Пра. Контрольная работа для студентов 4 курса весенний семестр дисциплина Неврология, медицинская генетика и нейрохирургия
 Скачать 17.78 Kb.
|
|
Ф.И.О студента (напишите свои инициалы) Группа ________ Дата выполнения _________ Итоговая контрольная работа для студентов 4 курса весенний семестр дисциплина «Неврология, медицинская генетика и нейрохирургия» 2020 - 2021 учебный год Вариант № 2 1.Женщина 56 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на тошноту, нарушение глотания, головокружение, которые возникли днем два часа назад. В течение 12-ти лет отмечаются повышение артериального давления до 180/100 мм рт.ст., около года страдает стенокардией напряжения. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 150/100 мм рт.ст., пульс - 90 ударов в минуту, ритм правильный, выслушивается систолический шум в проекции сонных и позвоночных артерий с обеих сторон. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, птоз, миоз и энофтальм слева, голос глухой, нарушено глотание, слева свисает дужка мягкого неба и отсутствует глоточный рефлекс, парезов мышц конечностей нет, болевая температурная чувствительность ослаблены на лице слева, на туловище и конечностях – справа, других неврологических нарушений нет. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз? О чем говорит систоличечкий шум в проекции артерий? Какие меры первичной профилактики могли бы быть около 8-10 лет назад? Ваши рекомендации при выписке. 2.Мужчина 65-ти лет предъявляет жалобы на ноющие боли в поясничной области с иррадиацией по передней поверхности правого бедра. Боли беспокоят около трех месяцев и постепенно усиливаются. Пять лет назад обнаружена аденома предстательной железы. В поликлинике по поводу болей в поясничной области получал нестероидные противовоспалительные препараты и витамины группы В без существенного эффекта. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, движения в поясничном отделе позвоночника ограничены назад и в стороны из-за боли, болезненность при перкуссии по остистым отросткам 2-го и 3-го поясничных позвонков. Выявляются болевая гипестезия по внутренней поверхности правого бедра, отсутствие коленного рефлекса справа, положительные симптомы Вассермана и Мацкевича справа. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз. О чем говорят симптомы Вассермана и Мацкевича? Наличие аденомы предстательной железы усугубляет состояние больного? Почему? Принципы диагностики и лечения в данном случае. 3.Женщина 23-х лет находилась в течение полутора часов в электропоезде у открытого окна, расположенного справа от нее. На следующий день утром она обнаружила, что плохо закрывается правый глаз, из него вытекает слеза, опущен правый угол рта, жидкая пища вываливается из правого угла рта. При обследовании: на правой половине лица опущена бровь, лагофтальм, носогубная складка сглажена, угол рта опущен, правый глаз слезится, при оскале перекос лица влево. Других неврологических нарушений не выявлено. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз. На каком уровне произошло поражение? Основные этапы лечения заболевания в этом случае. 4.Мужчина 50-ти лет, год назад прооперированный по поводу центрального рака легкого, в течение двух месяцев отмечает приступы клонических судорог в правой кисти длительность несколько минут без утраты сознания. В последние две недели в момент приступов наблюдается расстройство речи – больной не может произносить слова, но обращенную к нему речь понимает. При неврологическом осмотре отмечаются оживление сухожильных и периостальных рефлексов на правых конечностях, симптом Бабинского справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур мозга слева направо на 5 мм. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз. Причины развития клонических судорог? Какое расстройство речи имеет место? Дифференциальная диагностика в данном случае. 5.Мужчина 38-ми лет болен последние 15 лет. На протяжении этого времени периодически отмечались следующие нарушения: снижение зрения на левый глаз с последующим восстановлением, преходящая слабость в ногах, императивные позывы на мочеиспускание. В течение последнего года появилась и постепенно нарастает слабость в ногах. При обследовании: снижение мышечной силы в ногах до 3-х баллов, высокие сухожильные рефлексы, клонусы стоп, патологические стопные рефлексы, повышение мышечного тонуса в ногах по спастическому типу, снижение суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности в ногах, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе при закрывании глаз. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз. Укажите причины нарастания слабости в ногах. Какой процесс лежит в основе снижения зрения и дальнейшего восстановления? Принципы лечения в данном клиническом случае. 6.Мужчина 21-го года доставлен в приемное отделение больницы без сознания. Со слов сопровождающего его друга, около часа назад мужчина внезапно остановился, затем упал с высоты собственного роста на пол, его тело напряглось, выгибаясь назад. После этого появились судороги в руках и ногах, которые продолжались несколько минут. Спустя несколько минут после окончания судорог, больной открыл глаза, но никого не узнавал. Не ориентировался в окружающей обстановке, отмечалось непроизвольное мочеиспускание. В дальнейшем он в сознание не приходил, у него периодически наблюдались судорожные подергивания в руках и ногах, на фоне которых трижды повторялись припадки с сильными судорогами на протяжении нескольких минут. Из разговора с матерью больного стало известно, что он с детства страдает такими припадками (2-3 раза в год), постоянно принимает финлепсин в дозе 600 мг в сутки. В последние двое уток он жил у друга и таблетки не принимал, так как забыл взять их с собой. В этот период выпил бутылку водки. При осмотре в неврологическом статусе: больной без сознания, на болевые раздражители реагирует гримасой боли и стоном, легкое расходящееся косоглазие, зрачки одинаковой величины, их реакция на свет вялая, лицо симметрично, поднятые конечности опускаются одинаково медленно с обеих сторон, сухожильные рефлексы с рук и ног живые, симптом Бабинского с обеих сторон. Во время осмотра периодически возникают клонические подергивания в руках и ногах. Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз. Как расценить настоящее состояние больного? Дифференциальная диагностика в данном случае. Ваши дальнейшие рекомендации. |