задачи все. Задача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.
 Скачать 389.14 Kb.
|
|
Истериоформный синдром Лечение:усопокоить,седуксен ,фенобарбитал,психоневролог #1 У больного, 50-ти лет, постепенно развились следующие симптомы: амнезия, нарушение счета и способность к абстрагированию, нарушение речи при отсутствии признаков дизартрии, отсутствие двигательных нарушений. Какой вид деменции развился у больного? %!100%Кортикальная деменция Лечение: антикоагулянтов, сосудорасширяющих средств, ангиопротекторов, других соматических заболеваний, которые привели к сосудистой патологии, а также борьбу с когнитивным дефицитом с помощью интенсивного обучения, применения витаминов и ноотропов. #1 У пациента 68-ми лет после перенесенного гипертонического криза, протекающего с выраженным вестибулярным головокружением, проведенная МРТ головного мозга выявила два гиподенсивных очага в стволе головного мозга до 15 мм в диаметре. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Лакунарный инфаркт Лечение:Блокаторы адренорецепторов;(карведилол, пропранолол (Анаприлин), соталол (СотаГексал), окспренолол, надолол (Коргард 80). Ингибиторы ангиотензипревращающего фермента(каптоприл) Блокаторы рецепторов ангиотензина(лозартан) Диуретики атиазидные; Антагонисты кальция(амлодипин)-лечение гипертонии #1 Больная 37-ми лет жалуется на боли в спине, усиливающиеся при движении. Объективно: уплощен грудной кифоз. Болезненная пальпация остистых отростков и паравертебральных точек в грудном отделе позвоночника. Ограничены наклоны вперед. Сухожильные рефлексы живые, равномерные. %!100%Вертеброгенная торакалгия Лечение:*Сирдалуд"; нейропротекторы – витамины группы В, "Мексидол"; хондропротекторы – "Хондрогард", "Хондролон". ,лечебная физкультура, противовоспалительные – "Диклофенак", "Мелоксикам", "Аэртал"; миорелаксанты – "Мидокалм", #1 У больного в течение длительного времени работающего трактористом, после стресса появились боли в дистальных отделах рук, сопровождающиеся ощущением «онемения» пальцев рук, побледнением; отмечена гипорефлексия глубоких рефлексов и пониженное артериальное давление (110/70 мм.рт.ст). РВГ выявила нарушение капиллярного кровообращения в конечностях. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Вибрационная болезнь Лечение:блокада импульсов в вегетативной нервной системе: бВибрационная болезнь симптомы лечение и профилактикаензогексоний, пахикарпин, гексаметоний, дифацил, аминазин, амизил, пирроксан; улучшение микроциркуляции и снятие спазма сосудов: трентал (пентоксифиллин), никотиновая кислота, компламин, блокаторы кальциевых каналов, кавинтон; препараты, улучшающие трофику и метаболизм: витамины группы В и С, АТФ, фосфаден, алоэ, глутаминовая кислота, рибоксин, глюконат кальция; антиагреганты (т.к. спазм сопровождается нарушением реологических свойств крови): аспирин, кардиомагнил; при кардиоваскулярных симптомах: папаверин, дибазол, милдронат, β-адреноблокаторы и другие сердечно-сосудистые препараты; при астено-вегетативном синдроме: седативные (препараты брома, валерианы, пустырника, адаптол, транквилар и др); при болевом синдроме: нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, нимесулид и др). При выраженных болевых синдромах (корешковых, рефлекторных) широко практикуются паравертебральные сегментарные или околосуставные блокады (новокаин или лидокаин с гидрокортизоном, инъекции лидазы). #1 У больного, 23-х лет, после автомобильной травмы с переломом правой ключицы и правой плечевой кости отсутствуют активные движения в правой руке. Объективно: плегия правой руки с мышечно-атоническим и вегетативно-трофическими расстройствами. Сухожильные рефлексы не вызываются. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Тотальный посттравматический плечевой плексит Лечение:медикаментозная терапия ( анальгетики – наклофен 3мл, мовалис 1,5мл в-м 10 иньекций. НПВС – мелоксикам 7,5мл по 2 р-день в течении 5-7 дней. Дегидратация – трифас по 40мг, гипотиазид по 25мг-день в течении 3-4 дней. Вит гр В – нейрорубин по 3 мл в-м через день 10 раз)биогенный стимуляторы – эстракт алое 10-15 дней. Физиотерая – электрофорез новокаина, массаж, ЛФК. #1 У пациентки 17-ти лет без видимых причин появилась раздражительность, нарушение сна, периодические приступы сердцебиения, ознобоподобный тремор, учащенное дыхание, полиурия. Приступы продолжаются 10-15 минут. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Синдром вегетативной дистонии Лечение:При кризовой форме проявления дистонии назначаются препараты, регулирующие деятельность сердца, успокоительные и витамины (особенно витамины группы B). Из более сильных препаратов назначают антидепрессанты и седативные средства: карбамазепин, диазепам, фенибут, амитриптилин, пиритинол, пирацетам и другие. Из психотропных препаратов можно выделить: грандаксин, френолон, мезапам, сонапакс. Для улучшения кровообращения применяют также: винпоцетин, никотиновую кислоту, пентоксифиллин и циннаризин. #1 У мужчины, 55 лет, развились приступы острой, дергающей боли длительностью до 20 сек, локализующиеся в области корня языка и миндалин, иррадиирующие в ухо, угол нижней челюсти. Иногда приступы сопровождаются брадикардией, синкопальными состояниями. Боль провоцируется глотанием. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Невралгия языкоглоточного нерва Лечение:карбамазепин – первые 2 дня по 100 мг 3 раза в день, следующие 2 дня по 200мг 2 раза в день, следующие два дня – по 200 мг 3 р в день. Если не эффективно – габапентин. В териод обострения типичной невралгии амитриптилин по 25 мг 3 раза в день. Транквилизаторы (гидазепам, сибазон)местная анестезия – 5% лидокаиновая мазь, иглорефлексотерапия. #1 У женщины, страдающей артериальной гипертонией, на фоне падения АД ослабели конечности, появилось двоение перед глазами. Объективно: сходящееся косоглазие, правосторонний гемипарез, анизорефлексия, патологические стопные знаки. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Гемодинамический инсульт Лечение:Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапияТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия. #1 У девочки, 12 лет, развились приступы двустороннего нарушения зрения, головокружения, шума в ушах, расстройство речи и координации, длящиеся около 20 минут. В последующем присоединилась сильная головная боль, длящаяся несколько часов. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Базилярная мигрень Лечение:– устранение приступа - селективные агонисты серотонина( суматриптан по 50-100мгили подкожно по 6мг, золмитриптан 2,5-5мг, в случае легких приступов – ацетилсалициловая кислота+кодеин, НПВС- диклофенак, напроксен.) также использую эрготамин – 2 таблетки сразу, потом по 1таблекте каждые пол часа не больше 6 таблеток в сутки, оральный ингалятор левадекс + бензодиазепины, антигистаминные и дегидратационные ЛС. Для профилактики – антагонисты серотонина – ципрогентадин, блокаторы бета-адренорецепторов – метопролол,блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, верапамил, антиконвульсанты – карбамазепин, каждый день ацетилсалициловая к-та. #1 Больная жалуется на боли и жжение в стопах и в позвоночнике преимущественно по ночам, ощущение, что ходит по «мягкому полу», особенно при закрытых глазах. Объективно: черепные нервы без патологии. Астазия, абазия. Синдром Аргайла-Робертсона положительный. Снижено суставно-мышечное чувство. Реакция Вассермана, РИБТ положительные. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Спинная сухотка Поражение задних канатиков СМ,корешков и оболочек.Атрофия задних канатиков и рогов. Лечение: поздние формы-неблагоприятный прогноз.(бийохинон по 2 мл через день +пенициллин по 500 000 Ед через 3 чна протяжении 25 дней) #1 Родители обратили внимание, что у ребенка 5-ти лет неуклюжая походка, частые падения. При осмотре: сложность при вставании из положения сидя. Объективно: гипертрофия икроножных мышц, слабость мышц тазового и плечевого пояса, выраженный поясничный лордоз. ЭМГ: короткие остроконечные многочисленные потенциалы. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Псевдогипертрофическая мышечная дистрофия Дюшена Х сцепленная,мужской,2-5 лет Лечение: витамины группы В, Е, аминокислоты, препараты кальция, анаболические гормоны, калия оротат. Применяется лечение прозерином, галантамином, оксазилом. ЛФК (особенно замедляющая образование контрактур), так же, как и пассивное растяжение больных мышц, массаж, электрофорез прозерина, лидазы, кальция хлорида, ванны, индуктотермия. Курс лечения повторяется каждые 6-8 недель, а неподвижных детей предпочтительнее лечить на дому.Глюкокортикоиды #1 У военнослужащего, после физической нагрузки, через неделю появились жалобы на слабость мышц плечевого пояса. Объективно: слабость мышц лица: надутые губы, горизонтальная улыбка, грудная клетка уплощена, крыловидные лопатки, двуглавая и трехглавая мышцы плеча ослаблены и атрофированы. Мышцы предплечья сохраняют нормальную силу. Активность КФК сыворотки крови умеренно повышена. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Лицелопаточно-плечевая мышечная дистрофия Ландузи-Дежерина Лечение:МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ЛЕЧЕНИЕ НАПРАВЛЕНО НА улучшение тканевого метаболизма, компенсацию энергетического дефицита мышечной ткани и периферического кровообращения – витамины групп В,А,Е, витаминные комплексы –нейровитан, нейрорубин. Препараты метаболического и нейротрофического действия ( АТФ-лонг, неотон). Антиоксиданты – препараты цитохрома С – по 10мг в сутки в-в, кардиотрифические препараты – кокарбоксилазапо 50-100мг, препараты улучшающие периферическое кровообращение –пентоксифилин. Мембраностимулирующие препараты при дистрофии Дюшена – преднизолон + ЛФК, масссаж, ортопедические методы, диета, физиотепария – электрофорез с кальцием хлоридом, прозерином, электростимуляция, гипербарическая оксигенация. #1 Больной жалуется на интенсивную головную боль, тошноту, рвоту, был один эпиприпадок. При осмотре: заторможен, нарушена речь. На губах герпетические высыпания. Установлен диагноз: Герпетический энцефалит. Назначьте лечение. %!100%Дезинтоксикационные средства, глюкортикоиды, ациклавир, симптоматическая терапия @ #1 Женщину беспокоит умеренной интенсивности, не зависящая от физической нагрузки, монотонно характера головная боль. Иногда возникает ощущение «шлема» на голове, депрессия. Число дней с такой головной болью около 10 дней. Болеет 4 года. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Головная боль напряжения Лечение:миорелаксанты – мидокалм, баклофен, антидеспессанты, массаж воротниковой зоны. #1 У больной предварительный диагноз «Миастения». Наиболее информативные методы диагностики: %!100%МРТ органов средостения, одноволновое ЭМГ @ #1 Больная доставлена СМП в клинику с жалобами на интенсивную головную боль, головокружение, слабость в ногах. На протяжении недели отмечала повышение температуры до 37-38С, общее недомогание, катаральные явления. Сегодня остро на фоне повышения температуры до 39С развились вышеизложенные жалобы. Объективно: нижний центральный парапарез, атаксия, гипестезия по проводниковому типу, выраженный оболочечный синдром. В ликворе: повышение белка, лимфоцитарный плеоцитоз. Поставьте предварительный диагноз. %!100%ОРЭМ Острый рассеянный энцефаломиелит Лечение – кортикостероиды – метилпреднизолон 1 г в-в капельно в течении 3-5 дней, далее пероральное применение преднизолона. При неэффективности – плазмаферез или лечение циклофосфамидом. Симптоматическая терапия - : для снижения мышечного тонуса – баклофен, для коррекции нарушений работы органов малого таза – антихолинэстеразные (прозерин). Снижение тремора – бета- адреноблокаторы (анаприлин), транквилизаторы (сибазон), противоэпилептические – финлепсин. При психический нарушениях - антидепрессанты (амитриптилин).избегать переутомления, инфекции, интоксикации. Витамины группы в, биостимуляторы, ЛФК, массаж, физиотерапия. #1 У женщины, много лет страдающей мигренью, на фоне очередного приступа цефалгии развились онемение, слабость в правых конечностях, головокружение. Объективно: недостаточность VII, XII пары справа, правосторонний гемипарез, синдром Бабинского справа, правосторонняя гемигипэстезия. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Мигренозный инсульт Лечение:– устранение приступа - селективные агонисты серотонина( суматриптан по 50-100мгили подкожно по 6мг, золмитриптан 2,5-5мг, в случае легких приступов – ацетилсалициловая кислота+кодеин, НПВС- диклофенак, напроксен.) также использую эрготамин – 2 таблетки сразу, потом по 1таблекте каждые пол часа не больше 6 таблеток в сутки, оральный ингалятор левадекс + бензодиазепины, антигистаминные и дегидратационные ЛС. Для профилактики – антагонисты серотонина – ципрогентадин, блокаторы бета-адренорецепторов – метопролол,блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, верапамил, антиконвульсанты – карбамазепин, каждый день ацетилсалициловая к-та #1 У ребенка. 12-ти лет, на фоне повышения температуры, державшейся 2 дня, появились расстройства стула и рвота. Через 4 дня возникли слабость мышц проксимальных отделов ног с арефлексией, низким мышечным тонусом и двусторонний периферический парез мимической мускулатуры. При исследовании смывов с носоглотки и фекалий обнаружен вирус. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Полиомиелит Фильтрующийся вирус,поражение мотонейронов передних рогов СМ и ядер ЧМН(воздушно-кап,фекально-оральный путь) Лечение:постельный режим; гамма-глобулин, кровь родителей, противокоревая сыворотка, иммунные сыворотки крови реконвалесцентов; медиаторая терапия (прозерин, дибазол, галантанин); физиотерапия; ЛФК и массаж; симптоматические средства. #1 Через 2 недели после возвращения из Сибири молодой человек внезапно почувствовал головную боль, тошноту, присоединилась рвота, боли во всем теле, повышение температуры тела до 40°С. Объективно: возбужден, галлюцинирует, положительные менингиальные знаки, периферические пареза мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов рук. Голова свисает на грудь. Выражен бульбарный синдром. В СМЖ: повышен белок, лимфоцитарный плеоцитоз. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Клещевой энцефалит Поражение серого вещества ГМ Лечение:Гамма-глобулин рекомендуется вводить по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 суток,сывороточный иммуноглобулин рекомендуется вводить 2 раза с интервалами 10—12 ч по 3 мл при легком течении, по 6 мл — при среднетяжелом и по 12 мл — при тяжелом. #1 У пациента. 60 лет, страдающего диффузным атеросклерозом сосудов спинного мозга, внезапно возникла нижняя параплегия, нарушение поверхностной чувствительности, нарушение функции тазовых органов, глубокая чувствительность сохранена. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Спинальный инсульт Лечение:антикоагулянты и антиагреганты – гепаринСпинальный инсульт причины симптомы и лечение, фраксипарин, аспирин, плавикс, клопидогрель, курантил (дипиридамол), трентал; вазоактивные препараты – кавинтон, пентоксифиллин, оксибрал, ницерголин, инстенон, энелбин, ксантинола никотинат; венотоники – троксевазин, эскузан, цикло-3-форт нейропротекторы – актовегин, танакан, церебролизин, цитохром С, ноотропил, рибоксин; ангиопротекторы – аскорутин, добезилат кальция, троксерутин; гемодилюция – свежезамороженная плазма, низкомолекулярные декстраны (реоплиглюкин, реомакродекс); противоотечные – диуретики (фуросемид, лазикс), Л-лизина эсцинат; нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, целебрекс, нимесулид, ибупрофен; средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость – нейромидин; для снижения мышечного тонуса – мидокалм, баклофен; витамины группы В – нейрорубин, мильгамма. #1 У больного, страдающего миастенией, при передозировке антихолинэстеразных препаратов развился холинергический криз. Для купирования криза необходимо: %!100%Внутривенное введение 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата @ #1 Женщина, страдающая выраженным атеросклерозом, почувствовала парестезии в нижних конечностях. Затем присоединилась слабость в них. Вышеуказанные симптомы регрессировали в течение суток. Поставьте предварительный диагноз. %!100% |