Клинический диагноз
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
Эпидемиологическая диагностика Принципиальное отличие эпидемиологического диагноза от клинического заключается в том, что объектом диагностики исследования в клинике является больной индивидуум, тогда как в эпидемиологии – население, в котором протекает эпидемический процесс. Если КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ – это врачебное заключение о сущности заболевания отдельного больного, то ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ – это логическая формула, содержащая оценку эпидемиологической ситуации и ее детерминант (причин) на конкретной территории среди определенных групп населения в изучаемый отрезок времени с целью рационализации профилактических и противоэпидемических мероприятий и разработки эпидемиологического прогноза. Эпидемиологический диагноз отражает причины, условия и механизмы возникновения эпидемиологической ситуации, ее специфические черты, присущие ей внутренние связи и закономерности. Именно поэтому правильный эпидемиологический диагноз служит основой для рациональной коррекции осуществляемых мероприятий и для обоснованного планирования предпринимаемых мер в чрезвычайных ситуациях Если речь идёт о диагнозе уже осложнившейся эпидемиологической ситуации, то деление его на оперативный и ретроспективный в значительной мере условно, так как и в одном, и в другом случае диагностика осуществляется вслед за возникновением эпидемических очагов и различие состоит лишь в длительности промежутка времени, которое проходит от момента появления очагов до начала анализа и постановки диагноза: в первом случае этот срок минимальный (дни, недели), во втором случае он может быть значительным (месяцы, годы). ОПЕРАТИВНЫЙ эпидемиологический диагноз представляет собой быструю и своевременную оценку эпидемиологической ситуации на определённой территории, и каждый данный отрезок времени на основе анализа непрерывно собираемой информации в целях принятия оперативных решений по управлению эпидемическим процессом. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ диагноз – это оценка эпидемиологической обстановки за период, значительно предшествовавший моменту исследования (например, в конце календарного года), в интересах совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий и прогнозирования эпидемиологической ситуации. Иными словами, ретроспективный диагноз – это оценка ситуации по её предистории. (понятие «ретроспективный диагноз» используется не только для обозначения сроков исследования до момента возникновения заболевания, но и для характеристики метода исследования, противостоящего «перспективному»»). Ретроспективный диагноз нередко является источником прогностической информации и отправной точкой для построения оперативного диагноза ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА – раздел эпидемиологии, отражающий содержание, методы и последовательные этапы процесса оценки эпидемической ситуации. Иными словами, эпидемиологическая диагностика – это сам процесс постановки эпидемиологического диагноза путём анализа эпидемиологических данных, их обобщения и истолкования (т.е. раскрытия их значения н взаимосвязей). Эпидемиологическая диагностика заключается в оценке исследуемого эпидемического процесса по сочетанию свойственных ему признаков, характеризующих как биологическую, так и социальную подсистему эпидемического процесса. Весь сложный путь диагностического исследования в каждом случае должен завершиться оценкой эпидемической ситуации таким образом, чтобы явиться основой для рационального выбора профилактических и противоэпидемических мероприятий или их коррекции и для построения эпидемиологического прогноза. Процесс постановки эпидемиологического диагноза начинается с формулировки цели, разработки рабочей (предварительной) гипотезы о причинно – следственных связях заболеваемости (носительство, смертность) и определяющих её факторов Формулирование рабочей (предварительной) диагностической гипотезы о причинно-следственных связях в изучаемой ситуации и определяющих ее факторах Статистическое испытание избранной гипотезы Проверка соответствия избранной гипотезы современным представлениям об эпидемиологии данной инфекции и вскрытие причинно-следственных связей путем сравнительного логического исследования количественных и качественных показателей эпидемического процесса Формулировка окончательного эпидемиологического диагноза Разработка рекомендаций по оптимизации профилактической и противоэпидемической работы Разработка прогноза эпидемиологической ситуации эпидемиологическую семиотика учение диагностической информативности отдельных признаков эпидемического процесса - диагностическую техника методы диагностического исследования в эпидемиологии - эпидемиологическое мышление логический метод, используемый в процессе эпидемиологической диагностики учение о признаках (параметрах, показателях, проявлениях) эпидемического процесса и их диагностическом значении. При изучении эпидемиологической обстановки на определённой территории признаки эпидемического процесса («симптомы») – это интенсивные и экстенсивные показатели, характеризующие распределение заболеваний (носительство, летальные исходы) во времени, по территории среди различных групп населения и отражающие закономерности эпидемиологии каждой инфекционной болезни - уровень заболеваемости (носительство, смертность, летальность); - характер динамики заболеваемости (носительство, смертность, летальность) по годам; - характер внутригодового распределения этих показателей, включая интенсивность сезонного подъёма; - очаговость (время возникновения/ число одновременно возникших очагов, динамика возникновения очагов во времени, распределение очагов с единичными и множественными заболеваниями) по территории (в зависимости от задач исследования – в мире, в пределах государства или отдельных его регионов – республики, области, района, а также в пределах отдельного населенного пункта) среди городского и сельского населения по различным возрастным группам по полу по различным профессиональным группам (число больных, объединённых единым родом занятий или местом работы детей – посещающих и не посещающих организованные детские коллективы) по различным бытовым, этническим и прочим группам населения анализа статистических признаков эпидемического процесса (интенсивности, распределения заболевших во времени, по территории и среди различных групп населения) лабораторных (микробиологических, паразитологических, иммунологических и др.) исследований источников и факторов передачи возбудителей инфекций, также иммунологического статуса населения клинического исследования заболевших изучения природных и социальных условий жизни населения, среди которого развивается данный эпидемический процесс. К ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКЕ относятся ГРАФИЧЕСКИЕ и СТАТИСТИЧЕСКИЕ методы построения и испытания гипотез о связи (зависимости) результатов: Как графический анализ, так и статистические (математические) исследования помогают поставить вопрос о возможности связи явлений, сформулировать эпидемиологическую гипотезу или служить одним из способов её проверки. Графический анализ и статистические (математические) исследования могут только определить характер и размер (тесноту) связи и установить степень зависимости между изучаемыми явлениями В ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ можно выделить два этапа: аналитический и синтетический. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА в эпидемиологии представляет собой совокупность приемов и методов, используемых в процессе эпидемиологической диагностики. АНАЛИЗ – это метод исследования путём расчленения предмета (явления, процесса) на его составные части (признаки, свойства, отношения). ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ – это систематизация отдельных эпидемиологических данных и их статистическая обработка для наиболее полного и точного выявления признаков, характеризующих особенности эпидемического процесса в изучаемых условиях места и времени. Цель этого этапа – оценка интенсивности, направления и темпов динамики эпидемической ситуации во времени (по годам, месяцам, неделям и т.п.), в территориальном аспекте и среди различных групп населения, а также природно-социальных факторов, детерминирующих эти явления биоценотической и пространственной структуры природных очагов инфекций с учётом возможных путей и факторов заражения населения в условиях быта или производственной деятельности на очаговой территории энтомологической ситуации в отношении разных видов мух, комаров, отдельных видов клещей факторов природно–географической среды (почва, вода открытых водоёмов, флора, фауна, климат), в которой существуют паразитарные системы эпидемических процессов социально–экономических факторов лечебно – профилактического и противоэпидемического обеспечения населения, включая соответствие организационно – штатной структуры лечебно – профилактических и санитарно – эпидемиологических учреждений нормативам по численности обслуживаемого населения, укомплектованности этих учреждений кадрами, оснащённости необходимой аппаратурой и др. Понятие «ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ» отражает специфические особенности мышления эпидемиолога в процессе его профессиональной деятельности. Методологические принципы эпидемиологического мышления базируются на обшей теории познания (гносеологии). Являясь одной из форм познания объективной реальности, эпидемиологическое мышление находит своё обоснование в методологии диалектического материализма. ОСОБЕННОСТЬ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬЮ: объекта и предмета познания; задач, стоящих перед эпидемиологом; эпидемиологического метода; эпидемиологического опыта Постановка истинного, обоснованного диагноза Относится к сфере эпидемиологического мышления ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ отражает специфические особенности мышления эпидемиолога в процессе его профессиональной деятельности. ОСОБЕННОСТЬ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬЮ: объекта и предмета познания; задач, стоящих перед эпидемиологом; эпидемиологического метода; эпидемиологического опыта. ОБЪЕКТ (ПРЕДМЕТ ПОЗНАНИЯ) ЭПИДЕМИОЛОГИИ – эпидемический процесс. СПЕЦИФИЧНОСТЬ ЗАДАЧ, стоящих перед эпидемиологом в процессе постановки эпидемиологического анализа, определяется особенностями предмета эпидемиологии, т.е. эпидемического процесса. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД – это "специфическая совокупность приемов и способов, позволяющих обеспечить наиболее полный анализ и синтез явлений эпидемиологического порядка, т.е. возникновения, распространения, профилактики и ликвидации заразных заболеваний человека". ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ОПЫТ выступает как синтез теоретических и практических знаний, как итог овладения методами профилактической и противоэпидемической работы и накопления навыков эпидемиологического мышления. Иными словами, эпидемиолог должен быть мыслящим профессионалом. Основными законами мышления эпидемиолога являются законы логики: его мышление должно быть точным (т.е. определенным, однозначным, ясным), последовательным (т.е. лишенным логической противоречивости) и доказательным (т.е. достаточно обоснованным) СУЖДЕНИЕ – это форма мысли, в которой отображается наличие или отсутствие у исследуемого предмета (в эпидемиологии – у эпидемического процесса) каких-либо признаков, отношений и связей. УМОЗАКЛЮЧЕНИЕМ называется такая форма мышления, когда из одного или нескольких исходных суждений, отображающих признаки связи и отношения предметов объективного мира (посылок), на основе законов логики выводится новое суждение (вывод), в котором содержится новое знание о предметах. Если исходные суждения истинны, проверены практикой и если к ним правильно применяются законы логики, то полученное умозаключение будет правильным, т.е. соответствующим реальной действительности. ИНДУКЦИЯ (наведение, побуждение) – это логический метод, основанный на умозаключении от частных, единичных случаев к общему выводу, от отдельных факторов к обобщениям. ИНДУКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Для построения эпидемиологических гипотез используются различные (простые и сложные) индуктивные метод исследования причинно – следственных связей в эпидемическом процессе, в частности: метод аналогии (по сходству); метод единственного соответствия; метод единственного различия; соединённый метод сходства и различия (мет двойного сходства); метод одновременной изменчивости; метод остатков и др. Чаще эпидемиолог строит гипотезу путем умозаключения по методу аналогии УМОЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО АНАЛОГИИ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ: сравнение изучаемой ситуации с аналогичными, сведения о которых сохранились в памяти эпидемиолога сравнение изучаемой ситуации с аналогичной ситуацией, отраженной в литературе по эпидемиологии, дифференциально-диагностических таблицах и др. комплексное сопоставление изучаемой ситуации с данными личного опыта эпидемиолога и с теоретическими данными ПРИЧИНЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК В ЭПИДЕМИОЛОГИИ МОЖНО РАЗДЕЛИТЬ НА 5 ОСНОВНЫХ ГРУПП, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ С: недостаточностью научных знаний о некоторых инфекционных болезнях; слабой информативностью используемых методов исследования; недостоверностью или недостаточной полнотой собранных данных в результате бесплановости и бессистемности их сбора; ошибочной группировкой и неправильным анализом собранных данных; неправильным использованием методов синтеза имеющихся данных ГИПОТЕЗА (основание, предположение) – это предположительное логическое суждение, выдвигаемое для объяснения какого – либо явления. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПОТЕЗА всегда основана на известных исследователю закономерностях эпидемического процесса, определённые проявления которых он вправе ожидать в исследуемой им ситуации. Диагностическая гипотеза в эпидемиологии строится путём индуктивного умозаключения, т.е. от знания меньшей степени общности (отдельные признаки эпидемического процесса) к знанию большей степени общности (тип очага, тип эпидемии). В ПРОЦЕССЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЧИСЛО ВЫДВИГАЕМЫХ ГИПОТЕЗ ДОЛЖНО БЫТЬ СВЕДЕНО К МИНИМУМУ Одним из обобщающих выводов эпидемиологической диагностики является заключение об эпидемиологическом типе эпидемического процесса изучаемой инфекционной болезни, представляющем собой характеристику его качественной ситуации и специфики в конкретных условиях места и времени. Существуют многообразные критерии для определения типа эпидемического процесса. Так, по характеру развития вспышечной заболеваемости во времени различают быстро развивающиеся (острые) и вяло протекающие (хроническое) вспышки (эпидемии). В зависимости от характера территориального распределения инфекции вспышки (эпидемии) дифференцируют на локальные и распространенные (разлитые). Обычно типизацию эпидемического процесса при кишечных инфекциях проводят на основании определения основных путей передачи возбудителя инфекции |