глотка. Клиническая анатомия и физиология, методы исследования глотки. Возрастные особенности. Заболевания глотки острый и хронический фарингиты, фарингомикоз, особенности клинического течения в пожилом и старческом возрасте. Острый то
 Скачать 43.13 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России Кафедра оториноларингологии Зав. кафедрой – д.м.н., профессор Коркмазов Мусос Юсуфович Преподаватель – к.м.н. Дубинец Ирина Дмитриевна Реферат Тема: Клиническая анатомия и физиология, методы исследования глотки. Возрастные особенности. Заболевания глотки: острый и хронический фарингиты, фарингомикоз, особенности клинического течения в пожилом и старческом возрасте. Острый тонзиллит, дифтерия, паратонзиллярный абсцесс, хронический тонзиллит, осложнения острых и хронических воспалительных заболеваний глотки, гипертрофия глоточной и небных миндалин. Выполнила: Варлыгина Василина Вячеславовна Группа: 503 2021 г. ОглавлениеМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИ 3 Глотка - полый орган, соединяющий верхние отделы пищеварительного тракта и дыхательные пути, достигает 12-14 см в длину. Ширина глотки составляет в среднем от 3,5 см на уровне ее верхних отделов до 1,5 см в области ее перехода в пищевод. Стенки глотки состоят из 4-х слоев: Слизистая оболочка в верхней части глотки (носоглотке), являясь продолжением слизистой оболочки полости носа, подслизистого слоя в носоглотке нет. Фиброзная оболочка расположена под слизистой оболочкой. Мышечная оболочка подразделяется на 2 слоя: а) внутренний слой, представленный вертикально направленными мышцами, поднимающими глотку б) наружный слой представлен тремя мышцами, сжимающими глотку - верхним, средним и нижним констрикторами глотки. В глотке различают три отдела: верхний - носоглотка, средний - ротоглотка, и нижний - гортаноглотка. Носоглотка выполняет дыхательную функцию, она сообщается с полостью носа, средним ухом и ротоглоткой. В области купола носоглотки лимфоидная ткань образует глоточную миндалину. Глоточная миндалина имеет вид выпуклого четырехугольника и состоит из 4-6 долек. Средний отдел глотки - ротоглотка - участвует в проведении как воздуха, так и пищи. Между небными дужками находятся небные миндалины. Лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера включает следующие миндалины: небные миндалины, глоточная миндалина, язычная, трубные. Гортаноглотка является нижней частью глотки, книзу воронкообразно суживается и переходит в пищевод. Позади гортаноглотки располагаются шейные позвонки С4-С5, впереди - гортань. Функции глотки: - Дыхательная функция. - Пищепроводная функция. Глотание состоит из трех фаз: 1) ротовая (произвольная), 2) глоточная (непроизвольная быстрая), 3) пищеводная (непроизвольная медленная). МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОТКИНаружный осмотр и пальпация. Осмотреть область шеи, слизистую оболочку губ. Пропальпировать регионарные лимфатические узлы глотки: подчелюстные, в ретромандибулярных ямках, глубокие шейные, задние шейные, в над- и подключичных ямках. ОРОСКОПИЯ. Шпателем поочередно оттягиваются правая и левая щеки. Осмотрите полость рта: дёсны, твердое нёбо, язык, зубы, выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез, околоушных желез, дно полости рта. МЕЗОФАРИНГОСКОПИЯ. При фарингоскопии видны следующие анатомические структуры: задняя стенка глотки, мягкое небо, передние небные дужки, задние небные дужки, внутри которых имеются одноименные мышцы; небные миндалины, язычная миндалина. ЭПИФАРИНГОСКОПИЯ (ЗАДНЯЯ РИНОСКОПИЯ). При задней риноскопии нужно осмотреть: свод носоглотки, хоаны, задние концы трех носовых раковин, фарингеальные отверстия слуховых труб, трубные валики. Фарингит - это острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке задней стенки глотки, чаще вирусной или бактериальной природы. 1. Острый фарингит. Обычно протекает диффузно и охватывает все отделы глотки. 2. Хронический фарингит. Как правило, имеет более четкую локализацию и поражает верхний, средний или нижний отдел глотки. Однако, выделение отдельных видов хронического фарингита в зависимости от локализации всегда производится с долей условности. • гипертрофический • атрофический • катаральный. Острый фарингит редко протекает изолированно. Как правило, развивается при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. Изолированный острый фарингит может наблюдаться при воздействии раздражителей непосредственно на слизистую оболочку глотки (дыхание на холоде через рот, холодная и горячая пища, употребление алкоголя, курение). Пациент предъявляет жалобы на чувство першения и саднения в глотке, незначительную боль при глотании. Как правило, «пустой глоток» (проглатывание слюны) сопровождается большей болезненностью по сравнению с проглатыванием пищи. При распространении процесса на тубофарингеальные валики возможна иррадиация болей в уши. Обычно общее состояние не страдает или страдает незначительно. Температура тела может повышаться до субфебрильной. Воспалительный процесс распространяется на полость носа и носоглотку. Носовое дыхание нарушается. Возможно повышение температуры до фебрильной. Хронический фарингит. Пациентов беспокоит сухость, чувство царапанья или першения в горле. Возможен сухой кашель. На фарингоскопии видна сухая, бледная, истонченная, блестящая слизистая оболочка глотки, местами покрытая слизью и корками. При катаральном и гипертрофическом хроническом фарингите больные жалуются на чувство саднения, першения или инородного тела в горле, нерезкую боль при глотании. В глотке пациента постоянно скапливается густое слизистое отделяемое, поэтому больной постоянно откашливается. Кашель усиливается по утрам, в отдельных случаях сопровождается тошнотой и рвотой. Диагноз фарингита выставляется отоларингологом на основании характерных симптомов и данных фарингоскопии. Для определения природы возбудителя при необходимости проводится вирусологическое или бактериологическое исследование мазка из глотки. При острой форме во время фарингоскопии выявляется гиперемия слизистой оболочки глотки, распространяющаяся на небные миндалины. Язычок отечен, на глотке местами обнаруживается слизисто-гнойный налет. У некоторых больных выявляется увеличение и болезненность верхних шейных лимфоузлов. При катаральном фарингите выявляется разлитая гиперемия и утолщение слизистой оболочки глотки, язычка и мягкого неба. Глотка местами покрыта вязким слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Отдельные группы фолликулов увеличены. Для гипертрофического фарингита характерны более выраженные изменения. При гранулезном гипертрофическом фарингите наблюдается разрастание лимфоидной ткани в области задней стенки глотки, при боковом гипертрофическом фарингите – гиперплазия лимфоидной ткани за задними небными дужками. Лечение Необходимо исключить факторы, вызывающие и поддерживающие воспаление в глотке. Пациенту рекомендуют воздержаться от курения, приема алкоголя и раздражающей пищи (соленой, острой, кислой, холодной или горячей). При установленной бактериальной природе фарингита в некоторых случаях проводится антибиотикотерапия. Местное лечение заключается в полоскании теплыми растворами антисептиков через каждый час. Показаны ингаляции с масляными препаратами и щелочными растворами, применение аэрозольных противовоспалительных препаратов. При хроническом гипертрофическом фарингите выполняется прижигание гранул трихлоруксусной кислотой или раствором нитрата серебра. При выраженной гипертрофии применяется криотерапия, лазерное воздействие на гранулы глотки и радиоволновое туширование ее задней стенки. Фарингомикоз (грибковый фарингит) — воспалительное заболевание слизистой оболочки глотки, имеющее грибковую этиологию. В большинстве случаев он обусловлен дрожжеподобными грибами Candida, которые также являются возбудителями генитального кандидоза, молочницы, кандидоза кожи и кандидоза полости рта. В зависимости от клинико-морфологических характеристик наблюдаемых в глотке патологических изменений фарингомикоз подразделяют на 4 формы. • Псевдомембранозный фарингомикоз характеризуется наличием на поверхности глотки налетов белого, реже желтоватого, цвета. • Эритематозный, или катаральный, фарингомикоз проявляется возникающими в глотке участками покраснения, имеющими гладкую, как будто лакированную, поверхность. • Гиперпластическая форма отличается образованием белых бляшек, с трудом отделяемых от расположенного под ними эпителия глотки. • При эрозивно-язвенном фарингомикозе имеют место эрозии или изъязвления слизистой оболочки глотки, как правило носящие поверхностный характер. Клиническая картина фарингомикоза характеризуется обилием достаточно выраженных дискомфортных ощущений в глотке: першение, чувство жжения и ссаднения, ощущение сухости и царапанья в горле. Болевой синдром выражен умеренно и усиливается во время приема пищи, особенно, если она носит раздражающий характер. При этом многие пациенты отмечают, что боль отдает в нижнюю челюсть и ухо, на переднюю поверхность шеи. Местные изменения могут сопровождаться шейным лимфаденитом и нарушениями общего состояния: головной болью, подъемом температуры тела до субфебрильных цифр, недомоганием. Фарингомикоз чаще всего имеет хроническое течение с частыми обострениями. Острая форма фарингомикоза в большинстве случаев трансформируется в хроническую. • Фарингоскопия. При осмотре глотки отмечается отечность слизистой и налеты на ней. Очаги грибкового поражения располагаются на небных миндалинах и дужках, на задней стенке глотки, могут распространяться на язык и внутреннюю поверхность щек, слизистую гортани и пищевода (кандидозный эзофагит). Если фарингомикоз вызван грибами рода Candida, то налеты имеют беловатый цвет, творожистую консистенцию и легко снимаются; под ними обнаруживается гиперемированная слизистая, в некоторых случаях — изъязвленные участки, склонные к кровоточивости. Если фарингомикоз обусловлен инвазией плесневых грибов, то налеты на слизистой глотки имеют желтоватый оттенок и снимаются с затруднением. • Лабораторная диагностика. Скрининговым способом диагностики фарингомикоза является микроскопическое исследование окрашенного и нативного мазка с поверхности миндалин и глотки. Микроскопия: возможно выявление грибковых клеток, спор и нитей псевдомицелия. Лечение фарингомикоза. Как правило, лечится сочетанием общего и местного применения антимикотических препаратов. К ним относятся 3 группы препаратов: полиены (нистатин, амфотерицин, леворин), азолы (флуконазол, кетоконазол, итраконазол) и аллиламины (тербинафин). Лечение обострений занимает в среднем 7-14 дней, в состоянии ремиссии проводится противорецидивная терапия. Острый тонзиллит — заболевание инфекционной природы с воздушно-капельным путем передачи, сопровождающееся выраженным синдромом общей интоксикации, местным проявлением которого служит воспаление одной или нескольких лимфатических фолликул глоточного кольца. Острый тонзиллит вызывают бактериальные, вирусные и грибковые возбудители. Источником инфекции является больной или бактерионоситель. Streptococcus pyogenes, Streptococcus группы A. Заболевание развивается остро, в среднем за двое суток, с ярко выраженной интоксикацией. Появляется боль в горле, может отдавать при жевании и глотании в висок и ухо. Регионарные лимфоузлы реагируют увеличением и повышением чувствительности, болезненностью при пальпации. Осмотр глотки: при катаральной форме заболевания миндалины увеличены, гиперемированы, наблюдается отек и гиперемия мягкого нёба и нёбных дужек. Осмотр глотки в разгар заболевания выявляет на поверхности миндалин нечётко оформленные желтовато-белые точки. Лакунарный тонзиллит характеризуется появлением в устьях лакун налётов или экссудата, выступающего на поверхность и покрывающего миндалину в виде островков, трудно удаляемого и оставляющего после себя кровоточащую изъязвленную поверхность. Следствием фолликулярного и лакунарного тонзиллита может быть фибринозная форма заболевания, когда поверхность миндалин сплошь покрывается налетом. По межфасциальным пространствам шеи гнойный процесс может опуститься до уровня клетчатки средостения и вызвать развитие медиастинита. Для тонзиллита вирусного происхождения (вирус Коксаки типа А) характерны герпетические высыпания на миндалинах, мягком нёбе и нёбных дужках. При аденовирусном тонзиллите воспалительный процесс в ротоглотке помимо миндалин распространяется на поверхность нёба, задней стенки глотки. Такая форма острого тонзиллита, как ангина Симановского–Венсана чаще поражает одну миндалину в виде некротических изъязвлений, которые покрыты серым налетом. Признаки интоксикации при этом выражены слабо. Помимо общеклинического минимума, в который входят ОАК, ОАМ, ежегодное флюорографическое исследование, обязательным является: • определение антистрептолизина-O в сыворотке крови; • взятие мазка из зева и носовых ходов на корнебактерию дифтерии; • взятие мазка на определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Другие методы диагностики: • ЭКГ; • серологическое исследование на вирусы респираторных инфекций; • молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна — Барр; • микроскопическое исследование мазков с миндалин на гонококк; • бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на анаэробные микроорганизмы; • микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида; • определение СРБ. Необходима изоляция пациента, частое проветривание помещения, влажная уборка, обильное теплое питье. Дифтерия – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся развитием фибринозного воспаления в области внедрения возбудителя - Corynebacterium diphtheriae. Дифтерия различается в зависимости от локализации поражения и клинического течения на следующие формы: • дифтерия ротоглотки (локализованная, распространенная, субтоксическая, токсическая и гипертоксическая); • дифтерийный круп (локализованный круп гортани, распространенный круп при поражении гортани и трахеи и нисходящий круп при распространении на бронхи); • дифтерия носа, половых органов, глаз, кожи; • комбинированное поражение различных органов Начало – острое, поднимается температура тела до фебрильных цифр, появляются симптомы умеренной интоксикации, боль в горле. Лихорадка длится 2-3 дня, ко второму дню налет на миндалинах, сначала фибринозный, становится более плотным, гладким, приобретает перламутровый блеск. Налеты снимаются тяжело, оставляя после снятия участки кровоточащей слизистой, на следующие сутки очищенное место вновь покрывается пленкой. Локализованная дифтерия ротоглотки может протекать по катаральному, островчатому и пленчатому варианту. Токсическая дифтерия подразделяется на первую, вторую и третью степени тяжести Диагностика В анализе крови картина бактериального поражения. Специфическая диагностика производится на основании бак исследования мазка со слизистых носа и ротоглотки, глаз, гениталий, кожи и др. Дифтерийный токсин выявляют с помощью ПЦР. Диагностика дифтерийного крупа производится при осмотре гортани (отек, гиперемия и фибринозные пленки в гортани, в области голосовой щели, трахее). При появлении признаков дифтерийного миокардита назначают консультацию кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца. Лечение Больные дифтерией госпитализируются в инфекционные отделения, этиологическое лечение заключается в ведении противодифтерийной антитоксической сыворотки по модифицированному методу Безредки. Комплекс терапевтических мер дополняют препаратами по показаниям, при токсических формах назначают дезинтоксикационную терапию с применением глюкозы, кокарбоксилазы, введением витамина С, при необходимости - преднизолона, в некоторых случаях – плазмаферез. При угрозе асфиксии производят интубацию, в случаях непроходимости верхних дыхательных путей – трахеостомию. При угрозе развития вторичной инфекции назначается антибиотикотерапия. Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития: • Отечная. Отечность околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. • Инфильтрационная. Гиперемия, местное повышение температуры и болевой синдром. • Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания. С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии: • Передняя или передневерхняя. Поражение тканей над миндалиной. Наиболее распространенный вариант болезни. • Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной дужкой и краем миндалины. • Нижняя. Пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. • Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Первый симптом – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Боль становится постоянной, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну. Постепенно - «рвущий» характер, иррадиирует в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих определяется гнилостный запах изо рта. Затем появляется тризм. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку. • У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры, уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. Фарингоскопия: наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого. Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит: • Медикаментозная терапия: антибиотики. Препараты выбора - цефалоспорины III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения результатов бак посева - коррекция схемы лечения с учетом чувствительности возбудителя. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков. • Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины. Хронический тонзиллит – это хроническое, протекающее с обострениями, воспаление небных миндалин в результате частых ангин. Ведущая роль в этиологии заболевания принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А. Другие микроорганизмы (грамотрицательные кокки, вирусы, внутриклеточные патогены, грибки) способствуют угнетению местного иммунитета, подержанию воспалительного процесса. • Простая форма хронического тонзиллита. При простой форме хронического тонзиллита преобладают местные признаки воспаления. Может быть увеличение регионарных лимфоузлов. • Токсико-аллергическая форма 1. К местным признакам воспаления присоединяются общие токсико-аллергические проявления: быстрая утомляемость, периодические недомогания и незначительные повышения температуры. Время от времени появляются боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита – боли в области сердца без нарушений нормальной картины ЭКГ. Периоды восстановления респираторных заболеваний становятся длительными, затяжными. • Токсико-аллергическая форма 2. К перечисленным выше проявлениям хронического тонзиллита присоединяются функциональные нарушения деятельности сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения сердечного ритма, длительный субфебрилитет. Выявляются функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени. Присоединяются общие (приобретенные пороки сердца, инфекционные артриты, ревматизм, болезни мочевой системы, щитовидной и предстательной железы) и местные (фарингит, парафарингит, паратонзиллярные абсцессы) сопряженные заболевания. На фарингоскопии выявляется гиперемия, утолщение краев и отечность небных дужек. Часто выявляется увеличение регионарных лимфоузлов. Местное лечение включает в себя промывание миндалин и полоскания растворами антисептиков. В миндалины вводят антисептические и антибактериальные препараты. Антибиотики используются только при обострении процесса. Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) показано при ТАФ 2 и в случае, когда лимфоидная ткань в результате длительного воспаления замещается соединительной тканью. Возможно проведение лазерной лакунотомии. При развитии осложнения хронического тонзиллита в виде паратонзиллярного абсцесса, производят его вскрытие. Гипертрофия небных миндалин – увеличение размеров лимфоидных образований, расположенных между передними и задними дужками мягкого неба, без признаков воспалительных изменений. Как правило, увеличение миндалин обусловлено: • Воспалительными и инфекционными заболеваниями. Чаще всего гипертрофию вызывают ОРВИ, рецидивирующее течение воспалительных патологий рта и глотки (аденоидита, стоматита, кариеса, фарингита и т. д.), инфекционные болезни детского возраста (корь, коклюш, скарлатина и другие). • Снижение иммунитета. Гиповитаминоз, нерациональное питание, плохая экологическая обстановка, переохлаждение миндалин при ротовом дыхании и эндокринные заболевания. • Лимфатико-гипопластический диатез. По механизму развития выделяют следующие формы заболевания: • Гипертрофическая форма. Обусловлена возрастными физиологическими изменениями или конституционными аномалиями. • Воспалительная форма. Сопровождает инфекционные и бактериальные заболевания полости рта и носоглотки. • Гипертрофическо-аллергическая форма. Чувство дискомфорта при глотании и ощущение инородного тела в горле, затруднение носового дыхания, свистящий шум при вдохе и выдохе через нос, ночной кашель, храп, ухудшение ротового дыхания. Возникает дисфония, характеризующаяся гнусавостью, неразборчивостью речи и искажением произношения звуков. Больной вынужден переходить на дыхание с открытым ртом. Недостаточное поступление кислорода в легкие – гипоксия -ухудшение сна, памяти, приступы апноэ. Ярко выраженное увеличение миндалин приводит к закрытию просвета глоточного отверстия слуховой трубы и ухудшению слуха. Фарингоскопия: симметрично увеличенные небные миндалины ярко-розового цвета с гладкой поверхностью и свободными лакунами. Медикаментозное лечение. Обработка небных миндалин антисептическими препаратами вяжущего действия. Для системного действия - лимфотропные препараты. • Физиотерапевтические средства. Наиболее распространенные методы – озонотерапия, коротковолновое УФ облучение, ингаляции углекислыми минеральными водами и грязевыми растворами, электрофорез. • Тонзиллэктомия. Удалении разросшейся паренхимы небных миндалин при помощи тозиллотома Матье. Диатермокоагуляция и криохирургия. Аденоиды у детей – избыточное разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины, сопровождающееся нарушением ее защитной функции. • Заболевания верхних дыхательных путей. Частые острые и хронические фарингиты, тонзиллиты, ларингиты. • Острые респираторные инфекции. Грипп, ОРВИ, корь, дифтерия, скарлатина, коклюш, краснуха и др. • Специфические инфекции. Сифилитическая инфекция, туберкулез. В зависимости от выраженности лимфоидной вегетации выделяют III степени аденоидов у детей. • I – аденоидные вегетации распространяются на верхнюю треть носоглотки и верхнюю треть сошника. Дискомфорт и затруднение носового дыхания отмечаются только ночью, во время сна. • II – аденоидные вегетации перекрывают половину носоглотки и половину сошника. Выраженное затруднение носового дыхания в дневное время, ночной храп. • III - аденоидные вегетации заполняют всю носоглотку, полностью прикрывают сошник, доходят до уровня заднего края нижней носовой раковины; иногда могут выступать в просвет ротоглотки. Носовое дыхание становится невозможным. Лабораторная диагностика при аденоидах у детей включает проведение общего анализа крови и мочи, исследование иммуноглобулина Е, бакпосев из носоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, цитологию отпечатков с поверхности аденоидной ткани, ИФА и ПЦР-диагностику на наличие инфекций. Лечение аденоидов у детей может проводиться консервативными методами (антибиотики, стимуляторы иммунитета, ФТЛ) или хирургическим путем (аденотомия, эндоскопическое удаление, лазерное удаление, криодеструкция). Список литературы Оториноларингология:: учебник / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство. / под ред. М.Р.Богомильского, В.Р.Чистякова ; науч. ред. Е.Ю. Радциг. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2008.-736 с. Пробст Р.Оториноларингология в клинической практике: научное издание / Р. Пробст, Г. Греверс, Г. Иро; пер. с англ. под ред. А.С.Лопатина. - М.: Практическая медицина, 2012. -384 с Методическое пособие по оториноларингологии для студентов медвузов, врачей-интернов и клинических ординаторов: учеб. пособие / под ред. Р.В.Кофанова, Г.М.Григорьева, М.С.Ангеловича и др. - Челябинск: РИЦ "МЕВ", 2009. – 116 с. Коркмазов М.Ю. Острый и хронический ринит. Современные методы терапии: учебное пособие / М.Ю. Коркмазов, Н.В. Корнова. – Челябинск: Издательство ЮУГМУ, 2013. - 122 с. |