Главная страница
Навигация по странице:

  • На обзорной R- грамме

  • Клинический анализ крови

  • кц. Клинич. задача №2-1 3 фото. (1). Клиническая задача 21


    Скачать 204.5 Kb.
    НазваниеКлиническая задача 21
    Дата19.01.2021
    Размер204.5 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаКлинич. задача №2-1 3 фото. (1).doc
    ТипЗадача
    #169560

    Клиническая задача №2-1.

    Тимофей В.. Возраст 10 мес.Направлен фельдшеромиз сельской местности в областной детский консультативно-диагностический центр на обследование в связи с жалобами родителей на частый продуктивный кашель, отставание ребенка в физическом развитии (дл. тела = 68 см и масса тела = 7,6 кг при должных соответственно 70-75 см и 9,0-10,0 кг). Из анамнеза известно: ребенок родился от патологически протекавшей беременности в первом триместре (угроза прерывания со стац. лечением и ОРВИ). Роды в срок, протекали физиологически, роды в срок, масса тела = 3150 г, длиной 52 см, поАпгар – 8/9б. БЦЖ в род. доме. В род. доме ЦРБ определено расположение сердца в грудной клетке справа, печени в брюшной полости - слева. От углубленного обследования в дет. обл.. больнице родители отказались. На грудном вскармливании до 6 мес.Прикормы вводились своевременно, без реакций.Прививки по индивидуальному графику без патологических реакций. С 2-х мес возраста болеет ОРВИ с бронхитами затяжного течения, дважды (в 4 мес и в 8 мес) ребенок перенес двухстороную бронхопневмонию. Оба раза лечился в ЦРБ с рентген-контролем в начале заболевания пневмонией и по выздоровлению. Там же подтверждено обратное расположение сердца и печени.

    При обследовании: состояние средней тяжести, самочувствие нарушено: субфебрильно лихорадит (температура тела = 37,7С), часто кашляет с заглатыванием мокроты, ребенок беспокойный, одышка в покое экспираторного типа с шумным выдохом , слизисто-гнойные выделения из носа. Телосложение нарушено: отстает в физическом развитии, деформация концевых фаланг пальцев рук и ног в виде барабанных палочек. Кожа бледная, суховатая, с периоральным цианозом. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. В зеве умеренно выраженная гиперемия слизистых оболочек, миндалины 1-2 степени без налетов. При отоскопии: отит гнойный справа, слева - катаральный. Лимфатическиеузлы околошейные увеличены до 1 см, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями.ЧД=39 в 1 мин, Перкутороно легочный звук без локальных укорочений.. В легких в нижних отделах выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Соотношение пульса к частоте дыхания составило 3:1.Визуально область сердца не изменена. Границы сердца: правая – от левого краю грудины на 1.5 см, левая - на 2 см кнаружи от правой среднеключичной линии. Тоны сердца звучные, ритмичные ФСШ 2-й степени в 1 и 5 точках. ЧСС -120 уд/мин. АД = 95/ 55 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье, желчно-пузырные симптомы отрицательные. Печень + 1,5 см из под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Очагово-менингеальные симптомы отрицательные . Стул, мочеиспускание не нарушены.

    На обзорной R- грамме органов брюшной полости определяется: «в легких без очагово- инфильтративных изменений, корни легкого расширены, легочный рисунок тяжистый с деформациями, правостороннее расположение тени сердца и левостороннее расположение тени печени».

    Клинический анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр – 3,2х1012/л, Ц.п. - 0,85, Лейк –8,7х109/л, п/я - 3%, с - 59%, э - 3%, л - 25%, м - 10%, СОЭ -15 мм/час

    Задание.

    1.Сформулировать развернутый диагноз основного, сопутствующих заболеваний и осложнений.

    2. Составить полный план обследования для подтверждения диагнозов.

    3. Составить план лечения на период обострения и диспансерного наблюдения.

    =================

    1. Основное: Туберкулезная интоксикация детей и подростков. Инфильтративная форма. Декстрокардия. Расположение печени с лева.

    Сопутствующие: бронхиты

    Осложнения: отит

    1. Туберкулезная интоксикация может быть диагностирована на основании тщательного анализа анамнеза, симптоматики, проведения туберкулиновых проб, исследования периферической крови. При осмотре обращают внимание на увеличенные группы лимфоузлов (шейных, подмышечных, локтевых, паховых и др.).

    В анализе крови появляются признаки неспецифического воспаления: умеренно выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, эозинофилия. При микроскопическом и бактериологическом исследовании мокроты, смывов с бронхов. Рентгенография легких может быть обнаружено усиление легочного рисунка. КТ легких или бронхоскопия. Виражо туберкулиновых проб. Подтвердить наличие тубинфекции помогают иммуноферментные анализы - Т-спот и квантиферон-тест.

    1. Основу терапии составляет химиотерапия, включающая комбинацию трех основных противотуберкулезных средств (изониазида, рифампицина, этамбутола или пиразинамида). Этиотропное лечение проводится на фоне витаминотерапии и десенсибилизирующей терапии. Общий курс лечения составляет от 6 месяцев до 1 года. Большое значение отводится полноценному питанию, щадящему режиму, санаторному лечению, немедикаментозным методам (дыхательной гимнастике, физиотерапии). После окончания лечения больному присваивается I группа диспансерного наблюдения (в этот период исключается любая профилактическая вакцинация, посещение детских учреждений). Через год его переводят в III группу (контрольную) диспансерного учета; еще через год, при отсутствии признаков заболевания, пациента снимают с учета.


    написать администратору сайта