Клетки задних рогов спинного мозга+++ ( Скоромец, страница 115).. Клетки задних рогов спинного мозга ( Скоромец, страница 115)
 Скачать 452.02 Kb.
|
|
23.Слуховая агнозия наступает при поражении: теменной доли лобной доли затылочной доли височной доли +++ гипоталамуса 24.Клиническими особенностями иммунозависимогокоренного энцефалита являются: возникновение неврологических симптомов на 3-6-й день после появления сыпи +++ возникновение неврологических симптомов на 2-3-й неделе после возникновения сыпи возникновение неврологических симптомов через месяц после возникновения сыпи возникновение неврологических симптомов через два месяца после возникновения сыпи возникновение неврологических симптомов через три месяца после возникновения сыпи 25.Синдром компрессии корешка S1 проявляется: снижением силы трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев стопы снижением коленного рефлекса выпадением ахиллова рефлекса +++ нарушением отведения бедра нарушением разгибания бедра 26.Вертебро-базилярная и каротидная системы мозгового кровотока анастомозируют через артерию: переднюю соединительную заднюю соединительную+++ глазную заднюю нижнемозжечковую среднюю мозговую 27.Двигательные и чувствительные нарушения при остром рассеянном энцефаломиелите обусловлены поражением: головного и спинного мозга+++(+корешки переф нервов) оболочек мозга корешков спинного мозга периферических нервов спинальных ганглиев 28.Хватательный рефлекс физиологичен у детей в возрасте: до 1-2 месяцев+++ до 3-4 месяцев до 5-6 месяцев до 7-8 месяцев до 12 месяцев 29.Для синдрома Броун-Секара характерно поражение: бокового столба спинного мозга заднего столба спинного мозга половины спинного мозга+++ всего поперечника спинного мозга задней половины спинного мозга 30. Спастичность-это: повышение мышечного тонуса+++ снижение мышечного тонуса атрофия мышц нарушение походки повышение глубоких рефлексов 31. У больного отсутствуют активные движения в ногах. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы в них повышены, клонус стоп и надколенных чашечек, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Брюшные рефлексы сохранены. Топический диагноз: ствол мозга спинноймозга на уровне С1-С4 верхняя треть передней центральной извилины с двух сторон+++(сборник задач) спинной мозг на уровне Th12 правое полушарие мозжечка 32.Больному 26 лет. С 18 лет появились затруднения в движениях (после сильного сокращения расслабление мышц резко затруднено, повторные движения уменьшают эти движения). Симптомы усиливаются на холоде. Отец больного страдает аналогичным заболеванием. В статусе: затруднено жевание, сжатие рук в кулак, трудно начинает любое движение. Мышечная система развита хорошо, мышцы плотные на ощупь. Сухожильные рефлексы возникают с некоторой задержкой. Повышена механическая возбудимость мышц: возникающее после удара молоточком сокращение мышц медленно сменяется расслаблением.Предварительный диагноз: болезнь Томсена++++ болезнь Дюшенна болезнь Фридрейха болезнь Ландузи-Дежерина болезнь Кугельберга-Веландера 33.Пациент 18 лет, обратился в поликлинику с жалобами на дрожание левой руки, которое постепенно, в течении нескольких месяцев, распространилось на правую руку, присоединилось нарушение почерка, речи (по типу легкой дизартрии). Известно, что с 7 лет состоит на учете у гепатолога с диагнозом: хронический активный гепатит, неуточненного генеза. Объективно врачом общего профиля было выявлено: крупно-амплитудный дрожательный гиперкинез в верхних конечностях, интенционный тремор при выполнении координаторных проб в верхних конечностях, мышечный тонус повышен по типу «пластической» ригидности. При осмотре офтальмологом на щелевой лампе по краю радужки определяются фрагменты кольца бурого цвета. Клинический диагноз: болезнь Вильсона-Коновалова++++ болезнь Паркинсона дистрофия Томпсона подкорковый синдром хорея Гентингтона 34. У больного стопа отведена кнаружи. Затруднено подошвенное сгибание и приведение стопы. Гипестезия на подошве, и наружном крае стопы, не вызывается ахиллов рефлекс. Сухие кожные язвы в области пятки. Топический диагноз поражение большеберцового нерва++++ поражение малоберцового нерва поражение икроножного нерва поражение седалищного нерва поражение бедренного нерва 35.Больной 13 лет доставлен в приемное отделение машиной «скорой помощи» из школы. Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, боли в пояснице, грудной клетке. Заболел остро. При осмотре: сознание ясное, но в контакт вступает неохотно. Лежит на боку, запрокинув голову, стонет, наблюдается повторная рвота. Лицо бледное. Температура тела 38,5°. Повышенная чувствительность к свету и звуку. Движения конечностей в полном объеме, тонус мышц несколько повышен в сгибателях. Гиперестезия кожных покровов. Сухожильные рефлексы равномерно снижены. Патологический рефлекс Оппенгейма с обеих сторон. Ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца, симптом Кернига под углом 90°, выражен симптом Брудзинского (верхний и нижний).Люмбальная пункция: ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает под давлением более 300 мм вод. ст., белок—0,66 гр\л, цитоз — 200 (лимфоциты — 100%), сахар —3,3 ммоль/л, хлор— 211,5 ммоль/л. Клинический диагноз: острый первичный серозный менингит++++ хронический вторичный серозный менингит первичный хронический гнойный менингит туберкулезный менингит острый гнойный менингит 36.Больной Т. 16 лет. Во время тренировки внезапно вскрикнул, потерял сознание, упал. Травмы черепа не было. Около двух месяцев назад жаловался на шум в правом ухе, к врачу не обращался, постепенно шум прекратился. Ежегодно осматривается во врачебно-физкультурном диспансере, отклонений в состоянии здоровья не отмечено.При осмотре: сознание утрачено, глубокая кома. АД— 100/60. Дыхание типа Чейн-Стокса. Зрачки широкие, реакция на свет отсутствует. Корнеальные рефлексы утрачены. Резкое напряжение мышц разгибателей конечностей, руки и ноги вытянуты. Мышцы на ощупь твердые, пассивное сгибание невозможно. Периодически мышечный тонус снижается в разгибателях и повышается в сгибателях. Сухожильные рефлексы высокие, клонусы надколенников и стоп. Патологические рефлексы Бабинского с обеих сторон. Ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца. Предварительный диагноз: паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние в левом полушарии субарахноидальное кровоизлияние в правом полушарии субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние с прорывом в желудочковую систему+++ тромбоэмболия легочных артерий инфаркт миокарда 37.У пациента отмечается изменение поведения, эйфория, безразличие к окружающему, снижение критики, дурашливость. Топический диагноз: А.поражение лобной доли++++ В.поражение височной доли С.поражение теменной доли Д.поражение затылочной доли Е.поражениепрецентральной извилины 38.Больная М 63 лет внезапно отметила появление шума в голове, легкое головокружение, «туман перед глазами». Около 10 лет наблюдается терапевтом по поводу стенокардии. Два года назад перенесла инфаркт миокарда.Объективно; острота зрения на оба глаза равна 1,0. Левосторонняя гемианопсия. Других изменений в неврологическом статусе нет. АД—150/80 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия, пульс 92—98 уд.в мин.Предварительный диагноз: геморрагический инсульт в бассейне левой передней мозговой артерии ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии геморрагический инсульт в каротидном бассейне ишемический инсульт в бассейне правой задней мозговой артерии++++ ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне 39. Пациентка 72 лет, страдает артериальной гипертензией, постоянную гипотензивную терапию не принимает. Сегодня утром появились неловкость и онемение в правой верхней конечности, асимметрия лица (опущение правого угла рта). Топический диагноз: бассейн правой средней мозговой артерии бассейн передней мозговой артерии слева бассейн задней мозговой артерии справа бассейн левой средней мозговой артерии++++ бассейн задней мозговой артерии слева 40.Пациент 52 года. Объективно: замедленная мелкими шагами походка с затруднением в начале движений и при окончании движений. Топический диагноз: поражение паллидарного отдела +++ поражение стриарного отдела поражение коры головного мозга поражение мозжечка поражение ствола мозга 41.У пациента парез левой половины мягкого неба, отклонения язычка вправо, повышение сухожильных рефлексов, патологические рефлексы на правых конечностях. Топический диагноз: поражение продолговатого мозга на уровне двигательного ядра IX и Х нервов слева +++++ поражение продолговатого мозга на уровне XII нерва слева поражение колена внутренней капсулы слева поражение заднего бедра внутренней капсулы слева поражение гипоталамуса 42.У пациента при периметрии выявлено выпадение верхних квадрантов полей зрения Топический диагноз: поражение наружных отделов зрительного перекреста поражение язычной извилины ++++ поражение глубинных отделов теменной доли поражение первичных зрительных центров в таламусе поражение зрительного нерва 43.Пациент М. жалобы на возникновение судорожных припадков, которые начинаются с пальцев левой ноги. Топический диагноз: поражение в переднем адверсивном поле справа поражение в верхнем отделе задней центральной извилины справа поражение в нижнем отделе передней центральной извилины справа поражение в верхнем отделе передней центральной извилины справа ++++ поражение в нижнем отделе задней центральной извилины справа 44.У пациента при осмотре выявлено изменение кисти в виде формирования "когтистой лапы". Топический диагноз: A. поражение локтевого нерва++++ B. поражение лучевого нерва C. поражение срединного нерва D. поражение бедренного нерва E. поражение малоберцового нерва 45.При обследовании у больного выявлены: шаткость при ходьбе, особенно в темноте и при закрытых глазах, неустойчивость в позе Ромберга, снижение мышечного тонуса в обеих ногах, чувство ползания мурашек в них. Больной путает название пальцев и направления пассивных движений в них. Топический диагноз: двустороннее поражение передних столбов (путей Голля) спинного мозга одностороннее поражение боковых столбов (путей Бурдаха) спинного мозга двустороннее поражение задних столбов (путей Голля) спинного мозга двустороннее поражениезадних столбов(путей Бурдаха) спинного мозга+++ одностороннее поражение передних столбов (путей Бурдаха) спинного мозга 46. Девочка Н., 7 лет, жалобы на периодически возникающие приступы слабости во всех группах мышц, возникающие, как правило, после физической нагрузки. Перед приступом ощущает покалывание в области лица, конечностей, затем внезапно падает из-за резкой мышечной слабости. Длительность приступа от 30 минут до 2 часов, с нарушением ритма дыхания, после приступа некоторое время сохраняется мышечная слабость. В неврологическом статусе:склонность к тоническим спазмам пальцев рук, мышц лица после кратковременного напряжения. Со слов родителей, данная особенность наиболее заметно проявляется поле переохлаждения. Топический диагноз: поражение множества периферических нервов++++ поражение мышечных волокон поражение на уровне ионных каналов мембран клеток поражение на уровне альфа-мотонейронов спинного мозга поражение на уровне мотонейроновкоры головного мозга (прецентральная извилина) 47.Мужчина 35 лет поступил с жалобами на слабость в ногах. Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенес ОРВИ. В неврологическом статусе: мышечный тонус в ногах снижен, снижена сила в дистальных отделах конечностей – до 4 баллов, в проксимальных отделах – до 3 баллов. Глубокие рефлексы с ног не вызываются. Отмечается легкая слабость в проксимальных отделах рук. Глубокие рефлексы на руках снижены, больше в проксимальных отделах. Умеренно выражены симптомы натяжения (симптом Лассега50 градусов) с двух сторон, других чувствительных нарушений нет. Функция тазовых органов не нарушена. Предварительный диагноз: энцефаломиелит миелит опухоль спинного мозга острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия+++ алкогольная полинейропатия 48.Больной предъявляет жалобы на пошатывание при ходьбе. При осмотре выявлены: нистагм при взгляде в стороны, интенционное дрожание при пальценосовой пробе, больше слева, адиадохокинез слева, нечеткость при коленно-пяточной пробе с обеих сторон, несколько больше слева. Выраженная мышечная гипотония в левых конечностях. С закрытыми глазами падает влево. Речь растянута с ударением на отдельные слоги. Топический диагноз: поражение правого полушария мозжечка поражение продолговатого мозга поражение левого полушария мозжечка++++ поражение моста мозга поражение ствола мозга 49. Женщина, 52 лет страдает сахарным диабетом II типа в течение 10 лет; жалуется на сильный зуд и боль в правой стопе. При осмотре: суставы стоп деформированы, кожа на стопах истончена, Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные – очень низкие. Гипестезия в ногах – до средней трети голени. Предварительный диагноз: острая демиелинезирующаяполирадикулоневропатия алкогольная полиневропатия диабетическая полиневропатия++++ дифтерийная полиневропатия мышьяковая полинейропатия 50.Пациент 28 лет. Жалобы на нарушение движений в верхних конечностях. Объективно: паралич мелких мышц сгибателей кисти и пальцев, нарушение чувствительности в области инервации С7, Th1 корешков. Предварительный диагноз: паралич Дежерина-Клюмпке++++ паралич Дюшена-Эрба спастический паралич Штрюмпеля. туберозный склероз болезнь Гамсторп 51.Больная 48 лет. Два года тому назад в течение нескольких дней было лихорадочное состояние, которое сопровождалось сонливостью и двоением перед глазами. Спустя пять месяцев стала ходить медленно. Движения рук и ног стали замедленными, как бы «скованными». В последующие месяцы присоединилась повышенная потливость, особенно лица, слюнотечение, ритмичное дрожание кистей рук и нижней челюсти. Лицо маскообразное, взгляд устремлен в одну точку. Речь монотонная, замедленная. Ходит мелкими шагами. При ходьбе туловище наклонено вперед, руки согнуты в локтевых суставах, приведены к туловищу Повышение пластического тонуса рук и ног. Ритмичное, стереотипное, мелкое дрожание кистей и нижней челюсти в покое. Гиперсаливация. Сальность лица. Инициатива снижена, больная назойлива. Предварительный диагноз: эпидемический энцефалит (Экономо), стадия паркинсонизма+++++ лекоэнцефалитШильдера клещевой энцефалит (менингоэнцефалитическая форма) посттравматический энцефалит, паралитическая форма герпес-вирусный энцефалит, менингоэнцефалитическая форма 52.Пациент Д., 36 лет, во время работы на стройке резко почувствовал головную боль, «как удар молотом», ненадолго потерял сознание. Затем появилось отсутствие движений в правых конечностях, нарушилась речь – стала напоминать бессмысленный набор букв, «речевой салат». Уровень АД – 280/120 мм рт.ст. В неврологическом статусе: Спастическийгипертонус в правых конечностях, повышение сухожильных рефлексов справа. Патологические рефлексы Россолимо, Оппенгейма, Гордона справа, клонус стопы справа. Чувствительность не нарушена. Топический диагноз: затылочная доля справа теменно-височная доля слева+++ теменно-височная доля справа затылочная доля слева лобная доля слева 53.Врач был вызван на дом к мужчине 77 лет, который почувствовал слабость в правых конечностях, умеренно выраженную головную боль и утратил способность говорить. При неврологическом осмотре выявлен глубокий правосторонний гемипарез с преимущественным поражением руки, моторная афазия и правосторонняя гемигипестезия. Пульсация сонной артерии слева ослаблена. За последние 2 месяца пациент кратковременно трижды терял речь и, вместе с тем, возникала слабость в правой руке, но раньше эти симптомы проходили в течение получаса. Топический диагноз: передней мозговой артерии слева передней артерии сосудистого сплетения задней мозговой артерии слева позвоночной артерии слева внутренней сонной артерии слева+++ 54.Пациент В., 74 лет, длительное время страдает артериальной гипертензией, атеросклерозом сосудов головного мозга. В последние полгода начал предъявлять жалобы на тугоподвижность в суставах, затруднение при ходьбе (перед началом ходьбы надо некоторое время расходиться, чтобы начать движение). Родные стали отмечать обеднение круга интересов, пациент стал безэмоциональным. В неврологическом статусе: мышечный тонус по типу «зубчатого колеса», поза «просителя», «восковая гибкость», ходьба мелкими шажками, пропульсии, латеропульсии. Топический диагноз: таламус прецентральная извилина постцентральная извилина хвостатое ядро черная субстанция+++++ 55.У больной после простуды возникли стреляющие боли в левой половине лица и в ухе, с последующим присоединением отека, пузырьковых высыпаний и гиперестезии на одноименной половине. Топический диагноз: Варольев узел Фолеев узел Гассеров узел++++ Гордеевский узел Фолопьев узел 56. У пациента клонические судороги левой ноги, начинающиеся со стопы. В последнее время присоединился спастический парез левой ноги, преимущественно, в дистальных отделах. Топический диагноз: верхняя часть передней центральной извилины правого полушария;++++ нижняя часть передней центральной извилины левого полушария; верхняя часть передней центральной извилины левого полушария; зрительный бугор справа; внутренняя капсула. 57.Больной 32 лет, слесарь. Попал в автомобильную катастрофу. В результате травмы правая рука повисла, как плеть. Через несколько дней появились движения в пальцах и лучезапястном суставе. При осмотре: Резкое ограничение активного отведения и вращения правого плеча кнаружи. Сгибание предплечья совершенно невозможно, разгибание слегка удается. Предплечье пронировано. Правая лопатка отстает от туловища. Атрофия правых дельтовидной, двуглавой, трехглавой, большой грудной и лопаточных мышц. Тонус мышц понижен. Понижение болевой чувствительности в виде полосы по наружному краю надплечья, плеча и предплечья, что соответствует корешковой иннервации С 5- С 6. Сгибательно-локтевой и разгибательно-локтевой рефлексы отсутствуют. Предварительный диагноз: паралич Дюшенна-Эрба++++ дистрофия Эрба-Рота паралич Дежерина-Клюмпке дистрофия Томпсона спастический паралич Штрюмпеля 58. Больного в течение 5 месяцев беспокоит постепенно нарастающая головная боль, усиливающаяся под утро, в последнее время присоединилась рвота, снижение зрения на оба глаза и пошатывание при ходьбе влево. Со стороны черепных нервов патологии не выявлено. Тонус в левых конечностях снижен, координаторные пробы плохо выполняет левыми конечностями (интенционный тремор, мимопопадание). При обследовании офтальмологом выявлены застойные диски зрительного нерва с двух сторон. Предварительный диагноз: психогенный припадок. сосудистая деменция энцефалит Экономо опухоль задней черепной ямки++++ криптогенная эпилепсия 59.Во время проведения профессионального осмотра на химическом заводе, один из рабочих пожаловался на ощущение онемения и слабости в стопах, появившиеся несколько месяцев назад, но последнее время усилившиеся. Объективно: выявляется угнетение карпорадиальных и ахилловых рефлексов, гипестезия в дистальных отделах конечностей, дистальный гипергидроз, лабильность ЧСС. Топический диагноз: поражение спинного мозга поражение сплетений поражение ганглий множественное поражение нервов верхних и нижних конечностей поражение отдельных корешков++++ 60.Мужчина 43 лет обратился с жалобами на головную боль, высокую температуру, фотобоязнь, тошноту, рвоту. Несколько месяцев назад обнаружил безболезненную язвочку на половом члене, которая через месяц прошла самостоятельно. В неврологическом статусе обнаружено поражение II, VI, VII пар черепных нервов. В спиномозговой жидкости отмечается лимфоцитарный плеоцитоз, повышение уровня белка. Предварительный диагноз: туберкулезный менингит лептоспироз сифилитический менингит +++ инфекционный мононуклеоз токсоплазмоз 61.Больную беспокоят жгучие, мучительные боли в левой половине лица и шеи, сопровождающиеся ощущением «распирания», обильным потоотделением и пастозностью в этой области.Объективно: левая глазная щель шире правой, зрачок расширен, слева — экзофтальм. В области левой половины лица и шеи бледность кожных покровов, гиперестезия с гиперпатическим компонентом, понижение кожной температуры. Предварительный диагноз: синдром Фовиля синдром Дежерина-Мажанди синдром Пурфур-ДюПти++++ синдром Мийяра-Гублера синдром Вебера 62.У пациента 69 лет, страдающего гипертонической болезнью, внезапно, после сна, возникла слепота на левый глаз и слабость в правых конечностях. Топический диагноз: бассейн правой средней мозговой артерии бассейн передней мозговой артерии слева бассейн задней мозговой артерии справа бассейн левой средней мозговой артерии бассейн задней мозговой артерии слева+++++ 63.У больного асимметрия лица, лагофтальм, симптом Шарко положительный слева. Топический диагноз поражения лицевого нерва: поражение корешка лицевого нерва в мосто-мозжечковом углу поражение лицевого нерва в области внешнего колена поражение корешка лицевого нерва в области внутреннего колена поражение лицевого нерва выше отхождения от него барабанной струны поражение лицевого нерва в области шилососцевидного отверстия+++ 64.Мужчина, 32 лет, преподаватель, поступил в клинику с жалобами на онемение и слабость в правой руке. Объективно: сколиоз грудного отдела позвоночника, сила в правой руке несколько снижена, гипотония, гипотрофия мышц в дистальных отделах верхних конечностей. Отсутствует болевая и температурная чувствительность на правой руке. Мышечно – суставное чувство сохранено. Правая кисть синюшная отмечается гипергидроз, гиперкератоз кожи. Предварительный диагноз: полиомиелит сирингомиелия++++ полинейропатия боковой амиотрофический склероз нарушение спинального кровообращения 65. Пациентка К., 24 лет, после родов резко нарушилось зрение, вплоть до полного отсутствия, которое впоследствии самостоятельно регрессировало через 2 недели. В неврологическом статусе у пациентки: оживление сухожильных рефлексов, скандированная речь, интенционный тремор при выполнении координаторных проб. При проведении МРТ головного мозга: мелкие очаги размером около 3-4 мм, расположенные субкортикально, активно накапливающие контраст. Поставьте предварительный диагноз: ишемический инсульт геморрагический инсульт менингит рассеянный склероз++++ болезнь Бехчета 66.Пациент 18 лет. Жалобы на общую слабость, слабость в конечностях. Объективно: голова опущена на шею, лицо амимичное, веки опущены, ноги и руки утончены в дистальных отделах. Отмечаются «выеденные» стопы, «обезьяньи» кисти. Походка типа «степаж». Гипотония мышц конечностей, рефлексы снижены. На ЭКГ частичная блокада ножек пучка Гиса. Предварительный диагноз: дистрофическая миотонияРоссолисо-Штейнерта-Куршмана++++ синдром Паркинсона торсионая дистония болезнь Якобса болезнь Меньера 67.У пациента в неврологическом статусе: нижняя спастическая параплегия, расстройство функций тазовых органов, проводниковое нарушение чувствительности с уровня Th10. Предварительный диагноз: миелит на уровне шейного отдела позвоночника миелит на уровне грудного отдела позвоночника+++ острое нарушение спинального кровообращения в бассейне артерии Адамкевича грыжа диска Th10-Th11 серингомиелия 68.Больной В. 72 лет доставлен в приемное отделение. В сопроводительных документах указано, что пациент был обнаружен лежащим на скамье в сквере. Сознание не терял. Во время обследования на месте выявлено нарушение движений в правой руке и затруднение речи. Произносил отдельные слова, из которых можно было понять, что у него внезапно возникло головокружение. При осмотре: сознание сохранено, но вял, апатичен. В речевой контакт не вступает. На обследование реагирует гримасой неудовольствия. Пульс аритмичный, в среднем 104 удара в мин. АД — 150/100. Правый угол рта опущен Язык не высовывает. Выражен хоботковый рефлекс. Постоянно двигает левой рукой, правая — неподвижна. Правая стопа повернута кнаружи. Движения правой ноги в ответ на покалывание иглой ограничены. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Па правой стопе вызывается рефлекс Бабинского. Менингеальных симптомов нет. Предварительный диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой задней мозговой артерии острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии++++ острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой передней мозговой артерии острое нарушение мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне 69.У пациента сходящееся косоглазие при спастической диплегии. Топический диагноз: поражение ядра отводящего нерва с обеих сторон поражение корешков отводящего нерва с одной стороны поражение нерва на основании мозга поражение ретикулярной формации мозгового ствола поражение коркового центра взора с обеих сторон +++ 70. Женщина 65 лет предъявляет жалобы на затруднение при глотании, частые поперхивания, слюнотечение, нарушение речи, плаксивость, подергивания в мышцах лица и шеи, затруднение удержания головы. При осмотре: слабость, атрофия и фасцикуляции в мышцах лица, языка, грудинноключично-сосцевидных и трапецивидных мышцах, дизартрия, дисфагия, рефлексы орального автоматизма, насильственные эмоции (плач, смех), оживление нижнечелюстного рефлекса и глубоких рефлексов конечностей с обеих сторон. Результаты лабораторных исследований – без особенностей. Предварительный диагноз: боковой амиотрофический склероз++++ рассеянный склероз энцефалопатия 3 степени ишемический инсульт малая хорея 71.У ребенка, 9 месяцев, в течение 2 месяцев отмечается постепенное нарастание мышечной слабости, утомляемости. При осмотре выявлено: мышечная гипотония, гипорефлексия, снижение силы и объема активных движений, фасцикулярные подергивания в мышцах. Принцип диагностики: электромиография +++++ вызванные зрительные потенциалы вызванные слуховые потенциалы электроэнцефалография эхоэнцефалоскопия 72.К невропатологу обратились родители мальчика 5 лет с жалобами на нарушение речи у ребенка. В последнюю неделю он стал очень много говорить, предложения часто бессмысленные, отказывается слушаться родителей, раздражителен, проявляет агрессию. Постепенно речь становилась беднее, в данный момент мальчик произносит лишь отдельные звуки. Неврологический статус без особенностей. Инструкций врача во время осмотра ребенок не выполняет, неконтактен. На ЭЭГ выявляются эпилептиформные изменения. Клинический диагноз: приобретенная эпилептическая афазия. Принцип лечения: A. клобазам 0,5-1,0 мг/кг/сут B. вальпроевая кислота 30-70 мг/кг/сут+++ C. топирамат 3-7 мг/кг/сут D. дексаметазон 1 мг/кг/сут E. этосуксимид 25-35 мг/кг/сут 73.У пациента жалобы на головную боль, головокружение, тошнота, рвота. Пациент работает на ферме. В ОАКэозинофилия. В анализе цереброспинальной жидкости незначительныйплеоцитоз с наличием эозинофилов. На МРТ головного мозга объемное образование головного мозга. Предварительный диагноз: эхинококкоз головного мозга. Принцип диагностики для подтверждения диагноза: КТ органов брюшной полости+++ Рентгенограмма черепа ИФА крови на инфекции бак посев цереброспинальной жидкости ангиография 74.Принцип лечения при некупирующемся гипертоническом церебральном кризе: диклофенак 3,0 в/м хлористый кальций 10% в/в дексон 10 мг в/в пентамин 5% 0,2-0,5 мл в 20 мл 5% р-ра глюкозы++++ пирацетам 10,0 в/в 75.У девушки, 20 лет, жалобы на частые приступы онемения и «ползания мурашек» в левой половине тела, начинающиеся со стопы и распространяющиеся вверх. Принцип диагностики: РЭГ ЭМГ МРТ головного мозга++++ МРТ спинного мозга рентгенография позвоночника 76.У женщины 40 лет четыре месяца назад появились периодически возникающие приступы « ползания мурашек» в левой половине туловища. Около месяца испытывает снижение болевых ощущений в левой половине туловища, часто не может попасть рукой в левый рукав одежды, испытывает затруднения при одевании обуви на левую ногу. В связи с этим обратилась к врачу семейной медицины. При осмотре: снижение всех видов чувствительности слева. По данным МРТ опухоль правой теменной области. Принцип лечения: оперативное лечение++++ консервативное лечение плазмафорез физиотерапия кенезиотерапия 77. Пациент М, 30 лет, неожиданно упал в магазине, потерял сознание, ударился головой. Окружающие видели, как тело сначала напряглось, вынулось дугой, в течение около 30 сек, затем конечности и голова начали ритмично подергиваться, так продолжалось еще 2 минуты, в конце отмечалось непроизвольное мочеиспускание. Затем пациент стал медленно приходить в сознание, не помнил, что с ним произошло, и где они находится. Назовите принцип диагностики при данном заболевании: люмбальная пункция ЭЭГ-мониторинг++++ ЭхоЭГ УЗДГ сосудов брахиоцефального ствола МРТ головного мозга 78.Пациент 25 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, развившиеся после падения с высоты своего роста на улице. Объективно: нистагм в крайних отведениях, легкая девиация языка вправо, дисметрия при выполнении координаторных проб. Предварительный диагноз: сотрясение головного мозга. Принцип диагностики: МРТ шейного отдела позвоночника люмбальная пункция КТ или МРТ головного мозга++++ электронейромиография электроэнцефалография 79. Пациент Д., 36 лет, во время работы на стройке резко почувствовал головную боль, «как удар молотом», ненадолго потерял сознание. Затем появилось отсутствие движений в правых конечностях, нарушилась речь – стала напоминать бессмысленный набор букв, «речевой салат». Уровень АД – 280/120 мм рт.ст. В неврологическом статусе: Спастическийгипертонус в правых конечностях, повышение сухожильных рефлексов справа. Патологические рефлексы Россолимо, Оппенгейма, Гордона справа, клонус стопы справа. Чувствительность не нарушена. На КТ головного мозга – признаки гематомы левой теменно-височной области объемом 60 мл. Назовите наиболее предпочтительный метод лечения: тромболизис антиагрегантная терапия сосудистая терапия антигипертензивная терапия оперативное лечение+++ 80.Молодой человек, 29 лет, поступил с жалобами на приступы потери сознания 1-2 раза в месяц. Во время приступа (со слов очевидцев) больной падает, тело напрягается, потом возникают судороги в конечностях, отмечается прикус языка, непризвольное мочеиспускание. Объективно: очаговой симптоматики не выявлено.Принцип лечения: диазепам++++ фенобарбитал депакин энцефабол люминал 81.Мужчина 32 лет обратился к врачу с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника, иррадиирующую в плечо, по лучевому краю предплечья, к большому пальцу правой руки. При осмотре выявлены слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, тенара, снижение бицепс-рефлекса справа.Гипостезия в области лучевого края предплечья. Принцип диагностики: рентгенограмма правого плечевого сустава ультразвуковое исследование шеи МРТ шейного отдела позвоночника++++ допплерография сосудов шеи электромиография 82.Принцип лечения поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции: ацикловир 500 мг в сутки зидовудин 1200 мг в сутки+++ дексаметазон 120 мг в сутки цефтриаксон 1000 мг в сутки дензодеазипин 200 мг в сутки 83.Девочка 13 лет жалуется на повышенную утомляемость, снижение памяти, концентрации внимания, тревожность, плаксивость, насильственные движения в мышцах лица, плечевом поясе, верхних конечностях, которые беспокоят пациентку около месяца. Из анамнеза известно, что больная страдает суставной формой ревматизма с частыми обострениями. При осмотре врачом общего профиля было выявлено: больная неусидчива, гримасничает, не может удержать высунутый из полости рта язык при зажмуренных глазах, эмоционально лабильна. В неврологическом статусе генерализованный хореический гиперкинез на фоне диффузной мышечной гипотонии, вегетативная дисфункция. Принцип диагностики: МРТ головного мозга, электроэнцефалография++++ КТ головного мозга, электрокардиограмма ангиография, рентгенограмма суставов электромиография, нейросонография КТ суставов 84.Принцип симптоматического лечения спинальнойамиотрофииВерднига-Гофмана: калия хлорид, преднизолон, ИРТ, массаж кортексин, аминалон, ЛФК, массаж+++ феназепам, мидокалм, массаж прозерин, баклосан, ЛФК магния сульфат, новокаин, электростимуляция 85.Мужчина, 40 лет, вахтер, поступил с жалобами на слабость в руках и ногах, «бегание мурашек», онемение в ногах и руках, задержку мочеиспускания, которые развились остро на фоне подъема температуры до 38 С. Объективно: функция черепно–мозговых нервов без особенностей. Центральный тетрапарез. Чувствительность снижена с уровня С3. Задержка мочи и кала. Анализ крови: лейкоциты: 22 х109. СОЭ – 20 мм в час. Принцип диагностики: нейросонография реоэнцефалография электроэнцефалография ультразвуковая доплерография анализ спинно-мозговой жидкости ++++ 86.Принцип этиологического лечения менингита, вызванного синегнойной палочкой: гентамицин+++ пенициллин ампициллин пирацетам метронидазол 87.Принцип диагностики тонуса сосудов головного мозга: ЭЭГ УЗДГ++++ ЭХОЭГ ЭХОКГ ЭНМГ 88.Принцип оказания первой медицинской помощи больному с эпистатусом на догоспиатльном этапе:АП иммобилизация головы++++ иммобилизация конечностей введение воздуховода в ротоглотку в помощи не нуждается введение венозного катетера++++ 89.Принцип лечения полинейропатий беременных: сосудистые препараты, витаминотерапия, НПВС витамины группы В, десенсибилизирующие препараты+++ антихолинэстеразные препараты, антиконвульсанты антигистаминые препараты, антикоагулянты лекарственные препараты противопоказаны 90.Больной С. через 7 дней после возвращения с зерноуборки, начал отмечать общую слабость, недомогание, насморк, в дальнейшем гипертермия, рвота, резкая головная боль, боли в глазных яблоках, светобоязнь. Ликвор не исследовался. Лечение симптоматическое. Через 7 дней состояние больного нормализовалось, однако еще через неделю у него развивается острый орхит. Принцип диагностики:АП А. КТ головного мозга В. МРТ головного мозга в ангиорежиме С. люмбальная пункция+++ Д. ЭхоЭГ Е. исследование флюоресцирующих антител+++ 91.Принцип лечения врожденноймиотонии (болезнь Лейдена-Томсена): дифенин, диакарб++++ пирацетам, мидокалм кортексин, аминалон, феназепам, прозерин индаметацин, баклосан 92.У больного жалобы на слабость в нижних конечностях, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: Нистагм горизонтальный, в крайних отведениях. Гипотония мышц нижних конечностей со снижением мышечной силы до 4,5 баллов. В течении 2х лет наблюдается у невропатолога с диагнозом: рассеянный склероз. Принципы диагностики: МРТ головного мозга в ангиорежиме МРТ шейного отдела позвоночника МРТ головного мозга с контрастированием+++ КТ головного мозга люмбальная пункция 93.Мужчина 54х лет вызвал скорую помощь, так как внезапно у него нарушилось зрение на правом глазу, и возникла слабость и онемение в левых конечностях. К моменту приезда скорой помощи (через 20 минут), жалобы прошли. Пациент рассказал, что это уже третий эпизод за последние полгода. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>=D, другой неврологической симптоматики не выявлено. Данное состояние расценено как транзиторная ишемическая атака. Принципы лечения: дезагрегантная, нейропротективная терапия +++++ гипотензивная терапия, витаминотерапия глюкокортикостероидная терапия дезинтоксикационная терапия дегидратационная терапия 94.У пациента жалобы на приступы выраженной мышечной слабости 2-3 раза в месяц в дневное время, сопровождающиеся выраженными парестезиями, онемением, слабостью мышц лица. В неврологическом статусе без особенностей. Предварительный диагноз: болезнь Гамсторп. Принцип диагностики. определение уровня калия в крови во время приступа++++ определение уровня калия в крови вне приступа определение уровня креатининфосфокиназы в сыворотке крови определение амилазы в крови определение пролактина 95.Женщина 36 лет. Жалобы на двоение перед глазами, опущение век с 2- сторон, нарушение глотания, общую слабость, слабость мышц шеи. Прозериновая проба положительная. На КТ органов грудной клетки: признаки объемного образования вилочковой железы. Принцип патогенетического лечения: тимомэктомия++++ рентгенотерапия иммуносепресивные препараты плазмафорез химиотерапия 96.Основной принцип диагностики при эпилепсии: КТ ЭНМГ ЭЭГ мониторинг+++ доплер сосудов ЭХОЭГ 97.Женщина 34 х лет обратилась к врачу в связи с тем, что в течение 10ти лет ее беспокоит частая (несколько раз в неделю) головная боль, средней интенсивности, двухсторонняя, тупая, последнее время головная боль усилилась. Несколько лет назад пациентка делала обследование: была осмотрена офтальмологом, выполнила МРТ головного мозга и ультразвуковуюдоплерографию сосудов головного мозга. Патологии выявлено не было. Сама пациентка связывает ухудшение с плохими жилищными условиями, после развода с мужем, живет в коммунальной квартире и регулярно конфликтует с соседями. Для облегчения головной боли почти ежедневно принимает анальгетики, последний год вынуждена принимать анальгин или пентальгин по два, иногда три раза в день. Врач осмотрел пациентку и не выявил признаков поражения нервной системы, кроме симметричного оживления глубоких рефлексов. Выставлен клинический диагноз: Хроническая головная боль напряжения. Принципы лечения: отменить прием анальгетиков.препараты выбора антидепрессанты или миорелаксанты. возможно лечение у психотерапевта, нормализация режима труда и отдыха, ЛФК, ФТЛ, постизометрическая релаксация++++ отменить прием анальгетиков.препараты выбора нестероидные противовоспалительные. госпитализация в неврологическое отделение в экстренном порядке диуретики, кортикостероиды, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, блокады, ЛФК эрготамин, кофеин, анальгетики, сосудорасширяющие, антисеротониновые препараты, иглорефлексотерапия антибиотики, анальгетики, парафиновые аппликации, массаж 98. Принцип лечения цистицеркоза головного мозга альбендазол 15 мг на кг в сутки++++ омепразол 2 мг на кг в сутки цефтазидим 40 мг на кг в сутки феназепам 0,001 мг на кг в сутки фторхинолон 0,5 мг на кг в сутки 99.У пациента подозрение на абсцесс головного мозга, принцип диагностики: компьютерная томография; магнитно-резонансная томография;++++ пневмоэнцефалография; ангиография; радионуклидное сканирование мозга. 100. Принцип симптоматического лечения торсионной дистонии: карбамазепин прозерин галоперидол адреналин мидокалм+++ Вариант 6 1.Следующий тип нарушения чувствительности возникает при поражении заднего рога спинного мозга: сегментарно-диссоциированный+https://vk.com/wall-60511457_28582 полиневропатический проводниковый церебральный невральный 2.При центральном параличе наблюдается: атрофия мышц повышение сухожильных рефлексов + (Cкоромец) нарушение чувствительности по полиневритическому типу нарушение электровозбудимости нервов и мышц фибрилярные подергивания 3.Месторасположение проводящих путей Голля и Бурдаха в спинном мозге: боковые канатики задние рога передние рога задние канатики+ http://medbiol.ru/medbiol/mozg/0001d8eb.htm передние канатики 4.Нарушение координации и равновесия называется: адиадохокинез дисметрия парез атаксия+ плегия 5.Альтернирующий синдром Фовилля характеризуется одно временным вовлечением в патологический процесс нервов: лицевого и отводящего + (википедия) лицевого и глазодвигательного языкоглоточного нерва и блуждающего подъязычного и добавочного добавочного и блокового 6.В случае отсутствия блока субарахноидального пространства при пробе Квеккенштедта давление спинномозговой жидкости повышается: в 10 раз в 6 раз в 4 раза в 2 раза + https://dep_ninh.pnzgu.ru/files/dep_ninh.pnzgu.ru/obolochki_mozga.pdf в 1,5 раза 7.Для выявления конструктивной апраксии следует предложить больному: поднять руку коснуться правой рукой левого уха сложить заданную фигуру из спичек + https://megalektsii.ru/s34255t9.html выполнить различные движения по подражанию проверить устный счет проверить письмо 8.Компьютерная томография позволяет диагностировать гиперденситивные участки геморрагических экстравазатов при субарахноидальном кровоизлиянии спустя: 1 ч от начала кровоизлияния + http://mylektsii.ru/11-105213.html 3 ч от начала кровоизлияния 6 ч от начала кровоизлияния 12 ч от начала кровоизлияния 24 ч от начала кровоизлияния 9.Врач сгибает ногу пациента, лежащего на спине, под углом в 90 градусов в тазобедренном и коленном суставах, после чего, пытается ее разогнуть в коленном суставе. В том случае, если разогнуть нижнюю конечность в коленном тазобедренном суставе невозможно, это положительный симптом: средний Брудзинского нижний Брудзинского Кернига+ Ласега Бабинского 10.Сегментарный аппарат симпатического отдела вегетативной нервной системы представлен нейронами боковых рогов спинного мозга на уровне сегментов: С5-Т10 Т1-Т12 C8-L 3 + (скоромец) T6-L4 Т8 - Т12 11.Неврологические симптомы острого спинального эпидурита представлены: корешковыми болями и синдромом компрессии спинного мозга + http://allrefrs.ru/2-1566.html сенситивной атаксией с миалгией утратой сознания с менингеальным синдромом вялым тетрапарезом распространенными фибриллярными подергиваниями мышц 12.Для компрессии корешка С7 характерны: боли и парестезии в области III пальца кисти, выпадение рефлекса с трехглавой мышцы плеча + https://cyberpedia.su/5x58e2.html боли и парестезии в области I пальца кисти, выпадение рефлекса с двуглавой мышцы плеча боли в области V пальца кисти, выпадение карпорадиального рефлекса боли в области локтевого сустава слабость разгибания кисти 13.Прекратить лечение противоэпилептическими средствами можно в случае, если припадков не было по меньшей мере: 1-2 года 1 год 1.5 года 2 года 3 года + https://cyberpedia.su/13x1755e.html 14. Наиболее ранним проявлением гематомиелии травматического происхождения является наличие: расстройств глубокой чувствительности синдрома Броун - Секара двигательных проводниковых нарушений диссоциированных расстройств чувствительности + http://mydocx.ru/2-72323.html менингеального синдрома 15.Ремиттирующее течение первичных опухолей спинного мозга определяется наиболее часто при их локализации в: поясничном отделе + http://mydocx.ru/10-14150.html шейном отделе области конского хвоста грудном отделе шейном и грудном отделе 16.Клиническая картина альтернирующего синдрома Вебера: периферический паралич глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиплегия на противоположной стороне + http://alexmed.info/2016/05/12 паралич глазодвигательного нерва на стороне очага, интенционное дрожание и аттетоидные движения в конечностях на противоположной стороне периферический паралич мимических мышц и наружной прямой мышцы глаза на стороне очага и гемиплегия на противоположной стороне периферический паралич мимических мышц и наружной прямой мышцы глаза на стороне очага, гемиплегия на противоположной. периферический паралиц лицевого нерва, ослабление слуха, гипестезия в зоне тройничного нерва на стороне очага, проводниковая гемианестезия на противоположной 17.Субарахноидальное кровоизлияние как осложнение основного заболевания встречается при менингите, вызванном: пневмококком вирусом паротита клебсиеллой палочкой Афанасьева-Пфейффера стрептококком + http://www.bysolo.by/work_as2171825.html 18.Морфологическим субстратом пирамидных симптомов при остром рассеянном энцефаломиелите являются: пролиферация мезоглии в белом веществе очаги ишемии в головном мозге распад миелина + http://mydocx.ru/10-14145.html периваскулярный отек колагенопатия волокон 19.Как называется гетерогенная группа заболеваний периферической нервной системы, связанных с прогрессирующей дегенерацией мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола мозга: наследственные миодистрофии врожденные структурные миопатии спинальные мышечные амиотрофии+ https://vuzlit.ru/830052/spinalnye_myshechnye_amiotrofii миотонические дистрофии наследственные периодические параличи 20.Наиболее выражен ладонно-ротовой рефлекс у детей в возрасте: до 2 месяцев + (до 2-3мес.) до 3 месяцев до 4 месяцев до 1 года до полутора лет 21.Сочетание грубой задержки психомоторного развития с гиперкинезами, судорожным синдромом и атрофией зрительных нервов у детей до 2 лет характерно: для болезни с нарушением аминокислотного обмена для болезни углеводного обмена для мукополисахаридоза для липидозов для лейкодистрофии + https://medlec.org/lek-59313.html 22.Регуляция мышечного тонуса мозжечком при изменении положения тела в пространстве осуществляется через: красное ядро + https://medlec.org/lek-61281.html люисово тело черное вещество поласатое тело голубое пятно 23.Где локализуется корковый отдел анализатора общих видов чувствительности: передняя центральная извилина задняя центральная извилина + верхняя височная извилина верхняя лобная извилина в затылочной доли 24.Укажите, какие патологические пирамидные рефлексы могут появляться на верхней конечности: рефлекс Оппенгейма; рефлекс Бабинского; рефлекс Якобсона-Ласка; + (скоромец) рефлекс Гордона рефлекс Шеффера 25.Следующий гиперкинез характерен для синдрома Паркинсонизма: блефароспазм дистония тремор + (скоромец) хорея тик . 26. Мышечный тонус при поражении мозжечка: понижен + http://mykonspekts.ru/2-125354.html повышен не изменён как «складной нож» как «зубчатое колесо» 27.при поражении каких участков головного мозга может возникуть нижнеквадрантная гемианопсия: (https://mgkl.ru/symptomi/gemianopsiya) при поражении височной доли или язычковой извилины (gyruslingualis) |