задачи все. Задача 1 Больной жалуется на бли в области поясницы ноющего и тупого характера, усиливающиеся при движении и длительном нахождении в одном положении.
 Скачать 389.14 Kb.
|
|
Энтеровирусный менингит Лечение:Обязательный постельный режим. Из лекарственных препаратов назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные лекарства, противорвотные и седативные средства. На фоне общего лечения менингита, лечащий врач вправе назначить препараты направленные на улучшение самочувствия больного: устранение токсикоза, снижение внутричерепного давления, улучшение работы сосудов мозга и др. Патогенетическое лечение энтеровирусных менингитов заключается в введении преднизолона на протяжении 5-7 дней. Больных изолируют на 14 дней. Контактным вводят гамма-глобулин. #1 У 37-летнего больного, после перенесенной легкой ЧМТ появились приступы головной боли давящего характера, преимущественно в теменно-затылочной области, АД в пределах нормы. Органические неврологические симптомы отсутствуют. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Синдром Барре-Льеу При этом заболевании отмечаются боли, связанные с патологическими изменениями в области I-II и II-III шейных позвонков. Лечение:При остром корешковом болевом синдроме больному показан постельный режим в течение 3 дней и полупостельный режим в течение 3— 5 дней. Больной должен лежать на спине, с низкой небольшой подушкой, под шею можно подложить мешочек с нагретым песком, что обеспечит сухое тепло и фиксацию шейного отдела позвоночника в удобном положении. Затем показана физиотерапия: диадинамические и синусоидные модулированные токи, электрофорез растворов эуфиллина, анальгина (на заднюю поверхность шеи, надплечья), магнитотерапия, фонофорез гидрокортизона. На всех стадиях процесса болезни при болевом синдроме Барре-Льеу при лечении назначают переменное магнитное поле в пульсирующем режиме. При отсутствии физиотерапии накладывают горчичники и мази (эфкамон, никофлекс, финалгон, индометациновую мазь и др.). Назначаются аппликации димексида с растворенным в нем индометацином или напроксеном в течение 40—50 мин. После купирования острых болей показаны радоновые, хвойные или минеральные ванны, а также массаж, грязевые аппликации невысокой температуры. Лечебную гимнастику назначают лишь после купирования болей. #1 Больной, 42-х лет, предъявляет жалобы на слабость левой стопы, появившуюся утром. Из анамнеза известно, что накануне принимал алкоголь и спал в неудобном положении. Объективно: походка паретическая, при ходьбе свисает левая стопа, больной не может стать на левую пятку. Гипоалгезия по наружной поверхности левой голени. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Радикулоишемия L5 Самой распространенной причиной радикулоишемии является дискогенный дегенеративный стеноз корешкового канала (латеральные грыжи дисков, остеофиты тел, межпозвонковых суставов) Лечение:нестероидные противовоспалительные препараты, которые должны применяться с первых часов развития заболевания, предпочтительнее их парентеральное введение. При интенсивных болях возможно применение трамадола в дозе до 300 мг/сут. Облигатным компонентом лечения должен быть короткий (714 дней) курс миорелаксантов (например тизанидина или толперазона).Эпидурально лучше вводить кортикостероиды, образующие депо в месте введения, к примеру суспензию гидрокортизона (100 мг), пролонгированный препарат метилпреднизолона (40 мг) или дипроспан. Абсолютными показаниями к оперативному лечению является сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов #1 У пациентки после перенесенного синусита появились приступы боли в области верхней челюсти, зубов, глазницы, мягкого неба, иногда возникают сокращения мягкого неба, риноррея, слезотечение, гиперемия лица. В конце приступа отмечается шум в ухе и парестезии лица. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Невралгия назо-цилиарного нерва Лечение заключается в устранении основной причины заболевания. Субъективные ощущения временно снимают смазыванием слизистой оболочки носа 5 % раствором кокаина с адреналином. Применяют антибиотики, транквилизаторы, болеутоляющие препараты, снотворные средства, ганглиоблокаторы. #1 У пациента, 70-ти лет, после сна на фоне повышенного АД 160/100 мм рт.ст. развился корковый парез взора (поворот головы и содружественное отклонение глаз влево), правосторонний центральный гемипарез, который в течение 4-х часов нарос до плегии, правостороння гемигипоалгезия Поставьте предварительный диагноз. %!100%Атеротромботический ишемический инсульт в средней мозговой артерии Базисная терапия – поддержания функций ССС – нерекомендуется снижать АД, если не привышает 220мм рт ст, потому что в большинстве случаев наблюдается спонтанное снижение АД. Поддержание дыхания – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, предотврвщение аспирации, в случае гипоксии – игналяция кислородом. Коррекция уровня глюкозы – гипогликемия - в-в введение 40-60 мл 20% р-ра глюкозы, гипергликемия – инсулин короткого действия . гипертемия – парацетамол Специфическая терапия ТРОМБОЛИЗИС – актилизе – стимулирует фибринолизза счет активации трансформации плазминогена в плазмин – нельзя проводить спустя 4,5 часа. Антитромбоцитарная терапия – ацетилсалициловая кислота 160-325мг.контроль ВЧД - манитол 1г на кг.нейропрротекция – цитиколин по 2 г , актовегин250мл 20% р-ра, вазоактивные препараты – пентоксифилин по 5-10мл. нейрометаболиты – пирацетам по 6-12 г в-в капельноза 2 раза не раньше чем на 3 сутки . церебролизин по 10-30 мл. хирургическое лечение – краниотомия, каротидная эндартеректомия #1 После ножевого ранения у больного Н. отмечается спастический парез левой ноги, аналгезия справа книзу от пупка, нарушение мышечно-суставного чувства в левой ноге. Отсутствуют брюшные рефлексы справа. Как называется синдром? %!100%Броун-Секкара Частичное сдавление СМ Лечение:оперативное (декомпрессия). #1 У больного, 18 лет, после дорожно-транспортной травмы отсутствуют активные движения в проксимальных отделах левой руки, при этом пассивные движения в левом плечевом суставе в полном объеме. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Плексит Дежерина-Клюмпке Лечение: при травме-повязка,физиотерапия,болеутоляющие,противовоспалительные #1 У больной при спинномозговой пункции получен мутный, зеленоватого цвета ликвор. Какое заболевание необходимо предположить? %!100%Гнойный менингит Лечение:стартовая терапия невыясненной этиологии – антибиотики группы аминогликозидов (канамицин, гентамицин), доза 2-4мг на кг в сутки. Для снижения ВЧД – дегидратационная терапия – поднивают конец кровати на 30 градусов, форсировааный диурез – манитол 0,25-1г на кг 20% р-ра внутривенно в течении 10-30 мин, потом через час - фуросемид 1-2мг на кг. Дня снижения внутричерепной гипертензии – дексаметазон. При бессонице ипсихомоторном возбуждении, судорогах – транквилизаторы (диазепам в-в, в-м –литические смеси – 2мл 2,5% р-р хлорпромазина), головная боль – анальгетики. При гиповолемии – р-р NaCl в-в капельно, препараты K, Ca. Для коррекции КОС – устранение ацидоза – 4-5% р-р натрия гидрокарбоната. При инф-токс шоке с признаками острой недостаточности надпочечников в-в введение жидкостей, к которым добавляют гидрокортизон, преднизолон, аскорбиновую кислоту. После оконзачия острой фазы менингита – поливитамины, ноотропы, нейропрокекторы. #1 Больной 30-ти лет жалуется на общую слабость, головную боль, рвоту, в анамнезе ЧМТ. Последнее время судорожные припадки с частотой 3 раза в месяц. Объективно: локальная болезненность при перкуссии черепа, во время осмотра судорожный припадок. Пневмоэнцефалограмма– кистозно-слипчивые изменения в оболочках поверхности полушарий. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Хронический лептоменингит конвекситальный Лечение арахноидита: устранение источника инфекции,антибиотики,антигистаминные(димедрол,супрастин),бийохинол,лидаза п/к по 0,1 г сухого растворенного в1 мл 0,5 % новокаина через день,противоотечные и мочегонные(фуросемид,маннитол),метаболическая терапия(церебролизин,аминалон) #1 У 65-ти летней пациентки появились приступы жестокой боли, которые носят опоясывающий характер, длящиеся 10-15 минут, локализующиеся в межреберных пространствах. Противоболевые средства не эффективны. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Синдром межреберной невралгии Лечение:физиотерапия; иглоукалывание; лазеротерапия; витаминизация (витамины В1, В6, В12 помогают восстановить поврежденные нервные структуры). #1 У больного 60-ти лет жалобы на боли и жжение в стопах, усиливающиеся при прикосновении. Объективно: гипестезия поверхностных видов чувствительности (по типу «носков», «перчаток»), выпадение ахилловых рефлексов, коленные сохранены. В анамнезе: переливание крови. Кровь и СМЖ отправлена на определение антител, ВИЧ, реакции Вассермана. Поставьте предварительный диагноз. %!100%СПИД (сенсорномоторная полиневропатия) Лечение:ацикловир Применение рекомбинантного интерлейкина-2 Монотерапия препаратом рИЛ-2 Комбинированная терапия (химиотерапия антиретровирусными препаратами плюс иммунотерапия рИЛ-2) Применение интерферона и его индукторов Активность циклоферона при ВИЧ-инфекции Альтернативные подходы к иммунотерапии #1 У больной диагностирован герпетический энцефалит. Какая группа препаратов наиболее приемлема для лечения данного заболевания. %!100%Ацикловир, диуретики #1 При туннельной мононевропатии малоберцового нерва определяются в неврологическом статусе двигательные нарушения. %!100%Парез тыльных и подошвенных флексоров стопы @ #1 У пациента появилась боль, локализующаяся в глотке, распространяющаяся на дужки, корень языка, затруднение и боль при глотании. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Невралгия языкоглоточного нерва Лечение:карбамазепин – первые 2 дня по 100 мг 3 раза в день, следующие 2 дня по 200мг 2 раза в день, следующие два дня – по 200 мг 3 р в день. Если не эффективно – габапентин. В териод обострения типичной невралгии амитриптилин по 25 мг 3 раза в день. Транквилизаторы (гидазепам, сибазон)местная анестезия – 5% лидокаиновая мазь, иглорефлексотерапия. #1 У больного 17 лет, после перенесенного ОРВИ, развился дистальный периферический парез кистей и стоп. Объективно: ЧМН без патологии. Дистальные периферические парезы кистей и стоп, сухожильные рефлексы угнетены. Положительные патологические стопные знаки. Полиневритический тип расстройства чувствительности. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Полинейропатия Гийена-Барре Поражение нервов и корешков Лечение:плазмаферез и в-в пульс-терапия иммуноглобулина классу G(биовен-моно по 0,4г на кг 1 р в день в течении 5 дней.Антигистаминные (супрастин, тавегил),вит группы В, нейромидин 1 мл1,5% р-ра, НПВС, кардиопротекторы (вазонат 10мл в-в струйно 10 раз). Массаж, ЛФК. #1 У больного 40 лет появились общее недомогание, озноб, повышение температуры до 40?С, головная боль, боли в мышцах шеи, рук. Семь дней назад больной возвращался с турпохода по тайге. Объективно: заторможен, паралич мышц шеи, рук (преимущественно проксимальные отделы), ощущение нехватки воздуха. Кровь: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, СМЖ – белок до 1%, лимфоцитарный плеоцитоз, кровь отправлена на вирусологическое обследование. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Клещевой энцефалит Поражение серого вещества ГМ Лечение:Гамма-глобулин рекомендуется вводить по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 суток,сывороточный иммуноглобулин рекомендуется вводить 2 раза с интервалами 10—12 ч по 3 мл при легком течении, по 6 мл — при среднетяжелом и по 12 мл — при тяжелом. #1 Какой из дополнительных методов исследования наиболее информативен для диагностики менингита? %!100%Люмбальная пункция @ #1 Больной В., предъявляет жалобы на жгучие боли в шее, между лопатками с иррадиацией в правую руку, кроме того в последние месяцы отмечает, что плохо различает температуру этой рукой и меньше ощущает боль, чем левой рукой, нарушение чувствительности в области плеча, в дальнейшем распространились до кисти. В неврологическом статусе: сегментарные нарушения чувствительности по типу «полукуртки» справа. Трофических нарушений нет. В ликворе: белково-клеточная диссоциация. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Сирингомиелия Патологический процесс локализуется в верхнегрудном отделе СМ,поржает задние рога и белую спайку Лечение: направлено на остановку прогрессирования заболевания : аминокислоты (глутаминовая к-та, метионин), белковые препараты, витамины гр В(пиридоксин, цианкобаламин), аскорбиновая, никотиновая, фолиевые кислоты, трентал; ноотропы – пирацетам, актовегин; антихолиэстеразные (прозерин, нейромедин).курс лечение проводят 2-3 раза в год. Хирургическое лечение при прогрессировании болезни – шунтировавание полостей с выведение СМЖ. ЛФК, массаж, радоновые ванны. #1 Больная И. 17 лет, потеряла сознание после длительного пребывания на пляже, этому предшествовало потемнение в глазах, тошнота, звон в ушах. объективно: кожные покровы бледные. Влажные. Пульс слабый, частый, АД 60/40 мм рт.ст., определяется мышечная гипотония, мидриаз, снижение глубоких рефлексов. Потеря сознания длилась 2-3 минуты. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Вазопрессорный обморок(синкопальное состояние-обморок) Лечение:придать положение обеспечивающее максимальный мозговой кровоток, предотвратить аспирацию. Орошение лица и шеи холодной водой. Свежий воздух. Медикаментозная терапия – вдыхание паров нашатырного спирта, введение кофеина, кордиамина, мезатона, атропина. #1 У мужчины 42-х лет появились боли в ногах, преимущественно по ночам. Стал отмечать неустойчивость при ходьбе, усиливающуюся при плохом освещении. Объективно: нарушение глубокой чувствительности, снижен тонус в нижних конечностях, коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют. Глазное дно: диск зрительного нерва сероватого цвета. Реакция Вассермана положительная. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Поздний нейросифилис Лечение: антибиотики бензилпеницилин 12000000-24000000 МО в сутки в-в, вводят каждые 6 часов в течении 2 недель, дальше продолжают лечение ретарпеном по 1 8000000, иммуностимуляторы – пирогенал, иммуномодуляторы -декарис, нейротрофическая терапия – церебролизин, нейропротекция – глиатилин, улучшение миктроциркуляции – кавинтон, профилоктика отека мозга – манитол по 1-2 г на кг 10-20%р-ра + дексаметазон 12-16 мг в сутки.анальгетики, снотворные,витамины. #1 При лечении больного с ишемическим инсультом для улучшения реологических свойств крови препаратом выбора может быть: %!100%Трентал @ #1 У больного 49-ти лет, перенесшего спинальный инсульт развился нижний вялый парапарез, тотальная анестезия в нижних конечностях Th10, нарушение функции тазовых органов: периодическое недержание мочи. Закупорка какой артерии спинного мозга определяется у больного? %!100%Артерии Адамкевича @ #1 У больной внезапно возникла сильная головная боль, нарушилось сознание до уровня сопора. В неврологическом статусе определяется ригидность мышц затылка и светобоязнь. Предполагается, что проведенная ангиография обнаружит: %!100%Мешковидную аневризму @ #1 Больного 37 лет беспокоят боли в шее и правой руке. Болеет около 3-х лет, периодически обострения после переохлаждения. Объективно: ограничены движения в шее. Напряжены и болезненны мышцы шеи и надплечья справа. С-м Нери положительный. Сухожильные рефлексы с рук S>D. На КТ – остеохондроз шейного отдела позвоночника. Поставьте предположительный диагноз. %!100%Вертеброгенная цервикобрахиалгия справа Лечение:препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — кетопрофен, диклофенак, ибупрофен,прием мочегонных ,катадолон(болеутоляющий,миорелаксант)1 капсула 3-4 р/сутки. #1 У пациента, 36 лет, с печеночной недостаточностью, после приема алкоголя развились в течение суток нарушение сознания – сопор, правосторонний гемипарез, менингеальный синдром. После проведения дезинтоксикационной, противоотечной и метаболической терапии в течение последующих 7 дней очаговые, общемозговые и менигеальные симптомы регрессировали. Поставьте предварительный диагноз. %!100%Токсическая энцефалопатия поражение головного мозга в результатае дефицита тиамина, обычно возникающее при хроническом алкоголизме, реже при неукротимой рвоте, несбалансированном парентальном питании. Лечение:Срочно вводят тиамин, 50 мг в/в или в/м. Далее препарат в той же дозе вводят ежедневно до перехода больного на нормальный рацион. Тиамин необходимо ввести до глюкозы в/в, так как она может спровоцировать энцефалопатию Вернике либо молниеносную (кардиальную) форму бери-бери, а на начальной стадии этих состояний - утяжелить их. Поэтому, назначая больному алкоголизмом глюкозу в/в, обязательно надо сначала вводить тиамин. Необходимо постоянно следить за функциями сердечно-сосудистой системы #1 У 50-ти летней пациентки после перенесенного стресса появились приступы, в момент которых возникают судороги конечностей, эмоциональные расстройства (больная плачет, кричит), отмечается повышение артериального давление и сердцебиение. Органическая неврологическая симптоматология при осмотре вне приступа отсутствует. Поставьте предварительный диагноз. %!100% |