Экзема у кошки (история болезни). Клиника Смолевичской районной ветеринарной станции. История болезни 55
 Скачать 305.5 Kb.
|
|
Животное в состоянии клинического выздоровления для дальнейшего лечения передано владельцу. EPICRISIS: 8 августа в клинику Смолевичской районной ветеринарной станции по борьбе с болезнями животных поступил кот по кличке «Барсик», порода- беспородный, принадлежащий Северину А.А., проживающему по адресу г.Смолевичи, ул. Майская, д.45, с первоначальным диагнозом «Ограниченная острая экзема» Диагноз животному был поставлен на основании: 1) Данных анамнеза – кормление животного осуществляется недоброкачественно, минеральные добавки и витамины животному не назначаются. 2) Данных клинического обследования животного - на момент поступления животного 8.08.08 . были такими: Аппетит у животного не очень хороший, животное незначительно угнетено. На коже в области лопатки с обеих сторон имеются красные горячие безболезненные зудящие пятна примерно 3 на 4 см, исчезающие под нажимом пальца, волосы в области лопатки плохо удерживаются, на коже имеются красные горячие зудящие узелки и пузырьки. Животное активно расчёсывает пятна и узелки. На почёсывание пятен кот отвечает успокоением. Зуд, болевая реакция в области узелков и пузырьков несколько больше, чем в области пятен. Очаги поражений и кожа вблизи них покрыта мутным экссудатом. При дифференциальной диагностике на основании данных анамнеза, клинических признаков, микроскопического исследования были исключены дерматит, чесотка, экзопаразиты кожи, стригущий лишай. Предполагаемый источник заболевания – недостаточно сбалансированное и качественное кормление кота, которое и обусловило возникновение экземы. Проведённые лечебные мероприятия - С экземы и вокруг неё состригли волосы, очистили кожу, помыли кожу нейтральным мылом. Животному назначили корма, богатые витаминами - в рацион ввели витаминизированный корм для собак и легкопереваримые корма - творог, мясные постные бульоны. Для десенсибилизации применили 10% кальция хлорид на 1 введение 5 суток подряд в дозе 5 мл. Применили для восполнения количества витамина А внутримышечно витаминизированный рыбий жир в дозе 3 мл 1 раз в день 7 дней и внутримышечно тривитамин в дозе 1 мл 1 раз в день 6 дней. Для снятия аллергических реакций применили дипразин внутримышечно 2 раза в день по 2,5 мл 6 дней. Для снятия зуда применили гидрокортизона ацетат в дозе 2 мл 3 раза в неделю. Для подсушивания поверхности экземы и снятия зуда применили смесь бриллиантового зелёного, танина, дистиллированной воды. В целях нормализации трофики и снижения экссудации инъецировали под экзематозный очаг 0,25 %-ный раствор новокаина в дозе 5 мл 3 раза в день. В результате проведённого лечения общее состояние животного улучшилось, размер экземы уменьшился, экссудация уменьшилась, под корками стало происходить образование нового эпидермиса. Исход - благоприятный, животное в состоянии клинического выздоровления передано для дальнейшего лечения хозяину. Подпись куратора: 14.08.08. Определение болезни: Экзема- воспаление поверхностного слоя кожи воспалительного характера, сопровождающееся покраснением, обильной экссудацией, зудом, образованием полиморфных первичных и вторичных сыпей и склонностью к рецидивам (чаще болеют собаки и кошки, реже лошади и КРС.). У животного наблюдается: Острая ограниченная мокнущая экзема в области лопаток. Классификация: По течению экземы бывают:
По площади: 1.Ограниченная экзема - малая площадь. 2. Диффузная экзема - большая площадь. 3. Генерализованная экзема - очень большая площадь. По клиническому проявлению: 1. Мокнущая экзема - покрыта экссудатом. 2. Сухая экзема – экссудат отсутствует. По этиологическим признакам: 1. Рефлекторная – при сенсибилизации кожи первичным экзематозным очагом. 2. Нейропатическая – при нарушении иннервации кожи (чума собак) 3. Околораневая – вокруг ожогов, отморожений, ран (из которых стекает гнойный экссудат). Данная экзема - острая ограниченная мокнущая экзема. Острая - потому что протекала в срок до 3 недель. Ограниченная - потому что имела не очень большую площадь. Мокнущая - потому что была покрыта экссудатом. Анатомо - топографические данные: Кожа - сложный и многофункциональный орган. Она представлена тремя слоями. Поверхностный слой-эпидермис, состоящий из многослойного плоского ороговевающего эпителия. Под эпидермисом лежит собственно кожа - дерма. Она под разделяется на поверхностный, примыкающий к эпидермису сосочковый слой, от которого отделен базальной мембраной, и второй, более глубокий - сетчатый слой Сосочковый слой дермы состоит из рыхлой неоформленной соединительной ткани (коллагеновых, эластических волокон и значительного количества клеток; богат аморфным веществом). Сетчатый слой - плотная неоформленная соединительная ткань (толстые коллагеновые волокна), здесь же формируются артериальные и венозные сети, располагаются лимфатические сосуды и нервные волокна. В сетчатом слое находятся волосяные луковицы с сальными и потовыми железами. Этот слой дермы принято называть пилярным. В нем залегают мышцы, поднимающие волос. Третий слой кожи представлен рыхлой неоформленной соединительной тканью с преимущественным содержанием жировых клеток. Этот слой обеспечивает подвижность кожи. Этиология: Экземы вызываются сочетанием 2 групп факторов: 1. Экзогенные факторы – загрязнение кожи, расчесы, втирание раздражающих мазей (ртутная мазь), гнойные выделения из раны. 2. Эндогенные факторы – нарушение деятельности яичников, расстройство нервной системы, авитаминозы, гиповитаминозы, нарушение или резкое изменение кормления. Экзема возникает под влиянием внутриорганизменных и внешних факторов, обычно при сочетании их. Чаще заболевают легковозбудимые животные (первого типа высшей нервной деятельности). Хронические гастроэнтериты, болезни печени, почек, нарушение обмена, ангионеврозы, обусловленные перевозбуждением симпатикуса, способствуют развитию экзем. На этом внутриорганизменном фоне мацерация, химические и даже лечебные средства, воздействующие на сенсибилизированную кожу, являются пусковыми факторами экземы. Все это следует учитывать в целях профилактики и особенно лечения. Из экзогенных факторов имеют значение следующие факторы:
Следует учитывать и такие эндогенные факторы, как ангиовегетативные неврозы, функциональные нарушения щитовидной железы, яичников, авитаминозы, гастриты, нефриты, гепатиты, гепатохолециститы, поносы и запоры. В данном случае непосредственной причиной возникновения экземы стало, вероятнее всего, некачественное и несбалансированное кормление кошки. Предрасполагающим фактором – плохой уход за кожей животного. Патогенез: Вначале произошло нарушение обмена веществ, вызванное несбалансированным и некачественным кормлением. Так как кожа функционально связана с внутренними органами и железами внутренней секреции и снабжена большим количеством нервных окончаний, нарушение обмена явилось причиной развития экземы. В норме токсические продукты, образующиеся в желудочно-кишечном тракте, в основной своей массе выводятся во внешнюю среду, а всосавшиеся в кровь подвергаются дезинтоксикации в печени и выводятся почками. При нарушении же барьерной функции желудочно-кишечного тракта в результате нарушения обмена веществ токсические продукты в большом количестве выводились через кожу и вследствие этого вредоносно воздействовали на нее как бы изнутри. Таким образом, экзо - и эндогенные токсические продукты, систематически поступающие в сенсибилизированную кожу, привели к возникновению экземы. Клинические признаки: Клинические признаки 8.08.08. Животное незначительно угнетено, корм и воду принимает не очень охотно. Температура, пульс и дыхание в норме, кожный зуд, животное постоянно чешется, на коже в области лопатки с обеих сторон имеются красные горячие безболезненные зудящие пятна примерно 3 на 4 см, исчезающие под нажимом пальца, волосы в области лопатки плохо удерживаются, на коже имеются красные горячие зудящие узелки и пузырьки. Животное активно расчёсывает пятна, узелки и пузырьки. На почёсывание пятен кот отвечает успокоением. Зуд, болевая реакция в области узелков несколько больше, чем в области пятен. Очаги поражений и кожа вблизи них покрыта мутным экссудатом. Исследование крови 8.08.08- Данные лабораторного исследования крови - общее количество лейкоцитов в норме, количество эритроцитов в норме, концентрация гемоглобина в норме, количество общего белка в норме, лейкограмма соответствует норме. Количество лейкоцитов- 16,6 на 10 в 9 степени в литре. Количество эритроцитов- 7,4 на 10 в 12 степени в литре, гемоглобина – 123 грамма на литр. Резервная щёлочность- 56 об% СО2, общий белок- 56 г\л. Показатель СОЭ – составил 1 мм/30 мин. Исследование мочи 8.08.08. Реакция мочи кислая 6,3. Данные лабораторного анализа мочи - моча нормальной плотности (1,027), светло-жёлтого цвета, в ней не обнаруживаются эритроциты и лейкоциты, слущенный эпителий, белок, сахар, цилиндры. Клинические признаки 14.08.08. Животное не угнетено, корм и воду принимает охотно. Температура, пульс и дыхание в норме, кожный зуд отсутствует. На коже в области лопатки с обеих сторон красные пятна имеют размер 2 на 2 см, они не зудят, волосы в области лопатки нормально удерживаются. Зуд и болевая реакция в области экземы незначительные. Экссудат подсох на поверхности экземы с образованием корок. Под сухими корками началось заживление экземы. Исследование крови 14.08.08 – Данные лабораторного исследования крови - в крови отмечается нормальное количество лейкоцитов. Количество лейкоцитов- 15, 3 на 10 в 9 степени в литре. Количество эритроцитов и гемоглобина - количество эритроцитов- 7,6 на 10 в 12 степени в литре, гемоглобина – 131 грамма на литр. Резервная щёлочность- 53 об % СО2, общий белок- 61 г\л. СОЭ составила 1 мм/30 мин Исследование мочи 14.08.08. Реакция мочи кислая 6,6. Данные лабораторного анализа мочи - моча нормальной плотности (1,023), светло-жёлтого цвета, в ней нет эритроцитов и лейкоцитов, слущенный эпителий, белок, сахар, цилиндры. Ведущие симптомы, характерные для экземы - покраснение, зуд, полиморфные сыпи, симметричность поражения, образование экссудата на поверхности кожи наблюдались нами в данном случае. Местное течение процесса подтверждает то, что показатели крови, мочи и кала были в пределах физиологической нормы. Дифференциальный диагноз: При дифференциальном диагнозе необходимо отличать экзему от следующих заболеваний: Экземы необходимо отличать от чесотки, экзопаразитов кожи, трихофитии, дерматита. При интенсивной чесоточной инвазии у животных развивается сильный зуд, волосы быстро редеют, а на пораженной коже появляются редкие бурые корочки величиной с чечевичное зерно. В соскобах кожи обнаруживают клещей, а в крови высокий процент эозинофилии (12 % и выше), чего при экземе не бывает. В нашем случае в соскобах клещей не нашли, в крови эозинофилия не отмечалась. Поражение кожи при энтопаразитах (блохи, власоеды, вши и др.) характеризуется признаками зуда и наличием паразитов, их яиц, а признаками воспаления кожи слабо выражены. У кота признаки воспаления кожи были сильно выражены, паразиты и их яйца при микроскопическом исследовании не обнаружены. Трихофития (стригущий лишай) характеризуется признаками воспаления, облысения, образованием довольно толстого слоя чешуек на округлых участках кожи, иногда сливающихся вместе. Признаки зуда не выражены. При микроскопическом исследовании обнаруживают гриб – возбудитель, а при исследовании крови – низкий процент эозинофилию. У кота чешуек не было, зуд был сильно выражен, гриб-возбудитель обнаружен не был. Дерматит - при дерматите не наблюдается симметричности поражения, зуд слабый, площадь дерматита небольшая, дерматит вызывается только непосредственным воздействием этиологических факторов на кожу. Прогноз: Клинические признаки данного животного при начале лечения: Животное незначительно угнетено, корм и воду принимает не очень охотно. Температура, пульс и дыхание в норме, кожный зуд, животное постоянно чешется, на коже в области лопатки с обеих сторон имеются красные горячие безболезненные зудящие пятна примерно 3 на 4 см, исчезающие под нажимом пальца, волосы в области лопатки плохо удерживаются, на коже имеются красные горячие зудящие узелки и пузырьки. Животное активно расчёсывает пятна, узелки и пузырьки. На почёсывание пятен кот отвечает успокоением. Зуд, болевая реакция в области узелков несколько больше, чем в области пятен. Очаги поражений и кожа вблизи них покрыта мутным экссудатом. Исследование крови 8.08.08- Данные лабораторного исследования крови - общее количество лейкоцитов в норме, количество эритроцитов в норме, концентрация гемоглобина в норме, количество общего белка в норме, лейкограмма соответствует норме. Количество лейкоцитов- 16,6 на 10 в 9 степени в литре. Количество эритроцитов- 7,4 на 10 в 12 степени в литре, гемоглобина – 123 грамма на литр. Резервная щёлочность- 56 об% СО2, общий белок- 56 г\л. Показатель СОЭ – составил 1 мм/30 мин. Исследование мочи 8.08.08. Реакция мочи кислая 6,3. Данные лабораторного анализа мочи - моча нормальной плотности (1,027), светло-жёлтого цвета, в ней не обнаруживаются эритроциты и лейкоциты, слущенный эпителий, белок, сахар, цилиндры. Клинические признаки 14.08.08. Животное не угнетено, корм и воду принимает охотно. Температура, пульс и дыхание в норме, кожный зуд отсутствует. На коже в области лопатки с обеих сторон красные пятна имеют размер 2 на 2 см, они не зудят, волосы в области лопатки нормально удерживаются. Зуд и болевая реакция в области экземы незначительные. Экссудат подсох на поверхности экземы с образованием корок. Под сухими корками началось заживление экземы. Исследование крови 14.08.08 – Данные лабораторного исследования крови - в крови отмечается нормальное количество лейкоцитов. Количество лейкоцитов- 15, 3 на 10 в 9 степени в литре. Количество эритроцитов и гемоглобина - количество эритроцитов- 7,6 на 10 в 12 степени в литре, гемоглобина – 131 грамма на литр. Резервная щёлочность- 53 об % СО2, общий белок- 61 г\л. СОЭ составила 1 мм/30 мин Исследование мочи 14.08.08. Реакция мочи кислая 6,6. Данные лабораторного анализа мочи - моча нормальной плотности (1,023), светло-жёлтого цвета, в ней нет эритроцитов и лейкоцитов, слущенный эпителий, белок, сахар, цилиндры. Исходя из клинических признаков, лабораторных исследований и анализа крови можно дать благоприятный прогноз. Лечение было начато достаточно быстро, лечение назначено эффективное, площадь экземы небольшая, поэтому прогноз – благоприятный. Лечение: Лечение при экземе проводится следующим образом: Оно должно быть комплексным и возможно ранним. Прежде всего необходимо воздействовать на основную внутриорганизменную причину. Поскольку при экземах всегда нарушена трофика, целесообразно на всех стадиях применять короткие новокаиновые блокады либо блокады узлов и симпатических ганглиев. В мокнущей стадии лечение экземы затягивается, и она приобретает хроническое течение. После излечения возможны рецидивы. Следует помнить, что стойкое выздоровление только в том случае возможно, когда специфической терапией устраняется внутриорганизменная патология, способствующая возникновению экземы, а также десенсибилизируется и нормализуется трофика патогенетической терапией в сочетании с показанным местным лечением соответствующей стадии. При таком комплексном лечении мокнущая стадия экземы приобретает благоприятное течение: уменьшается выделение экссудата, он подсыхает, превращаясь в тонкую корочку, под которой небольшое его количество приобретает слизисто-гнойный характер; экзема переходит в крупозную стадию - воспалительные явления и зуд постепенно снижаются. Под корочкой регенерирует эпидермис, усиливаются ороговение и слущивание ороговевших клеток. Поверхность экземы оказывается покрытой несколькими слоями ороговевших клеток, напоминающих чешуйки. Эта стадия называется чешуйчатой. Она может завершаться выздоровлением или приобретает хроническое течение. На всех стадиях для десенсибилизации целесообразно внутривенно вводить 10-20%-ный раствор тиосульфата натрия, начиная с 1-2 мл при ежедневном добавлении 1 мл. Всего 10 инъекций. Хорошие результаты дает внутривенное введение 10%-ного раствора бромида натрия и 10 %-ного раствора хлорида кальция по 5-10 мл каждого по 1 разу в течение 5-7 дней. Внутрь применяют димедрол 1 раз в день (мелким собакам 1/3, крупным- 1/2 таблетки, содержащей 0,03 г), курс лечения 10 дней. Наряду с этим целесообразно внутримышечно инъецировать 0,5%-ный раствор аскорбината натрия по 0,5 мл мелким собакам и по 1 мл крупным, курс лечения 10-15 дней. Назначают поливитамины. Рекомендуется ретинол (витамин А), особенно в корочковой и чешуйчатой стадиях, для нормализации и стимуляции эпидермизации. В целях нормализации трофики и снижения экссудации следует в первых трех стадиях экземы инъецировать под экзематозный очаг 0,25 %-ный раствор новокаина с гидрокортизоном (на 10 мл раствора новокаина 1 мл гидрокортизона, а в пустулезной и мокнущей стадиях добавлять 1-2 мл ампулированнаго гентомицина). Вводят в нескольких местах непораженной кожи так, чтобы раствор проник под экзематозно пораженную кожу. Особого внимания заслуживают внутрикожные инъекции 0,25 %-ного новокаина. При экземе на голове и шее инъекции делают на стороне поражения (на уровне 2-4-го шейного позвонка) парамедианно, отступя 1,3-2 см от гребня шеи. Точки вкола располагают в шахматном порядке, в каждую точку вводят 1-2 капли раствора до образования лимонной корочки (вместо этого можно блокировать краниальный симпатический узел). За сутки перед инъекцией шерсть выбривают. В день инъекции кожу тщательно протирают тампоном с 70%-ным этиловым спиртом. При экземе кожи грудной конечности инъекции делают парамедианно от гребня, начиная от середины основания шеи (4-5 шейные позвонки) до середины холки, а при экземе грудной стенки зона инъекции простирается от середины холки до уровня последнего ребра; при экземе кожи брюшной боковой стенки внутрикожно инъецируют раствор новокаина, начиная от уровня последнего ребра до уровня 4-5-го поясничного позвонка. Если поражена кожа половых органов и тазовых конечностей, зону инъекции располагают позади 4-5-го поясничного позвонка до первого хвостового позвонка. При поражении кожи грудной и брюшной стенок и мочеполовых органов вместо внутрикожных инъекций применяют эпиплевральную блокаду по В. В. Мосину. Местное лечение проводится на фоне десенсибилизации, нормализации трофики и рациона по макро-, микро-элементам, белку и витаминам. В эритематозной и папулезной стадиях целесообразно кратковременно в течение дня применять в виде примочек холодные (2-4 °С) антимикробные вяжущие или дубящие водные растворы: риванола 1:500; 2%-ную свинцовую воду; 0,5-1 %-ный резорцин, 3-5 %-ный танин, 0,25-0,5%-ный нитрат серебра (ляпис). Эти растворы снижают гиперемию, экссудацию и умеряют зуд, а также способствуют обратному развитию процесса и предупреждают переход в последующие стадии. С этой же целью применяют легкие повязки, пропитанные противовоспалительными гормонами - синаларом, лоринденом и другими кортикостероидами. При наличии сильного зуда к ним добавляют новокаин. С этой же целью после примочек наносят на зону экземы мазь, включающую 3 г анестезина, 10 г окиси цинка, вазелина и ланолина по 5 г. В везикулезной, пустулезной стадиях и при мокнущей экземе применяют только спиртовые вяжущие и антимикробные растворы для смазывания экзематозной зоны и пограничной с ней кожи (бриллиантгрюн, малахитгрюн и др.). При всех стадиях экземы, кроме мокнущей, заслуживает применения 10%-ный спиртовой раствор второй фракции АСД на 70 %-ном этиловом спирте в смеси с 50 мл касторового масла. Марлевые салфетки, пропитанные этой эмульсией (перед употреблением тщательно взболтать), накладывают на экзематозную зону и прибинтовывают. Меняют повязки 2 раза в день. При хронической экземе касторовое масло заменяют витаминизированным рыбьим жиром, который размягчает корки и способствует отторжению многослойного наложения ороговевшего эпителия. Последующее применение каротолина в виде аппликаций стимулирует эпидермизацию. При снижении воспалительных признаков и уменьшении экссудации целесообразно применять при мокнущей экземе подсушивающие и уменьшающие зуд пудры: ментола 2 г, очищенного серного цвета 5, окиси цинка 30, пшеничного крахмала 50 г - или микстуры: окиси цинка, пшеничного крахмала, субнитрата висмута, свинцовой воды, глицерина по 25 г, очищенного серного цвета 10 г. При выраженном зуде и боли смазывают экзему мазью: анестезина 3 г, окиси цинка 10, вазелина 60 г. В местах с нежной кожей целесообразно применять спермацетовую мазь. Хорошо применять нежнодействующие кератопластические пасты Лассара. После ослабления воспалительных явлений и при наличии признаков застойных явлений следует применять мази, содержащие 3-5 % ихтиола, мази с таким же процентом дегтя. Можно использовать для апплицирования зоны экземы линимент нафталанской нефти с 1 %-ным резорцином, а также одно- или двукратно апплицировать зону застойной экземы парафином, нанося его кисточкой тонким слоем. |