Контроль знаний студентов

• Название: Контроль знаний студентов
• Дата: 22.11.2020
• Размер: 27.19 Kb.
• Имя файла: Tema 20.docx
• Тип: Документы; #152848

КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ.

1. Пациент 30 лет лечился по поводу ОРЗ. При осмотре в поликлинике на 5-й день болезни: жалуется на слабость, отсутствие аппетита, тошноту; температура 37.0; отмечает потемнение мочи. О контактах с больными не знает, не выезжал; на рынке пробует немытые фрукты. При обследовании: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,2 Х 10¹²/л, лейкоциты 3.5 Х 10⁹/л, п 5, с 40, л 35 м 20, СОЭ 6 мм/час; АЛТ 1000 е/л, билирубин 80 мкмоль/л.

Наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Гепатит А
   
2. 
   Гепатит Е
   
3. 
   Гепатит В
   
4. 
   Гепатит С
   
5. 
   Гепатит Д
   

2. Пациентка 30 лет больна 7 дней: недомогание, насморк, першение в горле, t⁰ 37.5-38⁰, ломота в теле. Последние 3 дня t⁰ нормальна, но заметила темную мочу и желтушность склер. Все дни - отсутствие аппетита, тупые боли в эпигастрии, тошнота. Сегодня отмечает улучшение, впервые поела. О контактах с больными не знает, парентеральные вмешательства за полгода отрицает; работа связана с разъездами. При осмотре: вялая; желтушность кожи и склер; печень болезненна, пальпируется на 2 см ниже реберной дуги.

Положительный результат наиболее вероятен при исследовании:

1. 
   HAV IgM
   
2. 
   HBsAg
   
3. 
   HBcor IgM
   
4. 
   HCV Ab
   
5. 
   HDV Ab
   

3. Больная 45 лет; в течение 3-х недель - субфебрилитет, вялость, ломота в теле и боль в суставах, особенно мелких. Обращалась к врачу, лечилась индометацином, в связи с появлением уртикарной сыпи принимала супрастин и кальция глюконат. Аппетит снижен, ощущение тяжести в эпигастрии; последние 2 дня - темная моча. При осмотре: состояние средней тяжести. Желтушность склер, кожа без сыпи. Живот мягкий, безболезненный; край печени выступает из-под ребеной дуги на 2 см, чувствителен. АЛТ 1000 е/л, билирубин 80мкмоль/л.

Положительный результат наиболее вероятен при исследовании:

1. 
   HAV IgM
   
2. 
   HEV Ab
   
3. 
   HBcor IgM
   
4. 
   HCV Ab
   
5. 
   HDV Ab
   

4. Мужчина 40 лет болен неделю: t⁰ 38⁰, ломота в теле и суставах, отсутствие аппетита, тяжесть в эпигастрии, тошнота, вчера была рвота. 2 дня - темная моча, сегодня заметил желтушность склер. При осмотре: желтушность кожи и склер, кожа без сыпи, слизистые глотки не изменены, лимфоузлы не увеличены. Пульс 92 в мин., ритм. Тоны сердца ясные, чистые; дыхание везикулярное. Живот мягкий, чувствительный при пальпации печени (выступает из-под реберной дуги на 2 см), край эластичный; селезенка не пальпируется. Постукивание по пояснице безболезненно. В анамнезе операция по поводу разрыва селезенки после травмы 4 месяца назад.

Наиболее вероятный диагноз?

1. 
   Гепатит А
   
2. 
   Гепатит Е
   
3. 
   Гепатит В
   
4. 
   Гепатит С
   
5. 
   Гепатит Д
   

5. У больного 20 лет с начала сентября t⁰ 38⁰ 5 дней, недомогание и ломота в суставах, с 4 дня болезни - темная моча. Все дни - тупые боли в области печени, тошнота, вчера была рвота. В июне в течение недели была темная моча, лечился в больнице по поводу гепатита С, HCV Ab (+). В анамнезе - эпизодическое в/в введение наркотиков в апреле этого года. При осмотре: t⁰ 37.5⁰, вялый; желтушность склер и кожи. Живот мягкий, чувствительный при пальпации печени, край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см. Наиболее вероятная причина ухудшения?

1. 
   Хр. гепатит С, обострение
   
2. 
   О. гепатит В
   
3. 
   О. гепатит Д
   
4. 
   Гепатокарцинома
   
5. 
   Цирроз печени
   

Задача № 1

1.Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма, легкая степень тяжести. Диагноз вставлен на основании эпиданамнеза (контакт с больным гепатитом в школе), острого начала с астеновегетативного и диспепсического синдромов в преджелтушном периоде, объективных данных - самочувствие не нарушено, гепатоспленомегалия, отсутствие желтухи.

2.OAK, ОАМ, биохимический анализ крови в динамике (АлАТ, АсАТ, тимоловая проба), ИФА (IgM и IgG к HAV).

3.Режим постельный, стол 5, обильное питье до 2,5-3 литров, поливитамины.

4.Вакцинация, соблюдение санитарно-гигиенических норм.

5.3-6 месяцев.


Задача № 2
1.Острый вирусный гепатит А острый, желтушная форма Диагноз выставлен на основании гриппоподобного и диспепсического синдромов продромального периода, наличия гепатомегалии, желтушности кожи, сведений эпидемиологического анамнеза - аналогичная симптоматика у 2 контактных лиц.

2. Маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования (билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы).

3. Режим покоя, диета № 5, обильное питье, поливитамины, ферменты, адсорбенты, глюкозо-солевые растворы внутривенно.

4. Сходства: тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии; различия: желтушность кожи, темный цвет мочи, гепатомегалия.

5. Наблюдение в КИЗе 3-6 месяцев.

Задача № 3

1. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, преджелтушного периода в течение 9 дней по артралгическому варианту, желтушного синдрома, гепатоспленомегалии, холестаза, гипербилирубинемии за счет прямой фракции, повышения АлАТ, холестерина.

2. ИФА (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР - ДНК HBV.

3. Дезинтоксикационная терапия внутривенным вливанием солевых растворов, спазмолитики (но-шпа, дротаверин, сернокислая магнезия 25%), препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк).

4. Режим, стол № 5, дезинтоксикационная терапия, адсорбенты, ферменты.

5. Наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев.

Задача № 4

1.Вирусный гепатит В острый, желтушная форма, тяжелое течение, осложненный ОПЭ, прекома I ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, короткого преджелтушного периода по артралгическому, астеновегетативному, диспепсическому синдромам, ухудшения самочувствия пациента с появлением желтухи (повысилась температура, рвота, тахикардия, сокращение размеров печени, ее резкая болезненность, геморрагии, эйфория), данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, контакт с больным).

2.. ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, и его фракции, АлАТ, АсАТ), ПТИ, маркеры на вирусный гепатит В (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР - ДНК HBV.

3.. Перевод больного в реанимационное отделение. Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30,0 мл 2 раза в сутки, Гепа-Мерц - 1 порошок 3 раза, глюкозо-солевые растворы внутривенно капельно в объеме до 1,5 литров, ферменты, осмодиуретики (манитол).

4.Диспансерное наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев.

5. 2-6 месяцев.

Задача № 5

1.Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение, осложненное ОПЭ, прекома I-II ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, преджелтушного периода по артралгическому, астеновегетативному, диспепсическому синдромам, многократной рвоты, тахикардии, сокращения размеров печени, ее резкой болезненности, интенсивной желтухи, симптомов ОПЭ (заторможенность, инверсия сна - бессонница ночью, сонливость днем), данных эпиданамнеза - работает медсестрой реанимации.
2. ОПЭ, прекома 1-2.

3. ПТИ -45% при норме 80-100%.

4. Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30 мл 2 раза в сутки, антибиотики (рифам пицин, канамицин - 5 дней per os), Гепа-Мерц по 1 порошку 3 раза.

5. HBV (частица Дейна) - ДНК-содержащий вирус из семейства Hepadnaviridae. воды.

Задача № 6

1.Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании продромального периода в течение 2^х недель по смешанному типу (астеновегетативный, диспепсический, артралгический синдромы), с появлением выраженной желтухи участилась рвота, появились головокружение, тахикардия, геморрагический синдром, незначительная гепатомегалия, моча цвета пива, кал светлый.

2. Общий билирубин и его фракции, тимоловая проба, белок и его фракции, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, ПТИ, фибриноген.

3. Перевод в реанимационное отделение в связи с развитием печеночно-клеточной недостаточности. Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30,0 мл 2 раза в сутки, антибиотики (рифампицин, канамицин - 5 дней per os), Гепа- Мерц по 1 порошку 3 раза.

4. Вирусные гепатиты A, D, аутоиммунный гепатит.

5. Печеночно-клеточная недостаточность.

Задача № 7

1. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, фульминантное течение, осложненное ОПЭ, кома 1-Пст. Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, гемотрансфузия), острого начала, смешанного варианта короткого преджелтушного периода, злокачественного течения заболевания (нарушение сознания, двигательное беспокойство, рвота «кофейной гущей», «печеночного» запаха изо рта, нарастания желтухи при сокращении размеров печени, тахикардия), билирубино-ферментной диссоциации в биохимическом анализе крови.

2. ОПЭ, кома 1-2.

3. Маркеры на вирусные гепатиты В,Д,С - IgM к HBcor Ag, HBsAg, HBeAg, IgM к Ag HD V; ПЦР - РНК НС V.

4. 2-6 месяцев.

5. Рифаксимин по 1200 мг/сут., ципрофлоксацин 1 г/сут., неомицин 4-6 г/сут., канамицин 1,5 г/сут.) для подавления микрофлоры кишечника и уменьшения образования кишечных токсинов.
Задача № 8

1.Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкая степень тяжести. Диагноз выставлен на основании сведений эпидемиологического анамнеза (активный донор плазмы), субклинического течения заболевания, высокой активности АлАТ)

2.ПЦР - диагностика с целью обнаружения РНК HCV, определение генотипа вируса.

3.Парентеральный.

4.Назначение противовирусной терапии (реаферон по 3 млн. ежедневно 1-й месяц, далее поЗ млн 3 раза в неделю -от 3 до 6 месяцев в комплексе с рибавирином по 0,8-1,0 г ежедневно). Курс лечения 3-6 месяцев.

5.Диспансерное наблюдение 12 месяцев.

Задача № 9

1.Хронический вирусный гепатит С, минимальная степень активности. Диагноз выставлен на основании данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, переливание плазмы), слабо выраженной клинической симптоматики, минимальной гиперферментемии (повышение АлАТ в 2 раза), наличия общих антител к вирусному гепатиту С.

2.Маркеры к HCV: IgM и G, АТ к NS2, NS4, NS3, NS5; ПЦР-диагностика с целью выявления РЖ HCV, определение генотипа вируса.

3.Наблюдение у инфекциониста по месту жительства, плановое биохимическое исследование крови (АлАТ, АсАТ, билирубин), в 3 триместре беременности количественное определение РНК HCV методом ПЦР для решения вопроса о родоразрешении. Противовирусная терапия беременным и кормящим не проводится. В лечении - хофитол внутрь до нормализации АлАТ.

4.В первом и третьем триместрах беременности.

5.Грудное вскармливание не противопоказано.


Задача № 10

1.Хронический гепатит В (HBsAg +) впервые выявленный, умеренной степени активности.

2.Парентеральный (часто проводили ФГДС).

3.Диета 5, режим постельный, ферменты (панкреатин, креон), энтекавир по 0,5 мг ежедневно, в течение 3-5 лет.

4.Диспансерное наблюдение в КИЗе, с кратностью биохимического исследования 1 раз в 6 месяцев.

5.Членов семьи обследовать на HBsAg, при его отсутствии обязательно поставить прививку против вирусного гепатита В по схеме.

Задача № 11

1.Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень тяжести.

2.Биохимический анализ крови - билирубин общий более 200 ммоль/л.

3.Щелочная фосфатаза и холестерин.

4.Урсофальк, урсосан.

5.Нормализация обмена билирубина (общий билирубин - 20 ммоль/л), отсутствие желтухи, улучшение самочувствия.

Задача № 12

1,2. Супер-инфекция (острый вирусный гепатит D + хронический гепатит В), тяжелое течение.Обоснование: острое начало с лихорадки, артралгического, диспепсического синдромов; желтуха,гепатоспленомегалия, асцит; положительные маркеры к вирусному гепатиту В и IgM к HDV-инфекции.

3. Инфицирование могло произойти по месту работы (врач-реаниматолог).

4. У больной ГD-суперинфекция, приводящая к летальному исходу у 20% больных и, в случае выздоровления, хронизация у 80% больных.

5.возбудителя; характеризуется циклически протекающим паренхиматозным гепатитом с возможной хронизацией.