задачи все. Задача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.
 Скачать 389.14 Kb.
|
|
Атаксия Фридрейха – наследственное заболевание Диагностика – анамнез (ранний возраст, наследственность), клинкартина(атаксия, нистагм, речь, мегалография, деформации – стопа, кифосколиоз)МРТ(атрофия СМ и мозжечка), ДНК – диагностика Лечение - симптоматическое , ЛФК, поливитамины. Для снижения тремора – клоназепам 0,5-1,5 мг в сутки, вальпроком 500-1000мг в сутки. Нейропротекторы – мидантан 200мг в сутки. При эпизодической атаксии – дифенин или диакарб. Дистрофия Дюшена наследственная болезнь Диагностика – анамнез (наследственность, раннее начало,атрофия проксимальных групп мышц, псевдогипертрофия икроножных мышц, биохимичное исследование – увеличение креатинфосфокиназы в десятки и сотни раз, ЭМГ, биопсия скелетных мышц. Молекулярно-генетический метод – выявление мутантного гена Дистрофия Эрба-Ротта Диагностика – анамнез(наследственность, начало 14-16 лет, атрофиЯ мышц плечевого пояса и плеча или мышц тазового пояса, поясничный гиперлордоз, крыловидные лопатки,осинная талия, утиная походка,интелект не нарушается), ЭМГ, биопсия – первично-мышечные изменения, лабораторные исследования – повышение креатинфосфокиназы, молекулярно –генетический метод – выявление гена Дистрофия Ландузи-Дежерина Диагностика - анамнез( наследственность, 15-25 лет, атрофия и слабость мышц лица, которые распространяется на плечи, «півняча»хода,лагофтальм, губы тапира, улыбка Джаконды, интелект сохр), ЭМГ , мышечная биопсия, лабораторное исследование – повышение креатинфосфокиназы, молекулярно-генетический метод – выявление гена Офтальмоплегическая дистрофия Грефе Диагностика – анамнез (наследственность, поражение наружных мышц глазных яблок, что приводит к их неподвижности, симметрично, птоз, рефлексы сохранены, дисфагия, дисфония,гипомимия), ЭМГ, уровень креатинфосфокиназы нормальный Дистрофия Эмери-Дрейфуса – больные ходят опираясь на пальцы и наружный край стопы, тоже самое, что и в предыдущих ЛЕЧЕНИЕ ДИСТРОФИЙ : МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ЛЕЧЕНИЕ НАПРАВЛЕНО НА улучшение тканевого метаболизма, компенсацию энергетического дефицита мышечной ткани и периферического кровообращения – витамины групп В,А,Е, витаминные комплексы –нейровитан, нейрорубин. Препараты метаболического и нейротрофического действия ( АТФ-лонг, неотон). Антиоксиданты – препараты цитохрома С – по 10мг в сутки в-в, кардиотрифические препараты – кокарбоксилазапо 50-100мг, препараты улучшающие периферическое кровообращение – пентоксифилин. Мембраностимулирующие препараты при дистрофии Дюшена – преднизолон + ЛФК, масссаж, ортопедические методы, диета, физиотепария – электрофорез с кальцием хлоридом, прозерином, электростимуляция, гипербарическая оксигенация. Болезнь Вильсона-Коновалова – Диагностика – осмотр глазного дна – кольцо Кайзера-Флейшера, определение уровня церулоплазмина - снижение ниже 1 мкмоль на литр, меди в сыворотке крови – снижение ниже 9,4 ммоль на л, в моче – повышение больше 1,6. Лечение - диета с ограничением меди (нельзя кофе, шоколад, орехи, сухофрукты, печень), препараты , выводящие медь – купренил, комплексон или унитиол – витамины группы В, препараты цинка (цинтерал, сульфат цинка) Острая гипертоническая энцефалопатия Лечение - осторожное, но неуклонное снижение АД до уровня, близкого к индивидуальной норме. Назначают витамины С, Е, небольшие дозы антиагрегантов, ангиопротекторов (ацетилсалициловую кислоту - тромбо-АСС, Вессел Дуэ Ф и др.), противоотечные препараты. Файл вопросов RATOS #1 Больная Л., 22-х лет, отмечает ноющие боли в правом предплечье и кисти, усиливающиеся при физической нагрузке. Объективно: мышечная гипотрофия кисти слева, слабость сгибателей, особенно I и II пальцев(лапа обезьяны) Какой предположительный диагноз? %!100%Туннельная нейропатия срединного нерва(СМ на уровне С5-Th1) Лечение:массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана(глюкокортикоидный пр-т,противовоспалительный,в/м 1 мл), прогревание сухим теплом. #1 У мужчины, 50-ти лет, появились сильные боли в ногах, то справа, то слева чаще по ночам. Затем присоединилась неустойчивость при ходьбе, усиливающаяся при плохом освещении. Объективно: вялая реакция зрачков на свет, на конвергенцию сохранена. Нарушение глубокой чувствительности: мышечно-суставное. Глазное дно: диски зрительных нервов сероватого цвета. Реакция Вассермана, РИБТ положительные. Какой предположительный диагноз? %!100%Сухотка спинного мозга(поздняя форма нейросифилиса) Поражение задних канатиков СМ,корешков и оболочек.Атрофия задних канатиков и рогов. Лечение: поздние формы-неблагоприятный прогноз.(бийохинон по 2 мл через день +пенициллин по 500 000 Ед через 3 чна протяжении 25 дней) #1 У новорожденного при осмотре обнаружены: уменьшение размеров черепа, плоский затылок, косое расположение глаз, полуоткрытый рот, низкое расположение ушей. Мать – возрастная первородящая. Какой предположительный диагноз? %!100%Болезнь Дауна(трисомия 21 хромосомы) Лечение: Вит.В(внутримышечно)В1 и В6 5%-1 мл. Церебролизин(улучшает обмен веществ в мозговой ткани)в/м по 1 мл через 2 дня Гормональные препараты(феноболин,метандростенолон) #1 У мужчины 23-х лет во время психоэмоциональной и физической нагрузки внезапно возникла глубокая потеря сознания и тетраплегия, непроизвольное мочеиспускание, появилось нарушение дыхания по типу Чейн-Стокса, температура тела повысилась до 41?С, многократная рвота, синдром мышечной дистонии. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Внутрижелудочковое кровоизлияние с тампонадой 3 желудочка Лечение:постельный режим,ИВЛ(при остановке дыхания),противоотечные(эуфиллин 2,4 %-10 мл в/в),повышенное Ад(дибазол,нейролептики),для повышения свертываемости крови(викасол 1%-1 мл в/м),аминокапроновая(снижение фибринолитической активности) в/в капельно до 100мл 5%,нейрохирургическое консультирование. #1 Больной, 28-и лет, обратился с жалобами на слабость в конечностях. Отмечает, что первые симптомы болезни появились 5 лет назад, когда ослабели стопы, затем стали слабеть руки, а в последние месяцы мышцы лица и туловища. Объективно: губы Тапира, поперечная улыбка. Грудная клетка уплощена, асимметричные атрофии мышц. Какой предположительный диагноз? %!100%Миодистрофия Эрба-Ротта Аутосомно-рецессивно(м/ж,3-14 лет). Лечение: анаболические стероиды(ретаболил 1 мл в/м, метиландростединол по 0,025), витамины – В1,12Еметионин, глютаминовая кислота, компламин, электростимуляция мышц, электрофорез с кальцием по Щербакову,Атф. #1 У ребенка 4-х лет появились нарушения произвольной моторики, стал плохо ходить, появилось затруднение при вставании. Объективно: гипотрофии отсутствуют, гипорефлексия глубоких рефлексов. Легкий тетрапарез с легким снижением тонуса, двухсторонний синдром Бабинского. Какой предположительный диагноз? %!100%Миопатия Дюшена Х сцепленная,мужской,2-5 лет Лечение: витамины группы В, Е, аминокислоты, препараты кальция, анаболические гормоны, калия оротат. Применяется лечение прозерином, галантамином, оксазилом. ЛФК (особенно замедляющая образование контрактур), так же, как и пассивное растяжение больных мышц, массаж, электрофорез прозерина, лидазы, кальция хлорида, ванны, индуктотермия. Курс лечения повторяется каждые 6-8 недель, а неподвижных детей предпочтительнее лечить на дому.Глюкокортикоиды #1 Больная, 55-ти лет, страдающая эссенциальной гипертензией, внезапно на улице потеряла сознание, упала, наблюдались тонические судороги в конечностях, рвота. Объективно: кома, лицо гиперемировано; АД 230/120 мм рт.ст., глазные яблоки повернуты вниз, на разном горизонтальном уровне. Периодически наблюдается смена нистагма медленными плавающими движениями глазных яблок. Сухожильные рефлексы повышены. Мышечный тонус низкий, гипотония более выражена справа. Менигеальные симптомы положительные. Двусторонний симптом Бабинского. Какой предположительный диагноз? %!100%Геморрагический инсульт Лечение: противоотечные(эуфиллин 2,4 %-10 мл в/в),повышенное Ад(дибазол,нейролептики),для повышения свертываемости крови(викасол 1%-1 мл в/м),аминокапроновая(снижение фибринолитической активности) в/в капельно до 100мл 5%,нейрохирургическое консультирование,дезинтоксикационная терапия. #1 Больная, 24-х лет, предъявляет жалобы на головную боль в правой половине головы, иррадиирующую в глаз, усиливающуюся от громких звуков, света. Приступы беспокоят в течение 4-х лет. Перед приступами отмечает чувство усталости и повышенную чувствительность к запахам. При осмотре: очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Какой предположительный диагноз? %!100%Мигрень, классическая форма Лечение:НПВС(аспирин-не более 6 таблеток в сутки),селективн.антагонист серотонина(суматриптан-50-100 мг),номигрен,солпадеин 2 таб сразу. #1 Больной, 36-ти лет, при подъеме тяжести ощутил резкую боль в поясничном отделе позвоночника, которая усиливалась при движении, кашле, иррадиирущая в ягодицы. Больной не мог разогнуться, двигаться. Объективно: напряжение мышц спины в поясничной области. Анталгическая поза. Рефлекторных и чувствительных нарушений нет. Какой предположительный диагноз? %!100%Люмбаго Скорее всего грыжа межпозвоночного диска Лечение:препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — кетопрофен, диклофенак, ибупрофен,прием мочегонных ,катадолон(болеутоляющий,миорелаксант)1 капсула 3-4 р/сутки. #1 Больная Н., 6-ти лет, доставлена в клинику с жалобами на недомогание, головную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 39?С; боль в шее, нижних конечностей. Из анамнеза болезни известно, что вышеперечисленные жалобы появились около 4-х дней назад. В неврологическом статусе – больная возбуждена; контактная; черепные нервы без патологии. Сухожильные рефлексы на руках и ногах резко снижены при нормальной силе мышц и походке, ригидность мышц затылка +4 см.; с-м Кернига с 2-х сторон. В клинике у больной за несколько дней развился глубокий вялый паралич левой ноги, легкий парез правой ноги; появилась задержка мочеиспускания. Обследование: люмбальная пункция: повышение количества клеток – лимфоциты 150 кл в 1,0; белок 0,63 г/л; глюкоза – не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Полиомиелит Фильтрующийся вирус,поражение мотонейронов передних рогов СМ и ядер ЧМН(воздушно-кап,фекально-оральный путь) Лечение:постельный режим; гамма-глобулин, кровь родителей, противокоревая сыворотка, иммунные сыворотки крови реконвалесцентов; медиаторая терапия (прозерин, дибазол, галантанин); физиотерапия; ЛФК и массаж; симптоматические средства. #1 Женщина, 35-ти лет, жалуется на головную боль, озноб дрожание, тахикардию, полиурию. Объективно: кожные покровы бледные. Ps – 140 уд. в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД 160/100 мм рт.ст. Очаговой неврологической симптоматики нет, кроме гиперестезии дистальных отделов конечностей. В анамнезе: перенесла тяжелый грипп. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Симпато-адреналовый криз Поражение структур ГМ(гипоталамуса,мозг.ствола,вестибулярного аппарата),неврозы.Поражение надпочечников Неотложная помощь:транквилизатор(феназепам 0.5-1 мг 2-3 раза/сут),В-адреноблокатор(анаприлин В/в струйно медленно - начальная доза 1 мг; затем через 2 мин вводят ту же дозу повторно),антидепрессант(ципралекс) #1 Больная Н. отстает от сверстников в интеллектуальном развитии, с раннего детского возраста. При обследовании выявляется псевдогипертрофия мышц (они уплотнены, увеличены в объеме). Объективно: кардиопатия (расширены границы сердца, выявляются нарушения ритма). В крови – креатинфосфокиназа повышена в 6 раз. Какой предположительный диагноз? %!100%Миотония Томпсона Аутосомно-доминантно(менее 20 лет) Лечение:медикаментозное – неэффективно,в некоторых случаях Фенитоин(миорелаксант)-у детей 300 мг/сут,взрослые-500 мг/сут.,пантогам(ноотропное средство,противосудорожное),физиопроцедуры,массаж. #1 Больной жалуется на боли жгучего характера с покраснением кожи и припухлостью в области кистей и стоп, боль ослабевает при погружении конечностей в холодную воду, возникают приступы по ночам и после легкого сдавления обувью. Объективно: кисти и стопы красные, горячие на ощупь, отмечается припухлость и покраснение кожи. Артерии пульсируют, вены расширены. Какой предположительный диагноз? %!100%Эритромелалгия Ангиотрофоневроз(вследствие травм,отморожений,перегреваний,ГБ).Расстройство иннервации конечностей.Феномен эритромелалгии объясняется поражением центров диэнцефальной (таламической и субталамической) области и области вокруг III желудочка Лечение:применение сосудосуживающих средств, витамина В12, гистаминотерапия, введение новокаина, назначение различных видов физиотерапии (гальванический воротник по Щербаку, гальванизация области симпатических узлов, чередование теплых и холодных ванн, двухкамерные ванны - сульфидные, радоновые, грязевые аппликации на сегментарные зоны, ультрафиолетовое облучение паравертебральных областей DI, DXII), показаны новокаиновые блокады узлов DII - DIV при поражении верхних конечностей, LI - LII - нижних. Достаточно эффективным оказывается применение иглотерапии, глубокой рентгенотерапии на область спинного мозга. Больным следует носить легкую обувь, избегать перегревания. #1 У мужчины 55-ти лет после сна появилась головная боль, распространяющаяся от шеи по затылку и виску до лба, ухудшение зрения, затем присоединилось головокружение, которое сопровождалось тошнотой и шумом в ухе. Объективно: АД 140/90 мм рт.ст., ЧМН без патологии. Мышцы и кожа в шейно-затылочной области болезненны при пальпации. Какой предположительный диагноз? %!100%Шейная мигрень Лечение:НПВС(аспирин-не более 6 таблеток в сутки),селективн.антагонист серотонина(суматриптан-50-100 мг),номигрен,солпадеин 2 таб сразу. @ #1 Больная предъявляет жалобы на боль в пояснице, иррадиирующую в левую ногу, усиливающуюся при движении, ощущение онемения в ноге. Объективно: пальпация мышц бедра и голени болезненны, положительные симптомы натяжения слева, крампии в икроножной мышце. Нарушений чувствительности нет. Коленные и ахилловы рефлексы равномерные справа и слева Какой предположительный диагноз? %!100%Вертеброгенная люмбоишиалгия слева Скорее всего грыжа межпозвоночного диска Лечение:препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — кетопрофен, диклофенак, ибупрофен,прием мочегонных ,катадолон(болеутоляющий,миорелаксант)1 капсула 3-4 р/сутки. #1 У больной, 30-ти лет, резко снизилась острота зрения. Год назад лечилась у окулистов по поводу ретробульбарного неврита зрительного нерва. Зрение улучшилось, но через полгода появилось двоение, слабость ног, шаткость. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Рассеянный склероз(поражение миелиновой оболочки) Многоочаговое поражение преимущественно пирамидных,мозжечковых и зрительных путей. Лечение:кортикостероиды,плазмофорез,пульс-терапия (500 мл солумедрола до 1500 мл 3-5 дней),АКТГ(40-100 ЕД в/м 2 р/день),синактен депо по 1мл в теч 7 дней в/м,копаксон - пожизненно #1 Больная Т., 45-ти лет, доставлена в приемное отделение. Заболела остро, неделю назад перенесла ОРВИ. Объективно: сопор, периодическое двигательное беспокойство, температура тела 39?С. Горизонтальный нистагм, расходящееся косоглазие, опущен левый угол рта. Хоботковый рефлекс положительный, брюшные рефлексы не вызываются. Ригидность мышц затылка, синдром Кернига положительные. Во время осмотра судорожный припадок. СМЖ – лимфоцитарный плеоцитоз. Какой предположительный диагноз? %!100%Вирусный энцефалит Лечение:Поддержание функций дыхания и кровообращения,Купирование отёка мозга при его развитии (гипервентиляция, осмотические диуретики),Противосудорожные средства — по показаниям,Ацикловир (в/в капельно взрослым по 10 мг/кг через 8 ч, детям от 3 мес до 12 лет по 5 мг/кг/сут [250 мг/м2 плоскости тела/сут]) в течение не меньше 10 дней — при герпетической инфекции. Рибавирин (рибамидил) в/в 2 г, потом по 1 г через 6 ч в течение 4 дней, потом по 0,5 г через 8 ч в течение 6 дней -при арбовирусах. #1 Больной Н., 32-х лет, жалуется на внезапно возникающие острые пронизывающие боли по межреберным промежуткам в правой половине грудной клетки, усиливающие при движении, кашле, чихании, синхронно с дыхательными движениями. Объективно: болезненность при пальпации в IX-X межреберном промежутке и парастернальных точек справа. Определяется синдром «кончика ребра» справа, гипостезия в данном участке тела. Какой предположительный диагноз? %!100%Невропатия межреберных нервов При межпозвоночных остеохондрозе,опухолях позвоночника,См,туберкулезный спондилит. Лечение:препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — кетопрофен, диклофенак, ибупрофен,катадолон(болеутоляющий,миорелаксант)1 капсула 3-4 р/сутки. #1 Больной С., 18-ти лет, на пляже упал, потерял сознание, развился судорожный припадок. В неврологическом статусе: сопор, расходящееся косоглазие, парезов не выявлено. Сухожильные рефлексы S=D, живые. Ригидность мышц затылка +4 см. Синдром Кернига положительный с двух сторон. Какой предположительный диагноз? %!100% |