Особенности организации и обеспечении сестринской помощи при сенильных психозах (старческой деменции) у пациентов пожилого и ста. Дипломная работа Букеева. Кодекс Республики Казахстан О здоровье народа и системе здравоохранения

• Название: Кодекс Республики Казахстан О здоровье народа и системе здравоохранения
• Анкор: Особенности организации и обеспечении сестринской помощи при сенильных психозах (старческой деменции) у пациентов пожилого и ста
• Дата: 21.06.2022
• Размер: 236.31 Kb.
• Имя файла: Дипломная работа Букеева.docx
• Тип: Кодекс; #608648
• страница: 1 из 4

СОДЕРЖАНИЕ

1. Нормативные ссылки

2. Введение

3. Глава 1. Деменции у пациентов пожилого и старческого возраста (литературный обзор).

1.1 Основные понятия, этиология, распространённость, патогенез и клинические проявления заболевания.

1.2 Классификация деменции.

1.3 Диагностика и лечение старческой деменции.

4. Глава 2. Особенности сестринского ухода за больными, страдающими деменцией.

5. Глава 3. Материалы и методы исследования.

3.1 Общая характеристика программы исследования

3.2 Сравнительный анализ динамики показателей заболеваемости и распространённости старческой деменции.

3.3 Анализ проведенного социологического опроса (анкетирование) пациентов и их опекунов.

6. Глава 4. Выводы

7. Список использованных источников литературы

8. Приложения

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
В настоящей дипломной работе используются ссылки на следующие стандарты:

1. 
   Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», ст. 180 «Этическая экспертиза НИР»
   
2. 
   Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2020 годы
   
3. 
   ГОСО РК 5.03.016-2009 Правила выполнения дипломной работы (проекта) в высших учебных заведениях
   

• 
  Положение о дипломной работе
  
• 
  Правила выполнения дипломной работы
  

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность. Сенильный психоз является разнородной группой нарушений, которые характеризуются острым началом психотических симптомов, и тяжелым нарушением обычного поведения на фоне деменции [1]. В последние десятилетия отмечается демографическое увеличение в популяции доли пожилого населения. Данная тенденция определяет дементный синдром, как серьезную медицинскую и социальную проблему, а также делает проблему деменции весьма актуальной как для здравоохранения, так и для общества в целом [2].

Болезнь является следствием нейродегенеративных и органических процессов, текущих в организме стареющего человека, проявляется прогрессирующим слабоумием и приводит к полной деградации личности, нарушению трудоспособности, затруднению в самообслуживании и инвалидности [3]. Во всем мире в 2015 г. зарегистрировано около 8 млн новых случаев деменции, а общее число случаев деменции составило 47 млн. Ожидается, что к 2030 г. этот показатель вырастет до 76 млн случаев, а к 2050 г. - до 145 млн [4], что непосредственно связанно с увеличением продолжительности жизни населения.

В странах Европейского региона, согласно докладу о состоянии здравоохранения (Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2010), распространенность деменции среди лиц старше 65 лет составляет 5%, а среди лиц старше 80 лет - 20%. У каждого десятого пациента деменция протекает в легкой и умеренной форме, а у каждого двадцатого - в тяжелой. Установлены более 100 заболеваний, которые сопровождаются деменцией или вызывают ее.

Показатели смертности больных с деменцией значительно увеличиваются с возрастом. Так, проведенное в Великобритании исследование показало, что 6% населения в возрасте 65-69 лет страдали деменцией на момент смерти, а в возрасте 95 лет и старше этот показатель доходил до 58% и выше [5]. ВОЗ определяет паллиативную помощь как подход, способствующий улучшению качества жизни пациентов и их семей, в конечных стадиях болезни [6].

В контексте этого паллиативный уход рассматривают, как систему сестринского ухода, направленную на облегчение соматического и психического состояния больного в терминальной стадии заболевания, на поддержание социального и духовного потенциала больного [7]. Специфика заболевания с дементным синдромом требует приобретения медицинских, социальных и психологических знаний, а также развития навыков и методов общения с пациентами [8].

Исследователи отмечают, что эффективность паллиативной медицинской помощи при деменции недостаточно изучена. Это является свидетельством того, что именно в этой области необходимо продолжать научные исследования и систематизировать опыт преимущественно с нацеленностью на улучшение качества жизни людей, пораженных этой болезнью.
Цель исследования: изучение организации и оценка качества оказания сестринской помощи при сенильных психозах (старческой деменции) у пациентов пожилого и старческого возраста в г. Семей».
Задачи исследования:

1. 
   Изучить особенность деятельности среднего медицинского персонала при оказании паллиативной помощи пациентам при старческой деменции (обзор литературы);
   
2. 
   Проанализировать структуру и динамику заболеваемости старческой деменции за период 2017-2019 гг.;
   
3. 
   Провести анкетирование для оценки удовлетворенности пациентов и их родственников качеством оказания медицинской помощи в г. Семей;
   
4. 
   Разработать рекомендации по совершенствованию вопросов медицинской и социальной реабилитации пожилых лиц.
   

Методы, используемые в исследовательской работе:

1. 
   Библиографический анализ печатных и электронных литературных источников по данной теме;
   
2. 
   Анализ учетно-отчетной документации пациентов, пролечившихся на базе КГП на ПХВ «ВКО ЦПЗ» УЗ ВКО Отдел психиатрической службы по г. Семей;
   
3. 
   Статистическая обработка результатов анкетирования.
   

Объект исследования: пациенты пожилого и старческого возраста, имеющие диагноз «сенильная деменция» или симптомы этого заболевания.

Предмет исследования: система оказания сестринского ухода пациентам пожилого и старческого возраста при сенильных психозах (старческой деменции).

Гипотеза: Оптимизация сестринской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при сенильных психозах, позволит значительно улучшить качество профилактических и реабилитационных мероприятий.

Научная новизна: Впервые в г. Семей будет изучена роль медсестры при амбулаторном и стационарном лечении пациентов со старческой деменцией.

Практическая значимость: Результаты дипломной работы могут быть использованы для оптимизации сестринской службы при оказании медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с дементными состояниями.

Структура работы:

Дипломная работа выполнена на 62 страницах печатного текста. Содержит 10 рисунков и 1 таблицу. Состоит из введения, четырех глав, списка использованных источников литературы и 2 приложений.


ГЛАВА 1. ДЕМЕНЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР).

1. 
   . Основные понятия, этиология, распространённость, патогенез и клинические проявления заболевания.
   

Сенильный психоз - это острое, обратимое состояние спутанности сознания, характеризующееся изменениями в познании и сознании, которое часто не распознается или не диагностируется у пожилых людей. У этих пациентов наблюдаются дезориентация, неспособность сосредоточить или удерживать внимание, нарушение памяти, нарушения восприятия (бред и галлюцинации), психомоторные изменения в виде гипоактивности или гиперактивности, лабильное настроение, беспокойство, нарушение речи, нарушение сна / бодрствования и деструктивное поведение.

Сообщается, что распространенность делирия составляет от 11% до 24% у пожилых пациентов на момент госпитализации, хотя сообщалось о гораздо более высоком проценте послеоперационных пациентов.

Делирий может накладываться на другие нейропсихиатрические состояния, такие как шизофрения, депрессия или слабоумие, что может затруднить его идентификацию. Однако ключевой отличительной чертой делирия является помутнение сознания, при котором пациенту трудно удерживать внимание. У пожилых пациентов симптомы могут стать наиболее выраженными в вечернее время, приводя к синдрому «заката», характеризующемуся бессвязностью и запутанным, нелогичным поведением, которое может привести к травмам.

Деменция – это любое расстройство, при котором отмечается значительное снижение умственной деятельности, что сказывается на профессиональном, домашнем или социальном функционировании. Деменция - это любое снижение познания, которое является достаточно значительным, чтобы помешать независимому, повседневному функционированию. Считается, что деменцию следует рассматривать как приобретенный синдром, который чаще всего, наступает у пациентов пожилого возраста, с множеством возможных причин, а не как конкретную болезнь.

Пожилой возраст, генетический профиль и системные сосудистые заболевания являются основными факторами риска развития деменции. Старение является наиболее сильным фактором риска развития деменции, причем более 90% случаев деменции проявляется после 65 лет. Однако на возникновение синдрома деменции влияет не только процесс старения, но и воспалительные болезни головного мозга, травмы, воздействия токсинов, инсульты. Это состояние может возникать, как самостоятельное расстройство, так и в результате какого-либо другого заболевания (болезни Альцгеймера, болезни Пика, болезни Паркинсона). Например, синдром деменции с прогрессирующим снижением языка может быть вызван различными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, опухоль в коре языка или лобно-височная долевая дегенерация [9].

Количество случаев инвалидности, связанной деменцией, постоянно растет, что обусловлено значительной распространенностью данной патологии и увеличением продолжительности жизни населения. По существующим прогнозам, к 2025 году лица пенсионного возраста будут составлять до 30% всего населения.

Деменция представляет собой сложный процесс, включающий взаимодействие между определенными молекулярными путями, влияющими на клеточные функции, приводящее к потере синаптических связей, гибели клеток, воспалению и нарушению функциональных сетей, лежащих в основе познания, личности, поведения и сенсомоторных функций, которые в конечном итоге нарушают автономию человека.

Причины деменции бесчисленные и включают первичные неврологические, психоневрологические и медицинские состояния. Нейродегенеративные деменции, такие как болезнь Альцгеймера и деменция с тельцами Леви, наиболее распространены у пожилых людей, в то время как травматические повреждения головного мозга и опухоли головного мозга являются частыми причинами у молодых людей. Хотя в последнее десятилетие наблюдается значительный прогресс в молекулярной нейровизуализации, в понимании клинико-патологической корреляции и в разработке новых биомаркеров, клиницисты все еще ждут модифицирующих болезнь методов лечения нейродегенеративных деменций.

Окончательный диагноз деменции требует гистопатологического подтверждения, но большинство эпидемиологических исследований основаны на клинических критериях для определения случаев. Для диагностики деменции нарушения должны присутствовать в памяти и в одной дополнительной когнитивной области (суждения, решение проблем, абстрактное мышление, язык и речь поведение, например, апатия или социально неприемлемое поведение).

Диагноз слабоумие следует рассмотреть, если пациент проявляет некоторые или все из следующих симптомов: забывчивость с нарушением памяти и / или суждения, растерянность и дезориентация, нарушение кратковременной памяти (но не всегда), нарушение долговременной памяти в тяжелых случаях, редкие зрительные, тактильные или обонятельные галлюцинации, нарушение суждений и социальных навыков (это варьируется в зависимости от области мозга - например, при лобно-височной деменции), переменная степень паранойи [10].

Также, рассматриваются следующие характеристики деменции: деменция часто имеет внезапное начало, заболевание является хроническим и прогрессивным, пошаговым или статическим., наблюдается преимущественно у пожилых людей с различными соматическими или травматическими заболеваниями (например, инсульт, гипертония или болезнь Паркинсона) и предрасположенностью к бреду, общие физические и неврологические показатели, вегетативные признаки не зависимы.

Кроме того, эти когнитивные нарушения должны были вызывать значительные нарушения в социальном или профессиональном функционировании и представлять значительное снижение по сравнению с предыдущими уровнями функционирования.

К важным симптомам, которые следует признать, относятся поведенческие изменения, нарушения памяти и трудности с исполнительным функционированием. Международная литература создала доказательную базу для симптомов деменции по всему спектру когнитивных, функциональных, поведенческих, психиатрических и физических областей, которые прерывают повседневную жизнь человека с деменцией. Распознавание симптомов состояния важно для своевременной диагностики и оценки лежащей в основе патологии, которая может повлиять на лечение и ведение состояния [11].

При слабоумии угнетаются все когнитивные функции. Заболевание развивается постепенно, однако ближайшее окружение может отмечать внезапное проявление симптоматики, когда они уже явно выражены. Чаще всего первым признаком является утрата краткосрочной памяти. На ранних стадиях эти признаки могут быть неотличимы от возрастного ухудшения памяти или умеренных когнитивных нарушениях, но в течение прогрессии картина становится очевидной.

Деменция может выражаться в различной форме по степени тяжести. Каждой форме присущи определенные симптомы. Несмотря на непрерывность течения деменции, симптомы можно условно разделены на раннюю, промежуточную и позднюю стадии

Личностные и поведенческие перемены развиваются как на ранней, так и на поздней стадии. Двигательные и очаговые неврологические изменения возникают на различных этапах заболевания в зависимости от типа деменции. Они развиваются преимущественно при сосудистой деменции и позже при болезни Альцгеймера. Частота судорожных приступов бывает на высоком уровне на всех этапах болезни. Галлюцинации, маниакальные состояния, паранойя проявляются у 10% пациентов с деменцией. Однако в наибольшей степени данные симптомы носят временный характер [12].

На первой стадии деменции отмечается утрата памяти на недавно произошедшие события; обучаться и удерживать новую информацию становится тяжелее. Возникают проблемы с речью и подборе слов, переменчивость настроения, развиваются личностные изменения. Абстрактность мышления, способность проникновения в суть проблем, критичность мышления могут быть также снижены. Наиболее частой реакцией на утрату самостоятельности и памяти является раздражительность и враждебность.

Функциональные навыки ограничиваются утерей способности к узнаванию объектов при сохранности сенсорных функций, снижением способности осуществлять предварительно выученные движения при сохранении двигательной функции, ограничением речевых способностей, несвойственным поведением и эмоциональной лабильностью. На этой стадии болезни снижается социальная активность (например, пациент может неосознанно уйти с работы в любое время), появляется апатия к внешнему миру (пациент становится безразличным к новостям, отказывается от привычных занятий). При этом сохраняется способность самообслуживания, гигиенических навыков, может сам оставаться дома, не причиняя себе и никакого вреда. Может показаться, что человек просто чем-то обеспокоен и замкнут [13].

На промежуточной стадии деменции больные теряют привычные навыки, перестают быть способными обучаться и воспроизводить новую информацию. Происходит постепенное снижение памяти на отдаленные события, без полной их утраты. Больные испытывают затруднения в самообслуживании в повседневном быту. Они не могут оставаться самостоятельно в доме, страдают от одиночества, испытывают тревожно-депрессивные состояния, страх. При этом у человека сохраняются навыки гигиены, контроля физиологических процессов и потребностей (умывание, прием пищи, одевание, туалет)., но возникает необходимость в пассивном контроле со стороны близких.

Также нарастают изменения личности. Больные становятся раздражительными и тревожными, также могут быть пассивными, эмоционально лабильными. Они чаще концентрируются на собственной личности, легко выходят из себя; становятся пассивными, эмоционально угнетенными, депрессивными, перестают интересоваться общественной жизнью. Также часто возникают расстройства поведения. Пациенты становятся внезапно возбужденными, враждебными, замкнутыми или физически агрессивными, неспособны самостоятельно принимать решение.

На данном этапе заболевания утрачивается ощущение времени и пространства, теряется ориентация в пространстве и социуме. Пациенты зачастую выходят из дома и теряются, им трудно самостоятельно отыскать свою спальню или ванную комнату. Они способны двигаться, но увеличивается риск падений и получения травм из-за нарушений ориентировки. Нарушение восприятия или понимания могут, накапливаясь трансформироваться в психоз с галлюцинациями, параноидальными идеями и бредом преследования. Отмечается нарушение ритма сна и бодрствования, пациенты засыпают и пробуждаются в неопределенное время при этом появляются периоды продолжительного бодрствования. Если они приходятся на ночное время, то больные бродят по квартире, выполняют привычные бытовые действия, например, зажигают газ, ставят на конфорку пустую кастрюлю, открывают краны. Если больные находятся в больнице, то поправляют постель соседей и т.д. [14].

На поздней стадии деменции больные уже неспособны самостоятельно передвигаться, употреблять пищу или выполнять любые повседневные действия, развивается недержание мочи, также может быть утеряна функция глотания. На этом тяжелом этапе пациент становится невменяемым, неконтролируемым, чем значительно усложняет жизнь близким и родственникам. Кратковременная и долговременная память полностью утрачены. Увеличивается риск возникновения дефицита питания, риск развития пневмонии, лихорадки и пролежней. Пациенты полностью зависят от посторонней помощи. Близкие должны часть функций перенять на себя - кормление, уход, туалет, гигиена тела. При этом хорошо, если пациент не сопротивляется, в некоторых случаях дементные больные яростно воспринимают любую помощь со стороны.

В конце концов, у больных развивается немота. Пациенты со слабоумием не могут в полной мере сообщить о своих жалобах. На терминальных стадиях развивается кома, а смерть наступает чаще всего в результате вторичной инфекции.

С увеличением среднего возраста населения частота и распространенность деменции продолжают неуклонно расти во всем мире. В 2015 году, всесторонний метаанализ популяционных исследований Всемирный Альцгеймер, показал, что 46,8 миллиона человек во всем мире живут с деменцией, и ожидается, что это число достигнет 131,5 миллиона к 2050 году. Глобальные оценки распространенности деменции составляют до 7% лиц старше 65 лет, с немного более высокой распространенностью (8-10%) в развитых странах из-за более высокого уровня продолжительности жизни [15].

Быстро растущее число людей, страдающих деменцией, представляет собой проблему для систем здравоохранения. Для задержки прогрессирования данного заболевания, поддержки автономии и социальной интеграции пациентов, они нуждаются во всесторонней медицинской, сестринской помощи, психологической и социальной поддержке [16].

Распространенность деменции возрастает экспоненциально с возрастом в каждом регионе, удваиваясь каждые 5,5 лет в Северной Америке, Латинской Америке и Азиатско-Тихоокеанском регионе, и каждые 5,6 лет в Восточной Азии, каждые 6,3 года в Западной Европе и Южной Азии и каждые 6,7 лет в Юго-Восточной Азии и Австралии.

Существует очень мало различий между полами по частоте возникновения деменции, хотя по абсолютным показателям женщин, чем мужчин, больше, чем мужчин, особенно в возрасте старше 85 лет, из-за различий в ожидаемой продолжительности жизни. Исследование когнитивной функции и старения Matthews сравнило заболеваемость деменцией среди населения в возрасте старше 65 лет в Англии и Уэльсе в 1989–94 и 2008–11 годах и выявило снижение заболеваемости деменцией на 20% в основном среди мужчин. Падение было наибольшим в верхнем социальном классе (наименее обездоленных) с небольшими изменениями в низшем социальном классе (наиболее обездоленные). Это также было отмечено в исследовании Framingham Heart Study в США [17].

Деменция распространена во всех популяциях по всему миру. Есть ли разница в распространенности деменции между промышленно развитыми странами и менее развитым населением, остается без ответа. Однако предполагается, что снижение смертности в не индустриализированных странах приведет к увеличению числа пожилых людей с риском развития деменции после 60 лет в этих группах населения; 58% людей с деменцией живут в странах с низким уровнем дохода, и, согласно прогнозам, эта доля увеличится до 71% r 2050 году.

По оценкам, во всем мире 4,7 миллиона человек в возрасте 65 лет и старше страдают деменцией. Сюда входят 0,7 миллиона человек в возрасте от 65 до 74 лет, 2,3 миллиона человек в возрасте 75–84 года и 1,8 миллиона человек в возрасте 85 лет и старше. Согласно прогнозам, эта цифра возрастет до 13,8 миллиона в Соединенных Штатах и может достичь 130 миллиона во всем мире к 2050 году [18].

Существует не так много популяционных исследований деменции в раннем возрасте. Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что распространенность деменции с началом в возрасте от 30 до 65 лет составляла 34% и 58% в возрасте от 45 до 65 лет. Исследование, проведенное в Японии, показало схожие показатели распространенности. Исследования, проведенные в реферальных клиниках, показали, что травма головы и метаболические и аутоиммунные нарушения являются наиболее частой причиной деменции у лиц, чей возраст <45.

Деменция все часто упоминается как распространенная причина смерти среди пожилых людей в промышленно развитых и не индустриализированных странах. В исследовании Medicare 22 896 взрослых в возрасте 65 лет и старше деменция составляла 19% всех смертей и была второй после сердечной недостаточности. Несмотря на то, что люди сами по себе не умирают от деменции, прогрессирующее слабоумие повышает уязвимость к другим расстройствам (например, распространенным инфекциям), которые в конечном итоге приводят к смерти или решениям не проводить агрессивное лечение у пациентов с серьезными психическими расстройствами.

Эксперты соглашаются во мнении, что деменция является терминальным синдромом, характеризующимся ухудшением структуры и функций головного мозга. Считается, что слабоумие не является частью нормального курса старения. Уместно рассматривать деменцию как терминальное состояние, обусловленное прогрессирующей патологией. Имеются данные, свидетельствующие о том, что деменция приводит к смертности вследствие воздействия на дыхательную функцию (особенно пневмонию), проблемы с глотанием и с питанием [19].

В литературе указывается, что деменция является отклонением от нормального течения старения. Понимание патологической и терминальной природы деменции имеет решающее значение, поскольку позволяет своевременно планировать уход и пожелания по лечению больного деменцией. Кроме того, разработка личностно-ориентированных планов лечения и лечения после своевременной диагностики и подготовка к учету ожидаемых изменений в состоянии здоровья и функционировании основываются на знаниях о деменции и ее траектории снижения среди тех, кто оказывает помощь.

Исторически сложилось так, что определения деменции были взвешены в сторону выраженного дефицита памяти, что наблюдается при типичной амнестической болезни Альцгеймера. Определение было пересмотрено в 2011 году, чтобы отразить множество когнитивных и поведенческих изменений, которые могут вызвать снижение от базовых уровней функционирования. Пересмотренное определение требует нарушений по крайней мере в двух психоневрологических или когнитивных областях. Диагностический процесс требует анамнеза, взятого у пациента и надежного информатора, а также объективных показателей нарушения посредством психоневрологической и нейропсихологической оценки [20].

Различные патологии могут вызывать сходные клинические синдромы, хотя строгая синдромальная классификация часто может предсказать основную патологию. Точность клинико-патологических диагнозов повышается за счет использования изображений, биологических жидкостей и генетических биомаркеров. Кроме того, следует искать и исключать простые излечимые причины когнитивных нарушений, такие как гипотиреоз, дефицит витамина B12, инфекции или проблемы, связанные с приемом лекарств.