Клинические задачи для РК. Клинические задачи для рк по пдбФарма Задача 1
 Скачать 20.02 Kb.
|
|
Клинические задачи для РК по ПДБ+Фарма Задача № 1 Девочка 14 лет, обратилась с жалобами на слабость в ногах, стало трудно подниматься по лестнице, вставать со стула, с пола. Из анамнеза выяснилось, что с 10-летнего возраста начала отставать от сверстников на уроках физкультуры, особенно при беге, с 12 лет бегать совсем не может, к 13 годам стало трудно подниматься по лестнице. Каких-либо инфекционных заболеваний или травм не было. Родители здоровы, старший брат больной также ходит с трудом из-за слабости ног. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. В неврологическом статусе: общемозговых и менингеальных симптомов не отмечено. Имеется парез проксимальных отделов рук и ног. Атрофия мышц плечевого пояса с 2-х сторон, «крыловидные лопатки». Тонус мышц рук понижен, сухожильные рефлексы сохранены. В ногах гипотония мышц, гипотрофия, больше выраженная в проксимальных отделах. Коленные рефлексы отсутствуют, ахилловы снижены. При вставании с пола нужен упор, «карабкается по себе». Чувствительных нарушений нет, координация не страдает. Тазовые функции не нарушены. Клинические анализы крови и мочи без патологии. Глазное дно не изменено. ЭМГ: снижение биопотенциалов в мышцах проксимальных отделов рук и ног и дистальных отделов ног. Прозериновый тест – «отрицательный». Задание: 1. Поставьте топический/ синдромальный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования надо провести для уточнения диагноза? 3. Назначить лечение. Задача № 2 Мальчик 12 лет, с 9 лет страдает хроническим эпимезотимпанитом слева. Лечился нерегулярно, в течение последнего месяца появились головные боли, иногда возникали ознобы с повышением температуры до 38. Объективно: больной загружен, выражены менингеальные симптомы, черепные нервы без патологии, парезов мышц конечностей и чувствительных расстройств нет. При координационных пробах отмечается промахивание и интенционное дрожание, более выраженные слева, адиадохокинез слева. Анализ крови: СОЭ 40 мм/час, лейкоциты 18000 в мкл. Ликвор мутный, давление повышено, белок 1,2 г/л, цитоз 1800 в 1 мкл. Консультация ЛОР-врача: обострение хронического гнойного левостороннего эпимезотимпанита. Задание: 1. Поставьте топический/ синдромальный диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования надо провести для уточнения диагноза? 3. Назначить лечение. Задача № 3 Ребенок 3 лет, посещает детский сад, заболел остро: повысилась температура тела до 39°С, была повторная рвота, жаловался на головную боль, головокружение. После принятия парацетамола температура не снизилась. Была вызвана бригада СМП, врачом СМП выставлен диагноз: ОРВИ. В анамнезе ребенка отмечается наличие у него гипертензионного синдрома и натального повреждения нервной системы. Мать от госпитализации ребенка отказалась. В конце дня температура у ребенка повысилась до 40°С, отмечались кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом «токсический грипп». При осмотре: состояние тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз, гиперестезия. На коже живота, груди, конечностей выявляется геморрагическая сыпь различной величины и формы, элементы сыпи местами сливаются между собой. Имеются множественные кровоизлияния в склеры, конъюнктиву, слизистую оболочку полости рта. Ребенок сонлив. Цианоз ногтей и носогубного треугольника. Кисти и стопы холодные на ощупь. Температура тела 39°С. Пульс нитевидный. Артериальное давление 50/25 мм рт. ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень +1 см, не мочится. Через 2 часа после поступления лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже. Отмечается многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Выраженные менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского верхний и нижний. Сухожильные рефлексы угнетены, без разницы сторон. Клинический анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,7х1012/л, тромбоциты 170,0 х109/л, лейкоциты 17,0х109/л; палочкоядерные 27%, сегментоядерные 53%, эозинофилы 2%, лимфоциты 10%, моноциты 8%; СОЭ 30 мм/час. Задание: 1. Поставьте предварительный синдромальный диагноз. 2. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах? 3. Назовите лекарственные препараты выбора. Задача № 4 Ребенку 2 дня, доношенный. Родился в асфиксии. В родах - вакуум экстракция плода из-за дискоординации родовой деятельности. С рождения периодические дает судорожные подергивания в левых конечностях. Кефалогематома в правой теменной области. ЧСС -160 в мин, одышка до 60 в мин. В анализе крови в 1-е сутки Эр – 4,1*1012/л, гемоглобин 140 г\л. тр. – 38*109/л. Лейк.- 32*109/л. НСГ – отек головного мозга, смещение срединных структур, ПРБЖ по 1 мм. С обеих сторон. Задание: 1. Поставьте предварительный синдромальный диагноз. 2. Наметьте план дополнительного обследования 3. Какие лекарственные препараты будут применены? Задача №5 Мальчик, 10 лет. Болеет в течение 2-х недель. Со слов матери у ребенка отмечалось общее недомогание, вялость, апатия, снижение аппетита, раздражительность, плаксивость, нетерпимость к свету и шуму. Жаловался на боли в различных участках тела. Наблюдалась субфебрильная температура – 37,2- 37,4 С. Два дня назад резко усилилась головная боль, появилась рвота, жалобы на двоение в глазах. Объективно: у ребенка косоглазие, диплопия, птоз, потливость, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц. Ликвор: вытекает под давлением, опалесцирует; лимфоцитарный плеоцитоз; при стоянии образуется пленка типа «паутинки». Задание: 1. Обоснуйте предполагаемый диагноз. 2. Подтвердите его данными ликворного исследования. 3. Определите объем необходимого лечения и ухода. Задача №6 Девочка, 5 лет, посещает детский сад. Заболевание началось неделю назад. Внезапно появилась головная боль, общая слабость, боль в животе, рвота, жидкий стул. Температура тела поднялась до 38,5 С. Участковый педиатр, вызванный на дом, заподозрил энтеровирусную инфекцию. Девочка была госпитализирована в инфекционную больницу. На пятый день болезни утром, после сна обнаружилась слабость правой руки и левой ноги. Объективно: девочка в сознании, температура 37 С; активные движения в правой руке и левой ноге отсутствуют; тонус в них резко снижен; рефлексы в этих конечностях отсутствуют; чувствительность не нарушена. Задание: 1. Обоснуйте предполагаемый диагноз (стадия заболевания). 2. Определите объем неотложного лечения и помощи. 3. Определите меры профилактики и лекарственной терапии. Задача №7 В приемное отделение городской больницы была доставлена девочка 5 лет. Со слов родственников девочка посещает детский сад. Сегодня, во время игры на детской площадке, в 12 часов она получила удар по голове слева в области лба деревянной доской качели. Упала, потеряла сознание, отмечалась неоднократная рвота. Была вызвана «скорая помощь». Врач оказала неотложную помощь и настоятельно рекомендовала госпитализировать ребенка, но воспитатели и заведующая детским садом отказались и вызвали родителей. Когда родители приехали в детский сад, в 14 часов, девочка уже пришла в себя. О случившемся она не помнила. Однако родители обратили внимание на изменение речи ребенка и походки (слушалась правая нога). Девочка была госпитализирована. Объективно: ребенок заторможен, пульс 50 ударов в мин., АД 90\70 мм ст.ст.; кожные покровы бледные, холодные; слабость в правых конечностях, сухожильные рефлексы справа высокие, симптом Бабинского справа; ребенок с трудом произносит некоторые слова. Задание: 1. Обоснуйте предполагаемый диагноз. 2. Какие методы исследования позволят уточнить диагноз? 3. Определите объем лечения и ухода. Задача №8 Дежурный доктор, совершая вечерний обход больных в неврологическом отделении, услышал в одной из палат крик. Поспешив туда, врач увидел мальчика 7 лет, лежащего на полу, на спине. У больного наблюдалось апноэ, реакция зрачков на свет отсутствовала, цианоз лица, руки и ноги разогнуты, скелетная мускулатура напряжена, челюсти крепко сжаты. Распознав патологию, доктор позвал медицинскую сестру, попросил, чтобы она придержала больному ноги, а сам присел на «корточки» слева от мальчика, чтобы придержать ему голову. Задание: 1. Назовите неврологический синдром. 2. Правильно ли поступил дежурный врач? Опишите алгоритм первой помощи при приступе. 3. Определите дальнейшую медицинскую тактику. Задача №9 К неврологу на прием мама привела своего 9-летнего сына. Жалобы на кратковременные приступы (около 5-ти секунд), во время которых ребенок бледнеет, замирает с остановившимся взглядом, иногда роняет предметы, находящиеся в это время в руках. Когда мать, заметив это состояние, спрашивает его о чем-нибудь, ребенок тут же отвечает и продолжает свое дело, как будто с ним ничего не произошло. Об этих приступах он ничего не помнит. Из анамнеза: приступы появились два года назад без видимой причины с частотой 1-2 в неделю. В настоящее время они повторяются ежедневно, иногда несколько раз в сутки. Со слов мамы характер у ребенка меняется: у него ухудшается память, появляется тугоподвижность мышления, возникают затруднения при переключении внимания. Задание: 1. Назовите неврологический синдром. 2. Определите дальнейший план обследования. 3. Определите объем лечения и ухода. Задача №10 На дому фельдшер «скорой помощи» осмотрел трехлетнего ребенка: лицо бледное, с признаками акроцианоза, температура тела 39,5 С, область зева ярко гиперемирована, пульс 110 ударов в минуту. Со слов мамы, несколько минут назад ребенок вскрикнул, упал, запрокинул головку, вытянул ручки вдоль туловища. Затем возникли ритмические сгибательные и разгибательные движения в руках и ногах. Это состояние длилось около 5-ти минут. Затем ребенок затих и расслабился. Из анамнеза: в настоящее время ребенок болен ОРЗ, температура тела колебалась в пределах 38-38,5 С, а в течение последних часов резко поднялась до 39,5 С. Задание: 1. Определите неврологический синдром. 2. Опишите алгоритм первой помощи. 3. Определите дальнейшую лекарственную терапию. |