Тема. тема 2_лекция. Конспект лекции Омск 2019 план введение. Понятие о смерти. Ранние и поздние трупные изменения
 Скачать 165 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОМСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра криминалистики ТЕМА 2. Судебно-медицинская танатология. Осмотр трупа на месте его обнаружения. Конспект лекции Омск 2019 ПЛАН Введение. Понятие о смерти. Ранние и поздние трупные изменения. Осмотр трупа на месте обнаружения. Судебно-медицинское исследование трупа. Заключение. Список использованных источников. Введение Понятие «смерть» неразрывно связано с понятием «жизнь» и является его логическим завершением. Изучение смерти как проблемы в науке тесно связано с именами М. Ф. К. Биша, Р. Вирхофа, И. И. Мечникова. Именно И. И. Мечниковым был введён в науку термин «танатология» как обозначение науки о смерти. В настоящее время под термином «танатология» понимают процессы умирания и все посмертные изменения в тканях и органах трупа вплоть до полного их разложения. Судебно-медицинская танатология изучает смерть с позиции интересов правоохранительных органов, раскрывающих и расследующих преступления. 1. Понятие о смерти Наступление смерти проявляется в необратимом нарушении основных жизненных функций организма с последующим прекращением жизнедеятельности отдельных тканей и органов. Смерть от старости (физиологическая) встречается редко. Чаще причина смерти заболевания или воздействие на организм различных неблагоприятных факторов (травма, крайние температуры и др.). При грубых повреждениях (авиационной, железнодорожной травме, обширной травме головы с разрушением черепа и др.) смерть может наступить очень быстро. То же самое может наблюдаться и при смерти от некоторых заболеваний (самопроизвольного разрыва аневризмы аорты, внезапного тромбоза сосудов сердца и ряда других). В иных случаях наступлению смерти предшествует агония. Она характеризуется глубоким нарушением всех жизненных процессов в организме и может длиться до нескольких часов и даже дней. В этот период ослабляется сердечная и дыхательная функции, часто наступает помрачение сознания, кожные покровы умирающего становятся бледными, нос заостряется, появляется липкий пот, температура тела падает. Сознание спутанное. Иногда умирающий в состоянии агонии возбужден, мечется в постели и может причинить себе различные повреждения (нанесение ногтями рук ссадин на лице, шее, груди и других частях тела). Агональный период переходит в состояние клинической смерти. Клиническая смерть состояние, при котором фиксируют прекращение дыхания и остановку сердечной деятельности, нарастающее кислородное голодание всех органов и тканей. При своевременном оказании медицинской помощи иногда можно вернуть умирающего из состояния клинической смерти к жизни. Такая возможность связана с тем, что в этот период, при отсутствии внешних признаков жизни, в тканях на минимальном уровне сохраняются обменные процессы. Благодаря большим успехам реаниматологии многие больные, находившиеся в состоянии клинической смерти, возвращены к жизни. Клиническая смерть продолжается примерно 5-6 мин, однако низкая температура тела (гипотермия) может ее несколько продлить. Биологическая смерть следующий этап умирания, который характеризуется переходом в состояние, когда наступают необратимые изменения в тканях и органах. В первую очередь они наступают в высших отделах центральной нервной системы как наиболее чувствительных к кислородному голоданию, в частности в коре головного мозга. Ряд тканей и органов сохраняют свою жизнедеятельность более длительное время, что используется в медицинской практике при пересадке их от одного человека другому (от трупа живому человеку). В судебной медицине собственно смерть различают по категории, роду и виду. Существует две категории смерти: насильственная и ненасильственная. Насильственная смерть связана с воздействием на организм человека различных факторов внешней среды механических, химических, термических и др. Ненасильственная смерть наступает от различных заболеваний (сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, онкологических и т.д.). Вторым классифицирующим признаком смерти является понятие рода. В категории ненасильственной смерти выделяют: смерть естественную (физиологическую), смерть патологическую, смерть скоропостижную и смерть внезапную. Естественная (физиологическая) смерть представляет собой смерть, которая наступает вследствие естественного угасания физиологических функций, при этом каких-либо патологических изменений, кроме возрастных, не выявляется. Подавляющее большинство людей умирают патологической смертью, то есть смертью обусловленной какими-либо заболеваниями. Внезапная смерть наступает от заболевания, но при кажущемся здоровье неожиданно для окружающих. Скоропостижная смерть констатируется на фоне заболевания при поставленном диагнозе, и хотя каких-либо угрожающих для жизни признаков в этот период не усматривалось, но возникшее осложнение или неожиданное бурное развитие болезни внезапно вызвало смерть. К роду насильственной смерти, в зависимости от условий возникновения, относятся: убийство, самоубийство и несчастный случай. Определение вида смерти связано с установлением факторов, воздействующих на организм человека. Так, к виду насильственной смерти относятся: смерть от механических повреждений, от механической асфиксии, от отравления, от воздействия крайних температур, от электротравмы, от изменения атмосферного давления, действия лучистой энергии и т.д. К виду ненасильственной смерти относятся: смерть от заболеваний сердечно-сосудистой системы, заболеваний органов дыхания, заболевания центральной нервной системы, заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекций и т.д. 2. Ранние и поздние трупные изменения Для установления факта смерти используется ряд ориентирующих признаков, указывающих на наступление смерти. К ним относятся: отсутствие чувствительности (реакции) к различным раздражениям (термическим, болевым), рефлексов со стороны роговицы и зрачков, дыхания, кровообращения и ряд других. Наличие рефлекса со стороны роговицы проверяется дотрагиванием до нее каким-либо предметом (если человек жив, наступает рефлекторное закрытие глаза, на трупе оно отсутствует). Реакция зрачков на свет выявляется при закрытии ладонями глаз: у живого оно вызывает расширение зрачков (при снятии ладоней с глаз зрачки вновь сужаются), у мертвого человека зрачки на свет не реагируют. Наличие кровообращения и сердцебиения устанавливается определением пульса. Судебно-медицинский эксперт для констатации смерти использует как описанные выше ориентирующие признаки, так и достоверные признаки, связанные с появлением трупных изменений. Трупные изменения подразделяются на ранние и поздние. К ранним трупным изменениям относятся: охлаждение трупа, трупное высыхание, трупные пятна, трупное окоченение, трупное самопереваривание (аутолиз). Охлаждение трупа. В норме у живого человека температура тела, измеренная в подмышечной впадине, находится в пределах от 36,4°С до 36,9°С. Во внутренних органах температура выше на 0,3°-0,5°С. Постоянная температура обеспечивается процессами терморегуляции. Эти процессы прекращаются после остановки регулирующей деятельности центральной нервной системы. Охлаждение трупа идет до тех пор, пока температура его не сравняется с температурой окружающей среды, или она опускается на 1-0,5°С ниже, что объясняется испарением влаги с поверхности трупа. Охлаждение начинается с открытых частей: кистей рук, лица. Менее охлаждаются кожные покровы в скрытых местах (подмышечные впадины, промежность, шея под подбородком, участки под молочными железами). На скорость теплоотдачи влияют физические условия окружающей среды (температура, влажность, движение воздуха), характер одежды, индивидуальные особенности самого трупа, например, упитанность, причина смерти, возраст и т.д. Так, трупы новорожденных охлаждаются относительно быстрее, что объясняется более тонкой и нежной кожей и относительно большей, чем у взрослых, поверхностью тела по сравнению с его весом. Быстрее охлаждаются трупы истощенных лиц, при некоторых отравлениях, например алкоголем, мышьяком, фосфором т.е. способствующими усиленной теплоотдаче или вызывающими истощение. Проведенные исследования показали, что при окружающей температуре 18-20°С, в летней одежде температура в подмышечной впадине приходит в соответствие с окружающей средой через 16 часов, в прямой кишке через 19 часов, а в печени через 25 часов после наступления смерти. Измерять температуру следует с интервалом 1 час. Это позволяет точнее зафиксировать динамику процесса падения температуры. Степень охлаждения трупа зависит от очень многих условий и поэтому судить о давности смерти по одной лишь температуре нельзя. Этот вопрос следует решать комплексно, в совокупности с другими признаками. Трупное высыхание. Процесс трупного высыхания зависит от испарения влаги с поверхности тела, особенно с тех его мест, которые при жизни увлажняются (склеры, слизистая оболочка губ) или больше потеют (промежность, наружные половые органы). Жидкость, испаряясь, приводит к высыханию, уплотнению и потемнению этих участков. В первую очередь высыхание определяется на незакрытых веками глазах, через 2-3 часа после смерти роговица теряет свой блеск, тускнеет (на склерах образуются горизонтальные полосы или треугольной формы буроватые участки, с вершиной, направленной к углам глаз − пятна Лярше). Затем высыхает слизистая оболочка губ, особенно на границе с переходной каймой. Так называемый посмертный «рост» волос и ногтей является, в основном, следствием высыхания и уплотнения кожи лица и кончиков пальцев. Посмертные участки высыхания, называемые пергаментными пятнами, нужно отличать от прижизненных ссадин. При смачивании пергаментного пятна тёплой водой оно исчезает, а ссадина остаётся. Учитывая разнообразную зависимость трупного высыхания от ряда факторов (температуры воздуха, влажности, характера одежды и так далее) устанавливать срок наступления смерти только по степени его выраженности не представляется возможным. Трупные пятна. Они возникают вследствие посмертного перераспределение крови в трупе. После остановки сердца прекращается движение крови по сосудам, и она, в силу своей тяжести, начинает постепенно опускаться в относительно ниже расположенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные сосуды. Последние просвечиваются через кожу в виде синюшно-багрового цвета пятен, которые получили название трупных. В своём развитии трупные пятна проходят три стадии: гипостаз, диффузию (трупный стаз), имбибицию (пропитывание). Гипостаз. Кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается сразу после остановки кровообращения. Первые признаки изменения окраски кожных покровов наблюдаются уже через 30 минут. Заметное развитие трупных пятен наступает через 1,5-2 часа после наступления смерти. Основным приемом определения стадии развития трупных пятен является надавливание на них с целью установления изменения окраски. При надавливании пальцем трупное пятно исчезает вследствие выдавливания крови из сосудов, а затем побелевший участок восстанавливает свой цвет при снятии давления. При изменении положения тела в этой стадии трупные пятна полностью перемещаются на новое место, в нижележащие отделы тела. Продолжительность гипостаза около 12-14 часов. Диффузия (трупный стаз). Начинает развиваться через 12-14 часов после наступления смерти. В этой стадии проницаемость перерастянутых стенок сосудов увеличивается и через них начинается обмен жидкостями, нехарактерный для живого организма. Лимфа и межклеточная жидкость постепенно проникают через стенки сосудов внутрь их и примешиваются к крови, что способствуют гемолизу (разрушению) эритроцитов. Жидкая часть крови тоже проникает через стенки сосудов и пропитывает окружающие их ткани. В стадии диффузии при надавливании на трупные пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, а через некоторое время восстанавливают свой цвет. При изменении позы трупа в этот период трупные пятна частично перемещаются в те отделы тела, которые становятся нижележащими, а частично остаются на старом месте за счет пропитывания тканей, окружающих сосуды. Полное развитие этой стадии происходит в период от 12-14 до 24-36 часов. Имбибиция (пропитывание). В этот период смесь из лимфы, межклеточной жидкости и крови пропитывает кожу, подкожно-жировую клетчатку и другие ткани тела в нижележащих отделах. Этот процесс начинается к концу первых суток и полностью заканчивается после 24-36 часов с момента наступления смерти. При надавливании на трупное пятно оно не изменяется. При перемещении трупа пятна не изменяют своего местоположения. При разрезе кожи в области трупного пятна отмечается равномерное окрашивание её в светло-фиолетовый цвет, из перерезанных сосудов кожи кровь не выделяется. Другие имбибированные ткани, например мышцы, также приобретают фиолетовый оттенок. Трупные пятна располагаются в нижележащих частях трупа, в местах давления они отсутствуют. Различные части одежды (пояс, воротник, пуговицы, другие предметы), прижатые к телу, препятствуют образованию трупных пятен, давая отпечатки соответствующей формы. Интенсивность трупных пятен, быстрота появления и развития их стадий зависят от причины и времени наступления смерти, а также от условий внешней среды. В случаях смерти от кровопотери, а так же в расчленённых частях тела, трупные пятна также образуются, поскольку даже при самых больших кровопотерях, кровь из трупа полностью никогда не вытекает. В таких случаях трупные пятна будут единичными, небольших размеров, слабо выраженные. Необычный цвет трупных пятен может свидетельствовать о причине смерти. При смерти от отравления угарным газом они яркие, красные, при действии цианидов − красно-вишневые, нитритов − серовато-коричневого цвета. Розовато-красная окраска трупных пятен может наблюдаться на трупах, извлеченных из воды или находившихся во влажном, прохладном месте. Это связано с проникновением кислорода через разрыхлённые поверхностные слои кожи (эпидермис) и с образованием оксигемоглобина в поверхностных сосудах кожи. Судебно-медицинское значение трупных пятен заключается в следующем: трупные пятна безусловный (достоверный) признак смерти; трупные пятна свидетельствуют о положении трупа после смерти и об изменении этого положения; динамика развития трупных пятен позволяет судить о давности наступления смерти; цвет трупных пятен в некоторых случаях позволяет судить о возможной причине смерти, а также об условиях нахождения трупа после смерти; позволяют судить о характере предметов, на которых лежал труп (в местах давления трупные пятна отсутствуют). Трупное окоченение. После наступления смерти мышцы тела совершенно расслабляются, теряют упругость, лицо принимает спокойный вид, все органы находятся в состоянии покоя. Через 2-4 часа после смерти мускулатура тела на ощупь становится плотной, шея неподвижной, конечности нельзя ни согнуть, ни разогнуть. Мышечное окоченение начинается с жевательных мышц, затем переходит на шею, верхние конечности, туловище, ноги. Максимального развития во всех группах мышц трупное окоченение достигает к концу первых суток после наступления смерти, держится около 2 суток, а затем постепенно разрешается. Нарушенное трупное окоченение в течение 10-12 часов после наступления смерти обладает способностью восстанавливаться, но в более слабой степени, частично, свидетельствуя о том, что трупное окоченение отдельных мышечных волокон происходило не одновременно. Это обстоятельство может использоваться с целью, придать покойному определенную позу, отличную от той, в которой он находился в момент смерти (вкладывание в руку и фиксирование в ней огнестрельного оружия, ножа с целью инсценировки самоубийства и др.). Спустя 10-12 часов после наступления смерти нарушенное трупное окоченение не восстанавливается, и мышцы остаются в расслабленном состоянии. Судебно-медицинское значение трупного окоченения: трупное окоченение является достоверным признаком смерти; по степени распространенности трупного окоченения можно судить о времени наступления смерти; иногда предсмертная поза трупа даст возможность судить о положении тела человека в момент смерти и предположить причину смерти. Трупное самопереваривание (аутолиз). С наступлением смерти ткани трупа под воздействием ферментов подвергаются самоперевариванию, особенно ткани и органы, богатые ферментами: поджелудочная железа, надпочечники, печень и др. Внутренние органы под влиянием аутолиза тускнеют, становятся дряблыми, пропитываются окрашенной в красный цвет кровяной плазмой. Слизистая оболочка желудка под влиянием пищеварительных соков подвергается быстрому самоперевариванию. Труп, в зависимости от характера развивающихся в нем процессов, подвергается разрушению (гниению) или консервации — мумификации, торфяному дублению, превращению в жировоск. Подобные изменения заканчивают свое формирование спустя месяц и даже годы после смерти. Они получили название поздних трупных изменений (явлений). Их характер во многом зависит от условий, в которых находится труп. Гниение. Это сложный процесс разложения органических соединений, прежде всего белков, под воздействием микробов, начинается обычно на 2-3 сутки после смерти. Развитие его сопровождается образованием ряда газов (сероводорода, метана, аммиака и др.), обладающих специфическим для гниения неприятным запахом. Интенсивность процесса гниения зависит от многих причин. Наиболее существенные: доступ кислорода, температура окружающей среды и влажность. Быстро гниение наступает при температуре окружающей среды выше 30°С. На воздухе оно развивается быстрее, чем в воде или почве. Степень развития гнилостного разложения трупа используется для ориентировочного суждения о давности смерти. Сроки развития гнилостных явлений различные в зависимости от перечисленных условий. При оптимальных условиях эти явления имеют следующие сроки: Трупная зелень в правой подвздошной области, летом на открытом воздухе – около 1 суток, в помещении при комнатной температуре – 2-3 суток. Трупная зелень в левой подвздошной области – на 12 часов позже, чем справа. Резкая оводненность и раздутие век – 4 сутки. Гнилостная венозная сеть в области живота и бедер – 3-4 сутки. Грязно-зеленый цвет трупных пятен – 3-5 сутки. Трупная зелень всей кожи живота – 3-5 сутки. Резкое вздутие живота гнилостными газами – 4-5 сутки. Трупная зелень всей кожи трупа – 8-12 сутки. Выраженная гнилостная эмфизема, вначале подкожной жировой клетчатки, затем всех тканей, определяемая визуально и пальпаторно – 2-я неделя. Появление гнилостных пузырей и обнажение собственно кожи после их вскрытия – 2-я неделя. Выступание раздутого языка, а также грязно-красноватой сукровицы из носа, рта, заднепроходного отверстия, половой щели – 2-я неделя. Выделение сукровицы из гнилостных пузырей и тканей, уменьшение размеров гнилостно увеличенного объема трупа – 3 месяца. Гнилостная деструкция органов и тканей – 3 месяца. Мумификация. При определенных условиях начавшееся гниение может приостанавливаться за счет быстрого высыхания трупа. Такое явление носит название мумификации. При благоприятных для мумификации условиях (сухости воздуха и достаточной вентиляции) наступает полное высыхание. Мумификация возникает обычно при нахождении трупов на чердаках, при захоронении их в сухих крупнозернистых и песчаных почвах, в хорошо вентилируемых склепах и т.п. Для полной мумификации трупа взрослого человека требуется 6-12 месяцев после смерти. В состоянии естественной мумификации трупы сохраняются долгое время. Кожа мумифицированного трупа приобретает вид плотного пергамента буровато-коричневого цвета, иногда становится очень ломкой, внутренние органы также полностью высыхают, теряют свой внешний вид, резко уменьшаются в размерах и представляют собой сухие, бесформенные образования в виде пленок. В некоторых случаях мумификации подвергаются лишь отдельные части трупа, чаще конечности. Быстрое высыхание и сохранность трупов при мумификации позволяют производить по ним описание и идентификацию личности (в некоторых случаях для этих целей приходится прибегать к реставрации трупа). На кожных покровах таких трупов хорошо сохраняются имевшиеся при жизни повреждения (странгуляционная борозда, повреждения от острых орудий, огнестрельного оружия и др.), характер и происхождение которых могут быть определены при исследовании. Возможно установление ранее перенесенных заболеваний костной системы, групповой специфичности белков тканей и органов, которая соответствует группе крови. Жировоск. При захоронении трупов во влажную, глинистую или болотистую почву, а также при пребывании их в стоячих водоемах начавшееся гниение в связи с отсутствием кислорода приостанавливается, ткани и органы трупа постепенно переходят в состояние жировоска (омыления трупа). Жировоск серовато-белого цвета зернистая масса с сальным блеском и характерным запахом прогорклого сыра. Ткани приобретают вследствие этого беловато-желтоватый цвет, грубозернистый вид, постепенно затвердевают и становятся крошащимися. Развитию жировоска способствует повышенное содержание жира в тканях трупа. Образование жировоска становится заметным через 3-5 недели. Полностью в состояние жировоска труп новорожденного обычно превращается через 5-6 месяцев, а труп взрослого человека не ранее чем через 10-12 месяцев. Но и трупы в таком состоянии пригодны для опознания, на них могут сохраниться следы повреждений, странгуляционная борозда и другие изменения, имеющие большое значение для следствия и экспертизы. При исследовании внутренних органов иногда удается установить даже различные болезненные изменения. Торфяное дубление. Труп при попадании в болотистую почву или торфяные болота под влиянием содержащихся в них гуминовых кислот и танина подвергается так называемому торфяному дублению. При этом кожа трупа дубится, становится плотной, темно-бурого цвета, внутренние органы уменьшаются в размере, минеральные соли в костях растворяются и вымываются из трупа, кости приобретают мягкость и легко режутся ножом, напоминая по своей консистенции хрящи. В таком состоянии трупы сохраняются в течение длительного времени. Торфяное дубление фиксирует имеющиеся на трупе повреждения и позволяет производить опознание погибшего. |