задачи все. Задача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.
 Скачать 389.14 Kb.
|
|
Клещевой энцефалит Поражение серого вещества ГМ Лечение:Гамма-глобулин рекомендуется вводить по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 суток,сывороточный иммуноглобулин рекомендуется вводить 2 раза с интервалами 10—12 ч по 3 мл при легком течении, по 6 мл — при среднетяжелом и по 12 мл — при тяжелом. #1 Больной Р., 27-ми лет, после ДТП (был сильный удар в спину) отмечал вначале боли в спине, а затем онемение в ногах, слабость в них, нарушение функции тазовых органов по типу задержки. Объективно: выпадение поверхностной чувствительности с уровня Т12, при сохранности глубоких ее видов. Центральный спастический нижний парапарез. На рентгенограмме позвоночника признаки остеохондроза отсутствуют, определяются признаки листеза. Какой предположительный диагноз? %!100%Гематомиелия Кровоизлияние в серое вещество(облесть задних рогов и центрального канала шейного и поясничного отделов) Лечение:хирургическое и симптоматическое лечение #1 Больной Ж., 55-ти лет, обратился с жалобами на быстрые, неритмичные, беспорядочные движения. Объективно: гиперкинезы с вовлечением мышц лица (гримасничанье, подергивания носа и др.), туловища и рук, мышечный тонус понижен. Со слов жены больного снижаются внимание, память, критика. Какой предположительный диагноз? %!100%Хорея Гентингтона Аутосомно-доминантный тип(м/ж) 20 -50 лет Лечение: Для подавления гиперкинеза назначают антагонисты допамина. Это препараты фенотиазинового ряда – трифтазин (7,5–10 мг в сутки) в сочетании с транквилизаторами, допегитом, резерпином #1 Больной Л., 63-х лет поступил в клинику с жалобами на озноб, повышение температуры до 38?С, интенсивную головную боль, жгучие боли в ногах. При осмотре: сознание нарушено, заторможен, выраженный менингиальный синдром. В ликворе: визуально мутная; цитоз (нейтрофилы) 2540 кл.; белок 1,66 г/л. Выставлен диагноз: гнойный менингит. Назначьте лечение: %!100%Антибиотикотерапия пенициллином (ампициллин), коррекция водно-электролитного баланса, допамин, гепарин, дегидратация @ #1 У больной, 30-ти лет, слабость в руках и ногах, инкоординация преимущественно в ногах. Заболела 10 лет назад. Течение прогредиентное, вместе с тем, в течение 3-х лет была выраженная ремиссия, обострение возникло в связи с частыми ангинами. В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, тетрапарез без повышения тонуса, преимущественно выраженный в ногах, непостоянные патологические рефлексы. Атаксия. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Рассеянный склероз Поражение миелиновой оболочки Лечение:предотвращение возникновение осложнений. В члучае осложнения – кортикостероидные препараты : пульс-терапия метилпреднизолоном по 1г в сутки в 400 мл р-ра натрия хлорида в-в капельно. Через 3-5-7 дней – пероральное применения преднизолона начиная с 60-80 мг, постепенно снижая дозу. Иногда проводят плазмаферез – выводят антитела, продукты распада миелина, и противовоспалительных цитокинов. При ремиссии – бета-интерфероны (ребиф, авонекс)и глатирамеру ацетат(копаксон, глатимер) + моноклональные антитела (финголимод – 0,5 мг 1 раз в сутки перорально). Цитостатики( метотрексат) – замедляет наростание неврологического дифицита. Симптоматическая терапия : для снижения мышечного тонуса – баклофен, для коррекции нарушений работы органов малого таза – антихолинэстеразные (прозерин). Снижение тремора – бета- адреноблокаторы (анаприлин),транквилизаторы (сибазон), противоэпилептические – финлепсин. При психический нарушениях - антидепрессанты (амитриптилин).избегать переутомления, инфекции, интоксикации. #1 У больного 37 лет жалобы на слабость и онемение левой стопы, затруднение при ходьбе (стопа свисает). Слабость развилась постепенно (в течение недели), после длительного пребывания в вынужденной позе (сидел на корточках 7 часов). Объективно: сухожильные и периостальные рефлексы живые, равномерные. Гипалгезия по наружной поверхности левой голени и тыльной поверхности стопы. Парез тыльных флексоров левой стопы, походка типа «степпаж». В области головки малоберцовой кости определяется нейродистрофический узел, резко болезненный при пальпации. На ЭМГ определяется резкое снижение скорости проведения импульса по левому малоберцовому нерву. Рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника без патологии. Какая наиболее вероятная патология обусловливает эту картину? %!100%Туннельная мононевропатия левого малоберцового нерва Лечение – вазоактивные препараты (никотиновая кислота, трентал), витамины гр Б, антихолинэстеразные, стимуляторы ремиелинизации (келтикан), массаж, ЛФК, физиотерапия, хирургическое лечение. #1 Больная, 28-ми лет, в течение месяца жалуется на боли в области шеи то сверлящего, то тупого характера, преимущественно по утрам, сопровождающиеся ощущением «треска в позвонках». Объективно: напряжение мышц шеи, сглаженность лордоза, вынужденное положение головы. Какой предположительный диагноз? %!100%Вертеброгенная цервикалгия Сдавлению при грыже диска чаще всего подвергаются корешки С6 (при грыже диска C5 – C6) и С7 (при грыже диска С6 – С7). Лечение:анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства при лечении вертеброгенной цервикалгии назначают внутрь в сочетании с миорелаксантами – Диазепамом (Реланиумом), Тизанидином (Сирдалудом) Облегчение в ходе лечения вертеброгенной цервикалгии часто приносят умеренное сухое тепло, растирание Никофлексом, Финалгоном и другими средствами. Начиная с 3 – 4-го дня необходима лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, предупреждающие развитие «замороженного» плеча. #1 Больная, 48-ми лет, жалуется на головокружение, двоение предметов, неустойчивость при ходьбе. Объективно: горизонтальный нистагм, диплопия. В позе Ромберга атаксия вправо, координаторные пробы – неудовлетворительно выполняет справа. Менигеальных симптомов нет. При повторном осмотре через 2 часа – очаговая симптоматика регрессировала. Какой предположительный диагноз? %!100%Транзиторная ишемическая атака в стволе мозга Атеросклероз(нарушение кровообращение в вертебробазилярном бассейне ГМ.) Лечение: Эбрантил в/в 10-50 мг в растворе для инфузий. стабилизация АД (ПОСТЕПЕННО!!!) доксазозин. Диуретики – гидрохлортиазид 12,5050мг в сутки. Ингибиторы АПФ (при гипергликимии, гиперурикемии, гиперлипидемии) каптоприл 25-150мг в сутки. Антагонисты кальция в случае объединения арт гипертензии со стенокардией – нифедипин – 30-120мг в сутки. АНТИКОАГУЛЯНТЫ – гепарин 5000ед в сутки подкожно в околопупочную область в течении 5-7 дней. Антиагреганты – ацетилсалициловая кислота 100-320 мг в сутки. Устранение нарушений кровообращения – актовегин 10%р-р 200млв-в капельно. при отеке ГМ – фуросемид – 20-40 мг в сутки или манитол по 150-200мл 10-20%р-ра в-вкапельно в течении 3-5 дней. Диета , отказ от курения, спорт, массаж, гипербаричеснкая оксигенация, фитотерапия и тд. #1 Больной Ц., 32-х лет, во время изнуряющего кашля внезапно потерял сознание. Анамнез не отягощен. Объективно: артериальное давление 200/100 мм.рт.ст., PS 78 в минуту, температура 37,1?С. Психомоторное возбуждение. Парезов конечностей не выявлено. Менингеальные знаки положительные. Какой предположительный диагноз? %!100%Кровоизлияние в мозг Лечение:контрикал,викасол,нейрохирургическое консультирование,папаверин(снижение АД),седуксен(10 мг в 20% глюкозе при психомотороном возбуждении) #1 10-ти летний мальчик невнимателен на уроках. Учитель обратил внимание на отсутствующий периодически взгляд ребенка и чмоканье губами. Падений и судорог никогда не отмечалось. Во время краткого «отсутствия» он не отзывался на свое имя. Мать замечала эти явления и раньше, но не придавала им значения, считая ребенка мечтательным. Подберите тип припадка, наиболее полно соответствующий жалобам пациента: %!100%Абсанс Лечение: этосуксимид (0,25 г 3-4 р/сут)и вальпроаты(енкорат,депакин)-о,2 г 2 р/сут,клоназепам(0,2 г 3 р/сут) #1 Больная, 28-ми лет, жалуется на боли в пальцах рук и ног, чувство онемения в них, похолодания. Боли появляются после переохлаждения. При осмотре пальцы кистей и стоп бледные, холодные на ощупь, пульсация сосудов сохранена. Какой предположительный диагноз? %!100%Болезнь Рейно Ангиотрофоневроз.(периодические спазмы сосудов конечностей с последующим вазо-моторно-трофическим расстройством) Лечение: улучшающие местное кровообращение: спазмолитики (но-шпа, папаверин), симпатолитические средства (резерпин, метилдофа, гуапетидин), продукты, содержащие калликреин (андекалин, калликреин-депо), антиагреганты (аспирин, курантил, декстран), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, коринфар, кордипин и т.п.). #1 Острый рассеянный энцефаломиелит представляет собой заболевание белого вещества. Чем отличается от рассеянного склероза? %!100%Монофазностью @ #1 Больной, 37-ми лет, жалуется на резко выраженные боли в шее, правой руке и лопатке, парестезии по лучевому краю предплечья и первого пальца, усиливающиеся при активных движениях головы (особенно при наклоне вправо). Объективно: резко ограничены движения в шейном отделе позвоночника, болезненная пальпация мышц шеи и правого плечевого пояса, слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, отсутствие рефлекса с сухожилия этой мышцы. Гипалгезия по лучевому краю предплечья. На КТ грыжа межпозвонкового диска СV- СVI. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Дискогенный корешковый синдром С6 справа #1 Больной В., 23-х лет, служащий, поступил с жалобами на слабость в ногах. Заболел в 16 лет (стало трудно выполнять упражнения на занятиях физкультуры). Слабостью в ногах страдает отец, дед по отцовской линии. Объективно: атрофии дистальных отделов конечностей и бедер («птичья нога»), при небольшом снижении силы в стопах и кистях. Фасцикулярные подергивания в мышцах голени и предплечья. Какой предположительный диагноз? %!100%Невральная амиотрофия Шарко Мари Тута Доминантный тип(м/ж)20-30 лет Лечение:ЛФК и массаж, ортопедические мероприятия, витаминные препараты, средства нейротрофического действия, улучшающие микроциркуляцию, антихолинэстеразные препараты. Пентоксифиллин (средство, улучшающее микроциркуляцию). Режим дозирования: внутрь, проглатывая целиком, во время или сразу после приема пищи, запивая достаточным количеством воды, в дозе 100 мг 3 раза в сутки с последующим медленным повышением дозы до 200 мг 2-3 раза в сутки. Галантамин (антихолинэстеразное средство). Режим дозирования: внутрь, суточная доза для взрослых составляет 10-40 мг в 2-4 приема. #1 Больная, 19-ти лет, жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38?С. Из анамнеза: 3 дня назад выдавила гнойник (крыло носа). В статусе: отечность щеки, озноб, рвота, нарушение сознания, кожа лица багрово-синюшная, зрачки широкие, хемоз век, экзофтальм, офтальмоплегичекий синдром слева. Слабоположительный менингеальный симптомокомплекс. Глазное дно: диски зрительных нервов- границы стушеваны, вены широкие, напряженные, мелкие кровоизлияния в сетчатку. Анализ крови: лейкоцитоз 15х109 , СОЭ 65. Какой предположительный диагноз? %!100%Тромбоз левой пещеристой пазухи Лечение:оперативное вмешательство ограничивается широким вскрытием пораженных околоносовых пазух, элиминацией и надежным дренированием первичного патологического очага, антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (дикумарин, нитрофарсин, синкумар, фенилин) действия с целью нарушения биосинтеза протромбина и других факторов свертывания крови под постоянным контролем тромбоэластограммы,дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение плазмы, гемодеза, реополиглюкина) с использованием новейших методов экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, облучение ультрафиолетовыми лучами аутокрови, гемосорбция крови, гипербарическая оксигенация). #1 Девочка 5-ти лет жалуется на боли в горле, общую слабость, неустойчивый стул, повышенную температуру тела. Педиатр назначил лечение от ОРВИ. Температура снизилась, но утром ребенок не мог ходить из-за слабости в правой ноге. Объективно: черепные нервы без патологии. В правой ноге движения отсутствуют мышечный тонус низкий, сухожильные рефлексы не вызываются. С-м Кернига положительный. Ликвор-прозрачный, белок 0,45 г/л, цитоз 60 клеток, сахар 60 мг. Через месяц движения стали восстанавливаться. При ходьбе периферический парез стопы. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Полиомиелит Поражение мотонейронов передних рогов СМ Лечение:постельный режим; гамма-глобулин, кровь родителей, противокоревая сыворотка, иммунные сыворотки крови реконвалесцентов; медиаторая терапия (прозерин, дибазол, галантанин); физиотерапия; ЛФК и массаж; симптоматические средства. #1 Больной А., 25-ти лет, доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи. Заболевание началось 2 недели назад с недомогания, утомляемости, периодической лихорадки, потери веса. СМЖ и кровь направлена на определение антител и ВИЧ. Объективно: ригидность мышц затылка. Страдает наркотической зависимостью. Какой предположительный диагноз? %!100%СПИД Лечение:ацикловир Применение рекомбинантного интерлейкина-2 Монотерапия препаратом рИЛ-2 Комбинированная терапия (химиотерапия антиретровирусными препаратами плюс иммунотерапия рИЛ-2) Применение интерферона и его индукторов Активность циклоферона при ВИЧ-инфекции Альтернативные подходы к иммунотерапии #1 Больной Л., 48-ми лет жалуется на слабость в ногах, онемение в них, боли в спине, носящие опоясывающий, стягивающий характер; кроме того, отмечает нарушение тазовых функций по типу задержки мочи и кала. Заболел остро после гриппа на фоне повышения температуры и озноба, появились боли в спине, чувство «ползания мурашек» в ногах. При осмотре обнаруживается: выпадение чувствительности по проводниковому типу; сухожильные рефлексы с нижних конечностей не вызываются; выявляется вялый нижний парапарез; снижение трофики мышц. В спинномозговой жидкости отмечается увеличение количества клеток – 47 кл.; белок 0,76 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Острый очаговый миелит Лечение:антибиотики(пенницилин,стрептомицин); десенсибилизирукщие препараты; витамины группа В; прозерин, галантамин; профилактика пролежней и восходящих инфекций мочевого пузыря,после острого периода-ЛФК,массаж #1 У больного, 50-ти лет, в течение часа отмечалось три приступа клонико-тонических судорог. Между приступами сознание нарушено, АД 150/100 мм рт.ст., Ps. 100, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Серия эпилептических припадков Лечение:вальпроаты-0,5 г 2-3 р/сут,фенобарбитал 0,2 г 3 р/сут,дифенин 0,1 г/сут,клоназепам 0,2 г 3 р/сут,гексамидин 0,25 г 3 р/сут #1 Больной К., 52-х лет, жалуется на замедленность движений, общую скованность, дрожание нижней челюсти, языка в покое, уменьшающихся при движении. Объективно: тремор пальцев рук по типу «счет монет», речь монотонна, тихая, вязкость в общении. Синдром Нойка положительный с двух сторон. Какой предположительный диагноз? %!100%Болезнь Паркинсона Аутосомно-доминантный(мужской),после 50 лет Лечение:леводопа – восполняет дефицит дофамина, начальная доза 300-600мг в сутки, карбидопа 75 мг.+ препараты ингибиторы периферической дофа-декарбоксилазы. Также используют прямые агонисты дофаминовых рецепторов ( прамипексол) – это препараты первой линии, их назначают до леводопы, дальше в комбинации с ней. Препараты второй линии – амантадины. Центральные холинолитики (циклодол), игнибиторы МАО-Б(селегилин). Блокатор катехол-о-метилтрансферазы – ентакапон. Комбинация леводопа-карбидопа-ентакапон – сокращает длительность «выключения» - состояние между двумя приемами леводопы – периоды «on-off». Хирургическое лечение – постоянная стимуляция экстрапираминдых структур за счет вживления в мозг электродов или селективное повреждение этих структур. #1 Больная Н., 42-х лет, поступила в неврологическое отделение с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, светобоязнь. АД 280/120 мм рт.ст. Объективно: оглушенность. Рассеянная микроочаговая симптоматика, на глазном дне – ангиопатия сетчатки и отек диска зрительного нерва. СМЖ давление 400 мм водного столба. После введения гипотензивных средств симптоматика значительно регрессировала. Какой предположительный диагноз? %!100%Острая гипертензивная энцефалопатия Лечение:Дибазол (гипотензивное, спазмолитическое, сосудорасширяющее средство). Режим дозирования: внутримышечно по 2-3 мл 1% раствора 2-3 раза в день. Курс лечения 8-14 дней. Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв. Амитриптилин (седативный, антидепрессивный препарат). Режим дозирования: принимают внутрь, не разжевывая, сразу после еды в дозе 25-100 мг/сут. (на ночь). После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальную эффективную дозу 10-50 мг/сут. Кавинтон (препарат, улучшающий мозговое кровообращение и мозговой метаболизм). Режим дозирования: внутрь, после еды в суточной дозе 15-30 мг (по 5-10 мг 3 раза/сут.). Терапевтический эффект развивается приблизительно через неделю с начала приема препарата. Курс лечения — 1-3 мес. #1 Больной, 18-ти лет, жалуется на нарушение расслабления мышц после их сокращения. Улучшается состояние только после повторных движений. Объективно: миотоническая «контрактура» в мышцах рук при попытке сжать в кулак кисть. Очаговой неврологической симптоматики нет. Выявляется повышенное механическое возбуждение мышц. Состояние ухудшается при переохлаждении и при эмоциональной нагрузке. Какой предположительный диагноз? %!100%Болезнь Томпсона Аутосомно-доминантно(менее 20 лет) Лечение:медикаментозное – неэффективно,в некоторых случаях Фенитоин(миорелаксант)-у детей 300 мг/сут,взрослые-500 мг/сут.,пантогам(ноотропное средство,противосудорожное),физиопроцедуры,массаж. #1 Больной М., 41-го года, жалуется на опоясывающие острые боли в грудной клетке, которые усиливаются при глубоком вдохе, кашле, любом движении. Объективно: напряжение мышц спины, болезненная пальпация остистых отростков и паравертебральных точек в грудном отделе позвоночника. На ЭКГ – изменений не выявлено. Какой предположительный диагноз? %!100%Вертеброгенная торакалгия Лечение:*Сирдалуд"; нейропротекторы – витамины группы В, "Мексидол"; хондропротекторы – "Хондрогард", "Хондролон". ,лечебная физкультура, противовоспалительные – "Диклофенак", "Мелоксикам", "Аэртал"; миорелаксанты – "Мидокалм", #1 Больной А., 48-ми лет, вечером почувствовал головную боль, упал, потерял сознание. Из анамнеза: 15 лет гипертоническая болезнь. Объективно: АД 220/110 мм рт.ст, t 37,7?С. Синдром „паруса” справа. Рефлексы выше справа. Мышечный тонус низкий. Правая стопа ротирована кнаружи. Менингеальных знаков нет. В ликворе: свежие измененные и не измененные эритроциты Какой предположительный диагноз? %!100%Кровоизлияние в мозг Лечение: контрикал,викасол,нейрохирургическое консультирование,папаверин(снижение АД),седуксен(10 мг в 20% глюкозе при психомотороном возбуждении) #1 У ребенка, 7-ми лет, в осеннее время после переохлаждения на фоне хронического тонзиллита появилась раздражительность, плаксивость, гиперактивность. Вскоре присоединились насильственные движения – неритмичные разбросанные движения конечностей, подражающие произвольным, гримасы на фоне мышечной гипотонии, вегетативной дисфункции, субфибрильной температуры. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Малая хорея(ревматическая) Поражение воспалительным процессом базальных ганглиев(хвостатого ядра,зубчатого ядра мозжечка,скорлупы чечевицеобразного ядра),6-15 лет Лечение:нестероидных противовоспалительных средств используют салицилаты (Ацетилсалициловая кислота), Индометацин, Диклофенак натрия. Из глюкокортикостероидов чаще применяют Преднизолон,антигистаминные (Супрастин, Лоратадин, Пипольфен) препараты. Для профилактики рецидивов -бициллин-5 или бензатинбензилпенициллин. #1 Больная, 58-ми лет, жалуется на приступообразную боль в зубах верхней челюсти справа, иррадиирущую в висок. При осмотре: больная сидит неподвижно, лицо гипомимично, говорит осторожно, тихо. Зона боли в области щеки. При осмотре возник приступ боли с покраснением лица, слезотечением. Боль длилась 30 секунд. Очаговой симптоматики нет. Какой предположительный диагноз? %!100%Невралгия тройничного нерва Лечение:карбамазепин – первые 2 дня по 100 мг 3 раза в день, следующие 2 дня по 200мг 2 раза в день, следующие два дня – по 200 мг 3 р в день. Если не эффективно – габапентин. В териод обострения типичной невралгии амитриптилин по 25 мг 3 раза в день. Транквилизаторы (гидазепам, сибазон)местная анестезия – 5% лидокаиновая мазь, иглорефлексотерапия. #1 У пациентки после стресса возникла боль в мышцах шеи, затылочной области, распространилась на всю поверхность головы, носила двухсторонний, сжимающий в виде "обруча" характер. Повторно возникала в конце дня, сопровождалась тревогой и депрессией. Цефалгия беспокоила в конце года. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Головная боль напряжения Лечение– миорелаксанты – мидокалм, баклофен, антидеспессанты, массаж воротниковой зоны. #1 Больной А., 60-ти лет жалуется на головную боль диффузного характера, тошноту, повышение температуры. Последнюю неделю отмечает двоение предметов перед глазами и бессонницу. В анамнезе - 2 недели назад перенесла грипп. В неврологическом статусе отмечается птоз век, парез конвергенции, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм в крайних отведениях; сухожильные рефлексы S=D, мышечный тонус повышен по пластическому типу. Обследование: окулист на глазном дне границы дисков зрительного нерва четкие; артерии сетчатки слегка сужены, вены не изменены. Анализ крови и мочи без патологий. Ликвор – лимфоцитарный плеоцитоз (25 клеток); небольшое повышение белка 0,48 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Эпидемический энцефалит Лечение:противовоспалительные средства и дегидратирующая терапия(фуросемид,магний сульфат 10 мл 25 %); витаминотерапия(гр.В); десенсибилизирующие средства(димедрол,супрастин),преднизолон 1 мг/кг. #1 Больной М., 47-ми лет, госпитализирован в нейрососудистое отделение с диагнозом: мозговой геморрагический инсульт в правом полушарии мозга, в бассейне правой средней мозговой артерии с глубоким левосторонним гемипарезом, вторичным стволовым синдромом. Эссенциальная гипертензия. Какой наиболее оптимальный комплекс лекарственных средств Вы назначите? %!100%Гипотензивные средства, дегидратационные, нейропротекторы, ангиопротекторы (аскорбиновая кислота, цитохром С, дицинон) @ #1 Больной Н., 65-ти лет, был доставлен машиной СП. Был обнаружен лежащим на скамье. В анамнезе в течение 10 лет у больного нарушение сердечного ритма. Объективно: АД 170/100 мм рт.ст., Ps 104 уд. в мин. Сознание сохранено, пульс аритмичный. В речевой контакт не вступает, зрачки одинаковые, положительные рефлексы орального автоматизма. Правосторонний гемипарез. С-м Бабинского справа. Менингеальных симптомов нет. Какой предположительный диагноз? %!100%Кардиоэмболический инсульт Лечение:Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапия ТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. #1 Больной И., 48-ми лет, обратил внимание на высыпания на слизистой оболочки полости рта. Через 2 дня присоединились повышение температуры тела, головные боли, рвота, обонятельные и вкусовые галлюцинации, нарушения памяти. Несколько раз развивались генерализованные эпилептические припадки. При обследовании выявлены: аносмия, моторная афазия, правосторонний гемипарез до 3,5 балла; ригидность мышц затылка +5 см. Обследование: СМЖ – направлена на вирусисследование, повышение давления до 350 мм вод.ст., лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (150 в 1,0); незначительное повышение белка 0,56 г/л. КТ – диффузный отек мозговой ткани с компрессией в желудочковую систему. Серологические исследования – повышение титра специфических противовирусных антител в крови и ликворе. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Герпетический энцефалит Поражение головного мозга, вызываемое вирусом простого герпеса, чаще типа 1 (ВПГ-1), реже типа 2 (ВПГ-2). Лечение:противовирусный химиопрепарат ацикловир (зовиракс, виролекс) в таблетках и ампулах, который при коматозных состояниях назначается по 10-15 мг/кг на одно введение каждые 8 часов. Курс лечения - 7-12 дней. Одновременно назначают интерфероны и иммуномодуляторы, а также кортикостероиды (дексаметазон либо дексазон, 1-2 мг/кг каждые 6 часов). Курс лечения - 6-8 дней. #1 Больная Р., 47-ми лет жалуется на лихорадку, головную боль, повышенную утомляемость, боли в мышцах рук, тошноту, рвоту, раздражительность. Объективно: лицо гиперемировано, бледный носогубный треугольник; оболочечный синдром, снижение сухожильных рефлексов без четкой разницы сторон. Подобное состояние длилось 5 дней. СМЖ – клеточно-белковая диссоциация. Кровь отправлена на вирусологическое исследование. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Вирусный менингит Лечение: иммуноглобулины, , и препараты интерферона, глюкокортикостероиды. Когда патология вызвана вирусом простого герпеса типов 1 и 2 или другими серьезными возбудителями, внутривенно вводят Ацикловир, при ВИЧ-инфекции – зидовудин или диданозин.Для предотвращения отека мозга применяют диуретики (Диакарб, Лазикс, Урегид) в сочетании с введением жидкости внутрь (хлорида натрия, глюкозы). #1 Больной Н., 52-х лет, жалуется на головокружение несистемного характера, усиливающиеся при движении головой, сопровождается двоением перед глазами, тошнотой рвотой. В неврологическом статусе: нистагм горизонтальный мелкоразмашистый в обе стороны, диплопия при взгляде прямо и вверх, глоточный рефлекс отсутствует, умеренная дизартрия и дисфония. Парезов и нарушений чувствительности нет. Оболочечных знаков нет. Какой предположительный диагноз? %!100%Ишемический инсульт в стволе в вертебробазилярном бассейне с вестибулярным и умеренным бульбарным синдромом Лечение:Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапияТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. #1 Больной, 16-ти лет, поступил с жалобами на утомляемость ног при ходьбе, их тугоподвижность. Слабостью в ногах и нарушением координации страдал отец больного. Объективно: гиперрефлексия, повышенный мышечный тонус, чувствительных и тазовых нарушений нет. Интеллект сохранен. ЭМГ – наличие ритмичных уреженных биопотенциалов низкой амплитуды, II тип. Какой предположительный диагноз? %!100%Спастическая параплегия Штрюмпеля Аутосомно-доминантный тип,реже ар(мужчины),второе десятилетие Лечение:Эффективных методов лечения, способных прекратить или даже остановить болезнь Штрюмпеля, не существует.Используются симптоматические методы, улучшающие качество жизни больного:препараты, снижающие мышечный тонус (миорелаксанты:мидокалм,баклофен); ношение ортезов (специальных устройств, крепящихся к ногам), помогающих человеку передвигаться. #1 У 20-ти летнего больного при выполнении различных движений наблюдается дрожание, напоминает «взмахи крыльев птиц», речь скандированная. В покое дрожание отсутствует. Консультация окулиста: наличие роговичного кольца Кайзера-Флейшера. В крови определяется снижение церулоплазмина и повышение содержания меди. Какой предположительный диагноз? %!100%Гепато-церебральная дистрофия (болезнь Коновалова-Вильсона) Аутосомно-рецессивный(м/ж),любой возраст Лечение: диета с ограничением меди (нельзя кофе, шоколад, орехи, сухофрукты, печень), препараты , выводящие медь – купренил, комплексон или унитиол – витамины группы В, препараты цинка (цинтерал, сульфат цинка),Д-пеницилламин #1 Больной Ч., 57-ми лет, во время эмоционального напряжения потерял сознание, были двигательные судороги в правых конечностях. Из анамнеза: лечился в терапевтической клинике по поводу ревматического поражения сердца и суставов. Объективно: в сопоре, артериальное давление 175/110 мм.рт.ст., PS 96, мерцательная аритмия, правая носо-губная складка сглажена, тонус мышц в правых конечностях повышенный, правосторонняя гемиплегия, глубокие рефлексы D>S, патологический рефлекс Бабинського справа. Какой предположительный диагноз? %!100%Кардиоэмболический мозговой инсульт Лечение:Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапия ТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. #1 Мужчина, 29-ти лет, обратился с жалобами на приступы выраженной головной боли в области правого глаза, возникающей в ночное время, распространяющейся по мере усиления на височную область, длящуюся несколько часов, сопровождающуюся слезотечением, заложенностью носа. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Пучковая головная боль(кластерная) Лечение:вдыхание кислорода через маску, комбинирование противомигренозных ЛС( триптаны, эрготамин,ципрогептадин, бета-адреноблокаторы). + препараты лития, антагонисты кальция, НПВС, р-р лидокаина интраназально. Антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин) и антигистаминные(кетотифен). #1 Больной, 54-х лет, предъявляет жалобы на слабость в руках, общую слабость, быструю утомляемость, затрудненную речь и глотание, слюноотделение. Болеет 6 месяцев. Объективно: пониженного питания, гипотрофия мышц плечевого пояса и рук. Фибрилляции мышц плечевого пояса и рук. Сухожильные рефлексы конечностей живые, повышен мышечный тонус, патологические стопные знаки (Бабинского, Штрюмпеля, Россолимо) с двух сторон. Какая наиболее вероятная патология обусловливает эту картину? %!100%БАС, бульбарная форма Поражение мотонейронов продолговатого мозга,передние рога СМ,нейроны двигательной зоны коры Лечение:Рилюзол является единственным действующим веществом, которое благоприятно влияет на течение заболевания - Он ингибирует высвобождение глутамата, тем самым уменьшая повреждение двигательных нейронов. . Витамин Е, В ,ноотропы, L-карнитин. Для улучшение нервно-мышечной передачи – бендазол. Для устранения слюнотечение - атропин ЛФК. Физические упражнения под наблюдением врача ЛФК позволяют поддержать мышечную силу и диапазон движений на более длительный период деятельность сердечно-сосудистой системы и улучшить общее самочувствие. #1 Больная Н., 39 лет, после стресса почувствовала боль в затылочной части головы, пульсирующего характера, возникли эпиприпадки. Боль не купировалась аналгетиками. Затем возникла рвота. Чувство онемения в правой половине лица. В неврологическом статусе очаговая неврологическая симптоматика в виде центрального прозомонопареза справа, гипалгезия правой половины лица, недоведение глазных яблок в стороны. Анализ ликвора – ликворно-геморрагический синдром. Какой предположительный диагноз? %!100%Субарахноидальное конвекситальное кровоизлияние Лечение:госпитализация , строгий постельный режим на 6-9 недель, при психомоторном возбуждении и судорогах – диазепам по 2-4мл 0,5% р-ра , для уменьшение головной боли в-в вводят 5 мл баралгина, или 4 мл 50% р-ра анальгина с 1-2 мл 1% р-ра димедрола. Хирургическое лечение – основной метод – исключить аневризму из повторного русла, и повторное кровоизлияние. #1 Больная 42-х лет, две недели назад перенесла грипп, в течение 3-х дней обнаружила боль, асимметрию лица справа, шум в ушах, шаткость при ходьбе. Объективно: периферический парез VII пары черепных нервов, чувствительность на коже лица снижена. Атаксия при ходьбе. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Лептоменингит мосто-мозжечкового угла Лечение арахноидита: устранение источника инфекции,антибиотики,антигистаминные(димедрол,супрастин),бийохинол,лидаза п/к по 0,1 г сухого растворенного в1 мл 0,5 % новокаина через день,противоотечные и мочегонные(фуросемид,маннитол),метаболическая терапия(церебролизин,аминалон) #1 Больная 70-ти лет, жалуется на общую скованность, тремор конечностей. Пять лет назад лечилась по поводу энцефалита. Объективно: амимия, изменение мышечного тонуса, гиперсаливация, блефаросиазм. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Эпидемический энцефалит, хроническая форма Лечение:атропиновые препараты, главным образом, циклодол, динезин. Одновременно употребляют витамин В6 — маленьким детям в 1 %-ном растворе, старшим детям в 2,5—5 %-ном растворе, хлордиазепоксид (элениум) и диазепам (седуксен)(транквилизаторы,миорелаксанты) #1 У больного появились приступы, провоцирующиеся переохлаждением и проявляющиеся ощущением «онемения» пальцев рук, бледностью кожи и на высоте приступа возникновением боли в них. В неврологическом статусе: черепная иннервация без патологии, выявляется только гиперрефлексия глубоких рефлексов. Какой правильный диагноз? %!100%Болезнь Рейно Ангиотрофоневроз.(периодические спазмы сосудов конечностей с последующим вазо-моторно-трофическим расстройством) Лечение: улучшающие местное кровообращение: спазмолитики (но-шпа, папаверин), симпатолитические средства (резерпин, метилдофа, гуапетидин), продукты, содержащие калликреин (андекалин, калликреин-депо), антиагреганты (аспирин, курантил, декстран), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, коринфар, кордипин и т.п.). #1 Больной 52-х лет, предъявляет жалобы на гнусавость голоса, поперхивание при глотании, слабость в руках. Из анамнеза жизни: работает лесником. Объективно: бульбарные нарушения, вялые парезы плечевого пояса и рук. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Клещевой энцефалит полиэнцефаломиелитическая форма Поражение серого вещества ГМ Лечение:Гамма-глобулин рекомендуется вводить по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 суток,сывороточный иммуноглобулин рекомендуется вводить 2 раза с интервалами 10—12 ч по 3 мл при легком течении, по 6 мл — при среднетяжелом и по 12 мл — при тяжелом. #1 Больной 52-х лет после физической работы с нагрузкой на мышцы кисти, появились чувство онемения и боли в 1-4 пальцах правой кисти. При осмотре отмечается гипоалгезия 1-4 пальцев правой кисти, положительные тесты Тинелля и турникетный. Поставьте предварительный диагноз: %!100%Туннельный синдром срединного нерва справа Лечение:массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана(глюкокортикоидный пр-т,противовоспалительный,в/м 1 мл), прогревание сухим теплом. #1 Больной 65-ти лет, предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, потливость, слабость в нижних конечностях. Болеет в течение 1 года. Объективно: пониженного питания, гипотония, гипотрофия мышц нижних конечностей, глубокие рефлексы живые, брюшные сохранены, положительные патологические стопные знаки. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Боковой амиотрофический склероз, пояснично-крестцовая форма Поражение мотонейронов продолговатого мозга,передние рога СМ,нейроны двигательной зоны коры Лечение:Рилюзол является единственным действующим веществом, которое благоприятно влияет на течение заболевания - Он ингибирует высвобождение глутамата, тем самым уменьшая повреждение двигательных нейронов. . Витамин Е, В ,ноотропы, L-карнитин. Для улучшение нервно-мышечной передачи – бендазол. Для устранения слюнотечение - атропин ЛФК. Физические упражнения под наблюдением врача ЛФК позволяют поддержать мышечную силу и диапазон движений на более длительный период деятельность сердечно-сосудистой системы и улучшить общее самочувствие. #1 Ребенок 5-ти лет, жалуется на общую слабость, тошноту, боль в животе, диарею. Объективно: черепные нервы без патологии, в левой ноге движения отсутствуют, низкий мышечный тонус. Синдром Кергина положительный. СМЖ: белок 1,0 г/л; цитоз, глюкоза в норме. Взяты мазки из носоглотки, анализ кала. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Полиомиелит Фильтрующийся вирус,поражение мотонейронов передних рогов СМ и ядер ЧМН(воздушно-кап,фекально-оральный путь) Лечение:постельный режим; гамма-глобулин, кровь родителей, противокоревая сыворотка, иммунные сыворотки крови реконвалесцентов; медиаторая терапия (прозерин, дибазол, галантанин); физиотерапия; ЛФК и массаж; симптоматические средства. #1 Больная С., 45 лет, жалуется на резкие боли в пояснице и правой ноге. Болеет около 10 лет последнее обострение 3 месяца. Объективно: гипертонус мышц поясничной области справа, с-м Лассега справа 45?, коленные рефлексы S>D, ахиллов D=S. Гипоалгезия в дерматоме L5 . На КТ-грыжа диска L4-L5 8 мм. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Дискогенный корешковый синдром L5 справа #1 У больного диагностирован менингококковый менингит. Какая группа препаратов наиболее приемлема для лечения этого заболевания? %!100%Антибиотики @ #1 У больного, 54 лет, на фоне пароксизма фибрилляции предсердий внезапно развилась моторная афазия в стадии выраженных расстройств, а через 15 минут развился генерализованный эпилептический приступ, который возобновлялся в последующие дни. В неврологическом статусе общемозговые и менингеальные симпотомы не определяются. Какой наиболее вероятный диагноз? %!100%Ишемический, кардиоэмболический инсульт Лечение:Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапия ТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. #1 У больного, 52 года, боли в пояснице, слабость в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов. Страдает поясничными болями 20 лет. при осмотре нижний спастический парапарез, сухожильные рефлексы с ног с расширением рефлексогенных зон, клонус стоп, патологические стопные знаки. На ЯМР грыжи дисков L4-L5, L5-S1, сужение позвоночного канала. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Дискогенная миелоишемия Лечение: Основные препараты – те, которые помогают улучшить микроциркуляцию крови. Здесь используются реополиглюкин, реомакродекс, инфукол. Препараты вводятся внутривенно два раза на протяжении суток в количестве от 200 до 400 мл. В острой стадии обязателен приём антиагрегантов, например, аспирина, в дозе 70 – 150 мг в сутки. В неурологической практике также применяются клопидогрель, тиклопидин, дипиридамол #1 У 50-ти летнего больного, перенесшего операцию по поводу опухоли, спустя год появилось резко выраженное нарушение настроения по типу ипохондрического, постоянные мысли о предстоящей скорой смерти; повторные исследования не выявили экзацербации основного заболевания. Неврологический осмотр свидетельствовал о наличии рассеянной органической симптоматологии. Какой правильный диагноз? %!100%Невроз навязчивых состояний на фоне соматического заболевания Лечение:седуксен(0,005 г 2 р/сут),фенобарбитал(0,1 г на ночь),амитриптилин(0,025 г 3 р/сут) #1 Мальчик, 9 лет, родился в срок, при рождении монголоидный тип лица, глаза узкие с косым разрезом, диффузная мышечная гипотония. Родителям ребенка более 40 лет. Объективно: маленького роста, лицо уплощено, широкая плоская переносица, рот полуоткрыт, язык высунут и глубокими поперечными складками на поверхности. Отмечается отставание в умственном и физическом развитии. Ваш диагноз? %!100%Болезнь Дауна |