Главная страница

задачи все. Задача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.


Скачать 389.14 Kb.
НазваниеЗадача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.
Дата13.01.2021
Размер389.14 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлазадачи все.docx
ТипЗадача
#167647
страница5 из 33
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   33

Офтальмоплегическая дистрофия Грефе

Диагностика – анамнез (наследственность, поражение наружных мышц глазных яблок, что приводит к их неподвижности, симметрично, птоз, рефлексы сохранены, дисфагия, дисфония,гипомимия), ЭМГ, уровень креатинфосфокиназы нормальный

Дистрофия Эмери-Дрейфуса – больные ходят опираясь на пальцы и наружный край стопы, тоже самое, что и в предыдущих

ЛЕЧЕНИЕ ДИСТРОФИЙ :

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ЛЕЧЕНИЕ НАПРАВЛЕНО НА улучшение тканевого метаболизма, компенсацию энергетического дефицита мышечной ткани и периферического кровообращения – витамины групп В,А,Е, витаминные комплексы –нейровитан, нейрорубин. Препараты метаболического и нейротрофического действия ( АТФ-лонг, неотон). Антиоксиданты – препараты цитохрома С – по 10мг в сутки в-в, кардиотрифические препараты – кокарбоксилазапо 50-100мг, препараты улучшающие периферическое кровообращение – пентоксифилин. Мембраностимулирующие препараты при дистрофии Дюшена – преднизолон

+ ЛФК, масссаж, ортопедические методы, диета, физиотепария – электрофорез с кальцием хлоридом, прозерином, электростимуляция, гипербарическая оксигенация.

Болезнь Вильсона-Коновалова –

Диагностика – осмотр глазного дна – кольцо Кайзера-Флейшера, определение уровня церулоплазмина - снижение ниже 1 мкмоль на литр, меди в сыворотке крови – снижение ниже 9,4 ммоль на л, в моче – повышение больше 1,6.

Лечение - диета с ограничением меди (нельзя кофе, шоколад, орехи, сухофрукты, печень), препараты , выводящие медь – купренил, комплексон или унитиол – витамины группы В, препараты цинка (цинтерал, сульфат цинка)

Острая гипертоническая энцефалопатия

Лечение - осторожное, но неуклонное снижение АД до уровня, близкого к индивидуальной норме. Назначают витамины С, Е, небольшие дозы антиагрегантов, ангиопротекторов (ацетилсалициловую кислоту - тромбо-АСС, Вессел Дуэ Ф и др.), противоотечные препараты.
Задача №1

Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении. Объективно ограничение движений в поясничном отделе вперед и назад. Длинные мышцы спины напряжены. Поясничный лордоз сглажен. Боль при пальпации остистых отростков, паравертебральных точек. Изменений чувствительности нет. Рефлексы сохранены, на МРТ остеохондроз позвоночника.

1. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия, люмбалгия

2. Лечение

а). Постельный режим, покой

б). Обезболивание: Диклофенак натрия 3 мл в/м

в). Противовоскалительные: Мелоксикам 7,5 мг. 2 р/д после еды 5-7 дней или по 1,5 мл в/м через день (3-5 инфузий)
Задача №2

У больного на фоне физического перенапряжения и повышенного АД 190/100 мм.рт.ст. развились острая головная боль («удар в затылок»), тошнота, рвота. Объективно, во время осмтра эплептический припадок, повышенная температура тела, черепные нервы без изменений. Менингеальный синдром положительный. КТ: очагового поражения головного мозга не выявлено.

1. Субарахноидальное кровоизлияние

2. Лечение

а). Снижение АД – b-адреноблокаторы

б). Гемостатическая терапия – этамзилат натрия (дицинон)

в). Профилактика вазоспазма – нимотоп 60 мг 3 р. в д.

г). Репаративная терапия –

производные ГАМК,

глиателин (в/в 1г 3-4 р/д в теч. 5 дней),

аплегин (7-15 мг/кг в теч. 7-10 дней)

Задача №3

У больного через неделю после перенесенного ОРВИ появилась резкая головная боль, повышение температуры 39,2 оС, тошнота, периодическая рвота, не приносящая облегчения. Объективно: светобоязнь, общая гиперестезия, сходящееся косолазие, грубый оболочечный синдром. В ликворе: нейтрофильный плеоцитоз, повышенное давление.

1. Гнойны менингит

2. Лечение

а). А/б терапия: сначала широкий спект (аминогликозиды – канамицин, гентамицин 2-4 мг/кг в сутки), затем с учетом чувствительности.

б). Снижение ВЧД – поднять головной конц кровати на 30о или дексаметазон.

в). Форсированный диурез – маннитол 0,25-1 г на кг.

г). Бессонница, психомоторное возбуждение – тринквилизаторы.

д). Головная боль – анальгетики

е). Гиповолемия – восполнение ОЦК

ё). Ацидоз – натрий гидрокарбонат 4-5%
Задача №4

У подростка жалобы на нарушение походки, стояния, объективно: атаксия, интенционный тремор, крупноразмашистый нистагм, мышечный тонус снижен, кифосколиоз, врожденная катаракта.

1. Атаксия Фридрейха (а.-р.; мутации в гене FXN, кодирующем белок фратаксин)

2. Лечение

а). Симптоматическое: назначение метаболических препаратов, ЛФК, ноотропы, поливитамины. уделяют внимание развивающемуся сахарному диабету, нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы.

б). Хирургическая коррекция возникающих деформаций опорно-двигательного аппарата.

Прогноз неблагоприятный, средняя продолжительность жизни с начала прогрессирования заболевания 15—20 лет. В редких случаях больные доживают до 70—80 лет, при условии отсутствия сопутствующего сахарного диабета и болезней сердца.
Задача №1

Больной, 18 лет, жалуется на шаткость при ходьбе, периодическое падение. Стоит у кардиолога на диспансерном учете: кардиомиопатия. Объективно: атаксия туловища и конечности, патологические стопные знаки, сколиоз, деформация стопы (полая стопа). Наличие сходных проявлений у сестры.

1. Атаксия Фридрейха (а.-р.; мутации в гене FXN, кодирующем белок фратаксин)

2. Лечение: симптоматическое , ЛФК, поливитамины. Для снижения тремора – клоназепам 0,5-1,5 мг в сутки, вальпроком 500-1000мг в сутки. Нейропротекторы – мидантан 200мг в сутки. При эпизодической атаксии – дифенин или диакарб.
Задача №2

Больная доставлена СМП в клинику с жалобами на интенсивную головную боль, головокружение, слабость в ногах. На протяжении недели отмечала повышение температуры до 37-38С, общее недомогание, катаральные явления. Сегодня остро на фоне повышения температуры до 39С развились вышеизложенные жалобы. Объективно: нижний центральный парапарез, атаксия, гипестезия по проводниковому типу, выраженный оболочечный синдром. В ликворе: повышение белка, лимфоцитарный плеоцитоз.

1. Острый рассеянный энцефаломиелит

2. Лечение –

а). кортикостероиды – метилпреднизолон 1 г в-в капельно в течении 3-5 дней, далее пероральное применение преднизолона. При неэффективности – плазмаферез или лечение циклофосфамидом.

б). Симптоматическая терапия - :

Для снижения мышечного тонуса – баклофен,

Нарушение работы органов малого таза – антихолинэстеразные (прозерин).

Снижение тремора – бета- адреноблокаторы (анаприлин), транквилизаторы (сибазон), противоэпилептические – финлепсин.

При психический нарушениях - антидепрессанты (амитриптилин)

Витамины группы в, биостимуляторы, ЛФК, массаж, физиотерапия.
Задача №3

У женщины, на фоне АД 200/100 мм рт.ст., нарушилась речь, стала поперхиваться, ослабели левые конечности. Объективно: мягкое небо свисает, глоточный рефлекс отсутствует, дизартрия, дисфония, дисфациальный правосторонний гемипарез.

Поставьте предварительный диагноз.

1. Ишемический инсульт в стволе, в вертебробазилярном бассейне

2. Лечение:

а). Базисная терапия поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, коррекция уровня глюкозы; гипертемия – парацетамол.

б). ТРОМБОЛИЗИС – актилизе, антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.; контроль ВЧД - манитол 1г на кг.; нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин 250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл.; нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки. церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия.
Задача №4

У девочки, 14-ти лет, возникла преходящая слепота (около 40 минут) на оба глаза. В последующем развилась гемикрания нарастающего характера, фотофобия, тошнота, вегетативные расстройства, на фоне регресса цефалгии развилась сонливость.

Поставьте предварительный диагноз.

1. Ретинальная мигрень

2. Лечение:

а). Устранение приступа - агонисты серотонина (суматриптан по 50-100 мг)

б). Для профилактики – антагонисты серотонина – ципрогентадин, блокаторы бета-адренорецепторов – метопролол,блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, верапамил, антиконвульсанты – карбамазепин, каждый день ацетилсалициловая к-та.

Задача №1

У больного жалобы на дрожание, усиливающиеся при физических нагрузках. Объективно: лицо маскообразное, речь тихая, монотонная, туловище полусогнуто, тремор по типу счета монет.

1. Болезнь Паркинсона

2. Лечение: препараты леводопы (синдопа, карбидопа), амантадины (высвобождение дофамина), холинолитики (циклодол, паркопан)
Задача №2

Больная жалуется на нарушение чувствительности в руке. При осмотре: следы ожогов, которые больная не замечала, грудной кифосколиоз. В неврологическом статусе: нарушение прверхностной чувствительности в виде «полукуртки», глубокие виды чувствительности сохранены.

1. Сирингомиелия

2. Лечение: дегидратация (фуросемид, маннит, ацетозоламид), витамины группы В, нейропротекторы (глутаминовая кислота, пирацетам), стимуляция СМ, восстановление функций периферических нервов (бендазол).
Задача №3

У больной в анамнезе протезирование клапана сердца. Внезапно развилась слабость в правых конечностях. В неврологическом статусе: моторная афазия, гемиплегия, гемигипостезия в правых конечностях. Патологические рефлексы. Менингеальные знаки не определяются.

1. Кардиоэмболический ишемический инсульт в левой гемисфере.

2. Лечение:

а). Базисная терапия:

+ Улучшение гемодинамики (мезатон, кардиамин)

+ ИВЛ

+ Гипертермия – ибупрофен.

б). Специфическая терапия:

+ Системный тромболизис (актилзе, не позже 4,5 часов)

+ Антитромбоцитарная терапия: ацетилсалициловая кислота

+ Нейропротекторы: цитоколин, пентоксифилин.

+ Нейрометаболиты: пирацетам.
Задача №4

Пациентка жалуеся на умеренную головную боль, двоение перед глазами, повышение температуры до 37,6 оС. Болеет в течении 2-х недель. При исследовании СМЖ – лимфоцитарный плеоцитоз, снижение глюкозы, выпала фибриновая пленка.

1. Туберкулезный менингит

2. Лечение:

а). Дегидратация (фуросимид, маннит)

б). Люмбальная пункция – при ликворной гипертензии

в). Антигипоксанты – витамин Е, актовегин, пробукол; антиоксиданты

г). Ноотропы – фенибут, пирацетам

д). Противотуберкулезные препараты: рифампицин, этмабутол, изониазид, пиразинамид, стрептомицин.

Задача №1

Мужчина доставлен на приемный покой клиники. Объективно: лицо гиперемировано, АД 220/110 мм.рт.ст., пульс напряжен, левосторонняя гемиплегия, резко выраженный оболочечный синдром. Ликвор кровянистый.

1. Геморрагический инсульт в правой гемисфере

2. Лечение:

а). Базисная терапия:

+ Мониторинг и коррекция жизненно-важных функций

+ Репаративная терапия –

производные ГАМК,

глиателин (в/в 1г 3-4 р/д в теч. 5 дней),

аплегин (7-15 мг/кг в теч. 7-10 дней)

б). Гемостатическая терапия – этамзилат натрия (дицинон), викасол, аминокапроновая кислота, нейрохирургическое консультирование.
Задача №2

У женщины с 14 лет наблюдаются приступы, проявляющиеся односторонним птозом, двоением в глазах, расширением зрачка, длящеемя до 30 минут и в последующем сопровождающееся выраженной гемикранией.

1. Офтальмоплегическая мигрень

2. Лечение:

а). Устранение приступа - агонисты серотонина (суматриптан по 50-100 мг)

б). Для профилактики – антагонисты серотонина – ципрогентадин, блокаторы бета-адренорецепторов – метопролол,блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, верапамил, антиконвульсанты – карбамазепин, каждый день ацетилсалициловая к-та.
Задача №3

Женщина обратилась к врачу с жалобами на отсутствие боли при порезе. Объективно – следы от ожогов на предплечье (больная не замечала), нарушение поверхностной чувствительности по типу «полукуртки», глубокие сохранены, грудной кифосколиоз.

1. Сирингомиелия

2. Лечение: дегидратация (фуросемид, маннит, ацетозоламид), витамины группы В, нейропротекторы (глутаминовая кислота, пирацетам), стимуляция СМ, восстановление функций периферических нервов (бендазол).
Задача №4

У больного, находящегося на стационарном лечении в терапевтическом отделении с диагнозом «Гепатит», возникли нарушения речи и тремор конечностей. Объективно: тремор в виде «взмахов крыльями», атаксия, положительный синдром Бабинского. Окулист: кольцо КайзераФлейшнера на роговице.

1. Гепато-церебральная дистрофия (болезнь Коновалова-Вильсона) – а.-р., любой пол и возраст

2. Лечение:

+ диета с ограничением меди (нельзя кофе, шоколад, орехи, сухофрукты, печень),

+ препараты, выводящие медь – купренил, комплексон или унитиол – витамины группы В,

+ препараты цинка (цинтерал, сульфат цинка)


Задача №1

Больной 18 лет, предъявляет жалобы на снижение мышечной силы, быструю утомляемость. Аналогичеые проявления у брата и отца. Объективно: внешне атлетического телосложения. Сухожильные рефлексы сохранены. При сгибании руки в локтевом суставе длительно она разгибается. При перкуссии молотком по дельтовидной мышце формируется мышечная ямка. На ЭМГ характерная картина посттетанического расслабления. Уровень КФК нормальный.

1. Миотония Томсена

2. Лечение

а). Противоэпиептические – дифенин, диакарб

б). Массаж, тепловые процедуры.
Задача №2

Больной находится на стационарном лечении по поводу пневмонии. Через 2 недели пребывания в стационаре повысилась температура до 40 оС, сочетавшаяся с интенсивной головной болью, рвотой. Через несколько часов появилось психомоторное возбуждение. Объективно: больной возбужден, тахикардия 110 уд/мин, резко выражен менингеальный синдром. ЦСЖ: нейтрофильный плеоцитоз (более 500 клетов в 1 мм3), повышенное давление жидкости.

1. Пневмококковый менингит

2. Лечение

+ Аминогликозиды: канамицин, гентамицин

+ Цефтриаксон, цефатаксим

+ Дегидратационная т-я (лазикс)
Задача №3

Молодую женщину беспокят приступы интенсивной головной боли, по типу гемикрании, следующие один за другим с короткими интервалами и продолжающиеся несколько часов. В межприступном периоде сохраняется менее сильная головная боль. Приступы сопровождаются тошнотой, иногда рвотой. Вышеуказанные симптомы наблюдаются в течении недели.

1. Мигренозный стутус

2. Лечение

а). Устранение приступа - агонисты серотонина (суматриптан по 50-100 мг), анальгетик трамадол.

б). Для профилактики – антагонисты серотонина – ципрогентадин, блокаторы бета-адренорецепторов – метопролол,блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, верапамил, антиконвульсанты – карбамазепин, каждый день ацетилсалициловая к-та.
Задача №4

Больной предъявляет жалобы на птоз правого века и двление предметов. В утренние часы состояние лучше, вечером птоз и двоение значительно нарастают. При осмотре определяется поражение глазодвигательных мышц. Проведена прозериновая проба – положительная.

1. Миастения

2. Лечение

а). Антихолинэстеразные: прозерин, пиридостигмин

б). К-сберегающие диуретики: спиронолактон

в). Глюкокортикоиды: гидрокортизон, дексаметозон, преднизолон.

Задача №1

У ребенка 3-х месяцев пародоксальное дыхание в положение на спине, наблюдается поза «лягушки» с разведением и наружной ротации бедер. Объективно: гипотония, фасцикулярные подергивания проксимальных мышечных групп. Из анамнеза: снижение двигательной активности плода внутриутробно по вялому шевелению.

1. Острая злокачественная спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана

Аутосомно-рецессивноем/ж,с рождения до 6 мес.

2. Лечение: улучшение трофики нервной ткани (аминолон, церебролизин); показан массаж, гидротерапия, ЛФК (превенция контрактур). Диета.
Задача №2

В клинику доставлена больная, о которой известно, что она употребляет наркотические средства. Жалобы на головные боли. Объективно: состояние средней тяжести, не адекватна, не критична, дезориентирована в месте и во времени. Левосторонний центральный гемипарез. На КТ выраженная атрофия мозга, расширение желудочковой системы. В ликворе количество клеток увеличено - лимфоциты.

1. НейроСПИД, энцефалит подострая стадия

2. Лечение: ацикловир, применение рекомбинантного интерлейкина-2, комбинированная терапия (химиотерапия антиретровирусными препаратами плюс иммунотерапия рИЛ-2), применение интерферона и его индукторов, циклоферона при ВИЧ-инфекции.
Задача №3

Мужчина жалуется на нарушение речи и глотания, поперхивание при приеме пищи. Болеет более 2-х лет. Вначале заболевания отмечал легкую дизартрию. Через год присоединилось поперхивание при еде, а речь стала совсем неясной. Периодически возникали судороги в нижних конечностях. Объективно: слабость жевательной мускулатуры, мягкое нёбо свисает, атрофия языка с фибриллярными подергиваниями. Анартрия. Агрофия мышц кистей, легкая слабость в руках, фибриллярные подергивания в них. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук высокие. Патологические знаки с 2-х сторон. Нарушений чувствительности нет. ЭМГ: признаки поражения мотонейронов шейного утолщения и нейронов XI и XII черепных нервов.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   33


написать администратору сайта