сердечно сосудистая система. httpsesystem.rudn.rupluginfile.php1108162mod_resourcecontent2Лек. Когда я присутствую на вскрытии умершего от заболевания сердца, то в половине
 Скачать 5.89 Mb.
|
|
КРОВООБРАЩЕНИЕ. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА «Когда я присутствую на вскрытии умершего от заболевания сердца, то в половине случаев не могу понять, от чего он умер, а в другой половине случаев – как он еще мог жить» С.П. Боткин Кровообращение — движение крови по сосудистой системе, обеспечивающее газообмен между организмом и внешней средой, обмен веществ между всеми органами и тканями, гуморальную регуляцию различных функций организма и перенос образующегося в организме тепла. Кровообращение в органах и тканях СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ Декстрокардия (от лат dexter — правый и др.- греч. καρδία — сердце) — аномалия развития (дистопия), при которой большая часть сердца расположена в грудной клетке вправо от средней линии тела симметрично нормальному положению. Данное состояние сопровождается «зеркальным» расположением всех кровеносных сосудов, исходящих и входящих в сердце. Обычно сочетается с зеркальным расположением всех непарных внутренних органов — транспозиция органов. СЕРДЦЕ 0,4 – 0,5% от веса тела 250-350 г ТОКИ КРОВИ В СЕРДЦЕ Систола – сокращение предсердий или желудочков Диастола – расслабление предсердий или желудочков ФАЗЫ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Фазы сердечного цикла (при пульсе 75 ударов/мин) I - предсердия, II - желудочки. Красный цвет - систола, голубой - диастола. Систола предсердий = 0,1 с, Систола желудочков = 0,33-0,35 с, Общая пауза = 0,4 с. • 70 раз в минуту, • 100 тысяч раз в сутки, • 40 миллионов раз в год. ЧАСТОТА СЕРДЦЕБИЕНИЯ (ЧСС) У детей до 1 года = 100-140 в минуту. В 10 лет = 90 в минуту. В 20 лет и старше = 60-80 в минуту. У стариков вновь учащается до 90-95 в минуту. Редкий ритм = 40-60 в минуту, называется брадикардией (у спортсменов в покое). Частый ритм - ЧСС = 90-100 (140-160) в минуту называется тахикардией Пульс – ритмические колебания стенок артерий. Частота пульса примерно равна 70 уд/мин. Обычно при вдохе деятельность сердца ускоряется, что называется дыхательной аритмией. Количество крови, выбрасываемое сердцем Ударный, или систолический, выброс (СВ) - количество крови, выбрасываемое каждым желудочком при систоле, в среднем = 70–80 мл. Минутный выброс (МВ) - количество крови, выбрасываемое сердцем в минуту: ЧСС х СВ = МВ 80 х 70 = 5600 мл. ЗАКОН СЕРДЦА ФРАНКА – СТАРЛИНГА Если приток крови в сердце увеличивается, то соответственно возрастает и сила сокращения сердца, т.к., чем больше растянута сердечная мышца, тем сильнее она сокращается ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ В СЕРДЦЕ Электрические явления в сердце Потенциал покоя (ПП) – тонкий слой «+» зарядов снаружи и слой «–» зарядов изнутри мембраны клетки. Колеблется от -50 до -90 мВ. Факторы, изменяющие ПП клетки: -воздействие электрич. тока; -изменение ионного состава среды; -влияние некоторых токсинов; -гипоксия и др. Природа потенциала покоя Электрические явления в сердце Электрокардиограмма здорового человека (во II стандартном отведении) Основные свойства сердца Сократимость – способность миокарда со- кращаться. Автоматия – способность сердца ритмично сокращаться независимо от внешних раз- дражений. Возбудимость – возбуждение сердца под действием различных раздражителей (хими-ческих, механических, электрических и др.) Проводимость – проведение возбуждения ко всем отделам сердца. Волна возбуждения проводится только в одном направлении: от предсердий к желудочкам. АВТОМАТИЯ Способность извлеченного из организма сердца при создании необходимых условий сокращаться в течение часов и даже суток. Возникновение импульсов связано с деятельностью атипических мышечных волокон , заложенных в некоторых участках миокарда. Внутри атипических мышечных клеток спонтанно генерируются электрические импульсы определенной частоты, распространяющиеся затем по всему миокарду. Различная степень выраженной автоматии мышечной ткани сердца получила название Закона градиента автоматии сердца –закон Гаскелла АВТОМАТИЯ Синусный узел Кейт-Флэка – генерирует импульсы с частотой 60-80 раз в минуту. Главный центр автома-тии сердца. Предсердно-желудочковый , или атриовентрикулярный узел Ашоф-Тавара – генерирует импульсы с частотой 40-50 раз в минуту. Пучок Гиса , лежащий в межже- лудочковой перегородке. Частота импульсов – 30-40 раз в минуту. Волокна Пуркинье , ветвящиеся в миокарде желудочков. Частота импульсов – 20 раз в минуту. СОКРАТИМОСТЬ Способность самих клеток миокарда отвечать на возбуждение сокращением. Это свойство сердечной мышцы определяет способность сердца выполнять механическую работу. Работа сердечной мышцы подчиняется закону «Все или ничего». Суть этого закона состоит в следующем: если на сердечную мышцу наносить раздражающее действие различной силы, мышца отвечает каждый раз максимальным сокращением («все»). Если сила раздражителя не достигает порогового значения, то сердечная мышца не отвечает сокращением («ничего»). Скелетная мышца Сердечная мышца ЭКСТРАСИСТОЛА ПРОВОДИМОСТЬ Совокупность всех уровней атипической Мышечной ткани составляет проводящую систему сердца. Благодаря проводящей системе волна возбуждения, возникшая в синусном узле, последовательно распространяется по всему миокарду. Проводящая система сердца обеспечивает: - Автоматию сердца. - Последовательность сокращений предсердий и желудочков за счет атриовентрикулярной задержки. - Синхронное сокращение всех отделов желудочков, что увеличивает их мощность. - Надежность в работе сердца – при повреждении основного водителя ритма его могут заменить другие отделы проводящей системы сердца, тоже обладающие автоматией. ВОЗБУДИМОСТЬ В основе процесса возбуждения лежит появление отрицательного электрического потенциала на наружной поверхности мембран клеток, подвергшихся действию раздражителя. Мембрана мышечных клеток (миоцитов) поляризована. В покое она снаружи заряжена положительно, изнутри - отрицательно. Разность потенциалов определяется различной концентрацией ионов Nа+ и К+ по обе стороны мембраны. Действие раздражителя увеличивает проницаемость мембраны для ионов К+ и Nа+, происходит пере-стройка мембранного потенциала (калий-натриевый насос), в результате возникает потенциал действия, распространяющийся и на другие клетки. Таким образом происходит распространение возбуждения по всему сердцу. РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА ритм сокращений замедляется, амплитуда сокращений уменьшается, проводимость ухудшается, возбудимость снижается ритм учащается, сила сокращения усиливается, проводимость улучшается, возбудимость увеличивается ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА РЕГУЛИРУЕТ КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА Блуждающий нерв Симпатические нервы Ацетилхолин Адреналин К + Са 2+ Из гуморально-действующих веществ важно отметить действие гормона надпочечников – адреналина. Адреналин вызывает сужение всех сосудов тела, кроме венечных, и сосудов мозга, которые, наоборот – расширяются. Это обстоятельство имеет исключительно важное физиологическое значение, так как при физической работе и эмоциональном возбуждении количество адреналина в крови резко увеличивается. Вызывая расширение венечных сосудов, адреналин тем самым способствует улучшению сердечной деятельности, что необходимо при физической работе и эмоциональном возбуждении. Сопряженные рефлексы сердечно-сосудистой системы Рефлекс Данини-Ашнера (глазо-сердечный рефлекс) – снижение ЧСС, возникающее при надавливании на боковую поверхность глаз. Рефлекс считается быстрым, если проявляется в течение 3-5 с, или медленным, если обнаруживается через 8-10 с. Пульс при этом урежается на 10-15 уд/мин. Рефлекс осуществляется блуждающими нервами. Рефлекс Гольца – уменьшение ЧСС или даже полная остановка сердца при раздражении механорецепторов органов брюшной полости или брюшины. Рефлекс Тома-Ру – брадикардия при сильном давлении или ударе в эпигастральную область. Удар «под ложечку» у человека может привести к остановке сердца, кратковременной потере сознания и даже к смерти. Сопряженные рефлексы сердечно-сосудистой системы Рефлекс Геринга – рефлекторное снижение ЧСС при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха. Если в положении сидя при вызове этого рефлекса снижение ЧСС превышает 6 ударов в 1 мин, то это свидетельствует о повышенной возбудимости центров блуждающих нервов. Рефлекс, возникающий при раздражении механо- и терморецепторов кожи , проявляется в виде торможения или стимуляции сердечной деятельности. Степень их выраженности может достигать летального исхода, например, вследствие резкого охлаждения кожи живота при нырянии в холодную воду. Рефлекс с проприорецепторов – увеличение ЧСС при физической нагрузке вследствие уменьшения тонуса блуждающих нервов. Благодаря данному рефлексу (приспособительного характера) улучшается кровоснабжение работающих мышц, увеличивается доставка кислорода и питательных веществ и удаление метаболитов. Кровоснабжение сердца 10% от всей артериальной крови идет на кровоснабжение сердца Особенности энергетического обеспечения сердечной мышцы 1). Источник энергии для сердца - процесс аэробного окисления. 2). Сердце массой 300 г потребляет около 30 мл О 2 в 1 мин, что составляет 10-12 % от общего количества потребляемого организмом кислорода в покое. 3). Миоглобин сердца обладает большим сродством к О 2 . Запасает его во время диастолы и отдает во время систолы. Кислорода миоглобина хватает на 3-4 с работы сердца (систола длится 0,3 с). Кровеносные сосуды •Амортизирующие сосуды (сосуды элас- тического типа). •Сосуды распределения (сосуды мышеч- ного типа). •Резистивные сосуды (сосуды сопротив- ления), сосуды – сфинктеры. •Обменные сосуды. •Емкостные сосуды. •Шунтирующие сосуды. СТРОЕНИЕ СОСУДОВ СТРОЕНИЕ СОСУДОВ АМОРТИЗИРУЮЩИЕ СОСУДЫ : аорта, легочная артерия, крупные артерии СОСУДЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ : средние и мелкие артерии мышечного типа СТРОЕНИЕ СОСУДОВ РЕЗИСТИВНЫЕ СОСУДЫ (СОСУДЫ СОПРОТИВЛЕНИЯ), СОСУДЫ-СФИНКТЕРЫ : мелкие (концевые) артерии, артериолы, венулы СТРОЕНИЕ СОСУДОВ ОБМЕННЫЕ СОСУДЫ : капилляры СТРОЕНИЕ СОСУДОВ ШУНТИРУЮЩИЕ СОСУДЫ : артерио-венозные анастомозы СТРОЕНИЕ СОСУДОВ ЕМКОСТНЫЕ (АККУМУЛИРУЮЩИЕ) СОСУДЫ: вены и специализированные образования – синусоиды селезенки Перициты Капилляры Причины движения крови по сосудам Работа сердца Разность давления крови в сосудах Наличие клапанов в венах Сокращение близлежащих скелетных мышц Разность давления в грудной и брюшной полостях при вдохе Движение крови по сосудам Кругооборот крови - время, необходимое для прохождения частицы крови по большому и малому кругам кровообращения: • У всех млекопитающих кругооборот совершается за 27 систол сердца. • Скорость кругооборота у человека при 70-80 сокращениях сердца в минуту равняется 23-24 с. • 4-5 с прохождение малого круга; • 19-20 с прохождение большого круга кровообращения. Объемная скорость Объем крови, протекающий через поперечное сечение сосуда или нескольких сосудов (сосудистый бассейн) за единицу времени: Q = V/t, где Q – объемная скорость кровотока; V – объем крови; t – время. Объемная скорость измеряется в л/мин или мл/мин. Суммарная объемная скорость кровотока, то есть объемная скорость кровотока во всех сосудах данного отдела кровеносной системы, например, во всех артериях, вместе взятых, во всех капиллярах, вместе взятых и т.д., – постоянна по ходу сосудистого русла: Q 2 = const, где Q 2 – суммарная объемная скорость кровотока. Таким образом, сколько крови выбрасывается в аорту, столько же проходит по всем капиллярам, возвращается по венам, выбрасывается в легочный ствол. Это обусловлено замкнутостью кровеносной системы – кровь из неё никуда не выходит и ниоткуда в неё не поступает. Линейная скорость Измеряется тем расстоянием, которое проходит частица крови за единицу времени (в секунду): v = l/t, где v – линейная скорость кровотока; l – расстояние; t – время. Линейная скорость разная в различных отделах сосудистой системы. Чем выше линейная скорость кровотока в каком-то сосуде и шире этот сосуд, тем больше и объемная скорость кровотока в данном сосуде: Q = v х S, где Q – объемная скорость кровотока; v – линейная скорость кровотока; S – площадь поперечного сечения сосуда. Кровяное давление Величину кровяного давления в основном определяют два условия: ➢ энергия, которая сообщается сердцем крови, выбрасываемой в аорту при систоле, ➢ сопротивление артериальной сосудистой системы, которое приходится преодолевать току крови, оттекающей от аорты. Различают систолическое, диастолическое, среднее и пульсовое давление. Систолическое давление – максимальное давление, регистрируемое на высоте систолы. Диастолическое давление – минимальное давление, регистрируемое непосредственно перед началом изгнания крови из сердца. Кровяное давление Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением. Среднее артериальное давление – усредненное за время сердечного цикла значение артериального давления. В центральных артериях оно близко к среднему арифметическому между систолическим и диастолическим давлениями, но все же не равно ему. У человека в покое в усредненном варианте АД, измеряемое на плечевой артерии, равно: систолическое 120–125 мм рт.ст., диастолическое – 70–75 мм рт.ст., среднее – 95–100 мм рт.ст., пульсовое – 50 мм рт.ст. Изменение среднего давления по ходу сосудистого русла МЕХАНИЗМЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВЕНОЗНОМУ ВОЗВРАТУ 1. Мышечный насос - сдавливание вен при сокращении скелетных мышц и выталкивание крови в направлении к сердцу; 2. Дыхательный насос - снижение давления в грудной клетке во время вдоха ; 3. Присасывающее действие сердца - смещение атриовентрикулярной перегородки вниз во время периода изгнания, открытие атриовен-трикулярных клапанов и поступление крови из правого предсердия и полых вен в правый желудочек. Кровообращение при изменениях положения тела Ортостатическая проба . При переходе человека из горизон- тального положения в положение стоя, вследствие уменьшения притока крови по венам к сердцу, вначале давление уменьшается (у людей с гипотонией – вплоть до потери сознания), ЧСС рефлекторно возрастает. Далее при вертикальном положении, при отсутствии двигательной активности, увеличивается фильтрация жидкости в микрососудах, уменьшается возврат крови к сердцу, снижаются СВ, МВ и, как следствие, АД. При длительном стоянии активируются регуляторные механизмы, что ведет к рефлекторному усилению сердечной деятельности и сужению сосудов. ЧСС повышается, что ведет к нормализации АД. Гемодинамические реакции считаются нормальными, если через 10 мин после перехода в вертикальное положение систолическое давление находится в пределах ± 5% исходной величины, а диастолическое снижается не более чем на 5 мм рт.ст. Кровообращение при физическом напряжении При умеренной физической нагрузке МВ удваивается, а при максимальной – возрастает в 6-7 раз. Объем кровотока в мышцах повышается в 30 раз, увеличивается систолическое давление при неизмененном или несколько сниженном диастолическом АД. Увеличение МВ при физической работе является результатом возрастания ЧСС. Увеличение частоты и силы сердечных сокращений обеспечивает возрастающие потребности организма в доставке кислорода и питательных веществ к усиленно работающим мышцам и удалении продуктов обмена, прежде всего углекислого газа. Несмотря на значительное увеличение выброса крови сердцем при физической нагрузке (МВ может возрастать в 5-6 раз, от 5 до 30 л), АД увеличивается не намного. При физическом напряжении возрастает коронарный кровоток и улучшается кровоснабжение головного мозга. Кровообращение при эмоциональном напряжении При эмоциональных реакциях изменения в кровообращении подобны тем, которые возникают при физической нагрузке: резко возрастают частота и сила сердечных сокращений, однако АД повышается в большей степени, так как нет рабочей гиперемии в мышцах. Усиление деятельности сердца при эмоциях – первоначально – полезная приспособительная реакция, сформировавшаяся в процессе эволюции и служащая для мобилизации ресурсов организма. Однако эмоциональное напряжение вследствие различных переживаний при отсутствии физической нагрузки нецелесообразно, оно носит негативный характер и при частых повторениях может привести к патологическому состоянию организма. При повторяющихся физических или эмоциональных напряжениях в одной и той же обстановке вырабатывается условно-рефлекторное усиление и учащение сердечной деятельности при попадании человека в эту обстановку. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ! |