Особенности организации и обеспечении сестринской помощи при сенильных психозах (старческой деменции) у пациентов пожилого и ста. Дипломная работа Букеева. Кодекс Республики Казахстан О здоровье народа и системе здравоохранения
 Скачать 236.31 Kb.
|
|
ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 3.1. Общая характеристика программы исследования Научное исследование проводилось на базе КГП на ПХВ «ВКО ЦПЗ» УЗВКО Отдел психиатрической службы г. Семей. В ходе работы были использованы методы, соответствующие этапам исследования. В настоящей работе были изучены и выкопированы официальные статистические данные из архива КГП на ПХВ «ВКО ЦПЗ» УЗВКО Отдел психиатрической службы г. Семей за 2017-2019 гг., а также изучены статистические сборники РК. В ходе прохождения преддипломной производственной практики нами были проведено анкетирование среди пациентов и их опекунов. 3.2 Сравнительный анализ динамики показателей заболеваемости и распространённости старческой деменции. Деменция широко распространена среди пожилых людей во всем мире, и для изучения этого вопроса в промышленно развитых странах было проведено множество исследований. Распространенность деменции существенно различается во всем мире. Частично это объясняется отсутствием методологического единообразия исследований, а также разницей среднего возраста населения. В процессе изучения учетно-отчетной документации пациентов, пролечившихся на базе КГП на ПХВ «ВКО ЦПЗ» УЗ ВКО Отдел психиатрической службы по г. Семей, был проведен анализ состояния службы психического здоровья касательно заболеваний, связанных с возрастом. Были проанализированы основные социально значимые показатели заболеваемости деменцией за 2017-2019 гг. в городе Семей. Для отображения полной картины ситуации, полученные данные сравнивались с аналогичными показателями мировых эпидемиологических исследований. Стандартизованная по возрасту распространенность деменции в большинстве стран колеблется от 5% до 7%. Старение населения является основной движущей силой прогнозируемого роста. Считается, что основная часть роста придется на страны с низким и средним уровнем дохода, к которым также относится и Казахстан. Распространение деменции по всему миру, по-видимому, варьируется в зависимости от культурных и социально-экономических различий между странами. Интересно, что общая распространенность деменции в развитых странах выше, чем в развивающихся. Что говорит об эффективности мер по выявлению болезни на амбулаторном уровне. Обследование распространенности позволяет оценить долю лиц в определенной популяции, у которых в определенный момент времени было какое-либо заболевание. За исследуемый период численность пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением в Восточно-Казахстанской области увеличилась на 20% (с 603 человека в 2017 году до 807 в 2019 году). Тогда как по г. Семей данный показатель оставался относительно однородным (144 человека в 2017 году, 140 – в 2018 году, 146 – в 2019 году), как показано на рисунке 1.  Рисунок 1. Численность пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением. В общей структуре психической патологии психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга по частоте занимают второе место после шизофрении. По результатам большинства эпидемиологических исследований число больных с психическими расстройствами сосудистого генеза достигает 17,4% от всего населения. Среди основных причин деменции в США и Европе преобладающей патологией является болезнь Альцгеймера (75%). Сосудистая деменция – вторая по распространенности причина (16%) (см. рисунок 2).  Рисунок 2. Причины возникновения деменции (в мире). В России же наоборот сосудистая деменция числится на лидирующих местах и составляет – 47 %, тогда как Болезнь Альцгеймера – 10 %. Данное расхождение статистических данных можно объяснить различным диагностическим подходом к данным видам деменции в России и странах СНГ (рисунок 3).  Рисунок 3. Причины возникновения деменции (в России). По всей территории Казахстана точного учёта данных о количестве и составе больных деменцией (с распределением по видам) не проводилось. Соответственно истинные показатели заболеваемости и распространённости по всей территории республики невозможно установить. Однако необходимо отметить, что в статистических сборниках Казахстана все виды деменции входят в раздел «органические психические расстройства». И уже этот раздел занимает лидирующие позиции среди всех психических расстройств. Также прослеживается тенденция роста этих заболеваний. По Восточно-Казахстанской области в структуре заболеваний в связи с деменцией преобладал диагноз деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках, согласно рисунку 4. Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках - это случаи деменции, связанные (или предположительно связанные) с причинами, не относящимися ни к болезни Альцгеймера, ни к цереброваскулярному заболеванию. Болезнь может начинаться в любом возрасте, но в старческом возрасте реже.  Рисунок 4. Структура видов деменции по Восточно-Казахстанской области По г. Семей отмечается такая же тенденция. Количество пациентов с диагнозом деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках, преобладало за исследуемый период, согласно рисунку 5.  Рисунок 5. Структура видов деменции по г. Семей Таким образом, деменции при других нейродегенеративных заболеваниях преобладают в структуре над болезнью Альцгеймера и сосудистой деменции несмотря на то, что эти две нозологические формы являются наиболее частыми причинами деменции в возрасте старше 60 лет по данным мировых эпидемиологических исследований. Такие результаты говорят не о низкой распространённости болезни, но скорее о низкой выявляемости в данном регионе. В изученном нами регионе по половому составу также наблюдались некоторые различия. Так в целом среди лиц, состоящих под динамическим наблюдением в 2017 году больше преобладало количество мужчин (n=322 по ВКО, n=73 по г. Семей), чем женщин (n=281 по ВКО, n=71 по г. Семей). В 2018 году ситуация изменилась и численность женщин незначительно возросла (n=301 по ВКО), а численность мужчин снизилась (n=294 по ВКО). По г. Семей преобладание мужчин (n=84 по г. Семей) хранилось относительно женщин (n=56 по г. Семей). В 2019 г. численность женщин значительно возросла (n=320 по ВКО), относительно мужчин (n=287 по ВКО). По г. Семей не было различий (n=73 женщин, n=73 мужчин).  Рисунок 6. Вид взятия под динамическое наблюдение. За трехлетний период по ВКО было выявлено 1562 новых случая деменции (рисунок 7). По г. Семей 268 новых случаев (2017 г. –140 ч., 2018 г. – 100 ч., 2019 г. – 28). В частности, в очень пожилом возрасте вероятность развития деменции у женщин несколько выше, чем у мужчин, в основном из-за повышенного риска болезни Альцгеймера. Напротив, сосудистая деменция, а также инсульт и другие атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания чаще встречаются у мужчин. Заболеваемость деменцией имеет тенденцию увеличения с возрастом, согласно имеющимся оценкам, датируемым 2017 годом. Число новых случаев увеличивалось с увеличением возраста в каждом регионе; в Европе и Америке пик заболеваемости приходится на лиц в возрасте 80–89 лет, в Азии - среди лиц в возрасте 75–84 лет, а в Африке - среди лиц в возрасте 70–79 лет. Анализируя все исследования вместе взятые, частота деменции удваивалась с увеличением возраста на каждые 5,9 лет. Все текущие прогнозы масштабов надвигающейся эпидемии деменции предполагают, что возрастная и гендерная распространенность деменции не будет меняться с течением времени и что рост числа пожилых людей, находящихся в группе риска, приводит к прогнозируемому росту. Распространенность деменции быстро увеличивается с 2–3% среди лиц в возрасте 70–75 лет до 20–25% среди лиц в возрасте 85 лет и старше. Согласно данным The Scientific World Journal соотношение пациентов с подозрением на деменцию значительно увеличилось с возрастом во всем мире c 18,9% <65 лет, 24,3% 65–79 и 47,8% ≥80 лет. Показатель деменции был самым высоким в возрастной группе ≥80 лет и самым низким в возрастной группе <60 лет. Деменция чаще встречается среди лиц в возрасте старше 80 лет и женского пола. Подобные данные по всему Казахстану отсутствуют в статистических сборниках, а по Восточно-Казахстанской области и г. Семей отмечается другая тенденция. Так под динамическим наблюдением находятся больше пациентов в возрасте <60 лет, чем ≥80 лет, согласно таблице 1. Таблица 1. Распределение пациентов с деменцией по возрасту.
Полученные результаты также свидетельствуют о низкой выявляемости случаев деменции среди лиц старше 80 лет в данном регионе. 3.3 Анализ проведенного социологического опроса (анкетирование) пациентов и их опекунов. Для участия в социологическом опросе были привлечены пациенты, их родственники. Критериями исключения из опроса были наличие у больного сопутствующих хронических заболеваний в стадии декомпенсации, и добровольный отказ испытуемых от участия. Полученные данные были обработаны при помощи программы MS Excel. Количество анкетируемых составило 40 человек, которым была предложена анкета, состоящая из 9 вопросов. В ходе проведения анкетирования нами была использована «Анкета по оценке деятельности организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь», утвержденная в РК в 2017 году (приложение 1). Из 40 человек, принявших участие в опросе, большинство было в старшей возрастной группе 50% (n=20), а также женского пола 65% (n=26)  Рисунок 7. Возрастной состав анкетируемых. Также больше половины респондентов были женского пола 65% (n=26)  Рисунок 8. Состав анкетируемых по половому признаку. По результатам обработки данных анкетирования были получены следующие результаты:  Рисунок 9. Результаты анкетирования (вопросы 1-6). На вопрос «Вы выбрали данную поликлинику (центр психического здоровья) по праву свободного выбора?» большинство респондентов (100%, n=40) дали положительный ответ. На вопрос «В данном учреждении врачи и медсестры относились к Вам вежливо и уважительно (внимательно выслушивали, давали понятные объяснения, ответили на все вопросы, заботились о Вашем состоянии)?» 70% (n=28) респондентов ответили «да». Ответ «нет» выбрали 30%(n=12) На вопрос «Удовлетворены ли Вы организацией медицинской помощи в данном учреждении (например, работа регистратуры, доступность предварительной записи на прием, режим работы кабинетов и др.)?» 60% (n=24) респондентов ответили «да». Ответ «нет» выбрали 40% (n=16) респондентов. На вопрос «Удовлетворены ли Вы доступностью лабораторных исследований (например, все ли необходимые Вам анализы можно пройти в данном учреждении и т.п.)?» ответ «да» дали 85% (n=34) респондентов. Ответ «нет» выбрали 15%(n=6) респондентов. На вопрос «Удовлетворены ли Вы, в целом, результатом оказанной медицинской помощи в данной организации (именно в медицинской части)?» 80% (n=32) респондентов ответили «да». Ответ «нет» выбрали 20%(n=8) респондентов. На вопрос «Удовлетворены ли Вы санитарно-гигиеническими условиями и комфортностью в медицинской организации?» 75% (n=30) респондентов ответили «да». Ответ «нет» выбрали 25%(n=10) респондентов. На вопрос «Проводили ли медицинские работники с Вами беседу о состоянии Вашего здоровья, диагнозе, цели назначения, способах применения и побочных действиях лекарственных препаратов или других методов лечения и профилактики?» 90% (n=36) респондентов ответили «да, проводили, я получил(а) достаточно полную информацию». Ответ «беседа была краткой, нуждаюсь в дополнительной консультации» выбрали 10%(n=4) респондентов.  Рисунок 10. Результаты анкетирования (вопрос 7). Выводы. 1. В ходе теоретического исследования были изучены вопросы, касающиеся паллиативной помощи пациентам при старческой деменции. Следует отметить, что деменция является неизлечимым и прогрессирующим заболеванием, эффективного лекарства от которой не существует. Медицинские сестры по уходу на дому играют жизненно важную роль в регулярной оценке состояния пациента и оказании вспомогательных услуг. К вспомогательным услугам относится обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, в отношении симптомов заболевания и их лечения. Семья должна знать об изменениях поведения, галлюцинациях и колебаниях в познании. Понимание этой болезни помогает лицам, осуществляющим уход, справляться с повседневными проблемами. Паллиативные и нефармакологические вмешательства, ориентированные на человека, индивидуально адаптированные являются наиболее эффективными. В связи с этим оптимизация сестринской помощи пациентам пожилого и старческого возраста, позволит значительно улучшить качество профилактических и реабилитационных мероприятий. 2. Проанализировав структуру и динамику заболеваемости старческой деменции за период 2017-2019 гг. можно сделать следующие выводы: Различия в частоте или распространенности деменции по регионам и возрастным группам населения, в сравнении с данными эпидемиологической ситуации в мире можно объяснить недостаточностью ранней диагностики заболевания в РК. Здесь также играет роль культуральные различия низкая осведомленность и плохая обращаемость больных за медицинской помощью. Среди населения широко распространено мнение, что снижение памяти и ухудшение других когнитивных функций являются нормой для пожилых и престарелых. В отличии от развитых стран в РК слабо развита геронтологическая служба, а также не проводились крупные эпидемиологические исследования по деменции, как следствие, отсутствуют официальные статистические данные. 3. По итогам анкетирования для оценки удовлетворенности пациентов и их родственников качеством оказания медицинской помощи в г. Семей отмечается высокий уровень удовлетворенности респондентов оказанными психиатрическими услугами: Результатом оказанной медицинской помощи в данной организации 80% (n=32) респондентов также остались довольными. Отношением врачей и медсестер были довольны 70% (n=28) респондентов. Организацией медицинской помощи в данном учреждении довольны 60% (n=24) респондентов. Субъективная удовлетворенность была связана с тем, в какой мере медицинский персонал оправдывает ожидания пациентов. 3. В связи с вышеперечисленным считаем, что в нашей стране требуется активное привлечение внимания медицинской и широкой общественности к данной проблеме. Также очень важным является проведение дальнейших исследований по совершенствованию вопросов медицинской и социальной реабилитации пожилых лиц., повышение уровня медицинских работников и осведомленности населения в вопросах диагностики и лечения деменции. По итогам работы разработаны рекомендации для медицинских сестер по совершенствованию вопросов медицинской и социальной реабилитации пожилых лиц. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||