уход5. Коллоквиум 5
 Скачать 153.6 Kb.
|
|
Основные помещения отделения Стандартное отделение включает 60 коек, разделенных на 2 поста по 30 коек. На 30 коек в отделении должны быть: палаты трех типов - боксовые, послеоперационные и выздоравливающих больных; ординаторская; кабинет заведующего; сестринская; перевязочная; процедурный кабинет; специальные кабинеты в зависимости от профиля отделения (смотровые, гипсовые, манипуляционные, эндоскопические кабинеты); санузлы (из расчета 1 на 10 больных); душевые или ванные комнаты (из расчета 1 установка на 10 больных); санитарская комната, где должен быть унитаз, моечная для обработки подкладных суден и мочеприемников, шкафы для их хранения; шкаф с чистым бельем и контейнер для грязного белья, емкости для антисептиков. Важным вопросом организации деятельности хирургического отделения является пропускной режим. Посещение больных осуществляется только в специально отведенное время, при этом обращают внимание на внешний вид посетителей и их одежду. Оборудование медицинского поста Медицинский пост должен иметь: • стол с ящиками, содержащими медицинскую документацию постовой сестры, бланки анализов, листов назначений, вызова консультантов, списки пациентов для стола справок, листы диетического питания больных, температурные листы; • шкафы для хранения оборудования, содержащие емкости с 3% хлорамином для чистых и использованных термометров; мензурки; грелки; стойки для внутривенных вливаний; • два или более холодильников для раздельного хранения медикаментов и продуктов питания больных; • передвижной столик для раздачи лекарств; • раковину, зеркало, мыло, мусоросборник, полотенца для рук (при обходах используется полотенце, смачиваемое дезинфицирующим раствором); • информационную доску с правилами внутреннего распорядка; • план эвакуации при пожаре; • по возможности - селекторную связь с палатами и телефон со списком необходимых номеров. Холодильник для лекарственных препаратов, сейф для наркотиков и сильнодействующих средств, шкаф для лекарственных препаратов обычно устанавливают в процедурном кабинете или в специальной запирающейся комнате. Структура хирургического стационара. В крупных стационарах создают хирургические отделения на 40-60 коек, а также специализированные отделения на 30-40 коек для оказания помощи больным с сосудистой, эндокринной, легочной и др. патологией. Чтобы предупредить передачу гнойной инфекции от одного к другому больного, желательно иметь чистое хирургическое отделение и отделение хирургической инфекции. Они должны быть изолированы друг от друга, иметь отдельный инвентарь, оборудование и обслуживающий персонал. Если невозможно сделать отдельные отделения для гнойных больных отводят отдельные палаты и перевязочную. В этих условиях важное значение имеет соблюдение чистоты и порядка в отделении. Так называемые чистые и гнойные больные должны размещаться на разных этажах: больные с гнойными воспалительными заболеваниями – на 1-2 этаже стационара, а больные с плановыми хирургическими вмешательствами («чистые») над ними. Они не имеют между собой сообщений, что связано с предотвращением распространения хирургической инфекции в больнице. Хирургическое отделение рекомендуют проектировать окнами на юг, юго-восток или запад, что создает благоприятные условия для освещения палат естественным солнечным светом, с достаточной дозой бактерицидных ультрафиолетовых лучей, что позволяет снизить распространение бактериального загрязнения в стационаре. В структуру хирургического отделения входят палаты для больных на 1-2 кровати, операционный блок, палаты интенсивной терапии или реанимации, перевязочные – 2, манипуляционная, ординаторская, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, столовая, санитарный узел, бельевая и другие подсобные помещения . 77. Устройство и оборудование палат и подсобных помещений, общий и санитарный режим хирургического отделения общего профиля, оперблока, послеоперационного и реанимационного отделений. Требования к чистоте воздуха и температурному режиму. Особенности работы, в отделении неотложной и плановой хирургии. Правила ведения медицинской документации. Вентиляция. Проветривание помещения позволяет снизить количество микробных тел на 30%. Если используется система вентиляции с бактериальными фильтрами, то эффективность увеличивается до 70-80%. В тех случаях, когда к уровню микробной обсемененности помещения предъявляют особые требования, может быть использована приточная вентиляция, обеспечивающая приток воздуха в большем объеме по сравнению с оттоком. Операционные с ламинарным потоком воздуха. В операционных указанного типа стерильный воздух постоянно нагнетается через потолок операционной. В результате создается равномерное ламинарное движение воздуха, что препятствует возникновению турбулентных потоков, поднимающих с нестерильных поверхностей пыль и микроорганизмы. Палаты с абактериальной средой. Особенностью таких палат является наличие бактериальных фильтров, через которые обеспечивается ламинарное поступление воздуха. В палатах, как правило, поддерживается повыщенная температура - 22-25° и низкая влажность (до 50%). Такие палаты наиболее часто используются в отделениях трансплантации органов и тканей и ожоговых центрах. Общий хирургический уход заключается в организации Санитарно-гигиенического и Лечебно-охранительного режимов в отделении. Санитарно-гигиенический режим включает: • организацию уборки помещений; • обеспечение гигиены больного; • профилактику нозокомиальной инфекции. Лечебно-охранительный режим заключается в: • создании благоприятной обстановки для больного; • обеспечении лекарственными препаратами, их правильной дозировке и применении по назначению врача; • организации качественного питания больного в соответствии с характером патологического процесса; • правильном проведении манипуляций и подготовки больного к обследованиям и оперативным вмешательствам. Специальный уход направлен на обеспечение специфики ухода за больным с определенной патологией Питание • простое (алиментарное) питание, когда больной самостоятельно принимает пищу; • зондовое, когда питательные смеси вводятся в желудок через зонд или гастростому; • энтерально-зондовое, когда специальные смеси вводят через двух- или трехпросветные зонды в тонкую кищку (в том числе через искусственные свищи). • Введение питательных веществ непосредственно в системный кровоток называют «парентеральным питанием». Операционный блок — комп лекс специально оборудованных по мещений, предназначенный для про ведения хирургических операций. Оперблок, как правило, входит в состав хирургического отделения. В круп ных многопрофильных лечебных учреж дениях он может обслуживать не сколько хирургических отделений (клиник); иногда несколько оперблоков вы деляют в самостоятельное опера ционное отделение. Помимо опера ционных, в оперблоке предусматриваются следующие специально оборудован ные помещения: предоперационная, стерилизационная, кабинет перели вания крови, наркозная, материаль ная, гипсовая, кабинет заведующего оперблоком, комнаты персонала, санитар ный пропускник и др. Оперблок размещается изолированно от других помещений стационара. Он может находиться при обслуживае мых им отделениях, занимать целый этаж, отдельное здание или при стройку к основному хирургическо му корпусу. При размещении оперблока в отдельном здании операционные целесообразно размещать на 2—3 этажах, стерилизационную и другие подсобные и хозяйственные помеще ния — на первом этаже. В состав оперблока входят операционные для асептиче ских операций. Так называемая гнойная операционная размещается вне оперблока, чаще всего в составе гнойного отделе ния, операционная для экстренных операций — рядом с приемным от делением. Общие требования к современно му оперблоку:
Назначение и площадь помещений, входящих в оперблок, широко варьируют в зависимости от объема и диапазона хирургических вмешательств, а так же от объема преподавательской и исследовательской работы учрежде ния. Расположение и взаимосвязь по мещений оперблока, особенности работы персонала в них определяются преж де всего требованиями асептики. Этим требованиям отвечает деле ние оперблока на зоны с разными ре жимами работы.
Операционная— специ ально оборудованное помещение для проведения хирургических операций. Операционные для проведения асептических операций в типовых больницах развертываются из расчета две на 100 хирургических коек, в клиниках и других научно-исследо вательских клинических учреждениях — из расчета 3—4 на 100 хирургических коек. Согласно расчетам в больницах для одной операционной с одним столом отводится помещение пло щадью 36—48 м2,высота должна быть не менее 3,5 м, ширина 5 м. При наличии системы кондициони рования воздуха допускается высо та 3 м; в клиниках, где демонстри руют операции, площадь операцион ной должна быть увеличена до 60—70 м2. При необходимости увели чить пропускную способность в опе рационной устанавливают второй операционный стол. Стены, пол и потолок операцион ной должны быть гладкими, стыки между ними закругленными. Пол обычно выкладывают кафельными плитками светлых тонов. Для про филактики возможности образования искры от удара металлическим пред метом о каменный пол (что может привести к несчастному случаю) це лесообразнее пол покрывать электро проводным техническим пластиком, эпоксидной смолой или линолеумом. В центре операционной или в одном из углов в полу имеется отверстие с сеткой для стока грязной воды при уборке. Стены и потолок операционной выкладывают кафелем или окраши вают масляной краской в светлые тона (светло-зеленый, светло-жел тый, светло-оранжевый). Эти цвета хорошо отражают свет, что имеет важное значение для освещенности помещения. Кроме того, светлая окраска облегчает контроль за убор кой помещения. Примененная в некоторых клиниках окраска в черный цвет распространения не получила. Водопроводные и канализацион ные трубы прокладывают в стенах; все инженерные коммуникации, обес печивающие электро- и газоснабже ние, отопление и вакуум, должны быть скрытыми. Электрические про вода должны проходить в предохрани тельных бергманновских трубках. В крупных оперблоках электроснабже ние осуществляется от двух раздель ных источников. В связи с тем, что в нижних слоях воздуха операционной возможно скопление горючих газов или парообразных веществ, применяемых для наркоза, которые могут взорваться от незначительной искры, распределительный щит с розетками и выключатели распола гают не ниже 1,6 м от пола; их уст ройство должно исключать искрообразование. Во время уборки розет ки и выключатели закрывают за движками. Щит имеет 3 пары марки рованных розеток для подвода электрического тока напряжением 36, 127, 220 в, одну розетку на 380 в и клеммы заземления. Если розетки или выключатели находятся на вы соте менее 1,6 ж от пола, они обяза тельно должны иметь искрозащитный корпус. Предусматривается так же заземление всех крупных пред метов и приборов (включая опера ционный стол), аккумулирующих статическое электричество. Для нор мальной работы электронных прибо ров должна быть обеспечена экрани зация операционной стальной сеткой или контурным заземлением. Кислород, газообразные средства для наркоза подаются к наркозному аппарату из коллекторов, располо женных вне помещения, или из бал лонов. Наиболее рациональным счи тается монтаж газовых коммуни каций со стороны потолка с подвод кой их к операционному столу на подвижных кронштейнах. Трубки должны иметь маркировку во избе жание ошибок при подключении газа. Вакуум-система располагается вне операционной и подводится к ней к тому же распределительному щи ту, что и газы. Для освещения операционной ис пользуют естественный (дневной) свет и искусственный источник све та. При планировке операционную ориентируют в отношении сторон све та так, чтобы окна выходили на се вер, северо-восток или северо-запад. Операционный стол устанавливают перпендикулярно к окну. В южных широтах во избежание сильного на грева операционной солнечными лу чами с наружной стороны окон ус танавливают рассеивающие и погло щающие солнечное тепло рифленые ставни, сверху натягивают полотня ный тент. Нормы естественного ос вещения операционной, определяе мого как отношение площади окон к площади пола, должны быть не менее 1:3. Наиболее удачно задача естествен ного освещения операционной реша ется благодаря устройству больших прямоугольных из цельного зеркаль ного стекла окон, занимающих 2/з площади стен. Стекло фиксируется в тонких металлических рамах с резиновой прокладкой, обеспечивающей полную герметизацию от пыли и воды. Рамы при открывании окон вращаются по вертикальной или горизонтальной оси. В зимнее время стекла окон пре дохраняют от образования влаги и льда, помещая между рамами сосуд с серной кислотой и обогревая это про странство с помощью радиатора отоп ления или электрообогревателя. Дневной свет наиболее равномерно распределяется в операционной, имеющей квадратную или круглую форму. При прямоугольной форме глубина помещения не должна пре вышать высоту оконных рам более чем в 2 раза. Для искусственного освещения операционной используют панель ные люминесцентные лампы 400 лк или плафоны с лампами накаливания 200 лк. Некоторые немецкие и американские хирур ги считают, что в операционных це лесообразнее использовать только искусственное освещение, поэтому они предлагают затемнять опера ционные на период операций, а но вые операционные строить без окон. Большое значение имеет освещение операционного поля; к нему предъяв ляются следующие гигиенические требования: достаточная освещенность; минима льные слепящие действия источника света и блескость; равномерность освещения, отсутствие резких и глубо ких теней, а также перепадов освеще ния в процессе операции; приближе ние спектра излучения искусственно го источника к спектру естественно го света; отсутствие нагрева лампы. Освещенность на поверхности опера ционного поля должна быть в пре делах 3000—5000 лк, в отдельных случаях допустимо повышение ее до 10 000 лк. Цветовая температура должна равняться 4000—4500° К. Повышение температуры воздуха в зоне операционного стола на высоте 0,5 м от операционного поля не должно превышать 2—3°. Равномер ность освещения, т. е. отношение минимальной освещенности к макси мальной на протяжении 0,75 м повер хности, не должна быть ниже 0,3. Значительные колебания искусст венного освещения в связи сизмене нием напряжения в электрической сети, достигающие иногда 8—10% и более, неприемлемы при освещении операционного поля; в этих случаях используют стабилизатор напряже ния. Освещение, отвечающее перечис ленным требованиям, обеспечивают бестеневые лампы, которые подвеши ваются над операционным столом. Шарнирные, сбалансированные противовесами устройства этих ламп позволяют менять направление лу чей света. Благодаря рассеиванию тепла с помощью системы стекол и наличию воздушной прослойки меж ду ними эти лампы почти не нагреваются. При необходимости добавочного освещения боковых поверхностей операционного поля используют передвижные и переносные лампы. Освещение дублируется аварийной сетью, действующей от аккумуля торов и включающейся автомати чески. Специальное устройство для осве щения операционного поля требует ся при микрохирургических опера циях, в рентгеновских операцион ных и др. В операционных небольшой полик линики или амбулатории для освеще ния операционного поля может при меняться лампа (желательно с силой света не менее 200 кд с рефлектором. Для трансляции операций в аудито рию в бестеневые лампы монтируют телевизионную камеру. Телевизион ная установка состоит из трех основ ных узлов:
Съемка произ водится в зависимости от условия свечения светильников. Передаю щий (операционная) и приемный (аудитория) пункты телевизионной установки связаны между собой дву сторонней громкоговорящей теле фонной связью. |