрезмерного физического воздействия с критическим расстройством тканевой перфузии, ведущей к дефициту кислорода в тканях, повреждению клеток и нарушению функции органов.

В развитии травматического шока важную роль играют:

− острая кровопотеря,
− выраженная болевая импульсация,
− непосредственное повреждение органов и опорно-двигательного аппарата.

В ряде случаев (при наличие черепно-мозговой травмы, выраженном болевом синдроме и др.) функциональный ответ на травму снижен или отсутствует, в связи с чем установить степень тяжести шока, ориентируясь по уровню артериального давления, невозможно. Поэтому оценку шокогенности травмы необходимо проводить по механизму и характеру повреждений

Геморрагический шок – патологический процесс, связанный с острым и массивным кровотечением любого генеза, сопровождающийся резким снижением ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов

1. По показаниям — комплекс сердечно-легочной реанима- ции.

2. Устранить причину кровотечения.

3. Обеспечить свободную проходимость дыхательных пу- тей, ингаляция 100% кислорода.

4. Катетеризация магистральных сосудов.

5. Инфузия препаратов ГЭК (Рефортан, Рефортан плюс, Стабизол) в дозе 5-6 мл/кг со скоростью 0,75-1,2 мл/кг/мин, до относительной стабилизации АД, затем — 0,1-0,5 мл/кг/мин.

6. При неэффективности — инфузия 7-7,5% раствором NaCl в дозе 2-4 мл/кг со скоростью 60-80 кап/мин, или ПСК в дозе 20 мл/кг .

7. Оптимальной является инфузионно-трансфузионная схе- ма замещения кровопотери по П. Г. Брюсову:

8. В/в 10% раствор кальция глюконата в дозе: новорожден- ным — 1-2 мл/кг, 1-2 года — 0,5 г, 2-4 года — 1 г, 5-6 лет — 1- 1,5 г, старшего возраста — 2-3 г.

9. Эндотелиотропная терапия: L-лизина эсцинат: 1год — 0,22 мг/кг, 5 лет — 0,18 мг/кг, 10 лет — 0,15 мг/кг, старше 14 лет — 0,12 мг/кг с 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно медленно.

10. При необходимости — анестезиологическое обеспечение, лучше кетамин (кеталар, калипсол) в дозе 3-5 мг/кг внутри- венно.

11. Экстренная госпитализация в положении Тренделенбурга в специализированный стационар.

Носовые кровотечения чаще обусловлены повреждением сосудистых сплетений передней части перегородки носа (область Киссельбаха

При повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь выливается наружу, при задних - заглатывается, си- мулируя желудочное и (или) легочное кровотечение. Цвет крови ярко-красный. При заглатывании крови возможна кровавая рво та. В случаях обильного кровотечения появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.

Создать ребенку спокойную обстановку.
Усадить ребенка, слегка наклонив голову вперед или уложить на бок без подушки.
Прижать пальцем крыло носа к перегородке со стороны кровотечения на 2-3 минуты.
Наложить холод на переносицу – кусок ткани, смоченной холодной водой, пузырь со льдом.
В кровоточащую половину носа ввести ватный тампон или марлевую турунду, смоченные 3% р-ром перекиси водорода или сосудосуживающими каплями или 5-10% р-ром кальция хлорида.
Гемостатическая губка с тромбином, адроксон.
Передняя тампонада носа.
При необходимости кровоостанавливающие средства в/венно.
Если АД высокое – гипотензивые средств

Пальцевое прижатие общей сонной артерии

1. Точка пальцевого прижатия артерии находится на пересечении проекционной линии (от середины расстояния между углом нижней челюсти и верхушкой сосцевидного отростка к грудино-ключичному суставу) с сонным бугорком поперечного отростка VI шейного позвонка. Эта точка обычно соответствует середине длины переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2. Врач располагается лицом к пострадавшему. Дистальную фалангу I пальца размещает на передней поверхности шеи в точке прижатия, остальные пальцы – на задней поверхности шеи.

3. Для прижатия артерии к сонному бугорку нужно сближать пальцы в строго сагиттальном направлении:

• если вектор будет отклоняться кнаружи, то общая сонная артерия соскользнет с поперечного отростка и попытка остановить кровотечение будет неэффективной;

• при давлении в медиальном направлении можно сдавить трахею и вызвать асфиксию.

10.1.2. Пальцевое прижатие лицевой артерии

1. Проекционная линия лицевой артерии проходит от середины длины тела нижней челюсти к медиальному углу глаза;

• точка пальцевого прижатия находится на середине нижнего края тела нижней челюсти у самого начала проекционной линии.

2. Врач располагается лицом к пострадавшему;

• сложенные II–V пальцы накладывают на тело нижней челюсти противоположной стороны, а дистальную фалангу большого пальца помещают в точку прижатия;

• сводя пальцы, производят компрессию лицевой артерии.

Пальцевое прижатие поверхностной височной артерии

1. Проекционная линия поверхностной височной артерии проходит от середины скуловой дуги к макушке:

• точка пальцевого прижатия находится на 1–2 см выше середины длины скуловой дуги.

2. Врач находится сбоку от пострадавшего.

Способы окончательной остановки кровотечения

К способам окончательной остановки кровотечения относятся:

1. Лигирование сосудов:

• непосредственно в ране;

• вне раны в пределах здоровых тканей на протяжении артерии.

2. Шов сосудов, который относительно длины окружности подразделяют на два вида:

• боковой;

• циркулярный.

Для лигирования мелких сосудов (в подкожной клетчатке, мышцах) используется в основном рассасывающийся материал (например, кетгут). Для перевязки сосудов среднего и крупного калибров применяют шелк или синтетические нити.

В стоматологии выделяют причины общего, местного и смешанного типа. Кровотечение может возникнуть из-за ошибки врача, несоблюдения рекомендаций пациентом или приема препаратов для лечения общих заболеваний. Местные причины

Разрыв сосудов при травматическом проведении операции;

отламывание корневой перегородки или альвеолы (лунки);

воспаления в области зуба, который удалили;

действие адреналина (после сужения кровеносных сосудов, наступает вторая фаза – их расширение);

расплавление тромбов, закупоривающих сосуды, под воздействием гнойных выделений;

местная гиперемия (переполнение кровью сосудов).

Возникает от горячей еды, напитков, полосканий или компрессов. Прикладывать тепло к ране после экстракции ни в коем случае нельзя! Таким образом, возникновение кровотечений может спровоцировать не только ошибка врача, но и действия пациента.

Общие причины

Самой распространенной из них является резкий подъем артериального давления в результате гипертонического криза, чрезмерной физической нагрузки, тепловых процедур (баня, сауна, горячая ванна). На втором месте стоят заболевания, влияющие на свертываемость крови: гемофилия, лейкоз, геморрагические болезни. Профузное кровотечение возникает при нераспознанных сосудистых опухолях (гемангиомах). Поэтому важно проводить рентгенологическое обследование, которое такие изменения показывает. Прием антикоагулянтов также способен спровоцировать луночковое кровотечение после удаления.
Выделение крови делят на первичное, которое начинается сразу после операции, и вторичное, когда кровотечение начинается через некоторое время. Интенсивность кровотечений определяют в зависимости от того, сколько кровит лунка после удаления:

1 степень – кровь идет 20-30 минут, пропитывает тампоны и окрашивает слюну. 2 степень – кровотечение продолжается больше, чем 40 минут, кровь и слюна интенсивно смешиваются.

3 степень – выделение крови не останавливается больше часа, пациент плюется кровью.
После удаления зуба, хирург-стоматолог обрабатывает рану и накладывает стерильный тампон. Пациента просят плотно зажать тампон зубами и держать около получаса. Если тампон быстро пропитывается кровью, его следует сменить. Если кровь не остановилась через 20-30 минут, сухой тампон меняют на смоченный раствором перекиси водорода. Для сужения сосудов можно использовать холодный компресс. Лед прикладывают к щеке, предварительно обернув его полотенцем, чтобы не обморозить кожу. Компресс держат 10-15 минут, затем делают перерыв и повторяют процедуру. После операции стоматолог рекомендует обезболивающие препараты. Следует придерживаться этих рекомендаций, чтобы случайно не выпить средство, содержащее аспирин, который разжижает кровь и может вызвать кровотечение.

Способы остановки луночкового кровотечения зависят от его причины и локализации: если произошел разрыв десны, слизистой, их зашивают; на кровоточащий сосуд накладывают лигатуру (специальную нить для перевязки сосудов); при кровотечении из альвеолы (лунки) на нее накладывают тампон из йодоформной марли. Его оставляют в ране на несколько дней.