задачи все. Задача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.
 Скачать 389.14 Kb.
|
|
Задача №1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении. Объективно ограничение движений в поясничном отделе вперед и назад. Длинные мышцы спины напряжены. Поясничный лордоз сглажен. Боль при пальпации остистых отростков, паравертебральных точек. Изменений чувствительности нет. Рефлексы сохранены, на МРТ остеохондроз позвоночника. 1. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия, люмбалгия 2. Лечение а). Постельный режим, покой б). Обезболивание: Диклофенак натрия 3 мл в/м в). Противовоскалительные: Мелоксикам 7,5 мг. 2 р/д после еды 5-7 дней или по 1,5 мл в/м через день (3-5 инфузий) Задача №2 У больного на фоне физического перенапряжения и повышенного АД 190/100 мм.рт.ст. развились острая головная боль («удар в затылок»), тошнота, рвота. Объективно, во время осмтра эплептический припадок, повышенная температура тела, черепные нервы без изменений. Менингеальный синдром положительный. КТ: очагового поражения головного мозга не выявлено. 1. Субарахноидальное кровоизлияние 2. Лечение а). Снижение АД – b-адреноблокаторы б). Гемостатическая терапия – этамзилат натрия (дицинон) в). Профилактика вазоспазма – нимотоп 60 мг 3 р. в д. г). Репаративная терапия – производные ГАМК, глиателин (в/в 1г 3-4 р/д в теч. 5 дней), аплегин (7-15 мг/кг в теч. 7-10 дней) Задача №3 У больного через неделю после перенесенного ОРВИ появилась резкая головная боль, повышение температуры 39,2 оС, тошнота, периодическая рвота, не приносящая облегчения. Объективно: светобоязнь, общая гиперестезия, сходящееся косолазие, грубый оболочечный синдром. В ликворе: нейтрофильный плеоцитоз, повышенное давление. 1. Гнойны менингит 2. Лечение а). А/б терапия: сначала широкий спект (аминогликозиды – канамицин, гентамицин 2-4 мг/кг в сутки), затем с учетом чувствительности. б). Снижение ВЧД – поднять головной конц кровати на 30о или дексаметазон. в). Форсированный диурез – маннитол 0,25-1 г на кг. г). Бессонница, психомоторное возбуждение – тринквилизаторы. д). Головная боль – анальгетики е). Гиповолемия – восполнение ОЦК ё). Ацидоз – натрий гидрокарбонат 4-5% Задача №4 У подростка жалобы на нарушение походки, стояния, объективно: атаксия, интенционный тремор, крупноразмашистый нистагм, мышечный тонус снижен, кифосколиоз, врожденная катаракта. 1. Атаксия Фридрейха (а.-р.; мутации в гене FXN, кодирующем белок фратаксин) 2. Лечение а). Симптоматическое: назначение метаболических препаратов, ЛФК, ноотропы, поливитамины. уделяют внимание развивающемуся сахарному диабету, нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы. б). Хирургическая коррекция возникающих деформаций опорно-двигательного аппарата. Прогноз неблагоприятный, средняя продолжительность жизни с начала прогрессирования заболевания 15—20 лет. В редких случаях больные доживают до 70—80 лет, при условии отсутствия сопутствующего сахарного диабета и болезней сердца. Задача №1 Больной, 18 лет, жалуется на шаткость при ходьбе, периодическое падение. Стоит у кардиолога на диспансерном учете: кардиомиопатия. Объективно: атаксия туловища и конечности, патологические стопные знаки, сколиоз, деформация стопы (полая стопа). Наличие сходных проявлений у сестры. 1. Атаксия Фридрейха (а.-р.; мутации в гене FXN, кодирующем белок фратаксин) 2. Лечение: симптоматическое , ЛФК, поливитамины. Для снижения тремора – клоназепам 0,5-1,5 мг в сутки, вальпроком 500-1000мг в сутки. Нейропротекторы – мидантан 200мг в сутки. При эпизодической атаксии – дифенин или диакарб. Задача №2 Больная доставлена СМП в клинику с жалобами на интенсивную головную боль, головокружение, слабость в ногах. На протяжении недели отмечала повышение температуры до 37-38С, общее недомогание, катаральные явления. Сегодня остро на фоне повышения температуры до 39С развились вышеизложенные жалобы. Объективно: нижний центральный парапарез, атаксия, гипестезия по проводниковому типу, выраженный оболочечный синдром. В ликворе: повышение белка, лимфоцитарный плеоцитоз. 1. Острый рассеянный энцефаломиелит 2. Лечение – а). кортикостероиды – метилпреднизолон 1 г в-в капельно в течении 3-5 дней, далее пероральное применение преднизолона. При неэффективности – плазмаферез или лечение циклофосфамидом. б). Симптоматическая терапия - : Для снижения мышечного тонуса – баклофен, Нарушение работы органов малого таза – антихолинэстеразные (прозерин). Снижение тремора – бета- адреноблокаторы (анаприлин), транквилизаторы (сибазон), противоэпилептические – финлепсин. При психический нарушениях - антидепрессанты (амитриптилин) Витамины группы в, биостимуляторы, ЛФК, массаж, физиотерапия. Задача №3 У женщины, на фоне АД 200/100 мм рт.ст., нарушилась речь, стала поперхиваться, ослабели левые конечности. Объективно: мягкое небо свисает, глоточный рефлекс отсутствует, дизартрия, дисфония, дисфациальный правосторонний гемипарез. Поставьте предварительный диагноз. 1. Ишемический инсульт в стволе, в вертебробазилярном бассейне 2. Лечение: а). Базисная терапия поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, коррекция уровня глюкозы; гипертемия – парацетамол. б). ТРОМБОЛИЗИС – актилизе, антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.; контроль ВЧД - манитол 1г на кг.; нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин 250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл.; нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки. церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. Задача №4 У девочки, 14-ти лет, возникла преходящая слепота (около 40 минут) на оба глаза. В последующем развилась гемикрания нарастающего характера, фотофобия, тошнота, вегетативные расстройства, на фоне регресса цефалгии развилась сонливость. Поставьте предварительный диагноз. 1. Ретинальная мигрень 2. Лечение: а). Устранение приступа - агонисты серотонина (суматриптан по 50-100 мг) б). Для профилактики – антагонисты серотонина – ципрогентадин, блокаторы бета-адренорецепторов – метопролол,блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, верапамил, антиконвульсанты – карбамазепин, каждый день ацетилсалициловая к-та. Задача №1 У больного жалобы на дрожание, усиливающиеся при физических нагрузках. Объективно: лицо маскообразное, речь тихая, монотонная, туловище полусогнуто, тремор по типу счета монет. 1. Болезнь Паркинсона 2. Лечение: препараты леводопы (синдопа, карбидопа), амантадины (высвобождение дофамина), холинолитики (циклодол, паркопан) Задача №2 Больная жалуется на нарушение чувствительности в руке. При осмотре: следы ожогов, которые больная не замечала, грудной кифосколиоз. В неврологическом статусе: нарушение прверхностной чувствительности в виде «полукуртки», глубокие виды чувствительности сохранены. 1. Сирингомиелия 2. Лечение: дегидратация (фуросемид, маннит, ацетозоламид), витамины группы В, нейропротекторы (глутаминовая кислота, пирацетам), стимуляция СМ, восстановление функций периферических нервов (бендазол). Задача №3 У больной в анамнезе протезирование клапана сердца. Внезапно развилась слабость в правых конечностях. В неврологическом статусе: моторная афазия, гемиплегия, гемигипостезия в правых конечностях. Патологические рефлексы. Менингеальные знаки не определяются. 1. Кардиоэмболический ишемический инсульт в левой гемисфере. 2. Лечение: а). Базисная терапия: + Улучшение гемодинамики (мезатон, кардиамин) + ИВЛ + Гипертермия – ибупрофен. б). Специфическая терапия: + Системный тромболизис (актилзе, не позже 4,5 часов) + Антитромбоцитарная терапия: ацетилсалициловая кислота + Нейропротекторы: цитоколин, пентоксифилин. + Нейрометаболиты: пирацетам. Задача №4 Пациентка жалуеся на умеренную головную боль, двоение перед глазами, повышение температуры до 37,6 оС. Болеет в течении 2-х недель. При исследовании СМЖ – лимфоцитарный плеоцитоз, снижение глюкозы, выпала фибриновая пленка. 1. Туберкулезный менингит 2. Лечение: а). Дегидратация (фуросимид, маннит) б). Люмбальная пункция – при ликворной гипертензии в). Антигипоксанты – витамин Е, актовегин, пробукол; антиоксиданты г). Ноотропы – фенибут, пирацетам д). Противотуберкулезные препараты: рифампицин, этмабутол, изониазид, пиразинамид, стрептомицин. Задача №1 Мужчина доставлен на приемный покой клиники. Объективно: лицо гиперемировано, АД 220/110 мм.рт.ст., пульс напряжен, левосторонняя гемиплегия, резко выраженный оболочечный синдром. Ликвор кровянистый. 1. Геморрагический инсульт в правой гемисфере 2. Лечение: а). Базисная терапия: + Мониторинг и коррекция жизненно-важных функций + Репаративная терапия – производные ГАМК, глиателин (в/в 1г 3-4 р/д в теч. 5 дней), аплегин (7-15 мг/кг в теч. 7-10 дней) б). Гемостатическая терапия – этамзилат натрия (дицинон), викасол, аминокапроновая кислота, нейрохирургическое консультирование. Задача №2 У женщины с 14 лет наблюдаются приступы, проявляющиеся односторонним птозом, двоением в глазах, расширением зрачка, длящеемя до 30 минут и в последующем сопровождающееся выраженной гемикранией. 1. Офтальмоплегическая мигрень 2. Лечение: а). Устранение приступа - агонисты серотонина (суматриптан по 50-100 мг) б). Для профилактики – антагонисты серотонина – ципрогентадин, блокаторы бета-адренорецепторов – метопролол,блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, верапамил, антиконвульсанты – карбамазепин, каждый день ацетилсалициловая к-та. Задача №3 Женщина обратилась к врачу с жалобами на отсутствие боли при порезе. Объективно – следы от ожогов на предплечье (больная не замечала), нарушение поверхностной чувствительности по типу «полукуртки», глубокие сохранены, грудной кифосколиоз. 1. Сирингомиелия 2. Лечение: дегидратация (фуросемид, маннит, ацетозоламид), витамины группы В, нейропротекторы (глутаминовая кислота, пирацетам), стимуляция СМ, восстановление функций периферических нервов (бендазол). Задача №4 У больного, находящегося на стационарном лечении в терапевтическом отделении с диагнозом «Гепатит», возникли нарушения речи и тремор конечностей. Объективно: тремор в виде «взмахов крыльями», атаксия, положительный синдром Бабинского. Окулист: кольцо КайзераФлейшнера на роговице. 1. Гепато-церебральная дистрофия (болезнь Коновалова-Вильсона) – а.-р., любой пол и возраст 2. Лечение: + диета с ограничением меди (нельзя кофе, шоколад, орехи, сухофрукты, печень), + препараты, выводящие медь – купренил, комплексон или унитиол – витамины группы В, + препараты цинка (цинтерал, сульфат цинка) Задача №1 Больной 18 лет, предъявляет жалобы на снижение мышечной силы, быструю утомляемость. Аналогичеые проявления у брата и отца. Объективно: внешне атлетического телосложения. Сухожильные рефлексы сохранены. При сгибании руки в локтевом суставе длительно она разгибается. При перкуссии молотком по дельтовидной мышце формируется мышечная ямка. На ЭМГ характерная картина посттетанического расслабления. Уровень КФК нормальный. 1. Миотония Томсена 2. Лечение а). Противоэпиептические – дифенин, диакарб б). Массаж, тепловые процедуры. Задача №2 Больной находится на стационарном лечении по поводу пневмонии. Через 2 недели пребывания в стационаре повысилась температура до 40 оС, сочетавшаяся с интенсивной головной болью, рвотой. Через несколько часов появилось психомоторное возбуждение. Объективно: больной возбужден, тахикардия 110 уд/мин, резко выражен менингеальный синдром. ЦСЖ: нейтрофильный плеоцитоз (более 500 клетов в 1 мм3), повышенное давление жидкости. 1. Пневмококковый менингит 2. Лечение + Аминогликозиды: канамицин, гентамицин + Цефтриаксон, цефатаксим + Дегидратационная т-я (лазикс) Задача №3 Молодую женщину беспокят приступы интенсивной головной боли, по типу гемикрании, следующие один за другим с короткими интервалами и продолжающиеся несколько часов. В межприступном периоде сохраняется менее сильная головная боль. Приступы сопровождаются тошнотой, иногда рвотой. Вышеуказанные симптомы наблюдаются в течении недели. 1. Мигренозный стутус 2. Лечение а). Устранение приступа - агонисты серотонина (суматриптан по 50-100 мг), анальгетик трамадол. б). Для профилактики – антагонисты серотонина – ципрогентадин, блокаторы бета-адренорецепторов – метопролол,блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, верапамил, антиконвульсанты – карбамазепин, каждый день ацетилсалициловая к-та. Задача №4 Больной предъявляет жалобы на птоз правого века и двление предметов. В утренние часы состояние лучше, вечером птоз и двоение значительно нарастают. При осмотре определяется поражение глазодвигательных мышц. Проведена прозериновая проба – положительная. 1. Миастения 2. Лечение а). Антихолинэстеразные: прозерин, пиридостигмин б). К-сберегающие диуретики: спиронолактон в). Глюкокортикоиды: гидрокортизон, дексаметозон, преднизолон. Задача №1 У ребенка 3-х месяцев пародоксальное дыхание в положение на спине, наблюдается поза «лягушки» с разведением и наружной ротации бедер. Объективно: гипотония, фасцикулярные подергивания проксимальных мышечных групп. Из анамнеза: снижение двигательной активности плода внутриутробно по вялому шевелению. 1. Острая злокачественная спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана Аутосомно-рецессивноем/ж,с рождения до 6 мес. 2. Лечение: улучшение трофики нервной ткани (аминолон, церебролизин); показан массаж, гидротерапия, ЛФК (превенция контрактур). Диета. Задача №2 В клинику доставлена больная, о которой известно, что она употребляет наркотические средства. Жалобы на головные боли. Объективно: состояние средней тяжести, не адекватна, не критична, дезориентирована в месте и во времени. Левосторонний центральный гемипарез. На КТ выраженная атрофия мозга, расширение желудочковой системы. В ликворе количество клеток увеличено - лимфоциты. 1. НейроСПИД, энцефалит подострая стадия 2. Лечение: ацикловир, применение рекомбинантного интерлейкина-2, комбинированная терапия (химиотерапия антиретровирусными препаратами плюс иммунотерапия рИЛ-2), применение интерферона и его индукторов, циклоферона при ВИЧ-инфекции. Задача №3 Мужчина жалуется на нарушение речи и глотания, поперхивание при приеме пищи. Болеет более 2-х лет. Вначале заболевания отмечал легкую дизартрию. Через год присоединилось поперхивание при еде, а речь стала совсем неясной. Периодически возникали судороги в нижних конечностях. Объективно: слабость жевательной мускулатуры, мягкое нёбо свисает, атрофия языка с фибриллярными подергиваниями. Анартрия. Агрофия мышц кистей, легкая слабость в руках, фибриллярные подергивания в них. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук высокие. Патологические знаки с 2-х сторон. Нарушений чувствительности нет. ЭМГ: признаки поражения мотонейронов шейного утолщения и нейронов XI и XII черепных нервов. 1. БАС, бульбарная форма (поражение мотонейронов продолговатого мозга, передние рога СМ, нейроны двигательной зоны коры) 2. Лечение: Рилюзол (ингибирует высвобождение глутамата, тем самым уменьшая повреждение двигательных нейронов). Витамин Е, В ,ноотропы, L-карнитин. Для улучшение нервно-мышечной передачи – бендазол. Для устранения слюнотечение – атропин. ЛФК. Задача №4 У пациента после стресса развились зрительные расстройства: зигзаги, точки нарастающего характера, сохраняющиеся около 20 минут. В последующем развилась гемикрания в лобно-височно-глазничной области. В анамнезе более 10 подобных приступов. Поставьте предварительный диагноз. 1. Мигрень с типичной аурой 2. Лечение а). Устранение приступа - агонисты серотонина (суматриптан по 50-100 мг) б). Для профилактики – антагонисты серотонина – ципрогентадин, блокаторы бета-адренорецепторов – метопролол,блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, верапамил, антиконвульсанты – карбамазепин, каждый день ацетилсалициловая к-та. Задача №1 Больной жалуется на головную боль, рвоту, периодически возникают судорожные припадки. Заболел остро с повышением температуры до 39 оС, бессонницей, депрессией. Объективно: поражение III, VII, VIII пары черепных нервов, справа, правосторонний гемипарез, нарушение психики. СМЖ: давление повышено до 600 мм.рт.ст., плеоцитоз (1500) с преобладанием лимфоцитов, белок повышен до 1 г/л. Реакция Вассермана положительная. |