Конспект лекции, или лекция в moodle, или тема нейроинфекции в учебнике Ответьте на вопросы
 Скачать 66 Kb.
|
|
Нервные болезни. 552В группа . 1, 2 бригады. 05.10.2020 Тема «Нейроинфекции» Задание по теме «Нейроинфекции»: Прочитайте лекцию (конспект лекции, или лекция в MOODLe, или тема «нейроинфекции» в учебнике) Ответьте на вопросы: Что такое общемозговые симптомы? Чем отличаются общемозговые симптомы при нейроинфекциях? Что такое очаговые симптомы? При каких нейроинфекциях появятся очаговые симптомы (менингиты, энцефалиты, миелиты)? Чем отличается клиника менингита, энцефалита, миелита? Каковы общие признаки нейроинфекций? Какова сестринская помощь при менингитах на догоспитальном уровне? О каком менингите говорит геморрагическая сыпь на теле? Верно ли утверждение: « если на теле пациента нет геморрагической сыпи, то это не менингит»? Какие очаговые симптомы появляются при миелитах? Прочитайте представленные ниже задачи, ответьте на вопросы после каждой задачи. Решение задач пришлите мне на почту или в контакт в виде документа текстового word или фотографии страниц тетради с домашним заданием. email: ms8587@mail.ru или в ВКонтакте (Середюк Марина (Савина). (просьба в начале сообщения представляться: фамилия как в журнале, группа). Прорешайте тест в MOODLe в теме Инфекционные заболевания нервной системы (MOODLe – клинические дисциплины- нервные болезни. Ключевое слово: «нерв». Конечный срок 6.10.20 18часов. Задачи по теме: Нейроинфекции Задача №1. В отделение поступил ребенок 8 лет с жалобами на сильные головные боли с приступами тошноты и многократной рвоты. Повышение температуры тела до 40°. Из анамнеза: болеет ОРВИ в течение 5 суток. Объективно: в сознании, самочувствие страдает, лежит в постели при попытке самостоятельно сесть резкое усиление тошноты. Сидит в постели, опираясь сзади на руки, ноги при этом согнуты в каленных и тазобедренных суставах. Выражена ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига с обеих сторон под углом 120°, положительный верхний, средний симптом Брудзинского. Сухожильные рефлексы с ног оживлены S=D. Гиперестезия всего тела. Сразу после поступления проведена люмбальная пункция. Анализ ликвора: бесцветный, прозрачный. Давление 250 мм. водн.ст., белок 400 мм/л, цитоз 460 (84% лимфоцитов, 16% нейтрофилов), белок 400мг/л, хлориды 190 ммоль/л. Диагноз: серозный менингит. 1. Опишите основные неврологические синдромы: инфекционно-интоксикационный, общемозговой, менингеальный. Нейроинфекции представляют широкую группу ИБ часто тяжелого течения с потенциальной угрозой летального исхода. На их долю приходится более 1/3 вызовов специализированных бригад скорой медпомощи. Этим определяется особая актуальность ранней предварительной диагностики нейроинфекций и безотлагательная госпитализация больных. Клиническая картина нейроинфекций различна поэтому не может быть ограничена одним преобладающим синдромом. Менингеальный синдром. Поражение мозговых оболочек, которое бывает при многих ИБ: менингококковой инфекции, клещевом энцефалите, сепсисе и др. – должен уметь обнаружить любой медработник. Судьба больного менингитом зависит от ранней диагностики и своевременно назначенной терапии. Первичный (этиологически недефференцированный) диагноз менингита устанавливается на основании сочетания триады синдромов: оболочечного (менингеального) общеинфекционного ликворологического (воспалительных изменений цереброспинальной жидкости) В понятие «менингеальный синдром» входят: общемозговые оболочечные симптомы Общемозговые симптомы вызваны раздражением болевых рецепторов мозговых оболочек воспалительным экссудатом, токсинами возбудителей, механическим раздражением за счет повышения внутричерепного давления. Характеризуется резкой головной болью диффузного, распирающего характера. Головная боль носит нарастающий характер, и на высоте ее появляется внезапно, без предвестников, рвота. Иногда после рвоты состояние несколько улучшается, головная боль на непродолжительное время уменьшается, а затем вновь становится мучительной и нестерпимой. Тяжелое течение заболевания может сопровождаться нарушением сознания от сомноленции, сопора до глубокой комы. Общемозговые симптомы – клинические признаки органного поражения головного мозга. К ним относят состояния сознания, симптомы внутричерепной гипертензии и гипотензии, а также симптомы, обусловленные гипоксией, ишемией или интоксикацией мозга. Общемозговые симптомы более характерны для острого периода ЧМТ. Они тем продолжительнее, чем тяжелее повреждение головного мозга. Повышение ВЧД обычно сопровождает сдавление мозга, а также очаги размозжения, особенно лобных долей. Понижение ВЧД обычно сопровождает переломы основания черепа с носовой или ушной ликвореей. Причинами возникновения общемозговых симптомов часто являются экстракраниальные повреждения (шок вследствие сочетанной ЧМТ, жировая эмболия сосудов мозга, внутреннее кровотечение, обширные инфаркты миокарда, тяжелые повреждения легких, двусторонняя пневмония, острая почечная или печеночная недостаточность, сепсис, грубые нарушения водно-электролитного баланса и др.). Гипоксия головного мозга часто развивается вследствие окклюзии дыхательных путей рвотными массами, слюной и др. на фоне выключения сознания на момент травмы. Общемозговую симптоматику, имеющую оболочечную окраску, могут обусловливать гнойно-воспалительные внутричерепные осложнения (посттравматические менингиты, энцефалиты, субдуральная эмпиема, абсцессы мозга и др.). Посттравматическая гидроцефалия, возникающая вследствие нарушений ликвороциркуляции, также может лежать в основе общемозговых симптомов. Развитие общемозговой симптоматики тесно связано с реакциями мозга на ЧМТ – его отеком, набуханием, а иногда коллапсом. инфекционно-интоксикационный синдром — проявление тяжелого состояния организма, возникающее под воздействием токсических веществ на фоне ослабленной иммунной защиты и сниженных репаративных процессов. Токсины попадают в кровоток из внешней среды или различных локусов организма. Данный недуг является довольно распространенным явлением. Каждый человек хоть раз в жизни испытывал неприятные проявления синдрома. Он возникает одинаково часто у взрослых и детей, независимо от пола и происхождения. Самой частой причиной синдрома является острая гнойная инфекция. Патогенные биологические агенты и снижение общей сопротивляемости организма — основные условия для развития патологического процесса, проявляющего тяжелой интоксикацией. В результате неспецифической адаптационной реакции макроорганизма на микробную агрессию развивается данный симптомокомплекс 2. Составьте план сестринского ухода и наблюдения за пациентом с менингитом в стационаре. Сестринский уход при менингите – это проведение мероприятий по отношению к пациенту с целью обеспечить ему правильное лечение. В этот уход включено правильное питание по режиму, приём специальных лекарств, а также полноценный сон. Оказывают такие мероприятия медицинские сёстры. План сестринского процесса, включает в себя следующие моменты: Нарушенные потребности. Поддержание нормальной температуры. Соблюдение режима сна, питания, приёма лекарств. Сестра следит за безопасностью больного. Проблемы настоящие. Вследствие заболевания может начаться головная боль, насморк, сухой кашель, слабость, нарушение сна, потеря аппетита, озноб, лихорадка. Сестра облегчит состояние. Проблемы потенциальные. Судороги, рвота, отёк мозга, токсический шок. В случае их возникновения, медсестра оказывает первую помощь и зовёт доктора. Долгосрочная цель. Выписка пациента и его возвращение к привычной жизни с соблюдением рекомендаций врача. Также важно объяснить: Цель приёма лекарства. Побочные эффекты при их возникновении. Способ и время приёма лекарства. Правила хранения лекарства. Срок лечения. Последствия при несоблюдении рекомендаций Он включает в себя:  Обеспечение режима тишины.Занавешивание окон плотными шторами. Бережное переворачивание больного. Проведение ежедневных обтираний тела при помощи воды. Протирание кожи камфорным спиртом при наличии покрасневших участков. Предупреждение болезненных ощущений, а также профилактика нарушений покровов кожи Накладывание стерильных, сухих повязок при некрозе. Обеспечение ухода за полостью рта (зубы, язык, дёсна). Безболезненная подача судна. Наблюдение за режимом мочеиспускания. Создание комфортных условий пребывания в стационаре. Вызов врача при появлении резких изменений в состоянии больного. Задача №2. Осмотр ребенка 8 лет, со слов мамы заболел сегодня утром, резко поднялась температура тела до 40,появились катаральные симптомы, стал жаловаться на головную боль с тошнотой, была многократная рвота, признаки гиперестезии. Объективно: состояние ребенка тяжелое, бредит. Лежит на боку, голова запрокинута, руки вытянуты. Пульс 90 ударов в минуту, АД 70/50 мм.рт.ст., частота дыхания 86 в минуту. Резко выражены менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. На коже ног, ягодиц геморрагическая сыпь в виде звездочек различной величины и формы, плотные на ощупь, выступают над поверхностью кожи. 1. Какое неотложное состояние развилось у ребенка? Менингококковый менингит, Менингококцемия. 2. Обоснование диагноза. Резкое начало заболевания, с высокими цифрами температуры тела да 40, многократная рвота, головная боль, симптомы гиперестезии, резко выраженные менингеальные симптомы и появление геморрагическая сыпь в виде звездочек различной величины и формы на коже ног, ягодиц. 3. Какие действия медицинской сестры и помощь на догоспитальном этапе? 1) выполнять все этапы СП при менингококковой инфекции. 2) обеспечивать инфекционную безопасность пациента и мс. Знать: этиологию, патогенез, клинику, принципы лечения, уход при менингококковой инфекции противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции Задача №3. Вызов к ребенку 13 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39, озноб, боль в мышцах, головную боль без рвоты, чувство онемения в пальцах рук. Из анамнеза: месяц назад на даче укусил клещ, удалил его самостоятельно, к врачам не обращался. Объективно: состояние средней степени тяжести, гиперемия лица, инъекция сосудов склер и коньюктивы. Фибриллярные подергивания в отдельных мышцах рук, спины. Больному трудно держать голову – она «валится» на грудь, не возможны повороты головы в стороны, плечи опущены, лопатки крыловидной формы и отведены кнаружи и вверх, трудно поднять руки кверху, отвести в стороны. Сухожильные рефлексы с рук не вызываются. Чувствительность сохранена. (Ликвор: прозрачный, бесцветный, цитоз (лимфоцитарный) 300 в 1 мм, белок умеренно повышен). Какое неотложное состояние развилось у ребенка. Клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма. Назовите основные синдромы при этом заболевании. Клиническая классификация клещевого энцефалита основана на определении формы, тяжести и характера течения заболевания. Формы клещевого энцефалита: - инаппарантная (субклиническая); - лихорадочная; - менингеальная; - менингоэнцефалитическая; - полиомиелитическая; - полирадикулоневритическая. Течение клещевого энцефалита может быть стёртым, лёгким, средней тяжести и тяжёлым. По характеру течения различают острое, двухволновое и хроническое (прогредиентное) течение. Какая вероятная причина этого заболевания? Вирус клещевого энцефалита принадлежит к семейству Flaviviridae. Вирус размером 45–50 нм состоит из нуклеокапсида с кубическим типом симметрии и покрыт оболочкой. Какие исследования необходимо провести для подтверждения данного диагноза? В периферической крови обнаруживают умеренный лимфоцитарный лейкоцитоз, иногда сдвиг влево с увеличением количества палочкоядерных лейкоцитов, повышение СОЭ. При двухволновом течении заболевания на первой волне у большинства больных наблюдается лейкопения с относительным лимфоцитозом, во время второй волны — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и повышение СОЭ. При менингеальных и очаговых формах заболевания в СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл. Лабораторная диагностика клещевого энцефалита основана на выявлении антител в крови заболевших. Используют РСК, РТГА, РН и другие методы. 5. Какие признаки нарушений произвольных движений указаны в задаче? Фибриллярные подергивания в отдельных мышцах рук, спины. Какой развился парез центральный или периферический? периферический |