диплом. ДР Светлана. Клиническая картина сахарного диабета в различных возрастных группах, меры профилактики
 Скачать 27.83 Kb.
|
|
Содержание
Введение Актуальность: Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных заболеваний в промышленно развитых странах, поражающее 4-5% всего населения и представляющее серьезную медико-социальную проблему. Сахарный диабет в настоящее время является одной из важнейших проблем современной мировой медицины и требует безотлагательного решения с использованием новых системных методов профилактики, высокотехнологичных методов лечения и реабилитации. Сахарный диабет занимает третье место среди основных причин смерти после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. На сегодняшний день, по данным ВОЗ, в мире насчитывается уже более 175 миллионов больных, и их число неуклонно растет и к 2025 году может достичь 300 миллионов. Наиболее распространенными формами сахарного диабета являются 1-й тип, который обычно развивается в детском или подростковом возрасте, и 2-й тип, который обычно развивается у взрослых (старше 40 лет), причем вероятность развития заболевания зависит от возраста и возраста, значительно возрастает при избыточной массе тела. Общий состав СД на 90-95% составляет СД 2 типа, хотя фактическая распространенность в 2-3 раза выше зарегистрированной. Именно этот тип диабета связан с «эпидемией диабета». Рост распространенности СД 2 типа обусловлен образом жизни человека (переедание, малоподвижный образ жизни), наблюдаемым среди населения развитых стран. [1] Кросс-секционное эпидемиологическое исследование NOMAD проведено среди взрослого населения (20-79 лет) в четырёх регионах Республики Казахстан, в том числе в крупных и малых городах, а также сельских населённых пунктах. В исследовании участвовали 14 948 субъектов. У 8,2% (95% ДИ: 7,7-8,6%) субъектов был диагностирован СД 2 (ранее диагностированные случаи 2,1%; выявленные в ходе исследования 6,1%), а у 38,2% исследуемых обнаружен преддиабет. Распространенность СД 2 в разрезе различных регионов выглядит следующим образом: 1. Алматинская область – 9,3% (8,5 -10,0%); 2. Акмолинская область – 7,6% (6,6-8,7%); 3. Южно-Казахстанская область – 7,0% (6,2-7,7%); 4. Карагандинская область – 8,3% (7,1-9,4%). Соотношение субъектов с преддиабетом и СД 2 растет с увеличением индекса массы тела (ИМТ) от 3,2% для СД 2 и 29,7% для преддиабета среди взрослых с ИМТ <25 кг/м2 до 18,4% и 49,4%, соответственно среди лиц с ИМТ ≥30 кг/м2. Другие факторы, включающие увеличение возраста, высокий индекс талия-бедро, отягощенная наследственность по СД, повышенное артериальное давление, наличие депрессии находятся в прямой зависимости с распространенностью СД 2. Распространенность СД 2 была выше среди женщин, чем среди мужчин (8,9% в сравнении с 7,3%, p<0,001), но женское население было старше (в среднем на 3,3 года старше). У 115 исследуемых (36,9%) с СД 2 обнаружены осложнения: диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая нейропатия, диабетическая ангиопатия, диабетическая стопа. Практическая значимость: возможность использования полученных результатов в практической деятельности и подготовке бакалавров сестринского дела. Степень разработанности: Теоретической и методологической базой при написании данной работы послужили зарубежных и отечественных исследователей в области разработки и принятия управленческих решений, таких как: Цель работы: Провести клинико-статистический анализ больных сахарным диабетов в КГП на ПВХ «Поликлиника № 3» и предложить меры его профилактики. Задачи работы: изучить уровень заболеваемости сахарного диабета в КГП на ПВХ «Поликлиника № 3»; произвести анализ заболевания детей и взрослых в КГП на ПВХ «Поликлиника № 3»; изучить рекомендации по мерам профилактики для больных сахарным диабетом; составить клинико-статистический анализ больных сахарным диабетом в КГП на ПВХ «Поликлиника № 3». Клиническая картина сахарного диабета в различных возрастных группах, меры профилактики Сахарный диабет, его виды и клиническая картина Сахарный диабет — эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня глюкозы в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита гормона поджелудочной железы инсулина. Заболевание приводит к всевозможным нарушениям обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы и других органов, и систем. Согласно определению ВОЗ, сахарный диабет – это состояние хронической гипергликемии, обусловленное влиянием на организм генетических и экзогенных факторов. Это хроническое заболевание, обусловленное снижением чувствительности тканей человека к инсулину, характерным признаком которого является нарушение углеводного обмена с повышенным уровнем глюкозы (сахара в крови). Диабет преследует людей на протяжении тысячелетий. Древнеегипетский папирус XV века до н.э. Включает описания клинических симптомов, сходных с диабетом. Автором самого термина «диабет» (от греческого «диабайно» — прохожу) является Аретеус Каппадокийский, живший в I веке до нашей эры. он писал: «Клинические описания диабета содержатся в заметках индийских ученых Сушруты и Чаруки (5 век), в трудах Авиценны (10 век, арабский) и в заметках европейских врачей средневековья и эпохи Возрождения. Сахарный диабет заболевание, распространенное. История болезни сахарного диабета начинается с II тысячелетия до н.э. В то время — это заболевание люди могли распознавать, но способов его лечения не имели. Больные сахарным диабетом были обречены на скорую смерть. Выделяли три основных симптома: учащенное мочеиспускание, сильная жажда, резкая потеря веса. Наличие этих признаков говорило о том, что причиной заболевания являлось нарушения работы почек или желудочнокишечного тракта. В 30 – 90 годы н.э. заболевание получило название «диабет». Название характеризовало прохождение выпитой жидкости сквозь организм. [2] Классификация сахарного диабета и других категорий нарушения толерантности к глюкозе (ВОЗ): 1. Клинические классы 1.1. Сахарный диабет: 1.1.1. Инсулинозависимый сахарный диабет (1 тип): аутоиммунный идиопатический 1.1.2. Инсулиннезависимый сахарный диабет (2 тип): у лиц с нормальной массой тела; у лиц с ожирением. 1.1.3. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания. 1.1.4. Другие типы сахарного диабета, связанные с определенными состояниями и синдромами 1.2. Нарушенная толерантность к глюкозе: у лиц с нормальной массой тела; у лиц с ожирением; нарушенная толерантность к глюкозе, связанная с другими состояниями и синдромами. 1.3. Сахарный диабет беременных. 2. Степень тяжести диабета: 2.1.1. Легкая (I степень). 2.1.2. Средняя (II степень). 2.1.3. Тяжелая (III степень). 3. Состояние компенсации: 3.1.1. Компенсация. 3.1.2. Субкомпенсация. 3.1.3. Декомпенсация. 4. Острые осложнения диабета (часто как результат неадекватной терапии): 4.1.1. Кетоацидотическая кома. 4.1.2. Гиперосмолярная кома. 4.1.3. Лактацидотическая кома. 4.1.4. Гипогликемическая кома 5. Поздние осложнения диабета: 5.1.1. Микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия). 5.1.2. Макроангиопатия. 5.1.3. Нейропатия. 6. Поражение других органов и систем (энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия и др.) [3]. При диабете поджелудочная железа не может секретировать необходимое количество инсулина и производить инсулин нужного качества. Существуют отдельные гипотезы с разной степенью достоверности. В первую очередь необходимо указать на генетическую предрасположенность. Ожирение является второй наиболее распространенной причиной диабета. Третья причина – некоторые заболевания в результате повреждения бета-клеток. Это заболевания поджелудочной железы – панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других эндокринных органов. Четвертая причина — различные вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и другие заболевания, в том числе грипп). На пятое место следует поставить нервный стресс как предрасполагающий фактор Фактор риска номер шесть — возраст. Чем старше становятся люди, тем больше у них причин бояться диабета. Основной причиной диабета является отсутствие или дефицит гормона инсулина. Пока поджелудочная железа может увеличивать секрецию инсулина для преодоления инсулинорезистентности, толерантность к глюкозе остается нормальной. Однако со временем бета-клетки теряют способность поддерживать адекватный уровень секреции инсулина, а относительное истощение инсулина приводит к нарушению толерантности к глюкозе и постепенному проявлению сахарного диабета. Многие считают, что основной причиной диабета является пища, сладкоежки страдают сахарным диабетом, кладут в чай 5 столовых ложек сахара и пьют этот чай со сладостями и пирожными. Число диабетиков увеличивается, и диабет относят к болезни цивилизации. Другими словами, во многих случаях диабет вызывается избытком легкоусвояемой, богатой углеводами, «цивилизованной» пищи. [3] Инсулиннезависимый сахарный диабет обычно развивается у людей старше 40 лет. В ряде случаев его удается выявить даже в молодом возрасте. Из всех случаев сахарного диабета на инсулинозависимый приходится 10–20%, на инсулиннезависимый — 80–90%. Механизм возникновения сахарного диабета 1 типа Сахарный диабет I типа - идиопатический или аутоиммунный - сочетается с антигенами линии HLA, ассоциированными с генами в локусе DQ генов Fas и Fas-L: B8, B15, DR, DRW 3-4. Факторами риска являются вирусы или токсические агенты, действующие на генетически детерминированные антигены системы HLA и вызывающие аутоиммунную деструкцию бета-клеток островков Лангерганса. Аутоиммунное разрушение бета-клеток происходит медленно и может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, прежде чем нарушается углеводный обмен. Эта стадия болезни называется доклиническим периодом. После разрушения 80-95% бета-клеток абсолютная нехватка инсулина приводит к тяжелым нарушениям обмена веществ и начинается клинический период болезни - появляется сахарный диабет. Современные методы позволяют диагностировать диабетическую предрасположенность в доклиническом периоде, до нарушения теста на толерантность к глюкозе. Генетически детерминированное снижение регенеративной способности В-клеток также имеет значение в патогенезе ИЗСД. Обнаружен ген регенерации В-клеток. Регенерация В-клеток обычно происходит в течение 15-30 дней [3]. 1.2 Осложнения сахарного диабета При сахарном диабете опасность представляет не само заболевание, а возникающие осложнения. Осложнения часто являются необратимыми процессами, и их прогрессирование можно предотвратить. Диабетическая нефропатия — собирательное понятие, объединяющее все клинические проявления почечной патологии, обусловленной сахарным диабетом, и включающее почечные интеркапиллярные, внутрикапиллярные и внутриартериальные поражения в виде микроангиопатии. увеличивать. Частота диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом колеблется от 10% до 90%. Диабетическая нефропатия часто встречается у молодых пациентов, но может возникать и у пожилых людей через пять-десять лет после начала диабета. Синдром Киммельштиля-Вильсона может наблюдаться не только при манифестном диабете, но и при скрытом и скрытом диабете. Чаще встречается у больных более молодого возраста, но реже - 40-60 лет (13-17%). Высокая частота синдрома Киммельштиля-Вильсона выявлена также у больных с длительно текущим тяжелым декомпенсированным сахарным диабетом. Синдром Киммельштиля-Вильсона характеризуется ретинопатией, артериальной гипертензией, протеинурией, азотемией и отеками. В клинической практике все проявления почечной патологии при сахарном диабете часто относят к синдрому Киммела Стила-Уилсона. В клинической картине диабетической нефропатии условно выделяют 3 стадии: пронефроз, нефроз и нефросклероз. Стадия 1 (пронефропатия) характеризуется эпизодической легкой протеинурией. Мочевой осадок без изменений. Усиливается почечная фильтрация и почечный кровоток, что может повышать артериальное давление, особенно у пациентов среднего и пожилого возраста. Продолжительность стадии колеблется от 1 до 8 лет. Вторая стадия (нефроз) сопровождается стойкой протеинурией. Мочевые осадки включают эритроциты, гиалиновые и монозернистые цилиндры. Относительная плотность мочи снижена, несмотря на глюкозурию. Фильтрационная способность почек (обычно 100-120 мл/мин) и почечный кровоток (обычно 1000-1200 мл/ч) снижены. Кровь - анемия; СОЭ увеличилась. Общий белок остается в пределах нормы. Артериальное давление может повышаться - периодические отеки. Часто наблюдается прогрессирующая диабетическая ретинопатия. Нефротическая стадия всегда короче пренефротической. Третья стадия (нефросклероз) соответствует клинической картине сморщенных почек. Концентрационная и фильтрационная способность почек сильно снижены, начиная от гипоизостенинурии и диабета, снижения почечного кровотока и гиперпротеинурии. В мочевом осадке - увеличение количества зернистых цилиндров, в крови - выраженная анемия, гипопротеинемия, гиперглобулинемия, постепенное повышение содержания остаточного азота крови, индиканов, креатинина. Содержание сахара в крови снижается до нормогликемии. Содержание сахара в крови снижается вследствие выраженного нарушения всех видов обмена, вследствие снижения активности антагонистов инсулина, накопления в крови продуктов нарушения обмена (мочевины) с гипогликемическими свойствами. быть на связи. Подобно гипопротеинемии, он ускоряет высвобождение инсулина из-за связывания с белками, отсюда и его гипогликемический эффект[4]. Список использованых источников Шестакова М.В., Суркова Е.В., Майоров А.Ю. Обучение больных сахарным диабетом 2 типа. // Руководство для врачей общей практики. – Минздравсоцразвития РФ, Федеральное агентство по здравсоцразвитию, ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий, 2007. – 166 с. Клюева К.Е., Погорелая Е.М. Сахарный диабет: история и современность. // Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2016. Том 6. № 1 Петрова М.М., Курумчина О.Б., Киричкова Г.А. классификация сахарного диабета // ВЕСТНИК Клинической больницы №51 Бородина В.Д., Баграмян Д.В. Осложнения сахарного диабета // Международный студенческий научный вестник № 4, 2016 58с. |