Комплексная диагностика детей
 Скачать 39.4 Kb.
|
|
Особенности развития, обучения и воспитания детей с ЗПР Тема занятия: Комплексная диагностика детей с задержкой психического развития Вопросы и задания С использованием рекомендованной литературы подготовьте ответы на следующие вопросы: В чем заключается важность своевременной диагностики ЗПР? Какие особенности развития ребенка, по мнению авторов, должны являться поводом для беспокойства родителей и основанием для обращения в ПМПК? Выявление и диагностика задержанного психического развития чрезвычайно важны: определить стратегию помощи ребенку с задержкой психического развития можно, только понимая особенности нарушения у него учебно-познавательной деятельности и поведения, причины его дезадаптации к школе или другому детскому учреждению. Иметь представление об основных особенностях детей с задержкой психического развития важно для всех специалистов, работающих с детьми: воспитателей, учителей, логопедов, дефектологов, детских врачей. Ведь чем раньше будут выявлены неблагоприятные тенденции в развитии ребенка, тем успешнее может оказаться их преодоление. Основной признак задержки психического развития - трудности в освоении знаний, умений и навыков, которыми уже овладели сверстники. Какие же особенности поведения, деятельности, речи должны насторожить родителей или педагога, натолкнуть их на мысль о необходимости проконсультировать ребенка в психолого-медико-педагогической консультации (ПМПК)? Эти особенности можно разделить на несколько групп. 1) Особенности поведения: ребенок не выполняет принятые в детском коллективе правила поведения, чрезмерно подвижен или, напротив, вял; не сразу воспринимает обращение взрослого, нуждается в многократном повторении требований и контроле за их выполнением; не умеет поддерживать игру, часто конфликтует (дерется, кричит) или, напротив, излишне осторожен (неуверен, боязлив), плаксив; 2) Особенности деятельности во время учебных занятий: ребенок работает медленно и невнимательно, у него низкий, неравномерный трудовой темп или, напротив, он работает быстро, но хаотично, «бестолково», не способен сам организовывать свою деятельность, оценивать ее результат; неусидчив, не доводит дело до конца, мешает детям или педагогу на занятиях; 3) Особенности речевого развития и представлений об окружающем мире: у ребенка смазанная, невнятная, грамматически неправильная речь, бедный словарный запас, скудный объем знаний об объектах ближайшего окружения, он не умеет пересказывать простые тексты или рассказывать истории, путается во временных понятиях, с трудом улавливает причинно-следственные связи в явлениях природы или литературных сюжетах; 4) Особенности физического развития: отличается слабым здоровьем (часто болеет, плохо ест, беспокойно спит), отстает в весе, росте, двигательной ловкости и выносливости от ровесников, быстро устает, становится вялым или, наоборот, расторможенным; у него нарушена общая координация движений (неуклюжий), мелкие точные движения кистей и пальцев рук развиты плохо. В чем заключается роль клинических методов исследования в диагностике детей с ЗПР? Перечислите наиболее часто используемые методы клинической диагностики. В то же время опыт консультирования показывает, что обследование ребенка целесообразно начинать с его клинического изучения (включающее по необходимости неврологическое, педиатрическое и психиатрическое обследование). Такие существенные факторы общего состояния, как наличие негрубых признаков органической недостаточности мозга или психического заболевания, незрелость - несоответствие физических параметров возрастным нормам, соматическая ослабленность, создают тот фон, который влияет на общее состояние ребенка, определяет его устойчивость к учебной нагрузке. Дополнительные методы исследования позволяют уточнить данные врачебного обследования. Важную информацию об уровне зрелости центральной нервной системы, о функциональном состоянии головного мозга, сформированности важных мозговых структур и систем дает электроэнцефалография (ЭЭГ) — запись биотоков головного мозга. Большую помощь в вопросах диагностики оказывают результаты эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ, или УЗИ мозга), позволяющие уточнить наличие повышенного внутричерепного давления, кист, опухолей. Более точными исследованиями являются компьютерная и магниторезонансная томография (ККТ и МРТ), однако проводятся они только при безусловной необходимости, так как являются громоздкими и дорогостоящими. Состояние кровоснабжения головного мозга уточняется реоэнцефалографией (РЭГ) или допплерографией (ДГ). При необходимости проводится также исследование состояния зрения и слуха. Полученные данные об особенностях развития и состояния ребенка позволяют установить клинический диагноз, т.е. врач определяет, какие органические или функциональные нарушения в центральной нервной системе привели к задержке психического развития. Какие задачи решает психологическое обследование детей с ЗПР? Целью психологического обследования является определение актуального уровня развития ребенка, его потенциальных возможностей, индивидуальных особенностей интеллектуального и эмоционального развития, прогнозирование дальнейшего развития и разработка путей и методов коррекционной работы, выбор адекватного для него типа учреждения, в котором будут наиболее полно реализованы его возможности. При психологическом обследовании выявляется уровень развития высших психических функций (восприятие, память, внимание, мышление, речь), двигательной и эмоционально-волевой сферы, работоспособности. Особо следует обратить внимание на сформированность основных компонентов игровой деятельности у детей дошкольного и младшего школьного возраста (характер игры, произвольность, инициативность, творчество, контактность, умение ребенка принять и удержать принятую на себя или порученную ему роль). Одной из важнейших задач психологического обследования является выявление потенциальных возможностей («зоны ближайшего развития»), т.е. способности ребенка решать новые, более сложные интеллектуальные задачи, используя помощь взрослого. По мнению Л.С.Выготского, именно состояние «зоны ближайшего развития» дает основание для прогноза успешности школьного обучения. Способность принять и использовать помощь и перенести усвоенный способ решения на аналогичные задачи является показателем обучаемости ребенка: чем более выражена эта способность, тем выше возможности ребенка к обучению. Важно учесть количество и качество оказываемой помощи, поскольку затруднения в обучении могут быть обусловлены не только интеллектуальной недостаточностью, но и особенностями развития эмоционально-волевой сферы. Какие психологические особенности ребенка наиболее красноречиво указывают на наличие у него задержки психического развития? Какие психологические особенности ребенка будут достаточно красноречиво говорить о наличии у него задержки психического развития? По данным многолетних психологических исследований, у детей с ЗПР наиболее ярко выражены следующие особенности: низкий уровень интеллектуальной активности (дети плохо подмечают, осмысливают и запоминают явления окружающей жизни, с трудом обобщают и абстрагируют признаки предметов, поэтому они недостаточно оперируют родовыми понятиями, путают их с видовыми — например, при классификации предметов вместо обобщающего понятия «обувь» они могут использовать видовое «ботинки», вместо видового «воробей» — родовое «птица» и т.п.); недостатки ориентировочной деятельности — ребенок не вникает в предложенное задание, не обдумывает его даже короткое время, сразу начинает выполнение, при неудачах не ищет способов их преодоления, быстро отказывается от задания; недостаточно дифференцированное, фрагментарное восприятие, приводящее к неточному воспроизведению, затруднениям при построении целостного образа; механическое запоминание без выделения смысловых опор (особенно очевидно при пересказывании прочитанных текстов); некоторое недоразвитие произвольной регуляции поведения — ребенок легко отвлекается, переключается на побочные ассоциации; слабая и нестойкая познавательная активность, отсутствие интереса к освоению нового. Дополнительными признаками, выявляемыми при психологическом обследовании, могут быть низкая работоспособность, утомляемость, эмоциональная неустойчивость, недостаточная критичность к своему поведению. Клиническое и психологическое исследования сближают нейропсихологическое обследование, уточняя их и внося свой вклад в представление о причинах и механизмах отклонений в развитии обследуемого ребенка. Использование нейропсихологических методик позволяет выявить недостатки в сформированности психических функций ребенка. Их применение целесообразно в комплексном изучении детей с задержкой психического развития, так как полученные с их помощью данные позволяют оценить состояние зрительного и слухового восприятия, произвольных целенаправленных движений, речи, памяти - т.е. тех функций, которые обеспечивают возможности овладения элементарными школьными навыками (чтение, письмо, счет, решение арифметических задач). Какие задачи решает и что включает педагогическое обследование ребенка? Цель педагогического обследования состоит в установлении усвоенного детьми объема и качества знаний, умений и навыков; в выявлении трудностей, которые они испытывают в процессе обучения, овладевая новыми знаниями и видами учебной деятельности; в определении этапа, на котором эти трудности возникают, и тех условий, при которых они могут быть преодолены. После тщательного изучения педагогической документации проводится непосредственное обследование сформированности у детей навыков чтения, письма и счета. Большое диагностическое значение имеет анализ выполненных детьми рисунков, которые говорят не только об их технических возможностях в области изобразительной деятельности, но также и о наблюдательности, круге представлений, интересах, эмоциональном состоянии детей. Во время обследования процессов чтения необходимо выяснить, на каком этапе усвоения навыка находится ребенок и какие он испытывает затруднения. Если ребенок, который нигде не учился, не умеет читать и не знает букв, это не является диагностически значимым. Однако, если не умеет читать уже обучавшийся ребенок, необходимо вскрыть причину этого явления. Нечитающему можно предложить продекламировать наизусть любое стихотворение или прослушать небольшой рассказ и передать его содержание своими словами. Последующая беседа позволит судить о понимании прочитанного. При проверке состояния навыка чтения у детей следует учитывать такие показатели, как правильность чтения (нет ли пропусков, замены, искажения букв, звуков, слогов, слов), сознательность (понимание смысла слов, предложений), беглость (темп чтения), выразительность (соблюдение логических ударений). У детей, уже овладевших чтением, проверку состояния навыка чтения целесообразно начинать с короткого связного текста; в случае затруднений предлагаются наводящие отдельные слова, слоги, затем проверяется знание букв. У детей, находящихся в процессе овладения чтением, для поддержания чувства успеха целесообразен обратный порядок: сначала проверяется знание букв, затем — навык послогового чтения, затем при достаточно сформированном навыке -умение прочитать текст и передать его содержание. Ошибки, характерные для всех детей на начальном этапе овладения навыком чтения (перестановки, замены, пропуски букв, слогов и др.), встречаются у детей с задержкой психического развития особенно часто и преодолеваются с трудом. Темп чтения значительно замедлен. Сложная аналитико-синтетическая деятельность в процессе чтения требует от ребенка с ЗПР большого напряжения. В результате у него быстро наступает утомление, которое проявляется в увеличении количества ошибок, потере интереса и внимания, повышенной отвлекаемости и т.п. Однако механического чтения, которое часто наблюдается у умственно отсталых школьников, у них, как правило, не отмечается. Дети вдумываются в смысл прочитанного, могут верно ответить на вопросы, передать содержание текста, хотя и недостаточно полно и последовательно. Бедность словаря, сравнительно небольшой запас знаний и представлений об окружающем мире могут затруднять понимание отдельных слов и выражений, выделение главной мысли, установление причинно-следственных и других связей. Пересказ, как правило, требует наводящих вопросов, подсказок, показывает несформированность монологической речи, преобладание пассивного словарного запаса (понимание слов) над активным (недостаточное использование этих же слов в собственной речи). Далее определяется уровень овладения техникой письма, грамматикой и правописанием. Технику письма обучавшихся в школе детей можно проанализировать по рабочим тетрадям, а также по результатам списывания с текста. Для проверки уровня овладения категориями грамматики и правописанием ребенку следует предложить ряд заданий: списывание с печатного текста слов и предложений, объяснение указанных орфограмм, разделение слов на слоги, письмо под диктовку с объяснением указанных орфограмм, разбор слова по составу и другие с учетом требований программы, по которой обучался ребенок. Дети с задержкой психического развития без специального обучения оказываются не в состоянии овладеть знаниями и умениями в области родного языка в объеме, предусмотренном учебной программой. Дети пропускают буквы (иногда слоги) и вписывают лишние, смешивают близкие по звучанию или по написанию буквы. В работах встречаются многочисленные ошибки, обусловленные незнанием или неумением применять грамматические правила. Часто отмечаются недостатки графического изображения букв и их соединений: слишком растянутые или чрезмерно сдвинутые элементы букв, несоблюдение строк. Детей с задержкой психического развития, не обученных по специальной коррекционно-развивающей программе, затрудняют и задания по звуковому анализу (например, выделение согласных или гласных звуков в слове и указание их последовательности). При обследовании навыков счета определяется уровень овладения представлением о количестве, понятием числа, вычислительными навыками и решением задач. Для этого детям предлагается ряд последовательно усложняющихся заданий (называние чисел натурального ряда в прямом и обратном порядке, чисел от заданного до заданного, вопросы на понимание количественного и порядкового значения, называние предыдущего и последующего чисел, сравнение двух чисел: какое из них и на сколько больше или меньше. При обследовании учащихся 3—4 классов общеобразовательной школы выясняют понимание ими разрядности чисел. При проверке уровня овладения счетными операциями в зависимости от этапа обучения ребенка могут быть использованы примеры на сложение и вычитание в пределах первого десятка, в пределах второго десятка с переходом через десяток; на сложение и вычитание с круглыми десятками в пределах сотни, с переходом через разряд в пределах сотни; на табличное и внетабличное умножение и деление. При анализе решения задачи учитывается способность ребенка повторить условие и вопрос задачи, составить план решения, ответить на вопрос задачи и объяснить решение. Проверяется, могут ли дети ставить вопросы к каждому из этапов задачи, понимают ли они структуру, когда отсутствует один из компонентов, и структуру более сложных задач На чем строится подготовка заключения по итогам психолого-педагогического обследования ребенка с ЗПР? Какие показатели оценки психического развития ребенка являются наиболее, существенными для организации коррекционно-развивающей работы? Для этой характеристики можно выделить показатели оценки психического развития ребенка, существенные для формирования учебно-познавательной деятельности и, следовательно, для организации коррекционно-развивающей работы. Во-первых, это соответствие ведущего типа деятельности возрастному периоду развития ребенка. Основные закономерности развития детской психики изучены отечественной психологией. Начальный этап обучения младших школьников привносит свой особый вклад в развитие личности. Известно, что переход от дошкольного «игрового» детства к школьному, учебному характеризуется сменой ведущего типа деятельности: теперь не игра, а учебная деятельность ведет за собой развитие. Однако учебная деятельность не возникает у ребенка в готовом виде при достижении им определенного возраста, она формируется на протяжении всего периода начального обучения под руководством учителя. От того, как будет происходить ее формирование, зависит, превратится ли она в дальнейшем в самостоятельную сознательную деятельность по приобретению знаний, в творческий умственный труд, т.е. в самообучение, превратится ли школьник в человека, стремящегося к знаниям, способного добывать и использовать их. Оценить сформированность учебно-познавательной деятельности можно исходя из анализа зрелости учебной мотивации (понимания и принятия учебных задач, заинтересованности в результате деятельности, в усвоении нового навыка или приобретении новой информации), сформированное™ основных компонентов учебной деятельности, уровня развития обобщения, действий контроля и оценки, умственного или внутреннего плана действий, осознания способов, общих для решения определенного типа задач (Д.Б.Эльконин). Второй показатель — это соответствие усвоенных ребенком учебных навыков требованиям программы, по которой ребенок обучался. Важное значение имеют скорость приобретения навыков, их устойчивость, скорость, с которой ребенок усваивает программные знания и т.д. Очевидно, что при составлении программы коррекционно-развивающего обучения темп прохождения программы и нормативы усвоения программных знаний и навыков должны быть дифференцированы с целью индивидуального соответствия реальных возможностей ребенка тем требованиям, которые предъявляет ему учитель. Третьим существенным показателем оценки психического развития ребенка является оценка «зоны ближайшего развития». Этот показатель в значительной мере определяет успешность коррекционно-развивающей работы с ребенком и ее содержание. Содержание учебной работы должно быть ориентировано на «зону ближайшего развития» ребенка, т.е. должен учитываться как актуальный уровень развития (самостоятельное решение учебных задач), так и возможности ребенка в выполнении учебных заданий с помощью взрослого (собственно «зона ближайшего развития»). Четвертым практически значимым критерием в оценке психического развития ребенка является оценка его поведения. Несоответствие формальным требованиям поведения, предъявляемым социальным окружением, в значительной степени влияет на возможности психолого-педагогической работы с ребенком. Неадекватное поведение может быть следствием недостатков предшествующего воспитания ребенка, но значительно чаще в его основе лежат те или иные отклонения в психическом здоровье, требующие анализа и помощи специалистов (врачей, психологов и др.) Как мы уже говорили, комплексная диагностика задержки психического развития должна формулироваться в виде функционального диагноза, т.е. отражать специфику и выраженность психоневрологических расстройств, характер и индивидуальное содержание проблем психического развития и социальной адаптации и лежать в основе оказания реальной помощи конкретному ребенку. В зависимости от постановки диагноза разрабатывается дальнейшая тактика коррекционно-развивающей работы с ребенком: выбор соответствующего учреждения в зависимости от возраста и тяжести отклонений, медикаментозная терапия, определяется необходимость индивидуальных занятий со специалистами — дефектологами и психологами. В некоторых случаях, когда правильная постановка диагноза возможна лишь после динамического наблюдения, родителям предлагается поместить ребенка в одну из экспериментально-диагностических групп. Как, по мнению авторов, раскрывается принцип «Не навреди!» в процессе диагностики детей с ЗПР? На весь диагностический процесс распространяется принцип, широко известный из области медицины: «Не навреди!» — принцип соблюдения интересов ребенка в определении его дальнейшей судьбы. Для этого недостаточно установить верный диагноз, необходимо определить, в каком учреждении целесообразно обучаться ребенку, чтобы его возможности были реализованы оптимальным образом. В сложных случаях можно направить ребенка на диагностическое обучение в учреждение, работающее по программе с более высоким образовательным цензом. Такое обучение способствует более точному выявлению его способностей. Соблюдение интересов ребенка требует большого такта при сообщении диагноза и рекомендаций родителям. Им необходимо разъяснить возможность и важность адекватного обучения ребенка в соответствии с его психофизическими и когнитивными возможностями. Опыт показывает, что даже те родители, которые обратились за помощью к специалистам по собственной инициативе, далеко не всегда адекватно оценивают способности, возможности и педагогические перспективы своего ребенка. Заключение, выдаваемое родителям, носит рекомендательный характер, право решающего голоса принадлежит родителям (или лицам, их заменяющим). При этом результативность консультирования определяется не только качеством диагностического процесса, но и реальной выполнимостью рекомендаций и готовностью родителей этим рекомендациям следовать. Поэтому перед специалистами стоят две равновеликие задачи: собственно диагностика состояния ребенка и структуры имеющихся у него проблем и привлечение родителей в качестве союзников к осуществлению лечебных и коррекционных мероприятий, показанных ребенку. Очевидно, что как бы тщательно и квалифицированно не проводилось диагностическое консультирование, без решения второй задачи его результат практически сводится к нулю. Какие диагностические критерии являются наиболее важными при разграничении ЗПР и умственной отсталости? Студентам рекомендуется ориентироваться на следующие критерии разграничения ЗПР и легкой степени умственной отсталости: Этиология. Общей причиной возникновения умственной отсталости и ЗПР церебрально органического происхождения является органическое повреждение мозга. Однако, при других вариантах ЗПР (конституциональной, соматогенной и психогенной) нет серьезной органической недостаточности мозга. Функциональная локализация нарушения. Для ЗПР церебрально-органического генеза, в отличие от умственной отсталости, характерна парциальность поражения с недостаточностью корково-подкорковых функций и большей сохранностью высших регуляторных систем. Это определяет лучшую динамику развития. Структура нарушенного развития. Для психики детей с умственной отсталостью в большей степени характерна тотальность нарушений, которые в равной степени затрагивают интеллектуальную и личностную сферы. При ЗПР обычно обнаруживается парциальность (частичность) нарушений, которые имеют отношение преимущественно к одной сфере. Так, ведущим фактором в структуре ЗПР конституционального, соматогенного и психогенного происхождения является незрелость эмоционально-волевой сферы. При ЗПР церебрально-органического генеза наиболее часто ведущим фактором является интеллектуальная недостаточность, сочетающаяся с отклонениями в эмоционально-волевой сфере. При ЗПР преимущественно недоразвиты элементарные психические функции, а при умственной отсталости - высшие. Так, у школьников с ЗПР продуктивность опосредованной памяти значимо выше продуктивности непосредственной. При умственной отсталости эффективность введения опосредствующего звена не повышает эффективность запоминания. Познавательная активность. Низкий уровень познавательной активности признается специфической закономерностью как детей с ЗПР, так и умственно отсталых. Однако ребенок с ЗПР демонстрирует большую любознательность на занятиях, не требующих интеллектуальных усилий (игры), проявляет даже некоторую интеллектуальность внешкольных, бытовых знаний, увлечений, большую стойкость интересов. Для умственно отсталых детей характерна интеллектуальная пассивность в любых занятиях. Стойкость нарушений. При умственной отсталости интеллектуальная недостаточность необратима. Она не может быть исправлена даже хорошим коррекционным обучением и воспитанием, но ребенка можно развивать в целях более успешной адаптации в обществе. ЗПР во многих случаях может быть временной. Дети показывают большую податливость психики к прогрессивным изменениям. Иногда достаточно незначительной по времени коррекции, использования индивидуального подхода в обучении, чтобы ребенок с ЗПР смог преодолеть отставание. Специалисты с осторожностью используют термин «временная» лишь относительно детей с выраженной ЗПР церебрально-органического происхождения. Но и в этом случае прогноз развития лучше. Степень нарушений. Специальные исследования познавательной и личностной сфер двух категорий детей показали, что умственно отсталые дети демонстрируют более выраженные нарушения. В группе детей с ЗПР - тенденция к относительно меньшей выраженности недоразвития психических функций (В. И. Лубовский, Л. И. Переслени, С. Д. Забрамная, Л. Ф. Чупров, Л. М. Шипицына, Н. Л. Белопольская, Д. В. Солдатов, С. В. Содатова и др.). (Далее на практических занятиях студенты изучают психодиагностические методики, которые в количественных и качественных показателях демонстрируют эту разницу). Обучаемость. Обучаемость - это способность ребенка ковладению новыми навыками. Она имеет три основных критерия:скорость обучения, необходимый объем помощи и перенос сформированного навыка на аналогичный материал. Для детей с умственной отсталостью характерны грубые нарушения обучаемости из-за затруднений формирования новых нервных связей. Дети с ЗПР отличаются неплохой обучаемостью, если взрослым организована специальная помощь, созданы благоприятные условия. Таким образом, они обладают более широкой зоной ближайшего развития. Усваивая с помощью взрослого тот или иной навык, ребенок с ЗПР, более эффективно использует его в новых условиях, для решения сходных задач. Умственно отсталый ребенок демонстрирует слабую способность к переносу. Во-первых, это связано с выраженной недостаточностью мыслительной операции обобщения: ребенку сложно увидеть общее в разных ситуациях. Во-вторых, инертность и стереотипность мышления мешает изменять привычные навыки в соответствии с ситуацией. Раскройте требования, которыми должен руководствоваться специалист в беседе с родителями ребенка с ЗПР по итогам диагностики. Беседа с родителями при сообщении им заключения и рекомендаций по организации лечебно-оздоровительной и коррекционно-развивающей помощи ребенку должна быть продуманной и правильно построенной: она должна вызвать доверие к специалистам, обеспечить понимание причин и особенностей возникших у ребенка трудностей, ориентацию на их максимальное преодоление, принятие ребенка таким, каков он есть, и себя в качестве хороших родителей, способных многое для него сделать. Причем выполнение этих задач должно быть осуществлено не в процессе многочасовой психотерапевтической работы, а «экспресс-методом» - за не очень продолжительное время, отведенное на консультацию, и как бы «вторым планом», ненавязчиво и даже не очень очевидно и прямолинейно для самих родителей. Такая беседа требует большого опыта и такта со стороны специалистов, понимания и использования элементов взрослой психологии и психотерапии. В беседе с родителями лучше не просто сообщить диагноз и решение специалистов, а доступным для них языком рассказать об особенностях его развития, указать на положительные качества, объяснить, какие занятия необходимы ребенку, к каким специалистам надо обратиться дополнительно, как с ним заниматься в домашних условиях, на что следует обратить особо пристальное внимание. При этом следует учитывать условия жизни конкретной семьи (ее состав и культурный уровень), чтобы рекомендации не оказались для родителей непонятными или трудновыполнимыми, чтобы у них не возникало чувство собственной беспомощности и вины перед ребенком. Такой подход в значительной мере определяет дальнейшее сотрудничество родителей со специалистами в коррекционной работе с ребенком и влияет на ее успешность. |